CC BY
67
Эффективность лечения сердечно-сосудистой патологии у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции
Мешков Н.А.1, Куликова Т.А.2, Фокеева М.В.1
1 ФГБУ «НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина» Минздравсоцразвития России, Москва;
2 ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии Минздравсоцразвития России», Москва
Ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС (ЛПА), проходившие лечение в отделении радиационной медицины РНЦРР, были распределены по дозе облучения на две группы: < 5 сГр и
> 20 сГр. В структуре патологии у ЛПА с дозой > 20 сГр первое место занимала дисциркуля-торная энцефалопатия, а у ЛПА с дозой < 5 сГр - ишемическая болезнь сердца. После лечения систолическое АД вернулось к норме у 80 % ЛПА с дозой < 5 сГр, диастолическое АД - у 60 %, эффективность лечения составила 75 и 67 %. У ЛПА с дозой > 20 сГр систолическое и диастолическое АД пришло к норме у 100 %, а эффект лечения составил 40 и 60 %. У 80 %
ЛПА с дозой > 20 сГр после лечения отмечено повышение тонуса симпатического отдела ВНС (р=0,05), у 80 % ЛПА с дозой < 5 сГр - парасимпатического. Замедление темпов старения выявлено у 60 % ЛПА обеих групп. Доля ЛПА с нормальным состоянием тревожности в группе с дозой > 20 сГр в 2 раза превысила долю таких же ЛПА с дозой < 5 сГр (р=0,1).
Ключевые слова: ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС, заболеваемость, состояние кровообращения, вегетативный статус, психоэмоциональное состояние, адаптационные возможности, эффективность лечения.
Введение
К наиболее распространённым заболеваниям у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС (ЛПА) в отдалённом периоде после облучения относятся болезни системы кровообращения, ведущее место среди них занимают цереброваскулярные болезни (ЦВБ), риск смертности (ERR/Гр) от которых достигает 1,17 (р=0,05) [9]. В отличие от контрольной популяции, не подвергавшейся радиационному воздействию, эта патология развивается у ликвидаторов в более молодом возрасте и отличается прогрессирующим течением с преобладанием психовегетативного, психоорганического и вестибуло-атактического синдромов [1, 11-13]. Ведущим фактором риска прогредиентных форм ЦВБ, особенно у ЛПА старше 60 лет, является артериальная гипертензия (АГ), а основными причинами интеллектуально-мнестических и тревожно-депрессивных расстройств - дисфункция диэнцефальных структур ЦНС и нарушение межполушарных взаимодействий. Распространенность интеллектуально-мнестических и астено-депрессивных расстройств у ликвидаторов соответственно на 34 и 36 % выше, чем в контрольной когорте [2, 10, 15-18].
Целью исследования явилась оценка эффективности лечения сердечно-сосудистой патологии у ЛПА на ЧАЭС.
Материалы и методы
Исследование проводилось на базе отделения радиационной медицины РНЦ рентгенорадиологии Минздравсоцразвития России. Всего было обследовано 22 ЛПА (мужчины), поступивших в отделение радиационной медицины (ОРМ) в июне-июле 2010 г. Все ЛПА были распреде-
Мешков Н.А.* - заслуженный врач Российской Федерации, д.м.н., профессор, ФГБУ «НИИ ЭЧ и ГОС им. А.Н.Сысина» Минздравсоцразвития России; Куликова Т.А. - зав. отделением, к.м.н., ФГУ «РНЦРР Минздравсоцразвития России», Фокеева М.В. - м.н.с., ФГБУ «НИИ ЭЧ и ГОС им. А.Н.Сысина» Минздравсоцразвития России.
‘Контакты: 119121, Москва, ул. Погодинская, д. 10/15, стр. 1. Тел.: 8 (499) 246-23-82; факс: 8 (499) 245-03-14, e-mail: professor121@rambler.ru.
лены по дозе облучения на две группы: до 5 сГр и более 20 сГ р. Обе группы были сопоставимы по возрасту и физическому развитию, которое оценивали по индексу Кетле. Средний возраст составил соответственно 56,4±5,5 и 56,0±5,3 лет, а индекс Кетле - 26,5±2,1 и 26,0±2,4 кг/м2.
Лечение цереброваскулярной патологии у ЛПА проводилось препаратами разнонаправленного действия с учётом индивидуальных особенностей пациентов, давности заболевания и сопутствующей патологии.
