CC BY
7Уральский медицинский журнал. 2022. Т. 21, № 6. С. 19-25. Ural medical journal. 2022; Vol. 21, No 6. P. 19-25.
Научная статья
УДК 616.24-006.6-071
DOI: 10.52420/2071-5943-2022-21-6-19-25.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МОДИФИЦИРОВАННОЙ МЕТОДИКИ БИОПСИИ ПРИ ЭНДОБРОНХИАЛЬНОМ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ (EBUS) В ДИАГНОСТИКЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЛЕГКИХ: РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Е. А. Пушкарев1, А. В. Важенин2, К. И. Кулаев3, И. М. Юсупов4, К. С. Зуиков5, И. А. Попова6
i, 3, 4, 5, б Челябинскии областнои клиническии центр онкологии и ядернои медицины, Челябинск, Россия 2 Южно-Уральскии государственныи медицинскии университет, Челябинск, Россия
1 eugenepushkarev@yahoo.com, https://orcid.org/0000-0001-9540-4910
2 https://orcid.org/0000-0002-7807-8479
3 konstant01_chel@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-4887-1449
4 credo88@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-8205-1084
5 antrax81@rambler.ru, https://orcid.org/0000-0002-9391-6629
6 https://orcid.org/0000-0002-7673-2748
Аннотация
Введение. Проблема диагностики злокачественных новообразовании легких является крайне актуальной. Верификация периферических злокачественных новообразовании легких при использовании ультразвуковой бронхоскопии не превышает 70,6 %. Цель работы - продемонстрировать повышение верификации периферических злокачественных новообразовании легких при эндобронхиальном ультразвуковом исследовании легких. Материалы и методы. На базе эндоскопического отделения ЧОКЦОиЯМ с 2019 по 2021 год было проведено исследование, в которое включены 142 пациента. Пациенты разделены на две группы. В основную группу включены 68 пациентов, в обследовании которых применяли фибробронхоскопию с эндоУЗИ с биопсиеи по модифицированнои методике. В группу сравнения включено 74 пациента, которым проведена ультразвуковая бронхоскопия с биопсиеи по стандартнои методике. Время проведения манипуляции с биопсиеи по стандартнои методике колебалось от 12 до 42 минут, в среднем составляя 29 ± 5 минут. Ультразвуковая бронхоскопия с биопсиеи по модифицированнои методике длилась от 14 до 44 минут, в среднем - 30 ± 5 минут. Результаты. Разработанная нами модифицированная методика биопсии с эндосонографическим контролем положения эндоскопического инструмента в патологическом очаге при ультразвуковои бронхоскопии позволяет повысить процент верификации периферических злокачественных новообразовании легких на 19,8 % (р < 0,001). Ультразвуковая бронхоскопия с биопсиеи по модифицированнои методике является относительно безопаснои манипуляциеи, осложнения были выявлены у 2,9 % пациентов и успешно были купированы консервативно. Обсуждение. Эндобронхиальное ультразвуковое исследование легких является достаточно эффективнои и информативнои методикои. Внедрение модифицированнои методики биопсии в клиническую практику и широкое ее применение позволит заменить более инвазивные и травматичные диагностические процедуры, повысить информативность ультразвуковои бронхоскопии. Заключение. Применение модифицированнои методики биопсии при ультразвуковои бронхоскопии повысит верификацию на 19,8 % (р < 0,05), тем самым позволит сократить сроки обследования пациентов и раньше назначить противоопухолевое лечение. Ключевые слова: бронхоскопия, эндоскопия, эндосонографиия, рак легкого, эндоскопическии ультразвук
Для цитирования: ПушкаревЕ.А., ВаженинА.В., Кулаев К.И.ссоавт.Эффективность модифицированнои методики биопсии при эндобронхиальном ультразвуковом исследовании (ЕВ^) в диагностике периферических новообразовании легких: результаты клинического исследования. Уральскии медицинскии журнал. 2022;21(6):19-25. о^/10.52420/2071-5943-2022-21-6-19-25.
@ Пушкарев Е.А., Важенин А.В., Кулаев К.И., Юсупов И.М., Зуиков К.С., Попова И.А. @ Pushkarev E.A., Vazhenin A.V., Kulaev K.I., Yusupov I.M., Zuikov K.S., Popova I.A.
