CC BY
38
Вестник КазНМУ, №2(2)- 2014
УДК:616.233-002
Д. К.САЙЛАНОВА, Г. Т. АТШАБАРОВА, К. О. АБИБУЛЛАЕВА,М. МАККА, А. Т. МУСИЛОВА, А. К. МАМЫРОВА,
А. Т. ЖУМАГАЗИНОВА, С. С. БАЙГУЛОВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С. Д.Асфендиярова. Городская клиническая больница № 1, г. Алматы
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯАМЛОДИПИНОМБОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
В настоящее время, по данным ВОЗ, около 250 миллионов человек в мире страдают хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Это второе по распространенности неинфекционное заболевание по общемировой статистике. Заболеваемость ХОБЛ прогрессивно растет, и хроническая обструктивная болезнь легких является единственной причиной смерти с увеличением количества регистрируемых случаев [1, 2]. По прогнозам ВОЗ ХОБЛ станет третьей наиболее распространенной причиной смерти после инсульта и инфаркта миокарда к 2030 году [3]. Наиболее часто встречающимися коморбидными состояниями при ХОБЛ являются артериальная гипертензия (АГ) (28%), сахарный диабет (14%), ишемическая болезнь сердца (10%) [4, 5].Проведенная работа с применением блокаторов кальциевых каналов(амлодипин) показывает значимость правильного выбора лечения АГ в сочетании с ХОБЛ.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, артериальная гипертония, блокаторы кальциевых каналов.
Артериальная гипертония (АГ) у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) представляет одно из частых коморбидных состояний в клинике внутренних болезней и является предметом конструктивного взаимодействия интернистов, кардиологов, пульмонологов. АГ выявляется у больных ХОБЛ с различной частотой (от 6,8% до 76,3%), составляя в среднем 34,3% [6]. Подобнаякоморбидность при всей ее практической значимости имеет неоднозначную трактовку относительно патогенетический связи между АГ и ХОБЛ. Впервые Н.М.Мухарлямов отметил, что у 20-25% больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ) диагностируется АГ, связь которой с состоянием бронхиальной проходимости позволяет выделить ее в качестве самостоятельной симптоматической «пульмогенной» гипертонии (7).По литературным данным, сочетание ХОБЛ и АГ в среднем встречается в 35% случаев.Препаратами выборами в лечении АГ у больныхХОБЛ и бронхиальной астмой считаются антагонистыкальция (АК), поскольку наряду со способностью расширятьартерии большого круга они оказывают дилатирующеедействие на сосуды малого круга кровообращения, снижают легочную гипертензию, обладают свойствамибронходилататоров [8]. Среди АК привлекает внимание селективный блокатор кальциевых каналов III поколения амлодипин, наиболее успешно прошедший всестороннее изучение во многих клинических исследованиях. У больных АГ при однократном приеме суточной дозы препарата происходит достоверное уменьшение АД в течение 24 ч в положении лежа и стоя. Эффект развивается постепенно, поэтому нет опасности возникновения
острой артериальной гипотензии. Фармакологические и клинические эффекты амлодипина в лечении АГ у больных ХОБЛ: снижение тока кальция через потенциал-зависимые кальциевые каналы (особенно в гладких миоцитах сосудов и кардиомиоцитах); периферическая вазодилатация; высокая селективность по отношению к сосудам; снижение ОПСС без уменьшения сердечного выброса; снижение потребности миокарда в кислороде; возможность связывания с рецепторами
к дилтиазему;антиагрегантный эффект;не стимулирует симпато-адреналовую систему и РААС; снижает постнагрузку на сердце без увеличения ФВ; уменьшает гипоксическую вазоконстрикцию сосудов малого круга кровообращения (МКК); оказывает вазопротекцию в системе ЛА; уменьшает легочно-сосудистое сопротивление; снижает давление в системе ЛА; улучшает оксигенацию тканей; оказывает сбалансированное релаксирующее действие на сосуды МКК и бронхиальный тонус; уменьшает гемодинамические и вентиляционные расстройства; улучшает систолическую и диастолическую функцию сердца; предупреждает развитие ремоделирования миокарда; улучшает толерантность к физическим нагрузкам; улучшает качество жизни пациентов.В случае сочетания АГ и ХОБЛ (это сочетание наблюдается в 68-76,3% случаев) амлодипин может явиться средством выбора.