Для исследования вариабельности ритма сердца, адаптационных возможностей и психофизиологического состояния применялся аппаратно-программный комплекс «Интеграл», разработанный Н.А. Мешковым и А.В. Братушкой.
У всех обследованных измеряли частоту сердечных сокращений (ЧСС), систолическое (АСД), диастолическое (АДД), пульсовое (ПД) и среднединамическое артериальное давление (СДАД). Величины АД сравнивали с приведенными в Рекомендациях Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов [6]. Состояние сердечно-сосудистой системы оценивали по показателям систолического (СОК) и минутного (МОК) объёмов крови, а также индексу сердечно-сосудистой регуляции (ИССР) [7]. Для оценки состояния вегетативной нервной системы (ВНС) использовали индекс Хильдебран-та (ИХ), вегетативный индекс Кердо (ВИ) [5] и показатели вариационной пульсометрии [3]: индекс напряжения (ИН), вариационный размах (ВР) и показатель активности регуляторных систем (ПАРС). Адаптационные возможности организма оценивали по биологическому возрасту (БВ), темпу старения (ТС) и индексу функциональных изменений (ИФИ) [4, 8]. Для оценки психофизиологического состояния использовались показатели теста М. Люшера [14]: индекс тревожности (ИТ), показатели психофункциональной работоспособности (ПФР) и отклонения от аутогенной нормы (ОАН).
Статистическая значимость различий между показателями оценивалась с помощью критериев 1 (Стьюдента), Р (Фишера) и %2.
Результаты и обсуждение
Частота встречаемости патологии у обследованных пациентов в каждой дозовой группе представлена в таблице 1.
Таблица 1
Частота выявленных заболеваний у ликвидаторов последствий аварии, проходивших лечение в отделении радиационной медицины
Диагноз Частота, на 100 обследованных
< 5 сГр || > 20 сГр
Гипертоническая болезнь 66,7±14,2 83,3±11,2
Дисциркуляторная энцефалопатия 83,3±11,2 100,0±21,3
Ишемическая болезнь сердца 100,0±21,3 83,3±11,2
Стенокардия 33,3±14,2 50,0±15,1
Язвенная болезнь желудка 50,0±15,1 16,7±11,2
Остеохондроз 83,3±11,2 50,0±15,1
Как видно из таблицы 1, гипертоническая болезнь (ОР=1,4), дисциркуляторная энцефалопатия (ОР=1,3) и стенокардия (ОР=1,6) чаще встречаются в группе пациентов с дозой > 20 сГр, а в группе с дозой < 5 сГр - ишемическая болезнь сердца (ОР=1,1), язвенная болезнь желудка (ОР=2,8) и остеохондроз (ОР=1,5). Все различия не достоверны.
Структура выявленной патологии у ЛПА, находившихся на лечении в отделении радиационной медицины (ОРМ), представлена на рисунке 1.
Рис. 1. Структура и ранги патологии у ЛПА, поступивших в отделение радиационной медицины.
Как показано на рисунке 1, в группе ЛПА с дозой до 5 сГр на первом месте по удельному весу среди выявленной патологии находится ишемическая болезнь сердца, на втором и третьем местах соответственно дисциркуляторная энцефалопатия и гипертоническая болезнь. В группе ЛПА с дозой более 20 сГр дисциркуляторная энцефалопатия занимает первое место, а на втором и третьем местах - соответственно гипертоническая болезнь и стенокардия.
Показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы, адаптационных возможностей и психофизиологической реакции организма сравнивали у ЛПА с разной дозой облучения до и после лечения.
Показатели гемодинамики до и после лечения в обеих дозовых группах представлены в таблице 2.
Таблица 2
Средние значения показателей гемодинамики и типа саморегуляции кровообращения у ЛПА с разной дозой облучения до и после лечения
Показатели гемодинамики и типа саморегуляции До лечения После лечения
< 5 сГр > 20 сГр < 5 сГр > 20 сГр
н н Б Ї ° о н н 1 Н н Ч °- 2 О- О. 1-5 £ 2 2 2 - 2 С ао" СЇ СІ 2_ <т *£ ьг О ООСІСІСІООО 89,2±6,3 157,8±8,7 101,4±9,5 53,6±4,1 126,0±8,5 30,9±3,9 2,0±0,3 116,9±6,7 85,0±4,8 134,8±12,1 90,4±6,8 44,4±6,9 109,0±8,8 33,6±1,7 2,4±0,7 103,9±11,3 73,8±1,93* 132,2±4,32* 83,4±3,9 48,8±6, 103,2±2,73* 43,9±3,52* 2,4±0,5 104,2±7,5 81,2±5,7 114,6±4,03* 77,2±3,8 37,4±3,6 93,1 ±3,52* 38,5±1,42* 2,3±0,4 96,2±6,0
Примечание: * - р=0,1; 2* - р=0,05; 3* - р=0,01.
