CC BY
65
1.Беневоленская Л.И., Яковлева Д.Б. HLA и ревматические болезни: некоторые итоги и перспективы // Вест. АМН .-М., 1988, №7.-С.24-27
2.Горяева Н.Ю. Беневоленская Л.И. Изучение ассоциации антигенов гистосовместимости с ревматизмом // Тер.архив.- 1992, № 10.-С.78-81
3.Millazzo S.C. Rheumatic disease associations with HLA antigens // Aust. N.Z.J. Med. - 2001. - V.8.-Suuppl.l.-P.30-
32
4.Naito S., Matsumori A., 2005
Immunogenetical aspects of rheumatic fever and chronic rheumatic cardiac disease
Karkabaeva A.D., Sholanova M. K, Telyaeva N.N. The distribution of HLA antigen of 26 patients with rheumatic fever (RF) and 81 patients with chronic rheumatic cardiac disease (CRCD) of Kazakh ethnicity were studied. The control group consists of data of HLA antigen distribution of the 120 healthy Kazakh test-donors. It was found that the most significant indicative matter were presented with HLA, Aw 19, CW2, DR2 among "protective" antigens HLA А3.
Ревматикалык кызба жэне созылмалы ревматика, imk журек ауруыныц таралуы мен
иммуногенетикалык сипаттамасы
Каркабаева А.Д., Шоланова М.К., Теляева Н.Н. HLA- антигендердщ таралуы ревматикалык кызбамен 26 наукаста жэне созылмалы ревматикалык аурумен 81 наукаста зерттелд^ К^азак ^лттарыныц арасында бакылау сапасы ретiнде, HLA- антигендершщ таралуын аныктауда, казак ^лтыныц 120 дет сау адамдарыныц донорлык тест кортындылары пайдаланылды. HLA, Aw 19, CW2, DR2 антигендерiнiн, протективтi антигендер арасында HLA A3 антигенiнiн жогаргы мэлiметтiк кeрсеткiш беретiндiгi аныкталады.
НАУЧНАЯ СТУДЕНЧЕСКАЯ РАБОТА, ЗАНЯВШАЯ I место НА II туре НАУЧНЫХ СТУДЕНЧЕСКИХ РАБОТ, посвященном 80 летию КАЗНМУ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА, АССОЦИИРОВАННОГО С ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ: ЦИТОМЕГАЛОВИРУС И ВИРУС ПРОСТОГО ГЕРПЕСА
Суюмбаева Г. 5 курс, лечебный факультет Научный руководитель: ассистент Тулеутаева С.А.
Казахский Национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова
Ревматоидный артрит (РА) - аутоиммунное воспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующийся симметричным хроническим эрозивным артритом (синовитом) периферических суставов и системным поражением внутренних органов.
Продолжительность жизни при РА, согласно данным проспективных исследований, уменьшается из-за сопутствующих заболеваний (инфекции, поражение сердечно-сосудистой системы, почек, легких и др.), развитие которых связывается как с прогрессированием иммуновоспалительного процесса, так и с ятрогенной имму-носупрессией. По мнению многих исследователей, его развитие связано с инфекцией. В начале болезни довольно часто наблюдаются симптомы, характерные для вирусной инфекции — лихорадка, общее недомогание, увеличение лимфатических узлов. Остается малоизученным эффект антивирусных препаратов на течение РА с коморбидной вирусной инфекцией, а вопрос о включении противовирусной терапии в комплексное лечение находится в стадии обсуждения.
Цель - выявить особенности клинического течения и изучить эффективность и переносимость виро-статика ацикловира в комплексной терапии больных РА с сопутствующей герпетической и ЦМВ инфекцией.
Материал и методы Критериями включения пациентов в исследование служили:Достоверность диагноза РА, больные в возрасте 16 -70 лет, титры антител IgG (превышающие норму в 3 раза) и IgM представителей семейства Herpesviridae, что свидетельствует о напряженности антивирусного иммунитета.
Критерии исключения:Пациенты с нарушениями функции печени, с нарушением функции почек (хронический пиелонефрит, обострение или неполная ремиссия).
Были сформированы 2 группы (I, II ) по 9 пациентов:
I группа - 9 чел. ацикловир 1,0 гр/сут per os по 7 дней - 2 месяца + метотрексат (МТ) 10,0 мг/нед 5 месяцев.
II группа 9 (сравнения) - без коморбидных инфекций при постановки диагноза РА только БПВП - метотрексат (МТ) 10,0 мг/нед в течение 5 месяцев.
