ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХОНДРОПРОТЕКТИВНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫМИ ДОРСОПАТИЯМИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Клинические исследования

Эффективность хондропротективной терапии пациентов с пояснично-крестцовыми дорсопатиями

Н. В. Яковлева1, кандидат медицинских наук Г. В. Шавкута, доктор медицинских наук, профессор Т. В. Шнюкова, кандидат медицинских наук

ФГБОУВО Ростовский ГМУМинздрава России, Ростов-на-Дону, Россия

Резюме. Проведено исследование эффективности и безопасности применения хондропротектора у больных, страдающих пояснично-крестцовой дорсопатией. В исследование были включены 30 больных в возрасте от 40 до 60 лет, страдающих пояснично-крестцовой дорсопатией с радикулоишемией и не нуждающихся в оперативном лечении. Анализ полученных результатов показал, что применение хондропротектора эффективно при пояснично-крестцовой дорсопатии в назначенной дозировке: уменьшает выраженность симптомов заболевания более чем на 50% от исходного уровня у 83,3% пациентов, снижает интенсивность боли у 90%, устраняет нейропатический компонент боли у 73,3% больных и значительно повышает качество жизни более чем на 10 баллов по каждому показателю опросника ЭР-36 - у 76,7%. Хондропротектор показал высокий профиль безопасности; все пациенты продемонстрировали высокую комплаентность и завершили исследование в соответствии с планом. Таким образом, применение хондропротектора можно рекомендовать в терапии пояснично-крестцовой дорсопатии с радикулоишемией.

Ключевые слова: пояснично-крестцовая дорсопатия, хондропротекторы, хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат, гидролизованный коллаген 2-го типа, витамин С, гиалуроновая кислота, экстракт корня имбиря.

Для цитирования: Яковлева Н. В., Шавкута Г. В., Шнюкова Т. В. Эффективность хондропротективной терапии пациентов с пояснич-но-крестцовыми дорсопатиями // Лечащий Врач. 2020; 12 (23): 61-65. DOI: 10.26295ZOS.2020.63.60.012

The effectiveness of chondroprotective therapy in patients with lumbosacral dorsopathies

N. V. Yakovleva1, G. V. Shavkuta, T. V. Shnyukova Rostov State Medical University, Rostov-na-Donu, Russia

Abstract. A study of the effectiveness and safety of the chondroprotector in patients suffering from lumbosacral dorsopathy. The study included 30 patients aged 40 to 60 years, suffering from lumbosacral dorsopathy with radiculoishemia and not requiring surgical treatment. Analysis of the results showed that chondroprotector is effective in lumbosacral dorsopathy at the prescribed dose: its use reduces the severity of symptoms by more than 50% from the initial level in 83.3% of patients, reduces the intensity of pain in 90%, eliminates the neuropathic component of pain in 73.3%, and significantly improves the quality of life by more than 10 points for each indicator of the SF-36 questionnaire in 76.7%. Chondroprotector showed a high safety profile; all patients demonstrated high compliance and completed the study in according to the plan. Thus, chondroprotector can be recommended in the treatment of lumbosacral dorsopathy with radiculoischemia.

Keywords: lumbosacral dorosopathy, chondroprotectors, chondroitin sulfate, glucosamine sulfate, hydrolyzed type 2 collagen, vitamin C, hyaluronic acid, ginger root extract.

For citation: Yakovleva N. V., Shavkuta G. V., Shnyukova T. V. Effectiveness of chondroprotector in patients with lumbosacral dorsopathy // Lechaschy Vrach. 2020; 12 (23): 61-65. DOI: 10.26295/OS.2020.63.60.012

В XXI веке проблема боли в нижней части спины (БНС) признана ВОЗ одной из ведущих. БНС - боль, мышечное напряжение и/или скованность, локализованные в области спины между XII парой ребер и нижними ягодичными складками с иррадиацией или без иррадиации в нижние конечности [1].

По данным ВОЗ, особенностью БНС является пик заболеваемости в возрасте около 40 лет [2]. Среди пациентов, испытывающих БНС ежегодно, 90% выздоравливают в течение 6 недель, а у 2-7% острая боль трансформируется в хроническую [3]. Установлено,

1Контактная информация: brungyl@yandex.ru

что БНС, которая является прогностически неблагоприятной для выздоровления и приводит к длительной нетрудоспособности с выходом на пенсию по инвалидности в течение двух лет, носит вертеброгенный характер [4]. Основная причина вертеброгенной (невисцеральной) боли - это дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, которые по МКБ-10 относятся к рубрике «дорсопатии» (М40-М54).

Дорсопатия как нозология характеризуется повреждением межпозвонковых дисков (МПД), суставов позвоночно-двигательных сегментов (ПДС), связочного и мышечного аппаратов позвоночного столба. В некоторых случаях течение заболевания осложняется поражением (сдавлением) нервных корешков с формированием

компрессионно-ишемического синдрома - радикулопатии или радикулоишемии - и сопутствующего мышечно-тонического синдрома. Высокая распространенность радикулопатий в общей клинической практике (10-15% от всех болевых синдромов в спине) привлекает все большее внимание специалистов к данной нозологии и требует более детального рассмотрения ее феномена [1, 7].