Из таблицы 2 видно, что в обеих группах ЛПА показатели ЧСС, АСД, АДД, ПД, СДАД и МОК после лечения снизились, а СОК увеличились. Тип саморегуляции кровообращения, как показывает ИССР, изменился после лечения у ЛПА с дозой менее 5 сГр с сосудистого на сердечно-сосудистый, а в группе с дозой более 20 сГр - среднее значение ИССР осталось в пределах, соответствующих сердечно-сосудистому типу.
Сравнение величин АД с рекомендованными [6] выявило их снижение у большинства обследованных, о чём свидетельствуют результаты распределения ЛПА по показателям АД до и после лечения (табл. 3).
Таблица 3
Распределение ЛПА с разной дозой облучения по величине АД до
и после лечения, %
Категории АД АД систолическое АД диастолическое
до после до после до после до после
< 5 сГр > 20 сГр < 5 сГр > 20 сГр
Оптимальное - 20,0 20,0 60,0 20,0 20,0 20,0 40,0
Нормальное - 20,0 20,0 40,0 - 40,0 - 40,0
Высокое нормальное 20,0 40,0 20,0 - - - 20,0 20,0
АГ 1 степени 40,0 20,0 - - 20,0 40,0 - -
АГ 2 степени 40,0 - 40,0 - 40,0 - 60,0 -
АГ 3 степени - - - - 20,0 - - -
В группе с дозой облучения до 5 сГр после лечения АСД пришло к норме у 40 % ЛПА и в 2 раза (х2=0,48; р=0,5) увеличился удельный вес пациентов с «высоким нормальным» АСД, доля с «АГ 1-й степени» снизилась с 40 до 20 % (х2=1,9; р=0,.5), пациентов с «АГ 2-й и 3-й степени» после лечения не выявлено. Диастолическое АД в этой группе пришло к нормальным цифрам у 60 % ЛПА, в 2 раза возросла доля лиц с «АГ 1-й степени» (х2=0,48; р=0,5), пациенты с «АГ 2-й и 3-й степени» не выявлены.
В группе с дозой более 20 сГр после лечения увеличились доли ЛПА с «оптимальным» и «нормальным» АСД соответственно в 3 раза (х2=0,42; р=0,5) и в 2 раза (х2=0,48; р=0,5) за счёт нормализации показателей у пациентов с «высоким нормальным» АСД и «АГ 2-й степени». Диастолическое АД увеличилось в 2 раза (х2=0,48; р=0,5), появилась доля пациентов с «нормальным» АДД вследствие нормализации показателей у ЛПА с «АГ 2-й степени».
Результаты оценки состояния вегетативной нервной системы представлены в таблице 4.
Таблица 4
Средние значения показателей состояния вегетативной нервной системы у ЛПА с разной дозой облучения до и после лечения
Показатели состояния ВНС До лечения После лечения
< 5 сГр > 20 сГр < 5 сГр > 20 сГр
ВИ -5,5±5,7 4,4±4,1 -4,6±3,1 5,6±3,5
ИХ 12,0±4,1 6,6±0,9 8,7±3,8 6,7±1,5
ИН 192,9±95,5 631,3±237,7 466,7±141,9 303,6±96,1*
ВР 0,17±0,03 0,11 ±0,02 0,10±0,02 0,17±0,03*
ПАРС 5,5±2,0 5,6±0,9 5,4±1,1 5,0±1,2
Примечание: * - р=0,05.
Из таблицы 4 видно, что значения ИН в группе ЛПА с дозой до 5 сГр после лечения возросли, а ВИ, ИХ и ВР снизились. У пациентов с дозой более 20 сГр выявлена обратная динамика - значения ИН снизились, а ВИ, ИХ и ВР увеличились. Среднее значение ПАРС в обеих группах ЛПА после лечения снизилось, но различия не достигли достоверного уровня.
