CC BY
7
вышению заболеваемости раком легкого даже при условии нулевого содержания БП в воздушной среде.
Таким образом, в настоящем сообщении рассмотрены наиболее важные, на наш взгляд, вопросы эпидемиологических исследований при регламентировании канцерогенных факторов окружающей среды и приведены результаты таких исследований в отношении БП — первого канцерогена, для которого установлены гигиенические нормативы.
Прогресс исследований в этой области может быть связан в первую очередь с созданием банка данных о степени загрязнения воздушного .бассейна населенных мест химическими канцерогенами и развитием исследований по выявлению количественной связи нагрузки их с онкологической заболеваемостью населения.
Литература
1. Двойрин В. В. Методы эпидемиологических исследований при злокачественных опухолях. М., 1975.
2. Ильницкий А. П., Коган 10. Л. — Вопр. онкол., 1972, № 2, с. 106—110.
3. Мак Man Б., Пью Т., Ипсен Д. Применение эпидемиологических методов при изучении неинфекционных заболеваний. Пер. с англ. М., 1965.
4. Методические рекомендации по определению суммарной нагрузки бенз(а)пирена для человека и ее гигиенической оценке. Киев, 1983.
5. Методические указания по определению реальной аэрогенной нагрузки канцерогенов на население. (На примере бенз(а)пирена). М., 1984.
6. Мерков А. М., Чаклин А. В. Статистическое изучение злокачественных новообразований. М., 1962.
7. Шабад Л. М. О циркуляции канцерогенов в окружающей среде. М., 1973.
8. Borneff J., Fabian В. — Arch. Hyg., 1966, Bd 150, S. 485—512.
9. JARC Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicalsto Man. Lyon, 1973, vol. 3.
10. Fritz II/. — Emahr.-Forsch., 1972, Bd 16, S. 547—557.
11. Particulate Polycyclic Organic Matter : Biologic Effect of Atmospheric Pollutants (Commitee on Biologic Effects of Atmospheric Pollutants). Washington, 1972.
Поступила 01.08.85
Summary. Methodological approaches to the organization of epidemiological investigations concerned with hygienic regulation of chemical carcinogens are presented. The main aspects are illustrated by the epidemiological study on the effects of carcinogenic polycyclic aromatic hydrocarbons, in particular, benzo(a)pyrene, on the incidence of cancer of the lungs in the population. The correlation between human aerogenic exposure to the carcinogen in a number of the Ukrainian urban and rural communities and the incidence of cancer of the lungs are shown; the correlation is substantiated in mathematical terms. The reliability of atmospheric air MAC for benzo(a)pyrene, according to Che epide. miological index, is tested.
УДК 616.12-005.4-084
В .И. Смоляр, Н. В. Давиденко, И. П. Смирнова
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОРРЕКЦИИ ПИТАНИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Киевский НИИ гигиены питания, Киевский НИИ кардиологии им. Н. Д. Стражеско
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — одна из главных причин инвалидности и смертности в индустриально развитых странах. Согласно современным представлениям, гигиенические мероприятия по предупреждению этой болезни должны быть направлены на снижение уровней факторов риска ИБС, среди которых большая роль отводится нарушениям липидного обмена [1—3]. К сожалению, гиполипидемические препараты, используемые в профилактике ИБС, малоэффективны [4]. В этом плане большое значение должно придаваться рационально построенному питанию.
Целью настоящей работы являлась оценка эффективности гигиенических мероприятий по коррекции питания в профилактике ИБС у неорганизованной популяции из 100 мужчин с ги-перлипопротеидемией (ГЛП) 1 в возрасте 40— 59 лет, проживающих в одном из районов Киева в течение года. Группы вмешательства (основная) и сравнения (контрольная) сформированы
' При ГЛП содержание холестерина в крови равно либо более 6,77 ммоль/л и (или) триглицеридов равно либо более 2,37 ммоль/л.
