CC BY
62
УДК 616-002.5:616.2+614.446.3(571.1/5) Кубанский научный медицинский вестник № 4 (127) 2011
17. Sun I. Kim, Yeung Deuk Choi, Se Joong Kim et al. A Multi- 18. Van Poppel H., Rigatti P. et al. Results of randomized trial
institutional study on histopathological characteristics of surgically comparing radical and partial nephrectomy for small kidney neoplasms
treated renal tumors: the Importance of tumor size // Yonsei med. EORTC protocol 30904. EAU, Vienna. - 2004, CD 1. - Abstr. 280.
j. - 2008, August. - V. 30. № 49 (4). - P. 639-646.
Поступила 11.03.2011
О. Г. ИВАНОВА1, А. В. МОРДЫК1, Л. В. ПУЗЫРЕВА1, М. П. ТАТАРИНЦЕВА2,
Н. В. МИХЕЕВА2, С. Н. РУДНЕВА2, Т. Н. КАЗАРИКОВА2, Т. Л. БАТИЩЕВА2
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии ГОУ ВПО «Омская государственная академия Росздрава», Россия, 644043, г. Омск, ул. Химиков, 8а, тел. (3812) 653015. E-mail: [email protected];
2БУЗОО «Клинический противотуберкулезный диспансер»,
Россия, 644058, г. Омск, ул. Целинная, 2, тел. (3812) 421440. E-mail: [email protected]
Анализ основных эпидемиологических показателей и критериев своевременного выявления туберкулеза на территории Омской области за период с 2005 по 2009 г. позволил выявить различия между величинами количественных и качественных показателей эффективности работы по выявлению туберкулеза. Основные причины низкого качества - дефекты переписи населения, двойная регистрация результатов флюорографического осмотра лиц из «декретированных контингентов», слабая организация профилактических осмотров неорганизованного населения, отсутствие должного контроля за сроками дообследования флюороположительных лиц - определили главные направления деятельности медицинских работников первичного звена для улучшения качества мероприятий по выявлению туберкулеза в муниципальных районах Омской области.
Ключевые слова: туберкулез органов дыхания, выявление, профилактические флюорографические осмотры.
O. G. IVANOVA1, A. V. MORDYK1, L. V. PUZYREVA1, M. P. TATARINTSEVA2,
N. V. MIKHEEVA2, S. N. RUDNEVA2, T. N. KAZARIKOVA2, T. L. BATISHCHEVA2
EFFICIENCY OF ACTIONS ON REVEALING A TUBERCULOSIS OF LUNGS IN OMSK AREA
Department phthisiology and phthisiosurgery Omsk state medical academy Roszdrav,
Russia, 644043, Omsk, street of Chemists, 8а, tel. (3812) 653015. E-mail: [email protected];
2Clinical antitubercular dispensare,
Russia, 644058, Omsk, street Tselinnaya, 2, tel. (3812) 421440. E-mail: [email protected]
The analysis of the basic epidemiological parameters and criteria of duly revealing of a tuberculosis in territory of Omsk area for the period with 2005 for 2009 has allowed to reveal distinctions between sizes quantitative and quality indicators of an overall performance on revealing a tuberculosis. Principal causes of poor quality - defects of population census, double registration of results of fluorographic survey of persons from «decreted contingents», the weak organization of routine inspections of the unorganized population, absence of the due control over terms examination fluoropositive persons - have defined mainstreams of activity of medical workers of a primary part for improvement of quality of actions on revealing a tuberculosis in municipal areas of Omsk area.
Key words: tuberculosis of lungs, duly revealing, profilactic fluorographic survey.
Повышение эффективности лечения больных туберкулезом органов дыхания является приоритетным направлением современной фтизиатрии [1, 5, 6]. По мнению ряда авторов, результаты лечения и, в конечном итоге благополучие эпидемической обстановки во многом определяются уровнем организации своевременного выявления больных туберкулезом [5, 6, 8, 9]. В Российской Федерации флюорографический метод является основным при выявлении туберкулеза у взрослых [5, 6, 8]. Организация и проведение мероприятий по выявлению туберкулеза являются прерогативой медицинских работников первичного звена [5, 6, 8].
Цель исследования - анализ эффективности мероприятий по выявлению туберкулеза органов дыхания у взрослых на территории Омской области за период с 2005 по 2009 г.