Распределение обследованных ЛПА по вариантам вегетативного гомеостаза в зависимости от дозы представлено в таблице 5.
Таблица 5
Распределение по вариантам вегетативного гомеостаза ЛПА с разной дозой облучения до и после лечения, %
Варианты вегетативного гомеостаза Дозы, сГ р Показатели состояния ВНС
ВИ ИХ ИН ВР
до || после до || после до _|| после до | после
Симпатикотония < 5 20,0 20,0 - 25,0 25,0 - 50,0 80,0
> 20 40,0 100,02* 80,0 40,0* - - 80,0 80,0
< 5 - - 20,0 75,0 - 20,0 50,0 20,02*
> 20 20,0 - 20,0 60,0 - 40,0 20,0 -
Ваготония < 5 80,0 80,0 80,0 - 75,0 80,0 - -
> 20 40,0 - - - 100,0 60,02* - 20,0
Примечание: * - р=0,1; 2* - р=0,05.
Из таблицы 5 видно, что в группе с дозой до 5 сГр удельный вес ЛПА с симпатикотонией по ВИ после лечения не изменился, по ИХ составил 25 %, по ВР увеличился (0Р=2,0; %2=1,67; р=0,5), а по ИН такие пациенты не выявлены. Доля ЛПА с нормотонией в этой дозовой группе увеличилась по ИХ в 3 раза (%2=1,67; р=0,5), по ИН составила 20 %, а по ВР существенно снизилась (0Р=0,3; х2=6,40; р=0,05). Удельный вес ЛПА с ваготонией по ВИ не изменился, по ИН увеличился на 5 %, а по ИХ и ВР пациенты с таким вариантом гомеостаза не выявлены. После лечения у 40 % пациентов ПАРС сменился с оптимального уровня напряжения регуляторных систем на умеренное функциональное напряжение, а такая же доля пациентов с состоянием истощения регуляторных систем перешла в состояние выраженного функционального напряжения.
В группе с дозой более 20 сГр удельный вес ЛПА с симпатикотонией после лечения увеличился по ВИ в 2,5 раза (%2=4,29; р=0,05), по ИХ снизился в 2 раза (%2=3,75; р=0,1), а по ВР не изменился. Доля ЛПА с состоянием вегетативного равновесия по ВИ не выявлена, по ИХ - возросла в 3 раза (%2=1,67; р=0,5), по ИН доля таких пациентов достигла 40 %, а по ВР пациенты с нормотонией не выявлены. Показатели ВИ и ИХ свидетельствовали об отсутствии пациентов с ваготонией, по ИН их доля снизилась в 1,7 раза (0Р=0,6; %2=5,63; р=0,05), а по ВР доля лиц с таким состоянием вегетативного гомеостаза составила 20 %. После лечения доля пациентов с умеренным функциональным напряжением регуляторных систем уменьшилась на 20 % за счёт перехода в норму, а ЛПА с перенапряжением регуляторных механизмов перешли в состояние выраженного функционального напряжения. Количество пациентов с истощением регуляторных систем и явлениями астенизации осталось прежним.
Результаты оценки адаптационных возможностей организма ЛПА в обеих дозовых группах до и после лечения представлены в таблице 6.
Таблица 6
Средние значения показателей адаптационного состояния организма у ЛПА с разной дозой облучения до и после лечения
Показатели адаптационного состояния До лечения После лечения
< 5 сГр || > 20 сГр < 5 сГр Л > 20 сГр
БВ 60,7±2,0 56,0±2,8 50,2±5,9* 52,2±1,8
ТС замедленный -4,9±0,6 -9,6±8,0 -11,8±6,82* -8,6±3,6
ТС ускоренный 10,4±3,1 10,0±0,8 6,9±1,52* 1,8±1,12*
ИФИ 4,1±0,5 3,2±0,3 3,1 ±0,7 3,1 ±0,2
Примечание: * - р=0,05; 2* - р=0,01.