Целью нашего исследования явилась оценка эффективности и переносимости амлодипина у больных ХОБЛ ссопутствующей АГ.
Материалы и методы исследования: Обследованы 27 больных с диагнозом ХОБЛ 11-111 стадий, страдающий АГ I и II степени, определяемой в соответствии с общепринятой классификацией уровней АД (ВНОК, 2010), находившихся на лечении в пульмонологическом отделении № 1 ГКБ. Средний возраст составил 55,7 ± 5,3 года. Критериями исключения из исследования являлось наличие у пациентов осложнений АГ, ишемической болезни сердца, декомпенсированного хронического легочного сердца, хронической сердечной недостаточности. Всем больным ХОБЛ и АГ, кроме базисной терапии назначались: амлодипин в суточной дозе 5-10 мг. Исходная доза составляла 5 мг.
Анализ полученных данных: В наше исследование вошли пациенты со значительными обструктивными нарушениями в целом по группе (ОФВ1 < 60%). В процессе лечения существенной динамики данных спирометрии не получено, что доказывает безопасность и хорошую переносимость изучаемых препаратов у пациентов ХОБЛ и АГ (таблица 1).
Таблица 1.
Показатель До лечения После лечения
ЖЕЛ% 74,9 +- 10,2 79,8+- 8,9
ФЖЕЛ 82,7+- 9,5 84,2+- 6,8
ОФВ1 55,8+- 8,6 56,5+- 8,5
Индекс Тиффно 57,2+- 9,85 58+- 9,9
Все больные по данным СМАД на фоне лечения достигли целевых цифр АД. Побочных эффектов в процессе терапии зарегистрировано не было. Под влиянием терапии произошло статистически значимое снижение как среднесуточных
показателей систолического артериального давления (САД) -20%, диастолического артериального давления (ДАД)- 11%, так и показателей АД в дневной и ночной периоды (таблица 2).
Вестник КазНМУ, №2(2)- 2014
Таблица 2
Показатель До лечения После лечения
САД сутки 165,2+- 12,5 135,0+- 5,5
ДАД сутки 95,3+ - 9,2 85,1+- 8,5
САД ночь 167,0+- 10,7 140,7+- 7,9
ДАД ночь 95,8+- 6,5 85,2+- 5,2
Выводы: При принятии решения о назначении гипотензивных препаратов больным ХОБЛ по поводу АГ, гипотензивный препарат должен отвечать следующим требованиям: отсутствие негативного влияния на бронхиальную проходимость, отсутствие прокашлевого эффекта, уменьшение легочной гипертензии. Всем этим требованиям отвечают БКК. БКК, наряду с гипотензивными свойствами обладают бронходилятирующим эффектом и способностью снижать давление в легочной артерии за счет вазодилятации сосудов малого круга кровообращения. По данным нашим исследований применение препарата амлодипина эффективно снижает АД и безопасно в
клинической группе с синдромом бронхообструкции, что подтверждено динамикой вентиляционных показателей по данным спирометрии. Все больные по данным СМАД на фоне лечения достигли целевых цифр АД. В результате лечения наблюдалось статистически значимое снижение как среднесуточных показателей систолического артериального давления, диастолического артериального давления, так и показателей АД в дневной и ночной периоды. Побочных эффектов при применении амлодипина у больных ХОБЛ не было. Таким образом, в случае сочетания АГ и ХОБЛ амлодипин может явиться средством выбора.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Hurd S. S., Lenfant C. COPD: good lung health is the key. Comment // Lancet, 2005. - 366. - Р. 1832-1834.
