CC BY
28
И. М. Зламанец, Д. А. Харламов, В. В. Норец, Т. Н. Любых, О. И. Гудова
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛУЦЕТАМА ПРИ ЛЕЧЕНИИ АСТЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА И СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ
КГП на ПХВ «Областная больница», КГКП «Городская больница№1», КГКП на ПХВ «Городская больница №3» (Петропавловск)
Астенический синдром (АС) является одним из проявлений многих функциональных расстройств и заболеваний различного патогенеза как соматического, так и психогенного характера. Особенности развития АС в значительной степени зависят от его этиологии. АС более часто развивается субклинически, проявляясь на первом этапе состоянием повышенного утомления при невысоком уровне нагрузок, снижением показателей работоспособности, повышенной раздражительностью наряду со стремлением к активной деятельности. При усугублении АС характерна аффективная лабильность с преобладанием пониженного настроения, слезливости, раздражительной слабости, сочетающаяся с повышенной возбудимостью и быстро наступающим бессилием, гиперестезией (гиперчувствительностью к звукам, запахам, свету, прикосновениям до их полной непереносимости), нарушениями памяти и внимания, резким снижением работоспособности. В более тяжелых случаях АС сопровождается аспонтанностью, пассивностью и апатией. Зачастую в его структуру включаются головная боль, тревожное расстройство, постоянное состояние сонливости в дневное время и бессонницей в ночное время суток, метеозависимость.
Особое место в развитии АС занимают так называемые экстремальные условия профессиональной деятельности, связанные с высокими психоэмоциональными и физическими нагрузками, изменением среды обитания, требующих чрезмерного или длительного напряжения компенсаторно-приспособительных механизмов функциональных систем организма.
Однако в связи с бурным развитием технического прогресса, увеличением роста техногенных катастроф и аварийных ситуаций, с резко возросшими по объему информационными потоками, а в последнее время терроризмом, повседневная деятельность человека все больше приобретает черты сходства с экстремальными профессиями.
Большую роль в развитии АС играют неблагоприятные экологические условия, постоянное состояние тревожного ожидания и нарушение процессов перспективного планирования, нарушение режимов труда и отдыха, гипоксия, гипокинезия и интоксикация, инверсия цикла «сон-бодрствование». Частота и распространенность АС неуклонно растут, особенно среди
населения молодого и среднего возраста, что в свою очередь приводит к резкому «омоложению» депрессий, ожирения и сосудистых заболеваний [1].
Зачастую предшественником развития АС является синдром хронической усталости (СХУ). Основными проявлениями СХУ являются постоянное ощущение усталости без нагрузки, снижение внимания и оперативной памяти, отсутствие чувства бодрости и прилива сил после ночного сна, повышенный уровень избегания принятия решений и решения проблемных задач. При наличии СХУ любая деятельность, даже некогда любимая, выполняется «через силу».
Некоторые ноотропные препараты (пира-цетам, фенибут, пантогам, пиридитол) давно и успешно применяются для профилактики и коррекции СХУ и АС в экстремальных условиях профессиональной деятельности человека [2, 3, 4]. Ноотропные препараты наиболее полно отвечают требованиям экстремальной медицины как по спектру фармакологических эффектов, так и по уровню безопасности применения лекарственных средств в практике здорового человека. В последние годы этот опыт получил достаточно широкое распространение и в практическом здравоохранении [4].
Профилактика и лечение СХУ и АС в общеклинической практике намного сложнее, чем в практике экстремальной медицины из-за наличия в популяциях взрослого возраста различных сопутствующих или основных заболеваний и расстройств, а также нередко по причине поздней диагностики, что практически недопустимо в профессиях, связанных с высоким уровнем риска (космонавты, подводники, летчики, диспетчеры, группы лиц специальных профессий, спортсмены высшей квалификации и др.).
Основными недостатками широко используемых ноотропных средств являются их относительно невысокая эффективность при монотерапии, высокий уровень терапевтических доз и длительность курсового лечения.
Цель работы - оценка сравнительной эффективности луцетама в дозе 2,4 г/с при курсовом назначении больным с астеническим синдромом и синдромом хронической усталости.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В неврологическом отделении Областной больницы г. Петропавловска проведено открытое сравнительное клиническое исследование эффективности луцетама («Эгис») у больных с АС и СХУ.
В исследование включены 2 группы обследуемых. Первую (основную) группу составили 68 больных (36 с АС и 32 с СХУ), получавших луцетам 1200 мг 2 раза в сут. II группа состояла из 65 больных, которым назначался пираце-там 400 мг 3 раза в сут (45 больных с АС и 20 с СХУ). Изучена характеристика обследованных групп (табл. 1).