Как видно из таблицы 6, после лечения величины БВ в обеих дозовых группах снизились, причем у пациентов с дозой до 5 сГр существенно. Снижение произошло вследствие замедления ТС, наиболее выраженного в группе с дозой до 5 сГр. В этой группе отмечено также снижение величины ИФИ. Распределение обследованных по выраженности адаптационных процессов показало, что в группе с меньшей дозой доля пациентов с удовлетворительной адаптацией после лечения возросла в 2 раза, а в группе с большей дозой в 1,3 раза. Удельный вес ЛПА с замедленным темпом старения увеличился в обеих группах до 60 %. Выявленные различия не достигли достоверных значений.
Изменения психофизиологического состояния оценивали по распределению обследованных ЛПА по показателям теста Люшера до и после лечения (рис. 2).
Рис. 2. Распределение ЛПА по показателям теста Люшера до и после лечения, %.
На рисунке 2 показано, что после лечения в группе с дозой до 5 сГр у 25 % пациентов с ваготонией вегетативный тонус сменился на симпатикотонию. У такой же доли пациентов эмоциональная дисгармония и комфортность состояния сменились на аутогенную норму. После лечения отмечено снижение в 2 раза (%2=6,0; р=0,05) удельного веса пациентов с нормой по
индексу тревожности (ИТ) и увеличение доли с признаками тревожности. Состояние выраженного снижения психофункциональной работоспособности у 25 % пациентов после лечения сменилось на признаки снижения, вследствие чего в 2 раза (%2=0,53; р=0,5) увеличился удельный вес пациентов с таким состоянием.
У ЛПА с дозой более 20 сГр изменений вегетативного тонуса после лечения не произошло, снизился удельный вес пациентов с аутогенной нормой, но в 1,5 раза (%2=0,4; р=0,5) возросла доля лиц с состоянием общей комфортности. Не изменились после лечения у пациентов этой дозовой группы показатели индекса тревожности. В 3 раза (%2=1,67; р=0,5) увеличился в этой дозовой группе удельный вес пациентов с нормальной психофункциональной работоспособностью за счёт уменьшения доли с признаками снижения (%2=3,75; р=0,1).
Анализ диагнозов ЛПА, поступивших на лечение в ОРМ, выявил различия между дозовы-ми группами по частоте встречаемости (табл. 1) и структуре заболеваний (рис. 1). Установлено, что ведущей патологией у ЛПА с дозой облучения более 20 сГр является дисциркуляторная энцефалопатия, а в группе с меньшей дозой - ишемическая болезнь сердца.
Сравнительный анализ показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы, адаптационных возможностей и психофизиологической реакции организма выявил различную эффективность лечения сердечно-сосудистой патологии у ЛПА с разной дозой облучения. Так, у пациентов с меньшей дозой снижение ЧСС было более выраженным (р=0,01), чем в группе с большей дозой (табл. 2). В обеих группах наблюдалось существенное снижение АСД (р=0,05 и р=0,01) и СДАД (р=0,01 и р=0,05). Следует отметить, что средние величины этих показателей в группе с дозой до 5 сГр как до лечения, так и после него превышали аналогичные величины в группе с дозой более 20 сГр, причем после лечения различия между величинами АСД и СДАД были достоверными (р=0,02 и р=0,05). В группе ЛПА с меньшей дозой удельный вес пациентов с «АГ 1-3 степени» (табл. 3) до лечения в 2 раза превышал аналогичную долю в группе ЛПА с большей дозой (%2=3,75; р=0,1). После лечения величины АСД и АДД в группе с дозой до 5 сГр вернулись к нормальным значениям у 80 и 60 %, а у ЛПА с дозой более 20 сГр -у 100 %. Эффективность лечения в первой группе составила соответственно 75 % (р=0,1) и 67 % (р=0,5), во второй - 40 % (р=0,5) и 60 % (р=0,05).
Сравнение распределения показателей вегетативного равновесия после лечения в обеих группах (табл. 5) показало, что в группе с дозой более 20 сГр доля пациентов с симпатикотони-ей по ВИ превысила аналогичную долю пациентов с меньшей дозой в 5 раз (%2=6,67; р=0,01). В группе с меньшей дозой, как свидетельствует распределение показателей вегетативного индекса Кердо, вегетативный гомеостаз у 80 % ЛПА характеризовался повышенной активностью парасимпатического отдела ВНС. Показатели ИХ свидетельствуют, что межсистемные соотношения между респираторной и кардиальной системами нормализовались после лечения у 75 % ЛПА с дозой менее 5 сГр (%2=2,72; р=0,1) и у 60 % ЛПА с дозой более 20 сГр (%2=0,42; р=0,5). Влияние лечения составило соответственно 73 и 67 %.
