CC BY
3
УДК 614.73:616-057:622.34
А. Д. Альтерман, А. В. Быховский, А. X. Ходжиматов
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СНИЖЕНИЮ КОНЦЕНТРАЦИЙ
ДОЧЕРНИХ ПРОДУКТОВ РАДОНА В ВОЗДУХЕ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАБОТАЮЩИХ НА ПОЛИМЕТАЛЛИЧЕСКОМ РУДНИКЕ
Таджикская республиканская санэпидстанция, Душанбе, Всесоюзный центральный институт охраны труда, Москва, Адрасманская медико-санитарная часть, пос. Адрасман, Таджикской ССР
Повышенное по сравнению с атмосферой содержание радона и его дочерних продуктов в воздухе подземных выработок, пещер и подвалов обнаружено еще в начале XX века (в Германии — Elster и Geitel в 1901 г., в Туркестанском крае — J1. С. Коловрат-Червинский в 1914 г.). Впоследствии многими исследователями (обзор литературы приведен А. В. Быховским, 1963, 1969) установлено, что наиболее высокие концентрации радона создавались на урановых рудниках до проведения противорадоновых мероприятий (средняя концентрация дочерних продуктов радона~10в Мэв/л, а максимальные ~107 Мэв/л)-, на неурановых рудниках (при тех же условиях) они составляли соответственно(1—3)-104 и 1,6-107 Мэв/л (Wagoner и соавт., 1963; А. Д. Альтерман и соавт.). Современные технические средства позволили снизить среднее содержание дочерних продуктов радона в воздухе урановых рудников до (1—4)-10ъ Мэв/л (в США, по данным J. С. А. Е. за 1967 г.) и даже до (1-3)-104 Мэв/л (в СССР, А. В. Быховский и соавт., 1969).
Гигиеническая значимость радонового загрязнения рудничного воздуха в настоящее время вполне очевидна благодаря работам Wagoner и соавт. (1964, 1965), Lundin и соавт., de Villers и Windish, показавших связь повышенной смертности от рака органов дыхания среди рабочих урановых и некоторых неурановых рудников с высоким содержанием дочерних продуктов радона в воздухе (средние величины — выше 10 СДК, установленной НРБ-69 и составляющей 0,4-105 Мэв/л). Нерешенным пока остается вопрос о действии концентраций, близких к допустимым.
В связи с этим определенный интерес, на наш взгляд, могут представить материалы, характеризующие общую заболеваемость на неурановых рудниках с повышенным содержанием дочерних продуктов радона в воздухе. По данным И. Г. Фридлянда, заметное ухудшение течения так называемых общих (непрофессиональных) заболеваний в определенных производственных условиях может по существу быть единственным проявлением неблагоприятного действия маловыраженных вредных факторов производственной среды.
Нами проведен анализ заболеваемости работавших в подземных выработках рудника Карамазер в 1962—1968 гг. в сопоставлении с изменениями состава рудничного воздуха и некоторых других условий труда, которые произошли после осуществления в 1965 г. мероприятий по радиационной безопасности (1962 г.— первое полугодие 1965 г.— первый период наблюдения; второе полугодие 1965 г.—1968 г.— второй период). Среднее (медиана) содержание дочерних продуктов радона (по данным исследований 199 проб воздуха, проведенных Таджикской республиканской санэпидстанцией) в первый период составило во всех рабочих выработках 0,7-105 Мэв/л, в забоях ЫО5 Мэв/л (в очистных — 0,7, в проходческих — 1,8-105 Мэв/л). Во втором периоде (по данным дозиметрической лаборатории рудника из 3089 проб) оно снизилось во всех рабочих выработках (по медиане) до 0,072- 10s Мэв/л (в том числе в забоях до 0,076- 10г> Мэв/л\ в очистных— 0,074-10s Мэв/л, в проходческих — 0,078-105 Мэв/л). Одновременно уменьшилась и запыленность воздуха (по средней арифметической, М-±.т, из результатов исследований пыле-газовой лаборатории Карама-зарского военизированного горно-спасательного взвода: с 3±0,5 до 1,3± ±0,1 мг/м3 во всех рабочих выработках и с 3,9±0,3 до 1,5±0,5 мг/м3
Таблица I