Original Article
EFFECTIVENESS OF A MODIFIED BIOPSY TECHNIQUE IN ENDOBRONCHIAL ULTRASOUND (EBUS) IN THE DIAGNOSIS OF PERIPHERAL LUNG NEOPLASMS: RESULTS OF A CLINICAL STUDY
E. A. Pushkarev1, A. V. Vazhenin2, K. I. Kulaev3, I. M. Yusupov4, K. S. Zuikov5, I. A. Popova6
i, 3, 4, 5, 6 Chelyabinsk Regional Clinical Center of Oncology and Nuclear Medicine, Chelyabinsk, Russia 2 South-Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia
1 eugenepushkarev@yahoo.com, https://orcid.org/0000-0001-9540-4910
2 https://orcid.org/0000-0002-7807-8479
3 konstant01_chel@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-4887-1449
4 credo88@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-8205-1084
5 antrax81@rambler.ru, https://orcid.org/0000-0002-9391-6629
6 https://orcid.org/0000-0002-7673-2748
Abstract
Introduction. The problem of lung malignant neoplasms diagnosis is extremely urgent. Verification of peripheral lung malignancies using ultrasound bronchoscopy does not exceed 70.6 %. The aim of the work is to demonstrate an increase in the verification of peripheral lung malignancies by endobronchial lung ultrasound examination Materials and methods The study was conducted on the basis of the endoscopic department of the Chelyabinsk Regional Clinical Center of Oncology and Nuclear Medicine from 2019 to 2021, in which 142 patients were included. The patients were divided into 2 groups. The main group included 68 patients whose examination included fibrobronchoscopy with endo ultrasound with biopsy according to a modified technique. The comparison group included 74 patients who underwent ultrasound bronchoscopy with biopsy according to the standard technique. The manipulation time with biopsy according to the standard technique ranged from 12 to 42 minutes, on the average 29 ± 5 minutes. Ultrasound bronchoscopy with biopsy to the modified technique lasted from 14 to 44 minutes, on average - 30 ± 5 minutes. Results The modified technique of biopsy with endosonographic control of endoscopic instrument position in the pathological focus during ultrasound bronchoscopy allows to increase the percentage of peripheral lung malignant neoplasms verification by 19.8 % (p < 0.05). Ultrasound bronchoscopy with biopsy according to a modified technique is a relatively safe manipulation, complications were detected in 2.9 % of patients and were successfully treated conservatively. Discussion Endobronchial ultrasound examination of the lungs is a sufficiently effective and informative technique. Introduction of modified biopsy technique into clinical practice and its wide application will allow to replace more invasive and traumatic diagnostic procedures, to increase informative value of ultrasound bronchoscopy. Conclusion The use of a modified biopsy technique during ultrasound bronchoscopy will increase the verification by 19.8 % (p < 0.05), thus allowing to reduce the period of examination of patients and prescribe antitumor treatment earlier.
Keywords: bronchoscopy, endoscopy, endosonography, lung cancer, endoscopic ultrasound
For citation: Pushkarev E.A., Vazhenin A.V., Kulaev K.I. et al. Effectiveness of a modified biopsy
technique in endobronchial ultrasound (EBUS) in the diagnosis of peripheral lung neoplasms: results of a clinical study. Ural medical journal. 2022;21(6): 19-25. (In Russ.). http://doi.org/10.52420/2071-5943-2022-21-6-19-25.
ВВЕДЕНИЕ
Каждый год в мире выявляется более 1 миллиона новых случаев рака легкого [1, 2]. По данным международного агентства по изучению рака, злокачественные новообразования даннои локализации ежегодно являются наиболее частои причинои смертности во всем мире [1]. В России в 2020 г. злокачественные новообразования трахеи, бронхов и легких составили 16,9 % в структуре смертности от онкологической патологии и 9,8 % в структуре общеи онкологиче-скои заболеваемости [3]. Таким образом, диагностика злокачественных новообразовании легких, трахеи и бронхов является краине актуальной проблемои со-временнои онкологии в России и мире.
