CC BY
22
2017, Т. 19, Специальный выпуск 2017, Vol. 19, Special Issue
Иммунология туберкулеза Immunology of tuberculosis
ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА И ИММУНОТЕРАПИЯ ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
ИММУНОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛОСТАТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ПЕРЛОЗОНА У ПАЦИЕНТОВ С МЛУ/ШЛУ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Беляева Е.Н., Старшинова А.А., Маничева О.А., Догонадзе М.З., Зубрий О.Н., Соловьева Н.С., Сапожникова Н.В., Вишневский Б.И.
ФГБУ«Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения РФ, Санкт-Петербург, Россия
СПб ГБУЗ «Городская туберкулезная больница № 2», Санкт-Петербург, Россия
Введение. Рост числа случаев заболевания туберкулёза с МЛУ/ШЛУ возбудителя требует персонифицированного подхода к его терапии. Туберкулостатическая проба или бактериостатическая активность крови (ТСП/БАК) — это оценка ex vivo активности комплекса вводимых пациенту препаратов (на пике их концентрации в крови) в отношении выделяемого пациентом штамма МБТ (аутоштамма). Ранее было показано, что высокие значения ТСП/БАК (полученные пробирочным методом) соотносятся с клиническими параметрами эффективного лечения.
Цель и задачи. Определить эффективность перхлозо-на в отношении выделяемого пациентом штамма МБТ Разработка объективного приборного способа регистрации результатов ТСП для лабораторного обоснования персонифицированной химиотерапии у пациентов с МЛУ/ШЛУ и ее коррекции.
Материалы и методы. На базе СПб НИИФ и ГБУЗ «ГТБ № 2» в 2016 г было обследовано 20 пациентов с МЛУ/ШЛУ МБТ Мужчины - 55,0% (11), женщины - 45,0% (9). Возраст 26-45 лет 65,0% (13); от 18-25 лет 25,0% (5); 46-60 лет 10,0% (2). Структура клинических форм: фиброзно-кавернозный 70,0% (14); инфильтратив-ный у 20,0% (4), диссеминированный в 10,0% (2). Пробирочный метод определения ТСП/БАК перевели в формат метода микроразведений в 96-луночном планшете FLUOstarOptima. Кровь собирали на пике концентраций каждого из вводимых препаратов, подбор проводили в соответствии со спектром устойчивости аутоштамма, через неделю к терапии добавляли перхлозон и повторно проводили ТСП. Результат регистрировали визуально и в ридере, определяя точку задержки роста графически после статобработки с помощью программы MS Excel.
Результаты. На фоне проводимого лечения с включением перхлозона абациллирование к 2-м месяцам лечения наступило у 25,0 (5)%; к 4 месяцам у 50,0% (10,0); к 6-ти месяцам у 60,5% (12), к 8 — месяцам у 66,0 (13)% пациентов. Закрытие полости распада к 4 месяцам у 5,0% (1);
к 6-ти месяцам — у 10,0% (2), к 8 — месяцам у 15,0% (3). В 40,0% (8) случаев имеющиеся деструктивные изменения уменьшились в размерах в 2 раза, также отмечена значительная динамика рассасывания инфильтративных изменений в легочной ткани. Визуальная и графическая оценка ТСП отличались, отмечали расхождения параметров как в большую, так и в меньшую стороны. Равные или большие 5 значения ТСП, которые по полученным ранее данным соотносятся с клиническими показателями эффективности лечения, были зарегистрированы с помощью флуоресцентного ридера в 36,8+21,3% случаев, добавление перхлозона выявило тенденцию к увеличению этого показателя до 56,3+23,9%, при визуальной оценке теста — соответственно, 53,3+24,9% и 60,0+24,4 %. У 11 из 16 пациентов (68,7%) выявлена потенцирующая активность перхло-зона, который усиливал действие противотуберкулезных препаратов в 2-64 раза, при визуальной оценке — у 46,7%. В среднем величина ТСП до и после введения перхлозо-на составила 4,4+0,9 и 6,4+1,4 (р = 0,001), при визуальной оценке — соответственно, 5,2+1,4 и 6,0+1,4 (р = 0,324).
Заключение. Препарат перхлозон обладает способностью у 68,7% пациентов с МЛУ/ШЛУ туберкулезом усиливать действие противотуберкулезных препаратов в 2-64 раза. Использование планшетного флуоресцентного ридера для регистрации интенсивности роста МБТ с помощью индикатора роста резазурина, позволяет избежать субъективности при проведении теста ТСП визуальным пробирочным или планшетным способом, объективно оценить ex vivo: активность комплекса вводимых препаратов, необходимость усиления химиотерапии.
ПОПУЛЯЦИЯ убТ-КЛЕТОК ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ
Бердюгина О.В., Ершова А.В.
ФГБУ «Уральский НИИ фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения РФ, Екатеринбург, Россия
Введение. Изучение убТ-клеток началось сравнительно недавно, их роль в иммунных процессах остается до конца не выясненной, однако многие исследователи отводят этим клеткам весьма существенную роль в обеспечении резистентности организма к микроорганизмам, в частности, к M. tuberculosis. Это обусловлено тем, что клетки имеют Т-клеточный рецептор, представленный гамма- и дельта-цепями, распознающий микробный фосфолипидный антиген (3-формил-1-бутил пирофосфат), расположенный на М. tuberculosis, в результате чего клетки могут напрямую связываться с патогеном. Целью данного исследования стало изучение популяции убТ-клеток периферической крови при разных формах туберкулеза легких.