Уровни облучения легких дочерними продуктами радона у работавших в подземных выработках рудника Карамазар с 1962 по 1965 г. (1-е полугодие)
Измеренные Расчетные величины
величины
х к ж а I Я Ч с о среднегодовая кон-
X а X центрация дочерних
3 в * л 4» _ »О продуктов радона
а 5 В в воздухе, соответст-
с т в п £ 2 а. « л ™ ы вующая выделявшей-
Наблюдаемый контингент О Я 4 к г «в «о»» ся в легких энергии
Г О в У = к- >»9 "огг излучения при стандартных условиях
=Г О-о а — — а * г; 5 х — п га • т и з ж дыхания
о. = . О * ? О о в с? О в - е(Я о к о со .2» я О. К и с о. ^ 3: о X Ч Ч и = О „ ^ я ° я т о X Мэв/л-10* в числе едк (0.4-1.0»
х = а а О Ч О 2 чипч Мэв/л)
Все работники ...... 0,7 6.8 0,6 19 1,0 2,5
В том числе:
рабочие забойной груп-
пы (в целом)..... 1,0 9,0 1.1 33 1,8 4,5
занятые в проходческих
забоях ........ 1.8 9,0 2,5 59 3,2 8,0
занятые в очистных за-
боях ......... 0.7 9,0 0,8 24 1,3 3,3
остальные работники 0.7 5,9 0,5 15 0,8 2,0
в забоях (в очистных — с 3,5±0,3 до 1,4±0,06 мг/м?, в проходческих — с 4,3±0,8 до 1,5±0,08 мг/м3).
По требованию санитарных работников в этот период в целях уменьшения радиоактивной загрязненности спецодежды и кожных покровов было улучшено санитарно-бытовое обслуживание рабочих (налажена бесперебойная работа душевых, сушка и регулярная стирка спецодежды). Вместе с тем вследствие усиления проветривания и широкого применения воды для борьбы с пылью повысилась влажность воздуха, степень увлажнения спецодежды и более чем в 2 раза увеличилась скорость движения воздуха (в подготовительных выработках — более 0,3 м/Ьек, в очистных забоях — более 0,5 м/сек).
Для оценки действия дочерних продуктов радона важно знать дозу создаваемого ими облучения органов дыхания. Расчет уровней облучения легких у работников рудника в первом периоде приведен в табл. 1.
Для расчета нами использовались данные о содержании дочерних продуктов радона в воздухе, величины фильтрующей способности легких (ФСЛ), полученные А. Д. Альтерманом и соавт. в результате измерений, произведенных у подземных рабочих на горных предприятиях Таджикской ССР в 1968—1969 гг. (средние величины найдены по измерениям среднесмен-ных ФСЛ за 394 человеко-смены, в том числе за 219 человеко-смен у рабочих забойной группы). Величина ФС1=УД, характеризуя работу легких по очистке от аэрозолей воздуха, прошедшего через них за единицу времени, связывает простым соотношением концентрацию аэрозолей во вдыхаемом воздухе с поступлением их в легкие:
?ФСле = <?,
где <7 — средняя концентрация аэрозолей во вдыхаемом воздухе; С} — поступление аэрозолей в легкие за время вдыхания 0. При выражении <7 дочерних продуктов радона в величинах «скрытой, энергии» С} прямо характеризуется их энергией, выделявшейся в легких за время вдыхания.
Для расчета мы использовали также дозы облучения базальных клеток легочного эпителия для стандартных условий дыхания (легочная вен-
тиляция Vf=20 л/мин, коэффициент задержки К=0,25, откуда ФСЛ=
5 л/мин), по данным исследований Altshuler и соавт. (из работы А. В. Бы-ховского и соавт., 1969).
Как видно из табл. 1, расчетные дозы облучения базальных клеток легочного эпителия могли составить в первом периоде 15—59 рад/год.
Поскольку для облучения органов дыхания дочерними продуктами радона НРБ-69 не установлены ПДД, а нормируется только содержание их в воздухе, в 2 последних графах табл. 1 приведены результаты расчета среднегодовых концентраций, которые обусловливают выделение в легких энергии излучения дочерних продуктов радона (рассчитанной по измерению q и ФСЛ) при стандартных условиях дыхания. Эти концентрации составили 2—8 СДК. Во втором периоде произошло снижение уровней облучения в 10—23 раза: максимальная расчетная срёднегодовая концентрация дочерних продуктов радона не превышала 0,3 СДК.