Материалы и методика исследования
Исследование простое, ретроспективное. Проанализированы основные эпидемиологические показатели по туберкулезу, критерии своевременного выявления больных туберкулезом за период с 2005 по 2009 г. Материалы для анализа предоставлены сотрудниками организационно-методического кабинета БУЗОО «Клинический противотуберкулезный диспансер» (отчеты по формам 8 и 30, отчеты флюорографического центра) [2, 4, 7]. Расчет и анализ эпидемиологических показателей (заболеваемость, распространенность, смертность, инвалидность) и основных критериев своевременного выявления туберкулеза (охват населения флюорографическими осмотрами, удельный вес фиброзно-кавернозного туберкулеза среди впервые выявленных больных,
доля больных активным туберкулезом, выявленных при проверочных осмотрах, доля больных, умерших от туберкулеза в первый год наблюдения, доля больных с посмертно установленным диагнозом среди всех впервые взятых на учет) [5] проводили с использованием пакета программ «Microsoft Excel», «STATISTICA 6.0».
Результаты и их обсуждение
Динамика основных эпидемиологических показателей по туберкулезу в Омской области за период с 2005 по 2009 г. отражена в таблице 1.
В 2009 г. отмечено некоторое увеличение показателя заболеваемости туберкулезом (на 10,6%) по сравнению с величиной, зарегистрированной в 2005 году. На фоне роста заболеваемости наблюдалось уменьшение показателей распространенности (на 6,5%), смертности (на 30% от уровня 2005 г.), инвалидности (более чем в 3,5 раза). Диссонанс между ростом заболеваемости туберкулезом и уменьшением других эпидемиологических показателей можно объяснить увеличением охвата населения профилактическими флюорографическими осмотрами (от 62,6% в 2005 г. до 94,3% в 2009 г.), модернизацией парка флюорографической техники (в Омской области в течение нескольких лет происходит плановая замена старых, пленочных установок на малодозные цифровые флюорографические установки, более широкое использование при дообследовании флюороположительных лиц компьютерной томографии).
Для обследования населения Омской области имеется парк флюорографических стационарных и передвижных установок. К концу 2009 г. обследовано флюорографически 1 396 408 человек. Однако при сопоставлении величины охвата населения профилактическими флюорографическими осмотрами и других показателей, которые характеризуют эффективность мероприятий по своевременному выявлению туберкулеза (табл. 2), можно выявить ряд фактов, которые
свидетельствуют о необходимости повышения качества работы медицинских сотрудников первичного звена по данному разделу.
Так, согласно данным, представленным в таблице 2, несмотря на широкий охват населения флюорографическими осмотрами (94,3% в 2009 г.) и преобладание среди впервые заболевших туберкулезом лиц, выявленных при профилактическом осмотре (только два показателя соответствуют уровню рекомендуемых, индикаторных величин), величина других критериев, характеризующих качество работы по своевременному выявлению туберкулеза, в несколько раз превышает рекомендуемую. Доля больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких среди впервые выявленных за истекший период уменьшилась почти в 2 раза (от 7,2% в 2005 г. до 4,1% в 2009 г.), но по-прежнему превышает рекомендуемую величину в 2,7 раза. Доля больных, умерших от туберкулеза в первый год наблюдения, среди всех умерших от туберкулеза к концу 2009 г. уменьшилась на 7,2% (по сравнению с максимальным значением, установленным в 2008 г.), но остается достаточно высокой. Удельный вес больных с посмертно установленным диагнозом туберкулеза среди всех впервые взятых на учет к концу периода наблюдения сократился почти в 2 раза, также превышая индикаторную величину на 47,4%.
В Омской области существует практика инспекторских визитов фтизиатров-кураторов в муниципальные учреждения здравоохранения для проверки основных направлений противотуберкулезной работы и оказания практической помощи медицинским работникам первичного звена. В ходе проверки фтизиатрами-кураторами установлен ряд причин, объясняющих диссонанс между количественными и качественными показателями эффективности мероприятий по своевременному выявлению туберкулеза. Наиболее часто фтизиатры-кураторы отмечали: дефекты переписи населения, двойную
Таблица 1
Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу в Омской области за период с 2005 по 2009 г.
Показатели 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г.