По основным показателям группы были сопоставимы. Большую часть составили лица женского пола с длительностью болезни от 1 года до 3 лет с умеренной активностью (II ст.), серопозитивные по ревматоидно-
му фактору с внесуставными проявлениями болезни. В исследовании использовали АЦИКЛОВИР в основе противовирусного действия которого лежит способность блокировать синтез вирусной ДНК и защищать неинфицированные клетки
Лечение виростатиками проводилось в течение 2 месяца с последующим 3 месячным динамическим наблюдением. Обследование пациентов проводилось: до лечения, через 1 мес., 4 мес. Наблюдения, которое включало:
1. Клинико - иммунологическое исследование согласно алгоритму диагноза РА (клинический анализ крови, острофазовые белки, белковые фракции, креатинин, ревматоидный фактор, АЛТ, АСТ, АСЛ-О).
2. Серологическое обследование (определение методом ИФА титра специфических анти-вирусных антител IgM и IgG ). Клиническую эффективность терапии оценивали по:
1. Влиянию на течение РА: длительности утренней скованности, числу воспаленных и болезненных суставов
(по ВАШ - визуальная аналоговая шкала) в см, активности по DAS 28;
2. Частоте рецидивов вирусной инфекции в течение 5 месяцев наблюдения.
3. Динамике уровня антивирусных антител к представителям семейства Herpesviridae и ЦМВ.
4. Частоте и характеру нежелательных явлений, связанных с виростатиками
5. Частоте развития ремиссий по DAS 28.
У больных выявлялись признаки активной репликации исследуемых вирусов в лейкоцитах периферической крови. Клинически это проявлялось частым субфебрилитетом, общим недомоганием, мио- и артралгиями, у 8-ми больных наблюдалась картина синдрома хронической усталости, клиническая картина включала в себя субфебрилитет, выраженную слабость, мышечные и суставные боли и ряд других симптомов.
На 3 день лечения ацикловиром 1 г./сут субфебрилитет и общее недомогание, приобрели остаточный характер, уменьшились или исчезли мышечные боли.
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
ГГЕ
ГЕ
□ до лечения
□ через месяц
□ через 3 мес
ЦМВ
ВПГ ЦМВ+ВПГ
Рисунок 1 - Динамика частоты выявления методом ИФА
Всем пациентам проводилось серологическое обследование, которое выявило антивирусные антитела (IgM и/или IgG) в 33 % случаев к цитомегаловирусу и в 44 % - к вирусу герпеса. У 67 % больных выявлена комбинация антител к ЦМВ и ВПГ. Динамика частоты выявления методом ИФА антител IgM и IgG к семейству Herpesviridae и ЦМВ, у больных РА в ходе исследования (рис. 1) ( n=18)
Проведенные исследования подтвердили наличие хронической коморбидной вирусной инфекции в исследуемой группе больных РА, что позволило включить в комплексную терапию наряду с «базисными» препаратами виростатик (ацикловир).
Обследование пациентов через месяц лечения показало позитивное влияние на клинические проявления РА, что проявилось достоверным снижением выраженности боли длительности утренней скованности числа воспаленных и болезненных суставов. По индексу А DAS 28 получен удовлетворительный эффект. За этот период времени терапия метотрексатом не способствовала значимой динамике показателей. Второй курс ацикловира способствовали дальнейшему улучшению симптоматики: выраженности боли длительности утренней скованности А DAS 28 сохранила значение для удовлетворительного ответа на лечение, имея большую разницу показателей, чем после первого месяца лечения. Следует отметить. Клиническое улучшение сопровождалось снижением лабораторных показателей активности РА, СРБ в первой группе. Переносимость препарата Ацикловир была хорошей: аллергических реакций у пациентов не наблюдалось.
Результаты и обсуждения. Первичное инфицирование вирусом является пусковым механизмом начала формирования противовирусного иммунитета. Но в 50 % случаев их пожизненная персистенция в организме человека способствует изменению клеточного и гуморального иммунитета, приводя к его функциональной недостаточности. Под влиянием иммуносупрессии кортикостероидами и БПВП, возможна провокация активации латентно протекающей инфекции, и затруднение выбора тактики лечения. Противовирусный препарат - Ацикловир в комплексной терапии ревматоидного артрита с рецидивирующей герпетической и ЦМВ инфекцией, способствует потенцированию противовоспалительного действия БПВП, значительно снижая активность ревматоидного артрита.
Выводы.
1. Применение препарата Ацикловира в виде комплексной терапии за короткий срок, в среднем две недели, у больных с хронической вирусной инфекцией в 66,7 % случаев привело к подавлению инфекции в периферической крови, улучшению со стороны клинической картины, включающее в себя исчезновение субфебрилитета, выраженной слабости, мышечных и суставных болей, общих субъективных ощущений пациентов.