С целью назначения специального противоо-
пухолевого лечения, будь то хирургическая операция, противоопухолевая лекарственная или лучевая терапия, необходима морфологическая верификация диагноза [4]. Прижизненная верификация диагноза злокачественных новообразовании легких, трахеи и бронхов в России в 2020 г. составила 84,7 % [3]. Данное значение является одним из самых низких среди всеи онкологическои патологии, оно более характерно для опухолеи легких центральнои локализации, когда получение материала для морфологического исследования возможно с помощью рутиннои бронхоскопии с биопсиеи. При периферическои локализации новообразовании легких ввиду отсутствия морфологического субстрата бронхоскопия зачастую
становится неинформативным методом обследования [4, 5, 6, 7, 8, 9].
В данном случае необходимо применение более инвазивных диагностических манипуляции: диагностическая торакотомия и торакоскопия, трансторакальная пункция под общим наркозом в условиях операционнои. Применение этих методов требует госпитализации пациентов в стационар, в связи с чем увеличиваются сроки обследования пациентов, увеличивается время до назначения противоопухолевого лечения. К тому же при проведении данных манипуляции имеется риск развития осложнении. По данным различных исследовании частота осложнении при проведении трансторакальнои пункции составляет 20,2 %. Однако безусловным преимуществом этои методики является достаточно высокая диагностическая эффективность, достигающая 85,7 % [10, 11].
Альтернативои инвазивным манипуляциям является эндоскопическое исследование (бронхоскопия с ультразвуковым сканированием легочнои ткани с помощью радиальных зондов), которое проводится амбулаторно под местнои анестезиеи и не требует госпитализации в стационар [12-20]. Однако по данным различных авторов вероятность верификации периферических новообразовании легкого при применении ультразвуковои бронхоскопии ниже, чем при проведении инвазивных вмешательств, и не превышает 70,6 % [12,13, 21, 22, 23].
Вероятность верификации при ультразвуковой бронхоскопии зависит от объективных факторов, таких как размер и локализация новообразований. Также обращает на себя внимание тот факт, что при периферическом расположении новообразования в легком выполнение биопсии при ультразвуко-вои бронхоскопии производится без визуального контроля. Предполагалось, что при проведении фибробронхоскопии (ФБС) с эн-доУЗИ при эндосонографическои визуализации новообразования в легочнои ткани после извлечения ультразвукового зонда и по-следующеи попытки проведения биопсииных щипцов в проекцию новообразования для выполнения биопсии может произоити смещение инструмента относительно изначального расположения ультразвукового зонда. Это может быть связано с большеи жесткостью и ригидностью биопсииных щипцов. Таким образом, биопсия будет выполнена из неизмененнои легоч-
Цель работы - демонстрация повышения верификации периферических злокачественных новообразовании легких при эндобронхиальном ультразвуковом исследовании легких.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
С целью повышения верификации диагноза периферических злокачественных новообразовании легких на амбулаторном этапе на базе ЧОКЦОиЯМ в 2019 г. методика ультразвуковои бронхоскопии была модифицирована путем применения эндосо-нографического контроля положения эндоскопического инструмента в патологическом очаге.
Клиническое применение модифицированнои методики обсуждено и одобрено этическим комитетом ЧОКЦОиЯМ.
Было разработано специальное устроиство -дистальньш колпачок для бронхоскопа Olympus BF-Q180. На поверхности колпачка имеются одна продольная и две поперечные циркулярные борозды. В продольную борозду колпачка устанавливается дополнительный тубус-проводник, кото-рыи затем фиксируется с помощью шовного материала к поперечным бороздам (рис. 1), выполняя функции «дополнительного» инструментального канала аппарата. Данныи колпачок устанавливают на дистальныи конец бронхоскопа перед проведением ФБС. Бронхоскоп с установленным кол-
Рис. 1. Бронхоскоп Olympus BF-Q180 с установленным дистальным колпачком: через тубус-проводник, фиксированным к колпачку, проведены биопсииные щипцы; через инструментальный канал бронхоскопа проведен ультразвуковои зонд
03/0?/?0?0 11 :03: 58
■
CV: 7 ПИ ГЙ1
нои паренхимы и диагноз злокачественного новообразования не будет верифицирован.