Заболеваемость (на 100 000 населения) 117,9 120,4 126,5 129,6 130,6
Распространенность (на 100 000 населения) 348,2 343,3 315,2 317,9 325,6
Смертность (на 100 000 населения, по территории) 29,4 24,7 24,5 22,6 20,6
Инвалидность (первичная, на 10 000 населения) 2,8 2,5 1,3 0,9 0,7
Охват населения флюорографическими осмотрами (%) 62,6 73,1 86,0 90,0 94,3
Удельный вес ФКТЛ среди впервые выявленных больных (%) 6,6 6,8 6,3 4,1 4,1
Примечание: ФКТЛ - фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
103
Кубанский научный медицинский вестник № 4 (127) 2011
УДК 616.441-006.5-085356-07 Кубанский научный медицинский вестник № 4 (127) 2011
Таблица 2
Критерии своевременного выявления больных туберкулезом
Критерии Должная величина (%) Величина показателей в Омской области (%)
2005 2006 2007 2008 2009
Охват населения проверочными флюорографическими осмотрами 60-70 62,6 73,1 73,1 86,0 94,3
Доля больных активным туберкулезом, выявленных при проверочных осмотрах, среди всех впервые взятых на учет 70-75 74,5 68,6 71,0 68,5 70,2
Доля больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких среди впервые выявленных больных 1-1,5 7,2 6,8 6,3 4,1 4,1
Доля больных, умерших от туберкулеза в первый год наблюдения, среди всех умерших от туберкулеза - 18,1 18,1 21,3 24,8 17,6
Доля больных с посмертно установленным диагнозом среди всех впервые взятых на учет 1 3,3 2,4 2,4 2,7 1,9
регистрацию результатов флюорографического осмотра лиц из «декретированных контингентов» -по месту работы и по месту проживания, недостатки организации профилактических осмотров отдельных групп населения (домохозяек, пенсионеров, безработных, социально дезадаптированных слоев населения - именно они, как правило, составляют группу лиц, не обследованных флюорографически в течение 2 и более лет), отсутствие должного контроля за сроками дообследования флюороположительных лиц.
Заключение
На основании результатов проведенного исследования выявлены различия между величинами количественных и качественных показателей эффективности работы по своевременному выявлению туберкулеза. Основные причины низкого качества -дефекты переписи населения, двойная регистрация результатов флюорографического осмотра лиц из «декретированных контингентов» - по месту работы и по месту проживания, недостатки организации профилактических осмотров отдельных групп населения, отсутствие должного контроля за сроками дообследования флюороположительных лиц - должны определить главные направления деятельности медицинских работников первичного звена для улучшения качества существующей системы организации выявления туберкулеза у взрослых в муниципальных районах Омской области.
ЛИТЕРАТУРА
1. Глумная Т. В. Влияние активного выявления и лечения больных туберкулезом на летальные исходы // Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2006. - № 7. - С. 22-27.
2. Основные показатели противотуберкулезной деятельности в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах. - Новосибирск, 2008. - 65 с.
3. Основные эпидемиологические показатели противотуберкулезной деятельности в Омской области в 2009 году. - Омск, 2010. - 75 с.
4. Туберкулез в Российской Федерации. Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. - М., 2007. - 126 с.
5. Фтизиатрия: Национальное руководство / Под редакцией М. И. Перельмана. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с.
6. Шилова М. В. Туберкулез в России в 2007 году: Монография. - М., 2008. - 152 с.
7. Эпидемическая ситуация по туберкулезу и результаты противотуберкулезной работы в Омской области в 2008 году (20062008 гг). - Омск, 2009. - 76 с.
8. Guidelines for establishing DOTS-PLUS pilot projects for the management of multidrag-resistant tuberculosis [MDR-TB]. - WHO. -2000. - 95 p.
9. Jakubowiak W. M. Risk factors associated with default among new pulmonary TB patients and social support in six Russian regions / W. M. Jakubowiak [et al] // The international journal of tuberculosis and lung disease. - 2007. - Vol. 11. № 1. - Р. 46-53.
Поступила 22.12.2011
Л. А. ИВАНОВА’, О. H. РОСТОВЦЕВА’, И. В. КОРОЛЬ’, О. Н. БУВАНЕНКО2
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТИОКТАЦИДА-БВ В ЛЕЧЕНИИ ЗОБА ХАШИМОТО У ЖЕНЩИН
кафедра эндокринологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета Минздравсоцразвития Российской Федерации,
