CC BY
72
85,7% больных, из них полный у 57,1%. Эффективность внутри-плеврального введения препарата не зависела ни от количества, ни от характера экссудата. При его введении в полость плевры, ни в одном случае полного эффекта не было на протяжении оставшейся жизни. К сожалению, нельзя провести параллели между эффективностью лечения плевритов и выживаемостью, так как на продолжительность жизни влияет в первую очередь распространенность неопластического процесса, и смерть наступает от ме-тастазирования в другие органы. Данное положение подтверждает судьба 10 из 19 пациенток, имевших только поражение плевры. В среднем через 4,5 месяца у них выявлены метастазы в другие органы, в том числе у 7 отмечались множественные.
Выживаемость в течение года была максимальной при использовании платидиама: 1 год - 70,0%, 2 года - 14,2%. В заключении необходимо подчеркнуть, что с внедрением в клиническую практику новых активных цитостатиков значительно расширяются возможности оказания действенной помощи тяжелому контингенту больных. Полученные высокие результаты еще раз подтверждают ценность правильного определения места и времени применения нового препарата.
Наиболее важным для этой категории больных является возможность проведения общерезорбтивной полихимиотерапии с внутриплевральным введением платидиама, так как при этом способе токсические реакции его значительно снижаются, что позволяет в запланированной дозе провести курс системной полихимиотерапии. Это является весьма важным для увеличения свободного периода от дальнейшего прогрессирования процесса.
Литература
1. Моисеенко В.Н. и др. Современное лекарственное лечение местнораспространенного и метастатического рака молочной железы.- СПб: Грифон, 1997 -254 с.
2. Лазарев А. и др.// VII Рос. онкол. конгр., 2003.- С. 244.
3. Hattori S. et al. // Gan. To. Kagaku. Ryoho.- 2004.- Vol. 31, №2.- P. 271-274.
4. Rocmer-Becuwe C. et al. // Bull. Cancer.- 2003.- Vol. 90, №12.- P. 1097-1105.
УДК 616.23
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДОВ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Д. Г. КАЗАНБЕКОВ, К. А. МАСУЕВ, К. М. АЛИЕВА*
Бронхиальная астма (БА) является серьезной глобальной проблемой. Люди всех возрастов во всем мире подвержены этому хроническому заболеванию дыхательных путей, которое может быть тяжелым и подчас даже смертельным. За последние десять лет в мировой медицине произошли существенные изменения, касающиеся в первую очередь внедрения понятия медицины, основанной на доказательствах. Такой подход во многом изменил понимание диагностических и лечебных процессов, которые мы применяем в повседневной практике. БА - одна из нозологий подвергнутых многостороннему анализу, с точки зрения медицины основанной на доказательствах, и является серьезной проблемой не только из-за стоимости лечения, но также из-за потери работоспособности. Кроме того, возникает много социальных и семейных проблем. Благодаря последним научным достижениям наше понимание БА улучшилось и стало возможным ее эффективное лечение. Внедрение международных согласительных документов в последние годы привело к существенным изменениям в тактике оказания помощи больным БА. Ключевое место в лечении БА занимают профилактические препараты, подавляющие воспаление, симптомы заболевания и снижающие риск развития тяжелых осложнений [6-7]. Но поддерживающая терапия, не предупреждает развитие обострений, которые с различной частотой и степенью тяжести возникают у больных БА.
Цель исследования — изучение эффективности методов реабилитации у больных БА на амбулаторном этапе лечения.
* Дагмедакадемия, кафедра внутренних болезней № 2.Республиканский
реабилитационный центр МЗ РД, г.Махачкала Р. Д.