Таблица 1. Характеристика обследованных групп
Пациенты на обследование и лечение отбирались по следующим критериям: возраст от 21 до 40 лет; отсутствие у пациентов текущих острых соматических заболеваний; отмена проводимой ранее терапии за 3 нед. до исследования; наличие астенического состояния как ведущего проявления болезни (по субъективной и объективной оценке); наличие синдрома хронической усталости как ведущего проявления состояния (субъективной и объективной оценке).
В I группе пациенты принимали луцетам внутрь в дозе 1200 мг дважды в день (последний прием не позднее 15 ч). Больным II группы назначали пирацетам в стандартной дозировке в капсулах по 400 мг 3 раза в день. В каждой группе курс лечения составлял 4 нед.
До назначения препарата каждому пациенту проводилось: 1) стандартное клинико-невро-логическое исследование с учетом интенсивности основных жалоб (снижение работоспособности, общая слабость, дневная сонливость, снижение концентрации внимания) по ступенчатой шкале (0 - признак отсутствует, 1 - выражен слабо, 2 -выражен умеренно, 3 - выражен резко); 2) количественная оценка вегетативных расстройств (баллированный опросник); 3) количественная оценка уровня астенических расстройств по анкете САН в разделе «самочувствие, активность, настроение»); 4) изучение оперативной памяти с применением компьютеризированного теста «Отыскивание чисел» (таблицы Шульте) и теста А. Р. Лурия запоминания 10 слов.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
После 1 нед. приема препарата динамика клинической симптоматики оценивалась по анкете САН. После завершения курса лечения проводились исследования, полностью соответствующие фоновому с анализом динамики, и субъективная оценка эффективности препарата по 5-балльной визуальной аналоговой шкале.
Результаты исследования показали быстроту наступления терапевтического эффекта при применении луцетама. Так, уже после первой суточной дозы препарата в 2400 мг у большинства больных выявлялся отчетливый психостимулирующий эффект. Они отмечали чувство «бодрос-ти», «прилива сил», «просветления в
голове», ускорение течения мыслей, исчезла сонливость. У некоторых больных уменьшилась продолжительность сна на 1,5 ч, что, однако, не оказывало негативного влияния на самочувствие при пробуждении - пациенты отмечали «необычно легкое, комфортное» пробуждение.
Все больные, принимавшие курсовое лечение (4 нед.) луцетамом, отмечали уменьшение астении, утомления, что объяснялось отчетливым психостимулирующим действием препарата. Особенно выраженным психостимулирующее действие препарата было в первые 14 сут лечения. При этом выявлялось преобладание психостимуляции в идеаторной сфере над моторной активацией. У больных отмечалось ускорение течения мыслительных процессов, чувство «прояснения в голове», иногда возникала словоохотливость, ускорялся процесс принятия решений, увеличивалась способность к концентрации внимания, обострялась восприимчивость к действию различных внешних стимулов, появлялось стремление к деятельности, ощущение «прилива сил», вера в результат лечения. В то же время отсутствовали признаки непродуктивной когнитивной деятельности, такие как «скачки мыслей», непоследовательности в их течении - мышление пациентов по-прежнему сохраняло целенаправленность. Одновременно появлялось чувство бодрости, активности, уменьшение явлений утомления, вялости, исчезновение дневной сонливости, улучшение настроения. Следует особо подчеркнуть, что при применении луцетама не отмечалось развития характерных для психостимуляторов группы амфетамина эйфории, инверсии аффекта и явлений зависимости, повышения толерантности и формирования «синдрома отмены».
Влияние луцетама на показатели сна (пре-, интра- и постсомнические расстройства) заключалось в достаточно отчетливом укорочении (в среднем на 2 ч) продолжительности сна. При этом отмечалась редукция пре- и постсомниче-ских расстройств. Основное, что отмечали больные - это резкое сокращение потребности в сне в дневное время суток; они засыпали позже, чем обычно, однако, даже несмотря на отмечающееся у некоторых пациентов уменьшение глубины сна, просыпались легко, быстро, с ощущением бодрости, активности, работоспособности. В то же время практически у всех больных улучшался процесс засыпания.