аналогично, одинаковы по численности, идентичны по возрасту (средний 48 лет) и трудозатратам. Предварительные исследования показали, что группы не имели статистически достоверных различий по частоте основных факторов риска ИБС: ГЛП, артериальной гипертензии (АГ), избыточной массе тела (ИМТ), курению и недостаточной физической активности, определяемых строго стандартизированными эпидемиологическими методами, рекомендованными ВОЗ. Так, содержание холестерина в плазме крови лиц основной и контрольной групп было равно 6,43± ±0,10 и 6,40±0,10 ммоль/л, триглицеридов — 2,37+0,02 и 2,40±0,03 ммоль/л соответственно. Другие показатели липидного обмена: содержание липопротеидов различной плотности — высокой, низкой и очень низкой (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП соответственно) и коэффициент атеро-генности у лиц обеих групп достоверно не различались (Р>0,05). Среднее артериальное давление и биомасс-индекс (БМИ) у лиц двух групп составляли 18,4/11,6 и 18,3/11,4 кПа (Р>0,05), 29,1 ±1,0 и 28,0± 1,1 кг/м2 (Р>0,05) соответственно. Лиц с АГ в основной группе было не бо-
лее 26 %, в контрольной — 27 %, с ИМТ — 32 и 30,3 % соответственно. Курящих в этих обеих группах было по 48,2%.
В период наблюдения лиц основной группы через каждые 3—4 мес вызывали на обследование. Кроме того, ежемесячно с целью контроля за выполнением гигиенических рекомендаций по коррекции питания проводили их детальный опрос. Лица контрольной группы обследованы дважды: в начале наблюдения и через 12 мес. При каждом визите обследуемых изучали. Изучено состояние питания методом суточного воспроизведения [2], выполняли антропометрические измерения для определения БМИ, регистрировали артериальное давление и ЭКГ в покое, проводили опрос по кардиологической анкете ВОЗ. В плазме крови на автоанализаторе «Техникой» определяли содержание липидов в начале наблюдения, через 6 и 12 мес.
В период, предшествующий наблюдению, обследуемые лица основной группы были обучены пользованию системой взаимозаменяемости продуктов. Для них была подготовлена специальная памятка, содержащая основные рекомендации по коррекции питания. В период наблюдения у лиц обеих групп не проводились мероприятия по профилактике других факторов риска ИБС.
Основные принципы рационального питания: снижение энергетической ценности пищевых рационов до уровня суточных энергозатрат (с учетом трудовой деятельности и возраста; при наличии ИМТ энергетическая емкость рационов составляла 60—70 % от суточного расхода энергии); ограничение содержания белков и жиров животного происхождения (соответственно до 7 и 10% от общей энергоценности рационов), а также продуктов, богатых холестерином (не более 300 мг в сутки); включение в питание растительного масла в количестве не менее 10 % от общей энергоценности пищи (15—20 г в сутки) в салаты, винегреты, каши с целью обогащения рационов полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК) и продуктов моря (морской капусты, мидий, кальмаров, криля, пасты «Океан») в качестве источников минеральных веществ (йода, фосфора, магния и др.), а также липо-тропных факторов; ограничение потребления углеводов (до 340—400 г в сутки) преимущественно за счет сахара, поваренной соли (до 3—5 г) и жидкости (не более 1200 мл в сутки); широкое использование овощей и фруктов (не менее 300— 400 г в сутки), особенно в свежем виде, а также отвара шиповника, настоя пшеничных отрубей с целью обогащения организма витаминами и увеличения в рационах количества клетчатки, волокнистых структур; увеличение содержания в пище продуктов, богатых ретинолом, [5-кароти-ном, аскорбиновой кислотой, ниацином, солями фосфора и магния; строгое соблюдение режима питания (четырехразовое). Рекомендовано, чтобы ужин ограничивался (не более 30 % суточ-
ной энергоценности) и был не менее чем за 3 ч до сна.