Материалы и методы. Для решения поставленных в работе задач, проведено исследование 110 больных БА, обратившихся в Республиканский Реабилитационный Центр МЗ РД. г. Махачкала. Диагноз атопическая БА был установлен у 24 больных, инфекционно-зависимая БА у 49 и смешанная форма БА у 37 больных. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от метода реабилитации. Каждая группа включала в себя две подгруппы (основная - 40 и «плацебо» - 15 больных). Средний возраст обследованных больных составлял 43,2+4,1 лет. Реабилитацию больных во всех группах проводили на фоне базисной терапии. Все больные получали беклометазон в средней дозе 500 мкг. и сальбутамол в дозе 300-400 мкг. в сутки. Поскольку ставилась задача изучения эффективности методов реабилитации больных БА, были сформированы группы, равноценные по длительности, тяжести заболевания, возрасту и полу. 1-я группа больных получала небулайзерную аэрозолетерапию с беродуалом в дозе 1,0-1,5 мл и лазолваном в дозе 2,0-3,0 мл и «плацебо» ингаляции с применением 0,9% физиологического раствора; 2-й группе больных проводили иглорефлексотерапию (ИРТ) и «плацебо» ИРТ с произвольным выбором точек. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) вели на аппарате «Спиро-Тест -РС» до и после курса реабилитации и в динамике через 3, 6, 12 месяцев. Ежедневно у всех изучали пиковую скорость выдоха (ПСВ). Результаты обработаны методом медико-биологической статистики с вычислением средней арифметической величины (С), стандартного отклонения (СО) и стандартного отклонения средних (СОС). Достоверность изменений показателей после реабилитации в сравнении с данными до лечения анализировали с помощью парного и непарного критериев Стьюдента.
Таблица 1
Динамика показателей ФВД больных БА после небулазерной терапии (1-я группа)
Показатель Небулайзерная терапи (40 больных) «плацебо» ингаляции 0,9% физ. раствором (15 больных)
До лечения После леч. До лечения После леч.
ЖЕЛ (л) ОФВ-1 (л) МОС-25 (л/с) МОС-50 (л/с) МОС-75 (л/с) 1,82 + 0,14 1,89 + 0,21 2,99 + 0,17 2,26 + 0,18 1,25 + 0,29 2,54 + 0,12** 2,47 + 0,17** 3,52 + 0,22** 3,05 + 0,14** 1,84 + 0,19** 2,26 + 0,23 1,62 + 0,34 2,38 + 0,27 1,65 + 0,31 0,67 + 0,24 2,31 + 0,32* 1,73 + 0,21* 2,34 + 0,28* 1,78 + 0,19* 0,74 + 0,22*
*р > 0,05 **р < 0,05
Результаты. В первой группе больных, получавших небу-лайзерную терапию в начале лечения, суточные колебания ПСВ составляли 220+72 (32,7%), что указывало на явное обострение заболевания. На фоне небулайзерной терапии начиная с 3-го дня суточные колебания ПСВ снижались, а к 5-му дню ежедневные значения ПСВ возросли до 420+30 и суточный разброс значений составлял не более 7,1%. В группе «плацебо» колебания ПСВ составляли 242+65 (26,8%) на всем протяжении лечения. Следует отметить, что для больных прошедших полный курс (4 раза в год) реабилитации методом небулайзерной терапии было характерно качественное изменение клинической картины заболевания, значительное сокращение объема медикаментозной терапии и статистически достоверное улучшение всех показателей ФВД. В этой группе в течение наблюдения не отмечалось обострений заболевания. (табл. 1) Статистически достоверное улучшение показателей ФВД наблюдается только у лиц 1-й группы, пролеченных методом небулайзерной терапии; в группе «плацебо» отмечена слабоположительная, статистически не достоверная динамика.
На фоне лечения во 2-й группе прошедших реабилитацию методом ИРТ около 37,9% пациентов отмечали улучшение общего самочувствия, уменьшение ощущения одышки, некоторое снижение потребности в бронхолитиках. Однако при анализе суточных показателей значений ПСВ и показателей ФВД статистически значимой достоверной динамики не было. Суточные колебания ПСВ во 2-й группе составляли 25,4% и более. Как видно из данных табл. 2, показатели ФВД во 2-й группе не отличаются от «плацебо». Наилучшие результаты ИРТ были у лиц с ведущим нервно-психическим механизмом развития БА. У этой категории больных эффективность метода обусловлена психологическим воздействием акупунктуры. У части пациентов наблюдался «феномен 3-го дня»: краткое ухудшение самочувствия после 3-го сеанса с последующим улучшением состояния.