Одновременно луцетам значительно умень -шал выраженность соматовегетативных проявлений - головной боли, головокружения, конверсионных расстройств, потливости, функционального тремора рук. Оценка влияния применения луцетама на познавательную (когнитив-ную) деятельность больных показала отчетливый когни-тотропный эффект препарата, который проявлялся при психофизиологичеком обследовании сокращением латентных периодов простых и дифференцированных сенсомоторных реакций, улучшением цветовой дифференцировки и мик-
Параметр Группа
I II
АС СХУ 36 32 45 20
Половой состав (муж/жен) 22/46 21/44
Средний возраст больных (г.) 29,2±1,4 27,7±1,9
Возраст дебюта заболевания (г.) 26,0±1,3 24,4±1,5
рокоординации (уменьшение статического и ди-нимического тремора), оптимизацией показателей продуктивности внимания (объем, концентрация, распределение, переключение и другие характеристики), улучшением кратковременной памяти.
Эффективность луцетама после курса лечения АС и СХУ в первом случае составила 83,3% (30 больных) и 87,5% во втором случае (28 больных).
При лечении луцетамом отмечено более раннее наступление значимого эффекта. Уже на 3 день лечения луцетамом полный регресс астении наблюдался в 34% случаев при АС и в 30% -при СХУ, удовлетворительный эффект - у 34% больных при АС и 60% - при СХУ. Фактически луцетам при СХУ оказывался эффективным в 70% случаях (полностью или частично) уже на 1 нед. лечения и этот же процент сохранился на протяжении всего 4-недельного курса терапии, но с увеличением показателя полной эффективности.
На 21 сут лечения СХУ 2 пациентов отказались от приема луцетама по причине повышенной сексуальной активности, проявляющейся, по их мнению, от действия луцетама. Повышение сексуальной активности отмечали также многие (80% от общего числа) пациенты (как мужчины, так и женщины), но это не имело для них негативного значения. Негативных побочных эффектов на фоне применения луцетама выявлено не было.
Необходимо отметить, что побочные эффекты при терапии луцетамом в дозе 2400 мг/с тесно связаны с основным психостимулирующим эффектом препарата. Они возникали в период
наибольшей выраженности психостимулирующего действия (в первые 14 сут терапии), проявлялись в явлениях гиперстимуляции - усилении раздражительности, беспокойства, тревоги, ухудшении сна, и самостоятельно исчезали при продолжении терапии, не требуя снижения доз и назначения дополнительного лечения.
Таким образом, луцетам достаточно эффективен для использования в качестве ноотроп-ного средства с выраженным психоактивирую-щим действием при лечении астенического синдрома различного патогенеза и синдрома хронической усталости, а также для улучшения когнитивных функций мозга.
ЛИТЕРАТУРА
1. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства. - М.: Медицина, 1994. -246 с.
2. Ахапкин Р. В. Сравнительная характеристика ноотропных препаратов при коррекции утомления в условиях изменения режима труда и отдыха //Сб. науч. тр. V Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство». - М., 1998. - С. 431.
3. Ахапкина В. И. Влияние ноотропных препаратов на повышение резистентности организма к воздействию экстремальных факторов /В. И. Ахапкина, Т. А. Воронина, Л. Г. Полевой //Сб. IX Всесоюз. конф. по космической биологии и авиакосмической медицине. - М., Калуга, 1990. -С. 14.
4. Пирацетам в свете современных исследований (анализ зарубежных исследований) /А. С. Аведисова, Р. В. Ахапкин, В. И. Ахапкина, Н. Н. Вериго //Психиатрия и психофармакотерапия. -2000. - Т. 2. - С. 178 - 184.
Поступила 26.01.11
I. M. Zlamanez, D. A. Kharlamov, V. V. Norez, T. N. Lyubykh, O. I. Gudova LUCETAM EFFECTIVENESS IN TREATMENT OF ASTHENIC SYNDROME AND CHRONIC FATIGUE SYNDROME
According to the author's opinion, Lucetam shows the highly effectiveness at asthenic conditions of different etiology, as arising on a background of organic brain diseases (infectious, traumatic and other etiologies), and in the structure of neurotic disorders.
И. М. Зламанец, Д. А. Харламов, В. В. Норец, Т. Н. Любых, О. И. Гудова
АСТЕНИКАЛЬЩ СИНДРОМДЫ Ж6НЕ СОЗЫЛМАЛЫ ШАРШАУ СИНДРОМЫН ЕМДЕУ КЕЗ1НДЕГ1 ЛУЦЕТАМНЬЩ ТИ1МД1Л1Г1
Автордыч мэлiметiнше, Луцетам эр"ГYрлi этиологиялардыч астеникалык жардайларында жорары тммдшНн керсеткен, бул этиологиялар бас суйек миыньщ органикалык аурулары фонында (инфекциялык, жаракаттык жэне баска этиологиялар), сол сиякты невротикалык бузылыстар курылымында пайда болады.