В течение всего периода наблюдения (1962—1968) на руднике велась добыча свинцово-цинковых, висмутовых и флюорнтовых руд. Технология добычи руды, применяемые системы горных разработок и горно-геологические условия не претерпели существенных изменений. Среднегодовая численность лиц, занятых в подземных выработках, составила в первом периоде 189, во втором периоде 343.
Медицинское обслуживание рабочих осуществлялось медсанчастью имевшей до 1967 г. 50 коек с 1967 г. 75—100 коек. За период наблюдения (1962—1968) выявлены следующие профессиональные заболевания: силикоз I степени — 1 случай, подозрение на силикоз — 1 случай, виора-ционная болезнь — 9 случаев (2 случая в первом периоде и 7 — во втором периоде наблюдения), туберкулез легких — 1 случай и рак губы — 1 случай; заболеваний с подозрением на лучевую патологию не отмечалось. Не зарегистрировано и случаев рака органов дыхания.
Разработку заболеваемости вели по следующей методике. На каждого человека, занятого в подземных выработках с 1962 по 1968 г. не менее
6 месяцев, составляли индивидуальную карточку с подробным профессиональным маршрутом. В карточку вносили данные о заболеваемости из амбулаторной карты и историй болезни. Длительность заболеваний определяли по записи в медицинской документации о выданных справках об освобождении от работы и больничных листах. Каждое обращение к врачу без выдачи документа об освобождении от работы условно принимали за 0,5 дня болезни. В разработку не включали травмы, инфекционные болезни (за исключением гриппа), опухоли и профессиональные болезни. За единицу наблюдения приняли человеко-день работы. Человеко-дни работы и дни болезни высчитывали как календарные дни.
Показатели (числа дней болезни и числа случаев, отнесенные к числу человеко-дней работы) вычисляли с ошибкой, определяемой по формуле:
».-1/ж. <»
поскольку они характеризуют альтернативную вариацию. Как известно, показатели (числа случаев и дней, отнесенные к среднегодовому числу работавших), применяемые обычно для характеристики заболеваемости с временной потерей трудоспособности, не являются альтернативными, что не позволяет использовать для вычисления их ошибок формулу (1) (В. А. Мозг-лякова; Л. Е. Дарский; М. С. Кацнельбаум). Ошибку средней продолжительности одного случая определяли по формуле:
Возрастная структура работавших по числу человек-дней, отработанных лицами, разбитыми на 4 возрастные группы (20—29 лет, 30—39 лет, 40— 49 лет, 50 лет и старше), в сравниваемые периоды не претерпела существен-
Таблица 2
Заболеваемость болезнями органов дыхания работников рудника Карамазар, занятых на подземных горных работах (число случаев заболеваний на 104 отработанных человеко-дней, р =*= т — числитель; средняя продолжительность 1 случая заболеваний, М — гп —
знаменатель)
Наблюдаемый контингент Период наблюдения Число отработанных человеко-дней- 104 Болезни верхних дыхательных путей Бронхиты Пневмония Болезни органов дыхания (сумма 3 предпоследних граф)
Все работники Первый 16,1 9230,8 3,2—0,2 1,72:0.3 4,2—0,3 0,62=0,2 11,1—0,4 11,32:0,7 3,82=0,2
То же Второй 33,3 8,8—0,5 2,8—0,1 1,4з30,2 3,32=0,3 0,4—0,1 9,22:0,4 10,62=0,6 3,12:0,1
Рабочие-забой-шики Первый 9,2 9,22=1,0 3,52=0,3 2,02=0,5 4,7—0,3 0,7—0,3 12,7—0,2 11,92=1,1 4,12:0,2
Остальные работники То же 6,9 8.7— 1,1 2.8—0,1 1,32:0,4 3,0=а0,5 0,6^0,3 9,5—0,7 10,62:1,2 3,2^30,3
Рабочие-забой: щики Второй 19,8 9,0—0,3 2,9:2=0,1 1,4—0,3 3,ОззО,4 0,4—0,1 10,3—0,8 10,8230,7 3,22=0,2
Остальные работники То же 13,5 8,3—0,8 2,7—0,1 1,5—0,3' 3,2—0,2 0,5—0,2 8,1—0,5 10,32:0,9 3,02=0,1
ных изменений. Стандартизация показателей заболеваемости болезнями органов дыхания по возрасту дала весьма незначительные (2—6%) расхождения между стандартизованными и обычными показателями, что позволило в дальнейшем использовать только обычные показатели. В целях выявления возможных изменений в тяжести заболеваний по группе болезней органов дыхания дополнительно вычислены показатели: число дней пребывания в стационаре по отношению к числу отработанных человеко-дней и процентное отношение их ко всем дням болезни.