Таблица 2
Динамика показателей ФВД больных БА после ИРТ (2-я группа)
Показатель ИРТ (40 больных) «Плацебо» ИРТ (15 больных)
До лечения После леч. До лечения После леч.
ЖЕЛ (л) ОФВ-1 (л) МОС-25 (л/с) МОС-50 (л/с) МОС-75 (л/с) 1,72 + 0,18 1,36 + 0,14 1,67 + 0,22 1,35 + 0,12 0,67 + 0,24 1.84 + 0,26** 1,41 + 0,19** 1.84 + 0,16** 1,37 + 0,21** 0,66 + 0,31** 2,65 + 0,29 1,89 + 0,34 2,47 + 0,23 1,74 + 0,31 0,74 + 0,21 2,72 + 0,21** 1,94 + 0,24** 2,64 + 0,28** 1,81 + 0,19** 0,79 + 0,12**
** р > 0,05
Выраженный бронхолитический эффект при введении бронхолитиков через небулайзер объясняется высокой концентрацией лекарства, проникновением его в мелкие отделы респираторного тракта и более быстрым развитием бронхорасширяющего действия в дыхательных путях. Купирование обострения и ремиссия при небулайзерной терапии наступает 1,5-2 раза быстрее, чем при традиционной терапии бронхолитиками [1, 3-4]. Побочных действий при проведении небулайзерной терапии не отмечено (за исключением индивидуальной повышенной чувствительности к препарату). Достоинствами рефлексотерапии являются сравнительная простота процедуры, экономичность и отсутствие аллергической реакции или каких-либо других серьезных осложнений. Множество восточных и западноевропейских теорий не объясняют механизма действия иглотерапии на современном уровне медицинских знаний. Главные причины этого, заключаются в увлечении мифическими, натурфилософскими или стихийно материалистическими концепциями, создающими вокруг акупунктуры ореол таинственности, чудодейственности, которые не способствуют развитию и укреплению акупунктуры среди других лечебных методов современной медицины [2, 5]. Метод ИРТ, по сравнению с «плацебо» ИРТ, не оказывает какого либо существенного влияния на течение заболевания. Наилучшие результаты ИРТ наблюдаются у больных с ведущим нервнопсихическим механизмом развития БА, легкой и среднетяжелой атопической БА. Возможно, здесь сказывается эффект психологического воздействия самого метода, а не воздействие на точки, влияющие на механизмы развития болезни. У больных смешанной и инфекционно-зависимой формами БА ИРТ наименее эффективна (эффект не отличается от «плацебо» ИРТ).
Литература
1. Авдеев С. Н. Небулайзерная терапия при бронхиальной астме. М.: Атмосфера.- 2001.- № 1 (2).- С. 22-25.
2. ВасиленкоА.М. // РМЖ.- 1999.- Т. 5(1) .- С. 28-33.
3. Дубинина В.П. Небулайзерная терапия острых и хронических заболеваний дыхательных путей. М., 2005.- С. 19-40.
4. Heslop K., Harkaswat R. // Respir. Rev.- 2000.- Vol. 10, Rev. 72.- P.213-215.
5. Молостов В.Д. Иглорефлексотерапия, энергетический метод лечения. М., 2003.- С.54-112, 271-294.
6. Чучалин А. Г. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересм. 2002 г. М.: Атмосфера, 2002.
7. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма у взролых. Аллергический дерматит. М.: Атмосфера, 2002.
УДК 616.33-002; 616.248
ПАТОЛОГИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
С.М. КИРИЛЛОВ, М.М. КИРИЛЛОВ, И.И. МИНЧЕНКО, А.Ю. РЯБОВА*
Заболевания пищеварительной системы (ПС) - одни из наиболее частых и тяжелых видов висцеральной патологии, сочетающейся с бронхиальной астмой (БА) и хронической обструк-тивной болезнью легких (ХОБЛ) и вносящих вклад в формирование взаимного отягощения. Актуальность обращения к теме связана с нарастанием нерешенных патогенетических, диагностиче-
* Саратов, Военно-медицинская академия
ских и терапевтических аспектов этой патологии, с необходимостью доказательств ее общности и отличий при столь самостоя-тел ь ных з аб о л ев ан иях , каки м и яв ля ютс я Б А и Х О Б Л [ 4 ] .
