CC BY
72
влагалища над синтетическим имплантом возникла у 5 (3,3 %) пациенток. При этом иссечение сетки было выполнено двум больным (1,3 %), тогда как у остальных пациенток успешным было консервативное лечение (местное применение противовоспалительных и эстрогенсодержащих препаратов). Смещение импланта было выявлено в течение 1 месяца после полной тазовой реконструкции с использованием Prolift™ Total у 2 (1,5 %) больных.
Рецидив пролапса тазовых органов III стадии (POP-Q) в отдаленном послеоперационном периоде возник у 9 (6,0 %) пациенток. Из них рецидив опущения задней стенки влагалища (по POP-Q III стадия, Bp) развился в 3 (2,0 %) случаях, рецидив опущения передней стенки влагалища (по POP-Q III стадия, Ba) — у 3 (2,0 %) больных, элонгация шейки матки и выпадение ее за пределы половой щели (по POP-Q III стадия, точка С) — у 3 (2,0 %) пациенток.
При наблюдении за больными с недержанием мочи при напряжении, которым были выполнены операции TVT-O и TVT-Secur, в течение 12 месяцев рецидивов стрессовой инконтиненции не выявлено.
Заключение
Результаты исследования свидетельствуют
о достаточно низкой частоте интра- и послеоперационных осложнений при использовании системы Prolift для хирургического лечения опущения и выпадения внутренних половых органов у женщин. Снижение частоты осложнений при использовании данного метода лечения достигается специальным индивидуальным обучением хирурга методике выполнения операции, знаниями о причинах возникновения, мерах профилактики и способах лечения возможных осложнений.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ системы PROLIFT ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ У ЖЕНЩИН
© В. Ф. Беженарь 1, Е. В. Богатырева 2, Л. К. Цуладзе 1, Р. Д. Иванова1, А. А. Цыпурдеева1,
Ю. А. Дегтярева 1, М. В. Рулев 1
1 НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта СЗОРАМН;
2 Санкт-Петербургский медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, кафедра акушерства и гинекологии, Санкт-Петербург, Россия
Актуальность проблемы
Динамичное развитие реконструктивнопластической хирургии тазового дна в последние годы открывает новые пути решения проблемы оперативного лечения опущения и/или выпадения внутренних половых органов у женщин. Созданный в 2004 году группой французских исследователей метод забрюшинной влагалищной кольпопексии с использованием системы Prolift™ позволяет восстановить прочную фиксацию внутренних половых органов к стенкам таза и ликвидировать пролапс стенок влагалища с сопутствующим цисто- и/или ректоцеле.
Цель исследования
Определение эффективности применения системы для реконструкции тазового дна у женщин Prolift™ (ETHICON “Women’s Health & Urology" Johnson & Johnson Company, США) в лечении пролапса тазовых органов (ПТО) у женщин.
Материал и методы
В исследование были включены 155 пациенток в возрасте от 37 до 87 лет с пролапсом гениталий
II-IV стадии (классификация POP-Q, 1996). Из них у 17 (11,0 %) женщин выявлен рецидив опущения внутренних половых органов после традиционных пластических операций на тазовом дне (передняя и задняя кольпоррафия с перинеолева-торопластикой, Манчестерская операция с задней кольпоррафией, крестцово-остистая кольпопек-сия). У 74 (48,0 %) пациенток отмечалось недержание мочи при напряжении (НМПН) 2-3 типа (классификация ICS, 2002).
Установка синтетических имплантов Prolift являлась основным объемом хирургического лечения. Симультанная гистерэктомия влагалищным доступом выполнена 62 (40,0 %) пациенткам, лапароскопическим доступом — 3 (1,9 %) больным, при чревосечении — 3 (1,9 %) пациенткам. В 19 (12,2 %) случаях в связи с патологией шейки матки была произведена ампутация шейки матки. Prolift Total был установлен в 101 случае (65,1 %), изолированный задний протез Prolift Posterior — в 40 (25,8 %) случаях, Prolift Anterior — в 15 (9,6 %) случаях. 71 (45,8 %) пациентке со стрессовым недержанием мочи была выполнена субуретральная пластика петлей TVT-Obturator (ETHICON “Women’s Health
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009
ISSN 1684-0461
& Urology" Johnson & Johnson Company, США), 3 (1,9 %) больным была установлена петля TVT-Secur (ETHICON “Women’s Health & Urology” Johnson & Johnson Company, США).