Как известно, во второй период наблюдения изменился порядок оплаты больничных листов (с 1967 г. при стаже работы от 5 до 8 лет выплачивается 80% заработка, а при стаже более 8 лет — 100% вместо 70% и 80— 90% соответственно до 1967 г.), что наряду с увеличением возможностей для стационарного лечения могло повлиять (в сторону увеличения) на соответствующие показатели заболеваемости.
Результаты разработки заболеваемости представлены в табл. 2.
Заболеваемость болезнями органов дыхания у всех работников снизилась во втором периоде по дням болезни на 23% (Р<0,01) в основном за счет уменьшения средней продолжительности 1 случая (на 28% при Р<0,01), снизилось и число дней пребывания в стационаре (на 44% при Р<0,01), их удельный вес в общем числе дней болезней упал с 29 до 21 % (Ж0,01). Следует отметить, что во втором периоде заболеваемость лиц, работавших под землей в первом периоде, не имела существенных отличий от заболеваемости поступивших на работу во втором периоде, исключение составили пневмонии; по ним у первых показатель числа дней болезни при снижении по сравнению с первым периодом на 29% (Р<0,05) был выше, чем у последних, в 10 раз (Р<0,01). В первом периоде заболеваемость рабочих забойной группы была выше, чем у остальных работников, по дням (на 44% при Р<С0,01), а во втором периоде она снизилась и не имела достоверных отличий от заболеваемости остальных работников, которая практически не изменилась.
Аналогичные изменения отмечались в группах болезней глаз, болезнен зубов и полости рта: достоверное снижение заболеваемости во втором
периоде произошло только у рабочих-забойщиков (соответственно по дням болезни в 2 и 1,7 раза при /><0,01).
Во втором периоде как у рабочих-забойщиков, так и у остальных ра-• ботников снизилась заболеваемость гнойничковыми болезнями кожи, что, возможно, связано с улучшением их санитарно-бытового обслуживания.
Заболеваемость гриппом у рабочих-забойщиков повысилась (увеличилась частота при некотором снижении продолжительности случая), однако за счет значительного снижения ее у остальных работников произошло общее снижение числа дней болезни. Эти изменения, по-видимому, обусловлены эпидемиологическими особенностями распространения инфекции.
Заболеваемость «прочими» болезнями, объединяющими 7 групп заболеваний, разработанных раздельно, повысилась в основном за счет учащения болезней желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Заболеваемость рабочих-забойщиков «прочими» болезнями в обоих периодах была выше, чем у остальных работников.
I Выводы
1. Осуществление комплекса мероприятий по радиационной безопасности и промышленной санитарии на полиметаллическом руднике позволило снизить среднее содержание дочерних продуктов радона в воздухе подземных выработок с 4,5 СДК (в проходческих забоях) до 0,3 СДК. Это привело к снижению уровня облучения органов дыхания работающих (базаль-ных клеток легочного эпителия) с 15—59 рад/год в 1962—1965 гг. до 1,5— 2,6 рад/год в 1965—1968 гг.
2. Одновременно со снижением уррвня облучения органов дыхания средняя запыленность воздуха снизилась с 4,3 до 1,4 мг/м3, улучшилось санитарно-бытовое обслуживание рабочих (обеспечены сушка, стирка и ремонт спецодежды, бесперебойная работа душевых и т. п.).
3. Сопоставление показателей заболеваемости до и после проведения } мероприятий свидетельствует о происшедшем в 1965—1968 гг. достоверном
снижении тяжести заболеваний органов дыхания, слизистой оболочки глаз и ротовой полости у рабочих-забойщиков при практически неизменных показателях по тем же заболеваниям у остальных работников.
Отмечено достоверное снижение заболеваемости гнойничковыми заболеваниями кожи у всех лиц, занятых в подземных выработках.
