CC BY
38
А.О. КОВЫЛОВ, врач-флеболог, клиника «Доктор рядом», Центр по профилактике и лечению трофических язв «Antiulcer»
Эффективность использования гидроактивных повязок в местной терапии трофических язв у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей
В настоящее время не менее 3 млн человек в Российской Федерации страдают венозными трофическими язвами [1]. Основную роль в современном представлении патогенеза ХВН играет динамическая венозная гипертензия, что и определяет приоритет хирургических методов лечения этой патологии. В то же время, по данным P.D. Colerige Smith (2003) и Н. Partsch (2003), из-за большого количества абсолютных и относительных противопоказаний хирургическое вмешательство в среднем проводится лишь у одного пациента из четырех.
Ключевые слова: трофические язвы, варикозная болезнь нижних конечностей, гидроактивные повязки
В консервативной терапии венозных трофических язв определяющую роль играют компрессионная терапия и адекватный подбор раневого покрытия [2, 5]. Выбор раневого покрытия обусловливает скорость заживления раневого дефекта, болезненность перевязки и стоимость лечения. В этом плане наибольшую эффективность и наилучшее соотношение цены и качества демонстрируют гидрогелевые повязки [4, 7]. Представленный ниже клинический пример иллюстрирует опыт применения современных раневых покрытий HydroCLean®pLus и HydroTac® (PauL Hartmann AG, ФРГ). Пациент Л., 63 года, обратился за медицинской помощью в мае 2016 г. с жалобами на наличие язвы и боли в правой стопе и голени. В анамнезе: страдает варикозной болезнью вен нижних конечностей около 25 лет, около 8 лет назад впервые открылась трофическая язва правой голени, на фоне проводимой терапии язва зажила, но периодически рецидиви-
рует. В 2009 и 2012 гг. проведено хирургическое лечение варикозной болезни: классическая флебэ-ктомия стволов большой подкожной вены правой и левой нижних конечностей соответственно. Рекомендованный режим компрессионной терапии пациент не соблюдал, в связи с чем в феврале 2016 г. вновь сформировалась трофическая язва правой голени и стопы. Пациент обращался за медицинской помощью к хирургу в поликлинику по месту жительства, выполнял перевязки с мазью Лево-меколь, бессистемно принимал флеботоники, компрессионную терапию не получал, эффекта от терапии не отмечает. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пациент с избыточной массой тела (ИМТ = 31,7). Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Костно-мышечная система — без видимой деформации. В легких — дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные, ритмичные.
Пульс — 76 уд/мин. АД — 135/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах.
Местный статус: нижние конечности бледно-розовые, отмечается умеренная отечность голеней и стоп, больше справа. Стопы теплые, обычной окраски. В области нижних третей обеих голеней — гиперпигментация кожи и липодермато-склероз. В нижней трети правой голени, по наружной поверхности с переходом на наружную боковую поверхность правого голеностопного сустава и на тыл правой стопы имеются 3 язвенных дефекта с умеренным фибринозно-гнойным отделяемым, наибольшая из язв практически полностью выполнена сухим некротическим струпом, плотно фиксированным к дну язвы (рис. 1). Площадь язвенных дефектов составляет: 46,5 см2, 3,4 см2 и 1,2 см2. Отмечается умеренное перифокаль-ное воспаление.
Активные и пассивные движения в суставах нижних конечностей сохранены в полном объеме. Пульса-
ция на магистральных артериях нижних конечностей отчетливая, определяется на всех уровнях. В анализах крови и мочи — без патологии, за исключением гипергликемии (максимальные цифры уровня сахара в венозной крови — 6,2 ммоль/л). Пациент был консультирован эндокринологом по месту жительства, установлен диагноз: нарушение толерантности к глюкозе, рекомендовано соблюдение диеты. С учетом объема поражения кожи
правой стопы и голени, проведенных ранее оперативных вмешательств пациенту была предложена и начата консервативная терапия язвенных дефектов. С целью компрессии нижних конечностей формировались эластические бандажи на правую стопу и голень (посредством бинтов РийегЫ^е по методике Пюттера [3]). Смена бандажей осуществлялась в дни перевязок. Ввиду хронического характера течения раневого процесса и нали-
чия некрозов местная терапия начата посредством использования повязок HydroCLean®pLus. Данное раневое покрытие было выбрано в связи с его основными свойствами, клинической эффективностью, продолжительным выделением раствора Рингера и одновременной абсорбцией раневого отделяемого [6]. При этом отмечаются активная регидратация и удаление фибрина, снижение концентрации матриксных металлопротеаз, вследствие чего предотвращается
2016 | 3-4 (63-64) | СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ | Амбулаторная ХИРУРГИЯ 25
разрушение экстрацеллюлярного матрикса. В результате происходит активация местного иммунитета, сохраняются функции факторов роста, стимулируется ангиогенез и дальнейшая регенерация. HydroCLean®pLus — это суперабсорбирующая повязка на рану с антисептическими свойствами, которая подходит для лечения хро-
нических и плохо заживающих ран на стадиях воспаления и грануляции. Она поддерживает влажную среду в ране до 72 ч. Благодаря наличию в составе повязки антисептика полигексанида данное раневое покрытие активно удаляет некроз, фибрин и длительно поглощает раневой экссудат. Гидрофобное покрытие повязки предот-
вращает ее прилипание к ране, что обусловливает возможность перевязок 2—3 раза в неделю и обеспечивает их безболезненность (рис. 2).