Установлено, что среднесуточное потребление основных пищевых компонентов, их соотношение и энергетическая ценность рационов питания у мужчин с ГЛП, находившихся под наблюдением, существенно изменились (табл. 1). Так, достоверно уменьшилась (на 11,1%) энергоемкость их суточных рационов за счет статистически значимого снижения (на 33,9%) потребления жира. Количество потребляемого белка за время соблюдения рекомендаций у лиц основной группы достоверно не изменилось, однако содержание белков животного происхождения уменьшилось на 30,4 % (Р>0,05). В структуре жирового компонента рационов также произошли изменения: снизился удельный вес жиров животного происхождения (на 46,5%), холестерина (на 46,4%), но возросло содержание ПНЖК (на 42,1 %)• За время исследования у лиц основной группы на 30,3 % повысилось количество общих углеводов, которые до периода наблюдения составляли 34,6%, а в конце — 48,3% энергоценности рационов. Значительные изменения произошли в структуре углеводного компонента: потребление крахмала увеличилось (на 28,4%), а сахара
Таблица 1
Потребление пищевых компонентов и энергии лицами основной группы до периода наблюдения и в конце его (М±т)
Пищевые вещества До периода наблюдения В конце периода наблюдения
Белки, г 98,5±6,1 98,3+6,2
В том числе животные 65,8±4,5 45,8±4,9*
Жиры, г 149,4±9,1 98, 8± 11,6*
В том числе:
нжк 74,4±0,7 39,8±0,8*
МНЖК 69,8±3,2 36,2±3,0*
ПНЖК 13,2±2,3 22,8±2,1*
Холестерин, мг 641,9±22,2 344,0±22,9*
Углеводы, г 229,9±23,0 299,5±30,0*
В том числе:
сахар 99,2±7,5 50,4±3,0*
крахмал 123,8±12,8 1,58,9±]2,5*
Энергетическая ценность,
ккал 2658,2±23,6 2480,4±24,0*
Витамины, мг:
А (с учетом активнос-
ти (5-каротина) 0,57+0,10 !,02±0,09*
тиамин 1,3±0,09 2,0+0,07*
рибофлавин 1,5±0,09 2,3±0,11*
ниацин 11,0±2,0 17,2±2,4*
аскорбиновая кислота 70,1 + 1,9 199,5±2,1*
Минеральные вещества,
мг: кальций 816,9± 70,2 700,0±75,1
магний 250,1±19,4 392,8±21, 1*
фосфор 1410,0+91,0 1600,0-Лг90,0
железо 22,05±1,8 16,0±1,6*
марганец 4.6+0,6 4,8^0,5
медь 1,8±0,2 2,2±0,3
цинк 12,6±1,1 11,8±0,9
Примечание. Звездочка — изменения достоверны; МНЖК -г- малонасыщенные жирные кислоты.
Таблица 2
Содержание (в ммоль/л) липидов и липопротеидов в плазме крови, у мужчин с ГЛП при соблюдении рекомендаций по
коррекции питания (М±т)
Группа обследованных Холестерин Трнглнцернды Холестерин —ЛПВП Холестерин — ЛПНП Холестерин —ЛПОНП
Основная Контрольная 6,43±0,10 5,01+0,07* 6,43±0,09 6,34±0,08 2,37+0,03 1,46±0,03* 2,40±0,03 2,40±0,02 1,26±0,02 1,65±0,01* 1,27±0,02 1,20±0,02 4,08±0,07 2,71±0,07* 4,02±0,07 4,04+0,06 1,09±0,02 0,65±0,01* 1,07±С',03 1,04±0,03
Примечание. Здесь и в табл. 3, 4 числитель —до начала наблюдения, знаменатель — в конце наблюдения; звездочка— достоверность различий между началом периода наблюдения и через 12 мес (Я <0,05).
уменьшилось (на 49,2%). Соотношение белков, жиров и углеводов в начале наблюдения было 1:1,5:2,3, к концу — 1:1:3,1, т. е. значительно приблизилось к рекомендуемому. В результате соблюдения гигиенических рекомендаций по коррекции питания у лиц основной группы достоверно повысилось потребление витаминов (А на 44,1 %, тиамина и рибофлавина на 35%, ниаци-на на 36,9%, аскорбиновой кислоты на 64,1 %), а также минеральных веществ (магния на 57,1 %, фосфора на 13,5%). Содержание кальция, железа и цинка в рационах питания мужчин имело тенденцию к снижению (на 14,3, 27,4 и 6,4% соответственно). Соотношение минеральных веществ в конце периода наблюдения значительно приблизилось к оптимальному. Существенные изменения выявлены также в режиме питания. Если в начале периода наблюдения среди лиц основной группы двухразовое питание было у 48 %, промежутки между приемами пищи более 8 ч — У 40%, а избыточная энергетическая ценность вечернего приема — у 67 %, то в период соблюдения рекомендаций по коррекции питания указанные наруше-ния режима питания встречались у 6, 4 и 7 % соответственно, т. е. в 8—10 раз реже. Распределение суточной энергии по отдельным приемам пищи после проведенных гигиенических мероприятий также изменилось. Так, при трех- и четырехразовом питании возросла энергоценность завтрака (на 20 %), снизилась энергетическая емкость ужина (на 25%); гигиенические мероприятия по коррекции питания способствовали уменьшению объема пищи, принимаемой во вторую половину дня (с 60 до 35 % суточной энергоценности). Обследованные, соблюдавшие гигиенические рекомендации, стали ужинать на 2 ч раньше. В питании лиц контрольной группы за период наблюдения не произошло достоверных изменений и оно соответствовало пищевому рациону лиц основной группы до начала соблюдения рекомендаций.