Рис. 2. Биопсиные щипцы проведены непосредственно в опухолевую ткань
пачком проводят через ротовую полость в просвет гортани, после чего - в трахею и далее - в пора-женньш сегмент легкого. После этого производят ультразвуковое сканирование легочнои ткани. После проведения ультразвукового сканирования при визуализации периферического новообразования ультразвуковои зонд не извлекают из инструментального канала аппарата. Биопсииные щипцы проводят в проекцию данного новообразования по дополнительному тубусу-проводнику. Проведение биопсииных щипцов в опухолевую ткань соответствует появлению на эндосоногра-фическои картине гиперэхогеннои структуры в проекции новообразования (рис. 2). Таким образом, биопсию выполняют под визуальным эндо-сонографическим контролем непосредственно из опухолевои ткани. Модифицированная методика была запатентована, в ФГБУ «Федеральным институт промышленнои собственности» получен патент на изобретение № 2719666 С1 [24].
Для оценки эффективности модифицирован-нои методики на базе эндоскопического отделения ЧОКЦОиЯМ проведено исследование, в которое включены 142 пациента с подозрением на периферическое злокачественное новообразование легкого. Пациенты проходили обследование в 2019, 2020 и 2021 годах. На амбулаторном этапе пациентам проведены рентгенография органов груднои клетки и мультиспиральная компьютерная томография органов груднои клетки.
Критерии включения пациентов в исследование:
1) подозрение на периферическое злокачественное новообразование (ЗНО) легких более 1,0 см в диаметре по данным лучевых методов исследования;
2) визуализация новообразования достигнута при ультразвуковом исследовании легочнои ткани;
3) биопсия новообразования выполнена при ультразвуковом исследовании легочнои ткани.
Пациенты разделены на две группы: в основную группу включены 68 пациентов, в обследовании которых применяли ФБС с эндоУЗИ с биопсиеи по модифицированнои методике; в группу сравнения включены 74 пациента, которым проведена ультразвуковая бронхоскопия с биопсиеи по стандартнои методике.
В случае данных с нормальным распределением рассчитывали среднее значение со стандартным отклонением (М ± SD); различия независимых выборок проводили с использованием ^критерия Стьюдента. Сравнительныи анализ качественных переменных проводили с использованием критерия х2 Пирсона с поправкои Иеитса; уровень значимости различии принимался за р < 0,05.
Среднии возраст пациентов основной группы составил 65 ± 7,7 года, в группе сравнения - 67 ± 8,1 года; группы сопоставимы по возрасту пациентов (р = 0,12).
Среднии размер новообразования в легком у пациентов основнои группы составил 40 ± 16,8 мм, у пациентов группы сравнения - 44 ± 20,3 мм; различия групп в зависимости от размера новообразования статистически не значимы (р = 0,16).
РЕЗУЛЬТАТЫ
В основнои группе, где в диагностике пациентов применяли ультразвуковую бронхоскопию с биопсиеи по модифицированнои методике с эндо-сонографическим контролем положения эндоскопического инструмента в патологическом очаге диагноз злокачественного новообразования был верифицирован у 53 пациентов (77,9 % случаев). В группе сравнения, где у пациентов при ультраз-вуковои бронхоскопии применяли стандартную методику биопсии, диагноз злокачественного новообразования верифицирован у 43 пациентов (58,1 % случаев). У 15 пациентов (22,1 % случаев) основнои группы и 31 пациента (41,9 % случаев) группы сравнения диагноз злокачественного новообразования не был установлен (рис. 3).
Таким образом, верификация периферических ЗНО легких при проведении ультразвуковои бронхоскопии с биопсиеи по модифицированнои методике повышается на 19,8 % (х2 = 6,365, р = 0,012; поправка Иеитса, р = 0,020).
Варианты гистологического строения диагностированных периферических злокачественных новообразовании легких представлены в табл. 1.