Как свидетельствует ИН (табл. 4 и 5), у пациентов после лечения активизируются центральные механизмы регуляции процессов адаптации, что приводит к повышению тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, более выраженного у пациентов с дозой более
20 сГр (х2=5,63; р=0,05), и снижению в этой группе парасимпатического влияния, о чём свидетельствуют значения ВР.
Некоторое снижение среднего значения ПАРС (табл. 4) в группе с дозой менее 5 сГр произошло за счёт изменения после лечения активности регуляторных систем у 40 % пациентов с оптимального уровня на умеренное функциональное напряжение, а в группе с дозой более 20 Гр вследствие изменения активности с выраженного функционального напряжения регуляторных систем на оптимальный уровень у 20 % пациентов и изменения у такого же количества состояния истощения регуляторных систем на выраженное функциональное напряжение.
Нарушения вегетативного тонуса у большинства ЛПА с дозой более 20 сГр компенсируются за счёт напряжения регуляторных систем вследствие повышения активности симпатического отдела ВНС. Активация симпатического отдела влияет на уровень функционирования сердечно-сосудистой системы путем мобилизации функциональных резервов, что проявляется увеличением доли пациентов с удовлетворительной адаптацией, особенно выраженной в группе с дозой более 20 сГр, и снижением удельного веса ЛПА со срывом адаптации (р=0,1). Смещение вегетативного баланса в сторону симпатического влияния свидетельствует об активации эрготропных метаболических процессов адаптации при сниженных функциональных резервах. Такая мобилизация энергетических ресурсов организма проявляется качественными изменениями адаптационного состояния организма в виде снижения биологического возраста вследствие замедления темпов старения у 60 % пациентов в обеих дозовых группах (табл. 6). У 80 % ЛПА с дозой менее 5 сГр вегетативный баланс смещён в сторону преобладания парасимпатического влияния, указывающего на активацию трофотропных метаболических процессов, обеспечивающих восстановление адаптационных возможностей организма, что подтверждается существенным снижением величин БВ после лечения (р=0,01).
О повышенной активности эрготропной и трофотропной систем свидетельствуют нарушения психофизиологического статуса, которые у 50 % ЛПА с дозой менее 5 сГр проявляются признаками тревожности (р=0,05) и снижения психофункциональной работоспособности, а у 40 % ЛПА с дозой более 20 сГр - признаками снижения и выраженного снижения ПФР. В этой же группе в 2 раза больше, чем среди ЛПА с дозой менее 5 сГр, пациентов с нормальным состоянием тревожности (х2=3,21 ; р=0,1) и на 10 % - с нормальной ПФР. В группе с дозой менее 5 сГр удельный вес пациентов с аутогенной нормой в 1,8 раза выше, чем среди пациентов с дозой более 20 сГр (р=0,1), но среди последних в 2,4 раза больше лиц с общей комфортностью состояния, свидетельствующей об экстраверсии.
Выявленные изменения говорят о нарушении взаимосвязей между эрготропной и трофо-тропной системами, и об ограниченном диапазоне адаптационных возможностей организма, особенно у ЛПА с дозой более 20 сГ р, поэтому любое стрессорное воздействие приводит у этих пациентов к напряжению регуляторных систем и нарушениям вегетативного гомеостаза. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости включения в патогенетическую терапию сердечно-сосудистой патологии у ЛПА вегетотропных средств для коррекции активности симпатического или парасимпатического отделов ВНС.
Выводы
1. Ведущей патологией по частоте встречаемости и структуре заболеваний у ЛПА с дозой облучения более 20 сГ р является дисциркуляторная энцефалопатия, на втором месте находится гипертоническая болезнь. В группе с дозой облучения менее 5 сГр первое место занимает ишемическая болезнь сердца, второе - дисциркуляторная энцефалопатия.
2. После лечения в обеих группах ЛПА отмечено снижение АСД (р=0,05 и р=0,01) и АДД, более выраженное в группе с дозой облучения менее 5 сГр (р=0,05). Средние величины АД у пациентов с меньшей дозой были выше, чем в группе с дозой более 20 сГ р, причем АСД - достоверно (р=0,02). В группе с дозой до 5 сГр АСД и АДД вернулись к нормальным значениям соответственно у 80 и 60 % пациентов, эффективность лечения составила соответственно 75 % (р=0,1) и 67 % (р=0,5). У ЛПА с дозой более 20 сГр величины АСД и АДД пришли к норме у 100 %, а лечебный эффект составил 40 % (р=0,5) и 60 % (р=0,05).