2 WHO Key Facts COPD: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/en/index.html.
3 Crisafulli E., Costi S., Luppi F. et al. Role of comorbidities in a cohort of patients with COPD undergoing pulmonary rehabilitation // Thorax, 2008. - 63. - Р. 487-492.
4 Мухарлямов Н. М. Легочное сердце. - М.: Медицина, 1973. - 263 с.
5 Задионченко В. С., Адашева Т. В. Глава «Артериальная гипертония у больных хронической обструктивной болезнью легких» // Рук-во по артериальной гипертонии под ред. акад. Е. И. Чазова, проф. И. Е. Чазовой. - М.: Медиа Медика, 2005. - С. 454-471.
Д.К. САЙЛАНОВА, Г.Т. АТШАБАРОВА, О.К. АБИБУЛЛАЕВА, М. МАККА, А.Т. МУСИЛОВА, А.К. МАМЫРОВА,
А.Т. ЖУМАГАЗИНОВА, С.С. БАЙГУЛОВА
АРТЕРИАЛДЫ ГИПЕРТЕНЗИЯМЕН КОСАРЛАНГАН ЭСОА БАР НАУКАСТАРДЬЩ ЕМ1НДЕ АМЛОДИПИННЩТИ1МД1Л1П
Туйш:1^аз1рп кезде ДДС¥ берген мэлимет бойынша элемде 250млн адам екпешц созылмалы обструкциялы^ ауруына (9СОА) шалдьидан. Бул дуние жуздж статистика бойынша таралушылыгы бойынша жу^палы емес аурулардан кешнп екiншi орында турады. Казiргi кезде 9СОА жедел турде ершуiмен бiрге елiмшiлiк жагдайыныц кебеюшН бiрден-бiр себебi болып табылады. [1,2]. ДДС¥ берген мэлимет бойынша 2030 жылга ^арай 9СОА инсульт жэне инфаркттан кешнп ец кеп тар^алган жэне елiмшiлiк себептерi бойынша Yшiншi орында турады[1]. 9СОА кезiндегi ец кеп кездесетш коморбидтi жагдай болган артериалды гипертензия (АГ) 28%, ^ант диабет^КД,)14%, журек ишемиялы^ ауруы (ЖИА) 10% [2,3]. Журпген жумысымызда бiз кальций каналыныц блокаторын (амлодипин) ^олдана отырып ЭСОА мен ^осарланган АГ емiнде дурыс тацдау екендiгiн керсеттiк.
ТYйiндi свздер: екпенiц созылмалы обструкциялы^ ауруы, артериялды гипертензия, кальций каналыныц блокаторлары.
D. K. SAYLANOVA, G. T. ATSHABAROVA, О. К. ABIBULAYEVA, М. MAKKA, А. Т. MUSILOVA, А. К. MAMYROVA,
А. Т. ZHUMAGAZYNOVA, S. S. BAYGULOVA
EFFICIENCY OF TREATMENT AMLODIPINE IN PATIENS OF ARTERIAL HYPERTENSION BEHALF ON COPD
Resume: Currently, according to the WHO, about 250 million people worldwide suffer from chronic obstructive pulmonary disease (COPD). It is the second most common non-communicable diseases on the global statistics. The incidence of COPD is increasing progressively, and chronic obstructive pulmonary disease is the only cause of death with increasing number of reported cases [1, 2]. WHO forecasts that COPD will become the third most common cause of death after stroke and myocardial infarction in 2030. [1]. The most common comorbide in COPD are hypertension (AH) (28%), diabetes mellitus (14 %), ischemic heart disease (10%) [2, 3]. The work carried out with the use of calcium channel blockers drugs drug amlodipine shows the importance of proper selection of a combination treatment of hypertension COPD. Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, hypertension, calcium channel blockers .
