CC BY
45
УДК 616.857 - 616 - 036.12.
К.Б. РАИМКУЛОВА, Х.Б. РАИМКУЛОВА, Д.П. ЖАНСЕИТОВА, И.А. ЛУНГАРЬ, Н.А. КУШПЕЛЕВА, Е.М. ВОРОБЬЕВА,
Е.О. КАЗАНЦЕВ, Г.М. СУДЖИКОВА, Б.Н. РАИМКУЛОВ
КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, Алматы, Республика Казахстан
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ
ГОЛОВНОГО МОЗГА (ХИГМ)
В статье представлены материалы эффективности лечения больных с хронической ишемией головного мозга с применением препаратов пентоксифиллин, актовегин и милдронат. Показываются результаты эффективного лечения при применении препаратов пентоксифиллин и актовегин, по сравнению с препаратами другой группы.
Актуальность проблемы. Патология сосудов головного мозга занимает ведущее место в неврологии не только с ее высокой распространенностью, но также большой летальностью и инвалидизацией лиц наиболее трудоспособного возраста (Е.В. Шмидт с соавт., 1979, 1980). Поражение головного мозга сосудистой этиологии, к которым относятся малый и большой инсульт, также хроническая недостаточность кровоснабжения головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) (В.В. Захаров, 2003, 2005; Дамулин И.В., 1997.) Ранняя профилактика, диагностика и качественное лечение сосудистых заболеваний головного мозга является одной из самых важных проблем в современной неврологии (Камчатнов П.Р., 2004; Манвелов Л. С., Кадыков А.С., 2000; Верещагин Н.В., и др., 1993, 2001; Robertson C.S. et all, 2002, Sheinberg M, et all, 2002; Калашникова Л.А. с соавт., 1998). Если в странах Западной Европы и Японии смертность от сосудистой патологии имеет тенденцию к снижению, а продолжительность активной жизни, населения увеличивается из года в год, то в России и странах СНГ эти показатели желают лучшего, так как показатель смертности от цереброваскулярной патологии - остается одним из самых высоких в мире (287,2 на 100 тыс. населения на 2011 год), сохраняется тенденция ранней инвалидности населения от инсультов и эти показатели ежегодно увеличиваются в разы (Алмазов В.А. с соавт, 2001; Штульман Д.Р., Левин О.С., 2005; Гогин Е.Е., Седов В.П., 1997; Шевченко О.П., Яхно Н.Н., Парфенов В.А., 2008; Шляхто Е.В., 2010г) [14-18]. Если в России смертность от инсультов занимает второе место после острых заболеваний сердца и первое место по уровню резкой остаточной инвалидности (3,2 на 10000 населения), то и в странах СНГ эти показатели на душу населения мало чем отличаются. По данным Н.Н. Яхно с сотрудниками (2008) в течение первого года после инсульта умирают около 60% больных, а около 20% становятся инвалидами первой группы и полностью зависят от окружающих и лишь 20% пациентов выздоравливают, но в течение последующих лет большая часть больных вновь переносят инсульт[19-21]. Если в наиболее крупных промышленных центрах России ежегодная частота инсультов составляет 3-4 на 1000 населения, то показатели инсультов в глубинке разнятся, за счет того, что они чаще всего не выявляются (синдром внезапной смерти) или проходят под маской других заболеваний. Основной причиной инсультов остается артериальная гипертензия. (Гусев Е.И., 2009-2012) [2223]. Поэтому особое место занимает процесс лечения в этой грозной патологии, уносящие тысячи молодых жизней.
Методы исследования. В качестве эффективных методов лечения больных с хронической недостаточностью (ишемией) мозгового
кровообращения (дисциркуляторной энцефалопатией), был предложен лечебный комплекс медикаментозной терапии с вазоактивными и ноотропными препаратами -актовегин и пентоксифиллин, а также сочетание пентоксифиллина с милдронатом. Комплексная медикаментозная терапия с вазоактивными и ноотропными препаратами - актовегин и пентоксифиллин могут быть использованы в сочетании с общепринятыми методами в качестве патогенетических методов лечения не только в стационарных, но также в амбулаторно-поликлинических условиях для реабилитации больных с хронической ишемией головного мозга.
Были исследованы больных с хронической ишемией головного мозга. Сравнивались результаты лечения больных с ХИГМ при применении актовегина и милдроната.