3. Среди ЛПА с дозой более 20 сГр после лечения удельный вес пациентов с симпатико-тонией превысил долю таких же пациентов с меньшей дозой в 5 раз (р=0,01). У 75 % ЛПА с дозой менее 5 сГр (р=0,1) и у 60 % ЛПА с дозой более 20 сГр (р=0,5) наблюдалась нормализация межсистемных соотношений между респираторной и кардиальной системами, влияние лечения на эти процессы составило соответственно 73 и 67 %. Активизация центральных механизмов регуляции процессов адаптации привела к повышению тонуса симпатического отдела ВНС у 80 % ЛПА с дозой более 20 сГр (р=0,05) и парасимпатического у такого же количества ЛПА с дозой менее 5 сГр.
4. Коррекция нарушений вегетативного гомеостаза за счёт преобладания в зависимости от дозы симпатического и парасимпатического влияния проявилась ростом удельного веса пациентов с удовлетворительной адаптацией, в 2 раза большим у ЛПА с дозой более 20 сГр (р=0,1). Повышение адаптационных возможностей организма обеспечивается у ЛПА с меньшей дозой за счёт активации трофотропных метаболических процессов, а у ЛПА с более высокой дозой - эрготропных, что проявляется замедлением темпов старения и снижением биологического возраста у 60 % пациентов в обеих группах, более выраженном у ЛПА с дозой менее 5 сГр (р=0,01).
5. Преобладание активности эрготропной и трофотропной систем у ЛПА в зависимости от дозы облучения свидетельствует о нарушении взаимосвязей между ними, что приводит к ограничению диапазона адаптационных возможностей организма, более выраженном у ЛПА с дозой более 20 сГр. Стрессорное воздействие вызывает у этих пациентов напряжение регуляторных систем и нарушение психофизиологического статуса, которое проявляется у 50 % ЛПА с дозой менее 5 сГр признаками тревожности (р=0,05). Снижение психофункциональной работоспособности выявлено у 50 % ЛПА с дозой менее 5 сГр и у 40 % ЛПА с дозой более 20 сГр. Вместе с тем после лечения доля пациентов с дозой более 20 сГр с нормальным состоянием тревожности в 2 раза превышала долю таких же пациентов с дозой менее 5 сГр (р=0,1), а с нормальной ПФР - на 10 %.
6. В перечень методов обследования ЛПА целесообразно включить оценку вегетативного гомеостаза и адаптационных возможностей организма, результаты которой использовать для своевременной коррекции вегетативного дисбаланса с применением вегетотропных средств.
Литература
1. Азизова Т.В., Гуськова А.К. Церебральный атеросклероз у лиц, подвергшихся профессиональному хроническому облучению //Вопр. радиац. безопасности. 2001. № 4. С. 38-48.
2. Алексанин С.С., Маматова Н.Т., Тихомирова О.В. и др. Особенности функционального состояния центральной нервной системы у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС //Мед. радиол. и радиац. безопасность. 2007. Т. 52, № 5. С. 5-11.
3. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (методические рекомендации) /Под ред. Р.М.Баевского. М.: КНМТ МЗ РФ, 2000. 50 с.
4. Баевский Р.М., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний. М.: Медицина, 1997. 235 с.
5. Вегетативные расстройства /Под ред. А.М.Вейна. М.: Медицинское информационное агентство, 2003. 752 с.
6. Диагностика и лечение артериальной гипертензии: Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. № 7(6), приложение 2.
7. Карлов В.Н. Клинико-физиологический диагноз в системе врачебно-летной экспертизы //Авиакосмическая и экологическая медицина. 1996. Т. 30, № 6. С. 52-57.
8. Мазурин Н.В., Пономаренко В.А., Ступаков Г.П. Гомеостатический потенциал и биологический возраст человека. М.: Медицина, 1991. 45 с.
9. Максютов М.А. Оценка радиационных рисков онкологической заболеваемости и смертности среди ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС по данным Национального радиационно-эпидемиологического регистра: Доклад на заседании РНКРЗ 20 декабря 2010 г. М., 2010.