Параллельно с изменением характера питания у лиц основной группы менялся и липидный состав плазмы крови. Так, процент лиц с ГЛП снизился, в то время как в контроле он практически не изменился. Гигиенические рекомендации
по коррекции пмтания к концу первого года их соблюдения способствовали статистически достоверному снижению количества холестерина (на 22,3%), триглицеридов (на 38,3%), а также ЛПОНП (на 40,4%) и ЛПНП (на 33,6%) в плазме крови, в то время как содержание ЛПВП значимо повысилось (на 30,9%; Р<0,05). Доля общего холестерина в ЛПВП возросла с 19,7 до 33 %• У лиц контрольной группы достоверных изменений в содержании липидов плазмы крови за период наблюдения не выявлено. Мы изучали не только абсолютные концентрации липидоз в крови, но и отношение липидов, входящих в состав атерогенных липопротеидов (ЛПНП и ЛПОНП) к липидам, входящим в состав антиатеро-генных липопротеидов (ЛПВП) [1, 6, 7]. Холестериновый коэффициент атерогенности у лиц основной группы за период наблюдения уменьшился в 1,7 раза, в то время как у лиц контрольной группы наблюдалась некоторая тенденция к его увеличению (табл. 2). Зарегистрированы также позитивные изменения у мужчин, соблюдавших рекомендации по коррекции питания, и в отношении холестеринотриглицерид-НЫХ индексов условно (Кхс+тг И Кхс-тг). У лиц контрольной группы эти коэффициенты не изменились.
Как видно из табл. 3, минимальные коэффициенты атерогенности имелись у лиц, соблюдавших рекомендации в отношении питания, в конце периода наблюдения, что свидетельствует об оптимальном соотношении у них концентрации атерогенных и антиатерогенных липопротеидов. Наоборот, соотношение ЛПВП./ЛПНП у лиц основ-
ТаблицаЗ
Изменение коэффициентов атерогенности у мужчин с ГЛП при соблюдении рекомендаций в отношении питания
Группа обследованных КХС ^хс+тг Кхс-тг ЛПБП/ЛПНП
Основная 4.5 2.6 9,5 4,8 28,0 9,9 0,30 о,бТ
Контрольная 4.6 4.7 9,7 9,7 23,6 23,0 0,30 0,29
ной группы возрастало параллельно продолжительности периода соблюдения рекомендаций по коррекции питания, что указывало на увеличение доли антиатерогенных и уменьшение атеро-генных липопротеидов в плазме крови. В противовес этому в контроле соотношение ЛПВП/ЛПНП снижалось. Следует обратить внимание на динамику липидов плазмы крови у мужчин, изменивших состав и режим питания. В течение первых 6 мес соблюдения гигиенических рекомендаций наблюдалось наиболее интенсивное снижение холестерина (на 14,5%) и триглицеридов (на 31,6%).
В последующие 6 мес наблюдения эти показатели снизились еще на 7,8 и 5,7%- Аналогичная закономерность отмечена в отношении ЛПНП и ЛПОНП, количество которых в течение первой половины периода наблюдения достоверно уменьшилось на 26,9 и 35,8 % соответственно (средний показатель ЛПНП в этот период 3,39± ±0,07 ммоль/л, ЛПОНП 0,7±0,03 ммоль/л). В последующие 6 мес эти показатели уменьшились всего на 6,7 и 4,6 % соответственно. Динамика ЛПВП отличалась тем, что в первую половину периода наблюдения их средний уровень возрос незначительно и был равен 1,36± ±0,08 ммоль/л, а за вторую половину периода наблюдения увеличился еще на 23%. Таким образом, длительность алиментарных мероприятий неодинаково влияет на липопротеиды плазмы крови, что необходимо учитывать при проведении профилактики ИБС.