В первую основную группу вошли 106 больных, а во вторую контрольную группу 128 больных. Больные обеих групп получали лечение, включающее вазоактивные препараты одной группы и препараты, обладающие нооторопным действием из разных групп. Также пациенты обеих групп дополнительно получали седативные препараты, малые транквилизаторы и препараты, а также препараты действующие на вегетативную нервную систему (беллоид, белласпон, беллатамитал).
Схема лечения заключалась в следующем: больным в обеих группах назначались в/венные капельные инъекции по 5,0 раствора пентоксифиллина, на 200,0 физиологического раствора натрия хлорида. Больные 1 группы получали инъекции актовегина в дозировке 5,0 мл на 20,0 мл физиологического раствора. Больные 2 группы получали в/вено струйно инъекции по 5,0 мл милдроната ежедневно в течение 10 дней. Результаты исследования. Анализ клинической эффективности данной схемы лечения с применение данных лекарственных препаратов, седативных препаратов, малых транквилизаторов и препаратов, действующие на вегетативную нервную систему (беллоид, белласпон, беллатамитал), в комплексном лечении больных с хронической ишемией головного мозга (таблица1) показывает, что терапия, направленная на основные звенья патогенеза данного заболевания, способствует частичному регрессу неврологических проявлений, наилучший эффект отмечен в первой группе больных.
Таблица 1 - Сравнительные данные о степени выраженности клинического эффекта от характера лечебного комплекса, использованного для лечения больных с хронической ишемией головного мозга (Р±м%)
Группы обследо-ванных Число наблюдений Степень выраженности клинического эффекта(Р±т%)
Полный регресс Значит. улучшение Улучшение Незначительное улучшение Отсутствие эффекта
1-группа 53 - 58,5±6,4 35,8±5,4 5,7±2,3 -
2-группа 64 - 26,6±4,7 34,3±5,2 29,7±4,9 9,4±2,9
Заключение. Таким образом, применение лечебного комплекса медикаментозной терапией (таблица 1) при лечении больных с хронической ишемией головного
мозга оказался более эффективным у больных в первой группе, чем у больных в контрольной группе (2 группа).
Степень выраженности клинического эффекта
60 50
Процентное 40 соотноше- 30 ние 20
10 0
Р1
3
Эффект от лечения
4
□ Ряд1
□ Ряд2
Рисунок 1 - Степень выраженности клинического эффекта в зависимости от характера лечебного комплекса, использованного для лечения больных с хронической ишемией головного мозга (Р±м%)
Где: Р 1 - группа больных (106 больных): Р 2 - группа контрольная больных (128 больных)
1- Значительное улучшение.
2- Улучшение
3- Незначительное улучшение
4- Отсутствие эффекта
Выводы: Анализ клинической эффективности использованного комплекса показывает, что терапия
направленная на основные звенья патогенеза ХИГМ, способствует частичному регрессу неврологических проявлений. Эффективной схемой лечения явилось применение в комплексном лечение препаратов актовегин и пентоксифиллин, по сравнению с препаратами другой группы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Шмидт Е.В., Макинский Т.А. Мозговой инсульт: Заболеваемость и смертность.// Ж. невропат. И психиатр.-1979.-№4. -C. 427-432.
2 Шмидт Е.В., Макинский Т.А. Социальные последствия мозгового инсульта // Сосоудистые заболевания нервной системы: материалы выездной сессии НИИ неврологии в Нечерноземную зону РСФСР. - Смоленск: - 1980. - C. 3-6.
3 Захаров В.В., Яхно Н.Н. Нарушения памяти. - М.: ГеотарМед, 2003. - 150 с.
4 Захаров В.В., Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. Методическое пособие для врачей. - М.: 2005 - 71 с.
5 Дамулин И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия в пожилом и старческом возрасте / Автореферат дисс... д. м. н. - М.: 1997. - 32 с.
6 Дамулин И. В. Дисциркуляторная энцефалопатия. Справочник поликлинического врача. - 2002. - №3. - С.21-24.
7 Камчатнов П.Р. Дисциркуляторная энцефалопатия - некоторые вопросы киники и терапии. Русский медицинский журнал. - 2004. - Т.12. - №24. - С. 1414-1417.
8 Манвелов Л. С., Кадыков А.С. Дисциркуляторная энцефалопатия. Клиническая геронтология. - 2000. - Т.6. - №9. - 10. -С.21-27.