В результате применения влажной терапии раны язвенный дефект постепенно очистился от фибри-нозно-некротических масс, дно язвы поднялось до уровня кожи, покрылось сочными грануляциями. На 18-й день после начала лечения два язвенных дефекта зажили, а площадь оставшегося сократилась до 41,7 см2 (рис. 3). Буквально после первых двух перевязок пациент полностью отказался от приема анальгетиков в связи с купированием болевого синдрома. 30.06.2016 язва полностью очистилась от фибринозно-некроти-ческого отделяемого, покрылась активными грануляциями, отмечалась интенсивная краевая и ост-ровковая эпителизация (рис. 5). Площадь язвы на 42-й день лечения составила 20,2 см2. В связи с полным очищением раны с 30.06.2016 был произведен переход на терапию повязкой HydroTac®, что позволило ускорить сроки заживления язвы. Повязка HydroTac® — это губчатая абсорбирующая повязка с гидрогелевым
Гидротерапия
Эффективность. И Простота.
ir1 v
О
Hydro
"идро - ^ти эффективней термин рай, предлога простой мевднизм леченун с исгольт
эованием всегощук прсдусгон hydro и Hydro , которая приведет iç ускорениюзаживлю
ннн чруниче<кцх р£н, Преимуществ H иыгСщы иСпОльЭОВ^нин ч^-ад ГЦЦрОТбрЙПИЯ ДПН врачей
Преимущества и еыгоды использования ...... "i - _
метода Гидротерапия для врачей; ^ ~
* Эшф^к i ивньй и Простой иегвдлачания
■ Четкие псжаэБндя к применн-ио продуктов ^
■ безопасность применения ^
■ Лоя.пы-остъ пациентов
Преимущества и выгоды использования Гидро раппяд и
' Комфорт И бмбйлЯНвнИОПЪ лечения
■ безопасность поиыен^гп
■ Повышение качества .яиэии
Два шэгэ эффективного лечения ран;
1-й шаг: Hydre - Суперабсорбируклцап поьлзка с антисептическими свойствами
■ Оптимальное щщло лечения крониЧМйй ринь
■ Уникальньй механизм KnpoMbBahye-a6con6Mrtfl.<
■ Эффективное очищение раны и стимуляция образования гранулр^юнной ткани
■ Стадии вое пагенин и гмнулнцни
2-й шаг Hydro - Губчзггая абсорбирую l^m повязка с гцдрогегевым по^рыги^м
■ Эффективное продол>оение riptftiffl хронической ра-ы, зачастую, вплоть до потно ее захиьлемия
■ Дктийное бъ iyaru
- Обеспечен^ енпнчильного г^хбйланоэ е ране «к так. и огд ^укудлоукчиии ран
♦ СТЩИИ и З^Ч^ТС-Л^МЦИИ
0/1(од nMWïk
за ранами ЧМвММлг
Горячая линия ПАУЛЬ ХАРТМ АН H 8 80D5D5 12 12 www.CDm Ь isen ialio ri.ruVIryd rothe га ру
покрытием, которая подходит для лечения хронических и плохо заживающих ран на стадиях грануляции и эпителизации. Перевязки с данным раневым покрытием производились 1 раз в 5 дней. Через 60 дней после начала лечения было достигнуто значительное сокращение площади язвы — до 11,2 см2, язва находилась в стадии активной эпителизации (рис. 7). К сожалению, пациент по семейным обстоятельствам не смог приезжать на перевязки около 3 нед. в августе 2016 г., самостоятельно больной также не перевязывался. В связи с этим полное заживление язвы наступило лишь 30.09.2016, т. е. через 135 дней после начала лечения (рис. 8).
Данный клинический случай показал эффективность лечения ран во влажной среде с последователь-
ным применением гидроактивных повязок HydroCLean®pLus и HydroTac®. Очищение и полная эпителизация язвенных дефектов
привели к значительному улучшению качества жизни пациента. Таким образом, данное клиническое наблюдение продемонстрировало высокую клиническую эффективность раневых покрытий HydroCLean®pLus и HydroTac® в лечении венозных трофических язв. Уникальное строение данных повязок позволяет эвакуировать экссудат и токсические компоненты из раны, сохраняя постоянную оптимальную влажность и необходимый газообмен. Применение влажной терапии позволяет добиться быстрого очищения венозных язв, скорейшей их эпителизации и предотвращает их вторичное инфицирование. Консервативное лечение может проводиться хирургами ам-булаторно-поликлинического звена и не требует госпитализации в стационар. Перевязки проходят практически безболезненно, что позволяет пациентам уже в начале лечения отказаться от приема анальгетиков.
ИСТОЧНИКИ
1. Васютков В.Я., Богачев В.Ю. Венозные трофические язвы нижних конечностей. Современное состояние вопроса. РМЖ. Хирургия, спец. номер, 1999, 7(1)3: 616620.
2. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Компрессионное лечение заболеваний вен нижних конечностей: Пособие для врачей. М., 1999.
3. Богданец Л.И., Лобанов В.Н., Смирнова Е.С. Компрессионное лечение венозных трофических язв. Флебология, 2013, 4.
4. Saco M, Howe N, Nathoo R, Cherpelis B. Comparing the efficacies of alginate, foam, hydrocolloid, hydrofiber, and hydrogel dressings in the management of diabetic foot ulcers and venous leg ulcers: a systematic review and meta-analysis examining how to dress for success. Dermatol Online J, 2016 Aug 15, 22(8): 1-15.
5. Partsch H. Do We still need compression bandages? Haemodynamic effect of compression stocking аnd bandages. Phlebology, 2006, 21: 132-138.
6. Eming SA, Smola H, Hartmann B, Malchau G, Wegner R, Krieg T and Smola-Hess S. Polya-crylate superabsorber inhibits MMP activity in chronic wound fluid. Biomaterials, 2008, 29(19): 2932-2940.
7. Scholz S and Rompel R. A new approach to wet therapy of chronic leg ulcers. Arzt und Praxis, 1999, 816: 517-522.