Коррекция питания влияла не только на распространенность ГЛП, среднее содержание ли-пидов и липопротеидов в плазме, но и на другие факторы риска ИБС. Так, за период наблюдения лиц с АГ стало меньше на 16%, а распространенность ИМТ снизилась на 14%. В контрольной группе эти показатели, наоборот, повысились на 10 и 7 % соответственно. Систолическое и диастолическое артериальное давление у лиц основной группы имело тенденцию к снижению (на 0,5 кПа), а у лиц контрольной группы, наоборот, к повышению (на 0,5 кПа). Средний БМИ снизился при коррекции питания на 6.6%, а в контроле возрос на 4,2 % (табл. 4).
Распространенность АГ характеризовалась более интенсивным ее снижением (на 14 %) в первую половину периода наблюдения и лишь на 2 % — во вторую. Наоборот, лиц с ИМТ в основной группе за первые 6 мес стало меньше всего на 4 %, а в последующий период — еще на 10%.
Длительные (8—10 лет) наблюдения, выполненные в антиатерогенных клубах США, показали, что рационы с уменьшенным содержанием энергии, холестерина и НЖК, повышенным количеством ПНЖК снижают уровень холестерина в крови на 5—13 % и достоверно уменьшают частоту появления новых случаев ИБС, повторных инфарктов миокарда и внезапной смерти. Эти
Таблица 4
Средние уровни факторов риска ИБС у мужчин с ГЛП, соблюдавших и не соблюдавших рекомендации но рациональному питанию (М+т)
Артериальное давление, кПа
Группа обследованных БМИ, кг/.м-
систолическое диастолическое
Основная 18,4±0,39 11,6±0,29 28,9+0,7
17,9±0,37 11, 1±0,27 27,0±0,9
Контрольная 18,3+0,40 11,4+0,25 28,6+0,8
8,8±0,39 11,9±0,26 29,8+0,9
данные подтверждены на материале психиатрических больниц Финляндии. В результате выполнения нескольких программ с целью коррекции питания жителей США отмечено снижение потребления НЖК, холестерина (за счет сливочного масла и яиц) и увеличение содержания в рационах ПНЖК. На этом фоне уровень количества холестерина в крови уменьшился на 5— 6 мг %, а смертность снизилась на 12—27%. Необходимо заметить, что при выполнении этих работ не учитывалось влияние коррекции питания на распространенность других факторов риска ИБС (ЛПНП, ЛПОНП, АГ, ИМТ и др.). По данным W. D. Purfurs и F. Tillman [8], с помощью индивидуальных бесед удалось изменить условия питания 73,3 % мужчин (снизилось потребление жиров, особенно животного происхождения, увеличилось использование растительных жиров, ограничилось потребление холестеринсо-держащих продуктов), что способствовало нормализации содержания холестерина в крови и снижению распространенности гиперхолестерине-мии на 93%. В результате коррекции питания жителей Осло (Норвегия) удалось снизить уровень холестерина в сыворотке крови на 13%, а распространенность ИБС на 4% [9]. В эксперименте, проведенном A. W. Caggiula и соавт. [5], использование рационов со сниженным содержанием жира, холестерина и повышенным количеством ПНЖК привело к снижению уровня холестерина в крови в течение года на 6%, а в последующие годы наблюдалось небольшое дальнейшее его снижение.
Как видно из приведенных данных, уменьшение количества липидов и липопротеидов крови при изменении питания менее выражено, чем в проведенном нами исследовании, что свидетельствует о преимуществе комплексных рекомендаций по алиментарной профилактике ИБС, разработанных на основании изучения фактического питания населения во взаимосвязи с распространенностью ИБС и факторами ее риска.
Выводы. 1. Внедрение в течение года разработанных рекомендаций по алиментарной профилактике ИБС позволяет снизить содержание хо-
лестерина в плазме крови на 22,3 %, триглицеридов — на 38,3%, показатель холестерин — ЛПВП увеличивается на 30,7%, а коэффициент атерогенности снижается в 1,7 раза.
2. Внедрение рекомендаций по алиментарной профилактике ИБС позволило уменьшить процент лиц с ГЛП в 2,9 раза, снизить распространенность таких факторов риска ИБС, как АГ и ИМТ (на 16 и 14% соответственно).
Литература
1. Климов А. Н. — Кардиология, 1980, № 8, с. 5.