ЛИТЕРАТУРА. Альтерман А. Д., Рузер Л. С., Урусов С. А. Здравоохр. Таджикистана, 1971, № 1, с. 36.— Быховский А. В. Гигиенические вопросы при подземной разработке урановых руд. М., 1963.— Быховский А. В., Ч е с н о к о в Н. И. и др. Опыт борьбы с радоном при ведении горных работ. М., 1969.— Д а р с к и й Л. Е. Здравоохр. Российск. Федерации, 1967, № 2, с. 23.— Кацнель» б а у м М. С. Там же, с. 25.— Мозгляков а- В. А. Там же, 1965, № 11, с. 23.— Фридлянд И. Г. Значение неблагоприятных производственных факторов в возникновении и течении некоторых заболеваний. Л., 1966.— А 1 t s h u 1 e г et el. Health. Phys., > 1964, v. 10, p. 1137.— E 1 s t e г J., Geitel H., Physiolkal Z., 1901, Bd 2, S. 590.—
r Lund in F. E. et al. Hlth. Phys., 1969, v. 16, p. 571,— De Villiers A. J.,
Windisch J. P., Brit. J. industr. Med., 1964, v. 21, p. 94.-Wagoner J. K-et al. New Engl. J- Med., 1963, v. 269, p. 284.— Wagoner J. K- et al. J. A. E. A. Vienna, 1964, v. 1, p. 37,— Wagoner J. K- et al. New. Engl. J. Med., 1965, v. ' 273, p. 181.
Поступила 18/11 1972 г.
г
EFFICIENCY OF MEASURES OF DECREASING THE CONCENTRATION OF RADON DAUGHTER PRODUCTS IN THE AIR AND MORBIDITY RATE OF WORKERS AT
A POLYMETAL MINE
A.D. Alterman, A. V. Bykhovsky, A. Kh. Khodzhimatov
Introduction of a complex of sanitation measures at a poiymet.ai mine diminished the content of radon daughter products in the mine air from 4.5 to 0.3 of mean annual concentration, decreased the mean content of dust from 4,3 to 1.4 mg/m3, improved the sanitary service of workers
and brought about a 2-fold and more increase of the air current rate in the mines. A significant alleviation of the gravity of diseases of respiratory organs, of ocular and oral mucosa was noted among the coal hewers and no practical changes in the signs of similar diseases could be traced among the rest of the workers. This fact evidences favorable effect produced by the decrease of the content in the air of both radioactive and nonradioactive aerosols on the morbidity rate, than the negative effect of the increase of the air current rate in the mines on the health of workers.
Социальная гигиена, история гигиены,
организация санитарного дела
«
удк »13.оо1.и
Проф. Н. Ф. Кошелев
СОВРЕМЕННАЯ ГИГИЕНА И НЕКОТОРЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ЕЕ РАЗВИТИЯ
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, ЛЬнинград
Исключительно благоприятные условия, созданные Советской властью для развития профилактического направления здравоохранения, определили особое место гигиены среди медицинских наук. Медицину в целом можно рассматривать как науку о сохранении и укреплении здоровья людей. В этом определении дана и основная цель ее. Цель эта достигается двумя путями, двумя методами — методом лечения заболевших людей и методом предупреждения болезней и преждевременного изнашивания организма, т. е. методом профилактики. Два метода достижения основной цели медицины определили, как известно, формирование двух направлений — лечебного и, профилактического.
Основной дисциплиной лечебного направления является терапия; основной профилактической дисциплиной является гигиена. В этом состоит самая существенная особенность гигиены и терапии, отличающая их от всех других медицинских дисциплин^ Однако терапия, как и гигиена, разделилась на ряд лечебных и профилактических дисциплин, объединенных общими методами решения основной задачи медицины — лечебным и профилактическим.
Деление гигиены происходило с учетом изучаемых ею факторов внешней среды (коммунальная гигиена, гигиена труда, гигиена питания, радиационная гигиена, эпидемиология), или особенностей отдельных профессий (военная гигиена, авиационная гигиена, морская гигиена), или определенных возрастных групп (гигиена детей и подростков, гигиена пожилого возраста). Тем не менее в своей совокупности современная гигиена представляет собой целое направление в медицине. Это направление состоит из ряда отраслей, профильных гигиенических дисциплин, объединенных общей целью и методом достижения ее. Цель гигиены совпадает с целью всей медицины, которая состоит в сохранении и укреплении здоровья людей, но метод достижения этой цели — профилактический.
Предметом исследований, проводимых гигиеной в целом, является внешняя среда, природная и социальная, ее влияние на здоровье людей. Предметом исследований отдельных гигиенических дисциплин является один из факторов или сумма факторов внешней среды, действующих на определенный коллектив людей, объединенных общими условиями труда и быта или возрастными особенностями.
Понимание задач, метода и места гигиены особенно важно в наш век бурного развития науки и техники и усложнившихся отношений между