Во время и после проведения процедуры производился контроль состояния и самочувствия пациентов. Проведение ультразвуковои бронхоско-
Таблица 1
Варианты гистологических заключении в исследуемых группах
Гистологическое заключение Основная группа, n = S3 Группа сравнения, n = 43
n % n %
Первичная аденокарцинома легкого 1S 28,3 18 41,9
Плоскоклеточная неороговевающая карцинома 12 22,6 6 14
Немелкоклеточная карцинома 10 18,9 14 32,6
Метастатическое поражение 6 11,3 1 2,3
Мелкоклеточная карцинома 2 3,8 3 l
В-клеточная лимфома 1 1,9 1 2,3
Неироэндокринныи рак 2 3,8 - -
Плоскоклеточная ороговевающая карцинома 2 3,8 - -
Аденосквамозная карцинома 2 3,8 - -
Крупноклеточная карцинома легкого 1 1,9 - -
Итого S3 100 43 100
пии как по стандартнои, так и модифицированнои методике было удовлетворительно перенесено пациентами.
Время проведения манипуляции с биопсиеи по стандартнои методике колебалось от 12 до 42 минут, в среднем составляя 29 ± 8,1 минуты. Ультразвуковая бронхоскопия с биопсиеи по модифи-цированнои методике длилась от 14 до 44 минут, в среднем - 30 ± 8,9 минуты. Таким образом, различия по длительности манипуляции в группах отсутствовали (^критерии Стьюдента = 0,70, р = 0,48). Некоторые из пациентов, которым ФБС с эндоУЗИ была выполнена по модифицированнои методике, субъективно отмечали большии дискомфорт при проведении бронхоскопа через ротовую полость, чем через носовые ходы.
Никаких значимых и жизнеугрожающих осложнении, требующих последующеи госпитализации в стационар, у пациентов основнои группы и группы сравнения выявлено не было. У двух пациентов основнои группы (2,9 % случаев) после выполнения биопсии по модифицированнои методике и у двух пациентов группы сравнения (2,7 % случаев) после выполнения биопсии по стандартнои методике возникло капиллярное кровотечение, которое было успешно купировано с помощью методов эндоскопического гемостаза.
ОБСУЖДЕНИЕ
В диагностике периферических новообразовании легких могут быть применены другие, более инвазивные манипуляции, такие как диагностическая торакотомия, торакоскопия и трансторакальная пункция. Данные манипуляции являются достаточно информативными и эффективными. Так, морфологическая верификация периферических новообразовании легких при проведении транскторакальнои трепан-биопсии может достигать 85,7 % [10, 11].
Однако вышеуказанные методики являются достаточно травматичными, требуют госпитализации пациента в круглосуточныи стационар, проводятся в условиях операционнои под общим наркозом, что значительно увеличивает сроки обследования пациентов. Также необходимо отметить, что данные манипуляции могут быть противопоказаны пациентам с выраженнои сопутствующеи патологиеи либо пациентам с травмами или оперативными вмешательствами на груднои клетке в анамнезе.
После проведения данных манипуляции имеется риск развития послеоперационных осложнении, гораздо более высокии, чем при эндоскопических вмешательствах. Так, частота осложнении при проведении трансторакальнои трепан-биопсии составляет 20,2 % [10, 11].
Применение разработанной нами модифици-рованнои методики биопсии при ультразвуковой бронхоскопии позволяет повысить верификацию периферических новообразовании легких на 19,8 % в сравнении со стандартнои методикои. При этом сро-
Диагноз ЗНО верифицирован ■ Диагноз ЗНО не верифицирован
22,1%
41,9%
77,9%
58,1%
основная группа группа сравнения
Рис. 3. Верификация диагноза периферических злокачественных новообразовании легких в исследуемых группах
ки обследования пациентов не увеличиваются: модифицированная методика биопсии может выполняться на амбулаторном этапе и под местнои анестезиеи.
Внедрение модифицированнои методики биопсии в клиническую практику и широкое ее применение позволит заменить более инвазив-ные и травматичные диагностические процедуры, повысить информативность ультразвуковои бронхоскопии и, как следствие, сократить время обследования пациентов и тем самым ускорить назначение специальных методов лечения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Эндоскопическое исследование легких с ультразвуковым сканированием легочнои ткани является эффективным, малоинвазивным и достаточно технологичным методом диагностики и верификации периферических злокачественных новообразовании легких.
Разработанная нами модифицированная методика биопсии с эндосонографическим контролем положения эндоскопического инструмента в патологическом очаге при ультразвуковои бронхоскопии позволяет повысить процент верификации периферических злокачественных новообразовании легких на 19,8 % (р < 0,05).