2. Халтаев Н. Г., Денис Б, — Там же, 1976, № 9, с. 113— 118.
3. Янушкевичус 3. И., Баубинене А. В. — Там же, 1980, № 1, с. 11—13.
4. Berge-Hehegouwen G. Р. van et al. — Amer. J. clin. Nutr., 1979', vol. 32, p. 784—788.
5. Caggiula A. W. et al. —Prevent. Med., 1981, vol. 10, p. 443—475.
6. Miller G. S. —Ann. Rev. Med., 1980, vol. 31. p. 97— 108.
7. Oster P. et al. — Lipids, 1981, vol. 16, p. 93—97.
8. Purfurst W. D„ Tillman F. — Dtsch. Gesundh.-Wes., 1979, Bd. 34, S. 1664—16.63.
9. Stamler /. — Amer. J. Cardiol., 1981, vol. 47, p. 3.
Поступила 17.10.85
Summary. The actual diets, the content of cholesterol, triglycerides and high, low, and very low density lipoproteins, atlierogenicity coefficient, biomass index, incidence of hyperlipoproteinemia, excess body weight and arterial hypertension were studied in men of 40-59 before and after dietary correction. The observance of recommendations on the alimentary prophylaxis of ischemic heart disease during a year made it possible to reduce the number of individuals with hyperlipoproteinemia by 2.9 times; mean blood plasma cholesterol level decreased by 22.8 %, triglycerides by 38.3 , cholesterol/high density lipoproteins index increased by 30.7%, atherogenicity coefficient decreased by 1.7 times, incidence rate of arterial hypertension and excess body weight by 16 and 14 %, respectively.
УДК 614.7(47 + 57)
М. Е. Кулманов, К. Р. Амрин, Т. Б. Байзаков
О ГИГИЕНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ В СВЯЗИ С РАЗРАБОТКОЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ КОМПЛЕКСНЫХ СХЕМ
ОХРАНЫ ПРИРОДЫ
Республиканский научно-практический центр по гигиеническим проблемам окружающей среды, Алмаатинский медицинский институт, проектный институт «Казгипроград» Госстроя Казахской,ССР, Алма-Ата
Охрана окружающей среды относится к наиболее актуальным проблемам экономического и социального развития нашей страны, о чем свидетельствуют решения партийных и правительственных органов последних лет.
Интенсивная урбанизация, рост промышленного и сельскохозяйственного производства обусловили загрязнение окружающей среды новыми химическими, физическими и биологическими веществами, способными оказывать различное комбинированное, комплексное и сочетанное воздействие на организм человека, нанося значительный ущерб не только здоровью населения, но и народному хозяйству в целом [2, 3].
Комплексные исследования, учитывающие отрицательное воздействие антропогенного загрязнения на все компоненты окружающей среды (воздух, воду, почву, растительный и животный мир) при разработке территориальных комплексных схем охраны природы (ТКСОП) для городов, крупных промышленных центров и территориально-производственных комплексов (ТПК), дают возможность обоснованно подойти к разработке конкретных рекомендаций по рациональному использованию природных ресурсов.
Особое значение для ТКСОП приобретает изучение влияния внешней среды на здоровье населения, поскольку сохранение и укрепление здоровья людей — важнейший резерв уменьшения
нарастающего дефицита трудовых ресурсов в народном хозяйстве страны.
В связи с многоцелевым назначением ТКСОП первостепенное значение приобретают разработка и унификация программ и методов исследования по выявлению и прогнозированию изменений состояния здоровья населения под влиянием отрицательных факторов окружающей среды.
В качестве модели изучения нами принят Ка-ратау-Джамбулский ТПК. Рассматриваемый ТПК относится к формирующимся комплексам, где происходит поэтапное размещение новых производств на базе освоения Каратауских фосфоритов.
Профилактика в широком смысле слова не ограничивается лишь деятельностью органов здравоохранения, она предполагает широкое участие инженерно-технических работников, в том числе проектных и технологических институтов, которые должны учитывать гигиенические требования при конструировании новых машин, оборудования, создании технологических процессов, строительстве промышленных предприятий и т. п. [1]. В связи с этим нами совместно с проектным институтом «Казгипроград» установлены общие направления работы, позволяющие дать гигиеническую оценку окружающей среды ТПК по единому унифицированному принципу: установление региональных особенностей формиро-