Цель - изучение частоты, структуры, факторов риска и клинико-патогенетической группировки патологических процессов в ПС у больных БА и ХОБЛ, сравнительная оценка степени общности и особенностей этих процессов при этих заболеваниях и разработка на этой основе дифференцированной диагностической и терапевтической тактики ведения данных больных в условиях пульмонологического стационара.
Материал и методы. Проанализированы результаты обследования 562 больных БА и 672 больных ХОБЛ, находившихся в пульмонологических отделениях ЦВКГ им. А.А.Вишневского и в пульмонологическом центре Саратова (1998-2007 гг.). С легким течением БА (БАлт) было 98чел., со средне-тяжелым (БАст) 388, с тяжелым (БАтт) - 78. С легким течением ХОБЛ было 182 чел., со средне-тяжелым - 185, с тяжелым - 240, с крайне'-тяжелым 114. Больные БАст были разделены на 2 группы: без применения системных пероральных ГКС и с их курсовым применением. Это позволило условно сопоставить группы больных БА и ХОБЛ. Больные обследовались при поступлении и перед выпиской. Диагноз гастроэнтерологического заболевания устанавливался на основании результатов клинико-анамнестических и лабораторноинструментальных исследований. Сравнительную группу составили 36 больных гастроэнтерологического отделения госпиталя.
Таблица 1
Частота основных видов патологии ПС при БА и ХОБЛ
Заболевания ПС БА, n=562 ХОБЛ, n=672
абс % абс %
ГЭРБ 33 5,6 20 3,0, р=0,01*
Г астрит 129 22,9 150 22,3
Язв. болезнь 81 14,4 74 11,0
Панкреатит 53 9,4 53 7,9
Холецистит 124 22,1 171 25,4
Гепатит 8 1,4 22 3,3
Стеатоз 41 7,3 86 12,8, р=0,002*
Заболевания кишечника 24 4,3 59 8,8, р=0,0025*
* - разница данных при БА и ХОБЛ статистически достоверна (р<0,01)
Результаты. Заболевания ЖКТ и ГБС были выявлены у 50,9% больных БА и у 53% больных ХОБЛ. Выявленные заболевания оказались одними из наиболее частых спутников или осложнений из всех форм внелегочных висцеральных патологических процессов, имевшихся у этих больных (наряду с ИБС, гипертонической и мочекаменной болезнью). Средний возраст больных БА составил 63,3 года, больных ХОБЛ - 73 года. 2/3 из них были мужчины. Заболевания ПС были представлены традиционными формами. Лидирующее положение принадлежало хроническому гастриту (22,9% при БА и 22,3% при ХОБЛ). Частота других заболеваний оказалась в 1,5-5 раз меньше (табл. 1) Эти формы были и при БА, и при ХОБЛ. Показатели были близки к уровню заболеваний ПС в популяции. Эти патологические процессы создавали три клинических варианта ситуации взаимного отягощения: с патологическими процессами только в ЖКТ, с патологическими процессами только в ГБС и с сочетанными патологическими изменениями этих органов.
Доминирующим вариантом и при БА, и при ХОБЛ был третий вариант: если первый был отмечен в 24,8 и 12,1% (соответственно при БА и ХОБЛ), а второй - в 26,9 и 36,2%, то третий наблюдался у 48,2 и 51,7% больных. Оказалось, что заболевания ПС и при БА и, особенно при ХОБЛ, наиболее характерны для мужчин, больных старше 60 лет, с длительностью заболеваний легких более 10 лет, средне-тяжелого и тяжелого течения, с гор-монозависимостью. У больных атопической БА патология ЖКТ наблюдалась в 2 раза чаще, чем при инфекционно-зависимой форме заболевания, что подтверждало роль аллергии в ее генезе. Формирование синдрома взаимного отягощения создавало условия для более тяжелого течения БА (ХОБЛ) и затяжного и тяжелого течения патологии ЖКТ и ГБС. Полноту обследования для диагностики заболеваний ПС определяла их манифестность. ЭФГДС, УЗИ, гистологические исследования, в т.ч. на хелико-бактер, подтверждало подозрения в 80-90% наблюдений.