Результаты
Результаты хирургической коррекции опущения и выпадения внутренних половых органов системой Prolift™ оценивались по данным клинического и инструментального (3D-УЗИ тазового дна, проктография) обследования в течение 6-48 месяцев после проведенных операций.
Интраоперационные осложнения были представлены ранением мочевого пузыря у 2 (1,3 %) больных. Ушивание раны было выполнено во время операции под контролем цистоскопии, в послеоперационном периоде выполнялась катетеризация мочевого пузыря (6 суток), проводилась антибактериальная терапия, лечение уросептиками. Ранение прямой кишки возникло у 1 (0,6 %) пациентки, при этом после ушивания перфорационного отверстия от установки Prolift Posterior воздержались, была выполнена задняя кольпоррафия с леваторопластикой. Течение послеоперационного периода у этих пациенток без осложнений.
В раннем послеоперационном периоде гематомы в зоне операции возникли в 6 (3,8 %) случаях, проводилось консервативное лечение. У 1 (0,6 %) пациентки, которой был установлен Prolift Total и выполнена антистрессовая операция TVT-Obturator, возникла острая задержка мочеиспускания в течение 18 суток, потребовавшая постоянной катетеризации, физиотерапевтического (электрофорез с Прозерином на низ живота) и медикаментозного (Кардура, Пикамелон) лечения. Причиной такого осложнения, вероятно, было тяжелое экстрагенитальное заболевание (генерализованная форма миастении). В 1 (0,6 %) случае из-за оставленного инородного тела в
Ретциевом пространстве образовался абсцесс. Производилось его вскрытие и дренирование с назначением антибактериальных препаратов.
В отдаленном послеоперационном периоде рецидив опущения задней стенки влагалища (по POP-Q III стадия, Bp) возник у 3 (1,9 %) пациенток, рецидив опущения передней стенки влагали-ща—у 4 (2,5 %) больных. Элонгация шейки матки с выпадением ее за пределы половой щели через
1 месяц после операции отмечалась у 4 (2,5 %) пациенток. Таким образом, коррекция опущения и выпадения внутренних половых органов была эффективной в 146 (94,1 %) случаях.
Эрозии слизистой влагалища были диагностированы в 6 (3,9 %) наблюдениях, при этом 3 пациенткам было выполнено частичное иссечение проленовой сетки, а 3 больным назначено консервативное лечение с положительным результатом. Случаев отторжения имплантов в нашем исследовании не отмечалось.
При наблюдении за больными с недержанием мочи при напряжении, которым были выполнены операции TVT-Obturator и TVT-Secur, в течение 6-48 месяцев рецидивов стрессовой инконтинен-ции не выявлено.
Заключение
Таким образом, в ходе нашего исследования подтверждена высокая эффективность и достаточная безопасность забрюшинной влагалищной кольпопексии с использованием системы Prolift при осложненном ОиВВПО. Применение данного метода позволяет получить хорошие анатомические и функциональные результаты у пациенток с тяжелыми стадиями ПТО (III, IV по POP-Q), с наличием факторов риска рецидива опущения гениталий, а также с рецидивом заболевания после предшествовавших пластических операций на стенках влагалища и тазовом дне.
ИНФРАВЕЗИКАЛЬНАЯ ОБСТРУКЦИЯ У ЖЕНЩИН КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
© И. В. Берлев, А. А. Безменко
Кафедра акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия
Актуальность проблемы
По литературным данным, частота возникновения инфравезикальной обструкции у женщин в результате хирургического лечения недержания мочи не превышает 5-8 % при различных методах коррекции. Тем не менее это осложнение относится к числу наиболее серьезных, непосредственно влияющих на результат
и удовлетворенность пациенток проведенным лечением.
Цель исследования
Изучение частоты инфравезикальной обструкции у женщин после хирургического лечения стрессового недержания мочи с использованием свободной синтетической петли.
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009
ISSN 1684-0461