Таким образом, внедрение и широкое применение модифицированнои методики биопсии при ультразвуковои бронхоскопии в диагностике периферических злокачественных новообразовании легких позволит сократить сроки обследования пациентов и раньше назначить противоопухолевое лечение.
Эндобронхиальное ультразвуковое исследование с биопсиеи по модифицированнои методике удовлетворительно переносится пациентами и является относительно безопаснои манипуляци-еи. Осложнения были выявлены у 2,9 % пациентов и успешно были купированы консервативно.
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
1. Яблонский П.К., Петров А.С., Земцова И.Ю., Атюков М.А. Отдаленные результаты хирургического лечения больных немелкоклеточным раком легкого при pN0-N1. Вопросы онкологии. 2017;63(1):99-103.
2. Соколов В.В., Соколов Д.В., Пирогов С.С., Каприн А.Д. [с соавт.]. Современная бронхоскопическая диагностика раннего центрального рака легкого (обзор литературы). Медицинскии совет. 2016;15:62-66.
3. Каприн А.Д., Старинскии В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2021. 252 с.
4. Былин М. В., Черемисина О.В., Панкова О.В. с соавт. Эффективность комплекснои эндоскопическои диагностики первичного и первично-множественного рака легкого. Поволжскии онкологическии вестник. 2017;2(29):8-15.
5. Пирогов С.С., Соколов В.В., Каприн А.Д. с соавт. Эндоцитоскопия - новыи метод эндоскопического исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта и дыхательных путеи (часть 3). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;4(140):64-72.
6. Соколов В.В., Соколов Д.В., Телегина Л.В. [с соавт.]. Новые технологии в криохирургии при эндоскопическом лечении опухолеи дыхательных путеи. Исследования и практика в медицине. 2017;4(2):29-36.
7. Munoz M.L., Lechtzin N., Li Q.K. et al. Bronchoscopy with endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration vs. transthoracic needle aspiration in lung cancer diagnosis and staging. J Thorac Dis. 2017;9(7):2178-2185. https://doi. org/10.21037/jtd.2017.07.26.
8. Touman A.A., Vitsas V.V., Koulouris N.G., Stratakos G.K. Gaining access to the periphery of the lung: Bronchoscopic and transthoracic approaches. Ann Thorac Med. 2017;12(3):162-170. https://doi.org/10.4103/atm.ATM_416_16.
9. Zhang M., Zhang X.Y., Chen Y.B. Primary pulmonary actinomycosis: a retrospective analysis of 145 cases in mainland China. Int J Tuberc Lung Dis. 2017;21(7):825-831. https://doi.org/10.5588/ijtld.16.0773.
10. Арсеньев А. И., Барчук А.А., Костицын К.А. с соавт. Когортное исследование эффективности низкодознои ком-пьютернои томографии и трансторакальнои трепан-биопсии в раннеи диагностике рака легкого. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2018;177(1):60-64.
11. Маринов Д.Т., Камаева О.В., Чекалова М.А. Морфологическая верификация периферического рака легкого посредством трансторакальнои пункции под контролем УЗИ и КТ. Сибирскии онкологическии журнал. Приложение № 2. 2013;49-50. URL: https://onco.tnimc.ru/upload/zhurnal/soj_2013_Pril2_49-50.pdf (дата обращения: 22.09.2022).
12. Кулаев К.И., Важенин А.В., Казачков Е.Л. [с соавт.]. Применение эндоскопических ультразвуковых зондов для морфоло-гическои диагностики периферических новообразовании легких. Уральскии медицинскии журнал. 2017;4(148):42-45.
13. Кулаев К.И., Важенин А.В., Зуиков К.С., Юсупов И.М. Модифицированная методика получения материала периферических новообразовании легкого при EBUS-GS. Уральскии медицинскии журнал. 2018;1(156):136-152.
14. Fuso L., Varone F., Magnini D. et al. Role of ultrasound-guided transbronchial biopsy in the diagnosis of peripheral pulmonary lesions. Lung Cancer. 2013;81(1):60-64. https://doi.org/10.1016Zj.lungcan.2013.04.004.