2. Позитивная динамика антивирусных антител к Herpesviridae и показателей ИФА совпадала с улучшением не только суставного синдрома и лабораторной активности
3. Монотерапия МТ за 6 мес период способствовала позитивной клинической симптоматике у 18 % больных, комбинация его с виростатиками повысила число ответчиков до 56%.
4. Прием цитостатических препаратов (БПВП) активизирует герпетическую (44%) и ЦМ вирусные инфекции (11%), причем у 1/3 пациентов в комбинации ВПГ+ЦМВ.
5. При применении в ходе исследования комплексного лечения РА: цитостатик+ виростатик эффективность лечения РА повышается.
Вирусп инфекциямен ассоциирленген цитомегаловирус жэне жай герпес вирусы бар ревматоидт
артриттщ комбинирленген терапиясы
Суюмбаева Г. 5 курс, емдеу факультет FbrnbE^ жетекша: ассистент Тулеутаева С.А.
РА кезiнде герпевирус пен ЦМВ кабыну YPдiсiн сактайтындытын ескере отырып, РА наукастардан осы инфекцияларды дер кезвде аныктап, ем жYргiзген д^рыс.
TyüiHdi создер: ревматоидп артрит, цитомегаловирус, жай герпес вируа, вируска карсы терапия, коморбидп вирустi инфекциямен
НАУЧНАЯ СТУДЕНЧЕСКАЯ РАБОТА, ЗАНЯВШАЯ I место НА III туре НАУЧНЫХ СТУДЕНЧЕСКИХ РАБОТ, посвященном 80 летию КАЗНМУ
ЭЙЕЛДЕРДЕ МИНУТТЬЩ ТЕСТ ЦОЛДАНЫП ОСТЕОПОРОЗДЬЩ ЦАУШ-ЦАТЕР ФАКТОР ЛАРЫН
АНЫЦТАУ ЖЭНЕ ЕМДЕУ Айдаров А.Е 5 курс, емдеу факультет Гылыми жетекшiсi: ассистент Сапарбаева М.М.
С.Ж. Асфендияров атындаты Казак ¥лттьщ медицина университетi
Такырып езектШгк Остеопороз (ОП) - канканын жYЙелiк метаболиттiк ауруы, CYЙек тiнi массасынын азаюымен жэне онын микроархитектоникасынын б^зылысымен сипатталады, ол CYЙектiн берiктiгiн темендетш, сыныктар каупiн арттырады. ДYние жYзiнде 200 млннан астам ОП бар екендш аныкталган. Эксперттердiн болжамы бойынша 2050 жылы дуние жYзiнде ОПта байланысты сан мойнынын сыныктарынын жишп жылына 1,7млннан 6,3 млнта дешн артады. ОПга тэн айтарлыктай клиникалык керiнiстерi жок, тек тана болтан сыныктармен керiнедi. СYЙек тiнiнiн минеральды тытыздытын аныктау CYЙектiк денситометрия аркылы iске асырылады, бiрак ол буюл т^ртындарта жYргiзу экономикалык т^ртыдан акталматан. Сондыктан ОП диагностикасында жэне профилактика кауш -катер факторларын аныктау ете манызды. КYнделiктi клиникалык тэж1рибеде скрининг репнде ДДС¥ эксперттерiнiн ендеп жасатан ОП жэне сотан байланысты сыныктар кауш -катерлерш аныктайтын халыкаралык минуттык тестiн колдануды ^сынады.
Зерттеу максаты: Эйелдерде минуттык тест колданып остеопороздын кауiп-катер факторларын аныктау жэне емдеу.
Материал жэне эдктер: зерттеу 2 кезенде жYргiзiлдi:
1-кезец - емханада кез - келген 23 т^ртындарта ОП жэне сыныктардын кауш - катер факторларын аныктау максатында темендегi мину ттык тест жYргiзiлдi:_
Иэ жок
Оздщ эке-шешецiзде шамалы жаракаттан немесе к¥лаудан соц сан мойныныц сыньщтары болтан жок па?
Сiздiц езщзде шамалы жаракаттан немесе к¥лаудан соц CYЙектердiц сыныктары болтан жок па?
Оз 3 айдан кеп уакыт таблетка кYЙiнде кортикостероидтар кабылдадыцыз ба?
Оздщ бойыцыз Зсмден артык азайтан жок па?
Алкоголь кеп колданасыз ба?
Сiз кYнiне 20 темешден артык пайдалансыз ба?
Сiзде жш iш етулер бола ма (целиакия жэне Крон ауруымен байланысты)?
Эйелдер Yшiн: Сiзде менпауза 45 жастан б^рын болды ма? Сiзде 12ай б^рын б^рын етеккiрiцiз токтады ма (жуктшкпен байланысты емес)?