10. Маматова Н.Т. Особенности функционального состояния центральной нервной системы при дисцир-куляторной энцефалопатии у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС: дис. ... канд. мед. наук. СПб, 2004. 120 с.
11. Мешков Н.А., Куликова Т.А. Болезни системы кровообращения у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС в отдалённом периоде //Воен.-мед. ж. 2005. Т. 326, № 8. С. 98.
12. Мешков Н.А., Куликова Т.А. Хроническая цереброваскулярная патология у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС. М.: Комтехпринт, 2006. 204 с.
13. Подсонная И.В., Шумахер Г.И., Головин В.А. Дисциркуляторная энцефалопатия у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. Результаты двадцатилетнего наблюдения //Журнал неврол. и психиатрии. 2009. Т. 109, № 2. С. 10-13.
14. Собчик Л.Н. Модифицированный восьмицветовой тест Люшера: МЦВ - метод цветовых выборов: Практическое руководство. СПб.: Речь, 2002. 112 с.
15. Шмырев В.И., Васильев А.С., Рудас М.С. Дисциркуляторная энцефалопатия - вопросы патогенеза,
диагностики, дифференциальной диагностики и лечения на современном этапе.
http://medi. ru/doc/a792715. htm.
16. Johnston S., O’Meara S., Manolio A. et al. Cognitive impairment and decline are associated with carotid artery disease in patients without clinically evident cerebrovascular disease //Ann. Intern. Med. 2004. V. 140, N 4. P. 237-247.
17. Mathiesen E.B., Waterloo K., Joakimsen O. et al. Reduced neuropsychological test performance in asymptomatic carotid stenosis: The Tromso Study //Neurology. 2004. V. 62, N 5. P. 695-701.
18. Purandare N., Burns A., Daly K. et al. Cerebral emboli as a potential cause of Alzheimer’s disease and vascular dementia: case-control study //BMJ. 2006. V. 332, N 7550. P. 1119-1124.
Efficiency of treatment of cardiovascular diseases among the Chernobyl emergency accident workers
Meshkov N.A.1, Kulikova T.A.2, Fokeeva M.V.1
1 The A.N. Sysin Research Institute of Human Ecology and Environmental Health of the Ministry of Public Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow;
2 Russian Scientific Centre of Radiology and Nuclear Medicine of the Ministry of Public Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow
The Chernobyl emergency accident workers were examined at the department of Radiation Medicine of Russian Scientific Centre of radiology and nuclear medicine. The patients were divided into two groups, according to radiation dose they got: < 5 cGy and > 20 cGy. In the group with dose
> 20 cGy the top disease was circulatory encephalopathy. In the group with dose < 5 cGy ischemic heart disease was on the top. After given treatment 80 % of emergency accident workers with dose < 5 cGy have normal systolic blood pressure (treatment efficiency - 75 %); 60 % of emergency accident workers with dose < 5 cGy have normal diastolic blood pressure (treatment efficiency -67 %) and 100 % of emergency accident workers with dose > 20 cGy have normal systolic and diastolic blood pressure after treatment (treatment efficiency - 40 and 60 % respectively). Improvement of vegetative nervous system tone was observed after treatment in 80 % of emergency accident workers with radiation > 20 cGy ^=0.05); improvement of parasympathetic tone of autonomous was observed in 80 % emergency accident workers with dose > 5 cGy. Ageing slowing down was observed in 60 % of patients in both groups. Anxiety was observed two times more frequently in emergency accident workers with doses > 5 cGy ^=0.1).
Key words: Chernobyl emergency accident workers, disease incidence, blood circulation status, vegetative nervous system status, psychoemotional status, adaptation abilities, efficiency of treatment.
Meshkov N.A.* - Honoured Doctor of the Russian Federation, MD, Prof., A.N. Sysin Research Institute of Human Ecology and Environmental Health; Kulikova T.A. - Head of Dep., C. Sc., Med., Russian Scientific Centre of Radiology and Nuclear Medicine; Fokeeva M.V. - Researcher, A.N. Sysin Research Institute of Human Ecology and Environmental Health.
*Contacts: 10/15, buil. 1, Pogodinskaya str., Moscow, Russia, 119121. Tel.: +7 (499) 246-23-82; fax: 8 (499) 245-03-14, e-mail: professor121@rambler.ru.