9 Верещагин Н.В., Борисенко В. В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение. - М.: 1993. - 208 с.
10 Верещагин И. В., Моргунов В.А., Гулевская Т. С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. - М.: 1997. - 288 с.
11 Robertson CS, Contant CF, Gokaslan ZL, et al: Cerebral blood flow, arteriovenous oxygen difference, and outcome in head injured patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 2002. - 26. - 55. - P. 594-603.
12 Sheinberg M, Kanter MJ, Robertson CS, et al: Continuous monitoring of jugular venous oxygen saturation in head-injured patients. J Neurosurg. - 2002. - 11. - 76. - P. 212-217,.
13 Калашникова Л.А., Гулевская Т.С., Кадыков А. С., Шахпаронова Н.В. Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия //Неврологический журнал. - 1998. - Т.3. - N2. - С. 7-13.
14 Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Кардиология для практического врача. Гипертоническая болезнь. - СПб.: 2001г.
15 Гогин Е. Е. Гипертоническая болезнь. - М.: - 1997. - 224 с.
16 Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. - М.: Медпресс-информ, 2005. - C. 70-90.
17 Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Яхно Н.Н., Парфенов В.А.// Артериальная гипертония и церебральный инсульт. - М.: 2011г. - С.192.
18 Шляхто Е.В. «Кардиология для практического врача. Гипертоническая болезнь». - СПб.: 2010г.
19 Яхно Н.Н., Захаров В. В., Локшина А. Б. Нарушения памяти и внимания в пожилом возрасте. Журнал неврологии и психиатрии. - 2006. - Т.106. - №2. - С.58-62.
20 Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б. Синдром умеренных когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2008. - Т. 105. - 2. - С. 13-17.
21 Яхно Н.Н., Локшина А.Б., Захаров В.В. Легкие и умеренные когнитивные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии // Клиническая геронтология. - 2008. - Т. 11. - С. 38-39.
22 Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. - М: Медицина, 2012. - C.19-24.
23 Гусев Е.И., Белоусов Ю.Б., Бойко А.Н. и др. Общие принципы проведения фармакоэкономических исследований в неврологии: Методические рекомендации. - М.: 2012. - 56 с.
ty^h: Ма^алада бас миыныц созылмалы ишемиямен ауратын нау^ астарды пентоксифиллин, актовегин жэне
милдронатпен емдеу тиiмдiлiктерi керсеттген. Пентоксифиллин жэне актовегин препараттарын бас^ а топ
препараттарымен салыстырг андаг ы емдеу т^мдтттершщ нэтижес керсеттген.
K.B. RAIMKULOVA, H.B. RAIMKULOVA, D.P. ZHANSEITOVA, I.A. LUNGAR, N.A. KUSHPELEVA, E.M. VOROBYEVA, E.O. KAZANTSEV, G.M. SUDZHIKOVA, B.N. RAIMKULOV
S.J. Asfendiyarov Kazakh National Medical University, Almaty, Republic of Kazakhstan
EFFECTIVENESS OF COMPREHENSIVE TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC ISCHEMIA BRAIN
Resume: The article presents the materials of efficiency of treatment with chronic cerebral ischemia with the application of drug pentoxifylline, Actovegin and mildronate. Displays the results of effective treatment by using drugs pentoxifylline and Actovegin,as compared with the drugs of another group.
As effective treatments for patients with chronic heart failure (ischemic) stroke (dyscirculatory encephalopathy) has been proposed medical complex drug therapy with vasoactive and neuroprotective drugs - aktovegin and pentoxifylline, and the combination of pentoxifylline with mildronate. Comprehensive medical therapy with vasoactive and neuroprotective drugs - aktovegin and pentoxifylline may be used in combination with conventional methods as pathogenetic treatment not only in stationary, but also in terms of outpatient rehabilitation for patients with chronic cerebral ischemia.
Were investigated in patients with chronic cerebral ischemia. We compared the results of treatment with the application of aktovegin and mildronat.
The first main group consisted of 106 patients, and the second control group of 128 patients. Patients in both groups received treatment, including one group of vasoactive drugs and drugs with nootoropnym the influence of different groups. Also, patients in both groups received supplemental sedatives, minor tranquilizers and drugs, and drugs acting on the autonomic nervous system (Belloidum, Bellaspon, bellatamital).