15. Ikezawa Y., Shinagawa N., Sukoh N. et al. Usefulness of Endobronchial Ultrasonography With a Guide Sheath and Virtual Bronchoscopic Navigation for Ground-Glass Opacity Lesions. Ann Thorac Surg. 2017;103(2):470-475. https://doi. org/10.1016/j.athoracsur.2016.09.001.
16. Ito T., Kimura T., Kataoka K. et al. A Pilot Study of Transbronchial Biopsy Using Endobronchial Ultrasonography with a Guide Sheath in the Diagnosis of Peripheral Pulmonary Lesions in Patients with Interstitial Lung Disease. Diagnistics (Basel). 2021;11(12):2269. https://doi.org/10.1016/10.3390/diagnostics11122269.
17. Kurimoto N., Inoue Y., Miyazawa T. et al. The usefulness of endobronchial ultrasonography-guided transbronchial needle aspiration at the lobar, segmental, or subsegmental bronchus smaller than a convex-type bronchoscope. J Bronchology Interv Pulmonol. 2014;21(1):6-13. https://doi.org/10.1097/LBR.0000000000000020.
18. Kurimoto N., Osada H., Miyazawa T. Endobronchial Ultrasonography for Peripheral Pulmonary Lesions. Ultrasound in Medicine and Biology. 2017;43:30-31.
19. Sarwar G., Twaddell S., Tehseen N., Arnold D.J. Higher Diagnostic Yield by Adding Conventional Bronchoscopic Sampling to Radial Probe EBUS for Peripheral Pulmonary Lesions. EC Pulmonology and Respiratory Medicine. 2018:730-734.
20. Kurimoto N. SC19.01 Diagnosis of lung cancer: multimodal devices for peripheral pulmonary lesions. J Thorac Oncol. 2017;12(1):120-121. https://doi.org/10.1016/j.jtho.2016.11.106.
21. Шабалина И.Ю., Сивокозов И.В., Андреевская С.Н. с соавт. Возможности эндобронхиальнои ультрасонографии с радиальными минизондами (rEBUS) в диагностике периферических образовании легких в условиях фтизиатрического центра. Уральскии медицинскии журнал. 2019;11(179):206-215.
22. Сивокозов И.В., Эргешов А.Э., Макарьянц Н.Н. [с соавт.]. Эффективность эндобронхиальнои ультрасонографии в диагностике патологии средостения - данные реальнои клиническои практики. Уральскии медицинскии журнал. 2019;11(179):195-200.
23. Сивокозов И.В., Евгущенко Г.В., Березовскии Ю.С. с соавт. Возможности бронхоскопии и эндосонографии в диф-ференциальнои диагностике туберкулезного и метастатического поражения средостения. Вестник рентгенологии и радиологии. 2019;100(4):209-214.
24. Способ диагностики периферических новообразовании легких с эндосонографическим контролем положения эндоскопического инструмента в патологическом очаге: пат. 2591634 Рос. Федерация. № 2015118837/14; заявл. 19.05.2015; опубл. 20.07.2016, Бюл. № 20.
Сведения об авторах: Information about the author
Евгений Александрович Пушкарев - врач-эндоскопист; Evgenij A. Pushkarev - Endoscopist; Андрей Владимирович Важенин - доктор медицинский Andrej V Vazhenin - Doctor of Science (Medicine), наук, профессор, Академик РАН; Professor, Academician of the Russian Academy of
Константин Иванович Кулаев - кандидат медицинских Sciences;
наук; Konstantin I. Kulaev - Ph. D. in medicine;
Ильдар Махмутович Юсупов - врач-эндоскопист; Il'dar M. Yusupov - Endoscopist;
Константин Сергеевич Зуйков - врач-эндоскопист; Konstantin S. Zuikov - Endoscopist;
Инна Александровна Попова - врач-эндоскопист. Inna A. Popova - Endoscopist.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflicts of interests. The authors declare no conflicts of interests.
Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.
Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.
Этическая экспертиза. Исследование одобрено локальным этическим комитетом. Ethics approval. The study complies is approved by the local ethics committee.
Информированное согласие получено у всех участников исследования. Informed consent was obtained from all study participants.
Статья поступила в редакцию 22.06.2022; одобрена после рецензирования 12.09.2022; принята к публикации 08.11.2022.
The article was submitted 22.06.2022; approved after reviewing 12.09.2022; accepted for publication 08.11.2022.