Наиболее распространенной является инволютивная теория, согласно которой происходит локальное преждевременное старение хряща и кости в результате предшествовавших повреждений -механических, воспалительных и т. п. [5]. Самая частая локализация дегенеративно-дистрофического процесса наблюдается на пояснично-крестцовом уровне (до 60-70%). Это объясняется наибольшей физической нагрузкой, которая приходится на этот отдел позвоночника; как правило, такая нагрузка является неравномерной и приводит к микротравмам МПД. Под влиянием нерациональных статико-динамических нагрузок на позвоночник (максимальное сгибание и разгибание в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, ротация, поднятие тяжести одной рукой, резкие движения) происходит хроническое перерастяжение задних отделов межпозвонкового сегмента и задней продольной связки при физическом напряжении в положении максимального сгибания, возникают деформации тканей ПДС и раздражение его рецепторов [6]. Когда МПД уже большей частью разрушен и в фиброзном кольце образуются трещины, при продолжающихся нагрузках происходит постепенное его выпячивание в позвоночный канал - формирование протрузии, а в дальнейшем и грыжи диска. Чаще всего именно поражение диска (грыжа, протрузия, нестабильность ПДС, разрыв) приводит к сдавлению нервного корешка и формированию компрессионно-ишемического синдрома - радикулоишемии [7].

При нецелесообразности хирургического лечения радикулоишемии современная медицинская наука предлагает альтернативные способы купирования болевого синдрома и восстановления функции ПДС, все больше отдавая предпочтение неинвазивным методам терапии. Так, установлено, что сохранение интенсивного болевого синдрома в течение продолжительного времени связано не столько с самим фактом компрессии корешка, сколько со вторичными воспалительными и дисметаболическими изменениями в поврежденном корешке и соответствующем спинномозговом ганглии, ведущими к нарушению микроциркуляции, отеку, ирритации нервных волокон и дегенерации аксонов [8].

Таким образом, консервативная терапия дорсопатии с радику-лоишемией должна включать препараты, способные не только купировать боль, но и тормозить воспалительные процессы и дегенеративные ультраструктурные изменения основных компонентов фиброзного кольца и пульпозного ядра - хондроитина, глюкозамина и хрящевого матрикса - и тем самым предупреждать прогрессиро-вание дорсопатии. Данная группа симптоматических средств замедленного действия - хондропротекторов - включена в российские и зарубежные рекомендации по лечению остеоартроза и иных дегенеративно-дистрофических заболеваний хрящевой ткани. Учитывая родство патогенетических механизмов дегенеративных процессов МПД, фасеточных суставов позвоночника и крупных суставов, в настоящее время в терапию дорсопатий все чаще стали включать средства, обладающие хондропротективной активностью.

Хондропротекторы обладают симптом-модифицирующим (уменьшают боль и улучшают функцию суставов и позвоночника) и структурно-модифицирующим эффектом (приостанавливают прогрес-сирование дегенеративно-дистрофического процесса) [9]. Между тем симптом-модифицирующие препараты ряда НПВС, напротив, имеют отрицательное влияние на метаболизм хряща, при этом индуцируя патологию желудочно-кишечного тракта и коморбидную кардиальную патологию. Именно поэтому искомое средство не

должно исключать возможности приема других медикаментозных препаратов в сочетании с известными технологиями реабилитации на любом этапе лечения полиморбидных больных. Таким средством, отвечающим всем вышеизложенным требованиям, является хондропротектор европейского производства Флексиново (биологически активная добавка к пище).

Флексиново - структурно-модифицирующее средство замедленного действия, содержащее сбалансированный комплекс для предупреждения дегенеративных изменений хряща и улучшения структуры хрящевой ткани: хондроитина сульфат (240 мг), глюкоза-мина сульфат (105 мг), гидролизованный коллаген 2-го типа (300 мг), витамин С (^аскорбиновая кислота) (40 мг), гиалуроновая кислота (24 мг), экстракт корня имбиря (10 мг). Хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат представлены в рекомендациях Международного общества по исследованию остеоартроза (ОДЯв!) 2008, 2010 гг. как препараты с доказанной хондропротективной активностью (уровень доказательности 1Д) [10]. Гиалуроновая кислота и коллаген 2-го типа поддерживают влагообменные процессы в хрящевой ткани, увеличивая ее эластичность, устойчивость к компрессии и снижая выраженность болевого синдрома [11]. Витамин С участвует в синтезе коллагена и способствует повышению прочности кол-лагеновых волокон, экстракт корня имбиря обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием. Благодаря синергизму действия, сочетание всех компонентов Флексиново обеспечивает комплексное противовоспалительное, обезболивающее и хондропротективное действие.

Площадкой для настоящего исследования стал амбулаторный прием врача-невролога.

Целью данного исследования было изучение эффективности и безопасности Флексиново в комплексной терапии пациентов, страдающих пояснично-крестцовой дорсопатией с радикулоишемией.

Дизайн исследования: неинтервенционное проспективное наблюдательное исследование БАД Флексиново (таблетки) для оценки эффективности в терапии пациентов с пояснично-крест-цовой дорсопатией.

Материалы и методы исследования

В исследовании принимали участие 30 больных в возрасте от 40 до 60 лет (13 мужчин и 17 женщин со средним возрастом 52,7 ± 5,9 года), которым перед включением в исследование и независимо от этого был назначен хондропротектор Флексиново по 1 таблетке 1 раз в сутки на 3 месяца по поводу пояснично-крестцовой дорсопатии.

Всем пациентам до назначения терапии Флексиново был проведен скрининг на наличие сопутствующей патологии: физикальное, лабораторное и функциональное обследование, включающее оценку общего состояния, соматического и неврологического статуса, измерение артериального давления, выполнение ЭКГ, общего и биохимического анализа крови с определением уровня холестерина, глюкозы и креатинина. Все показатели участников исследования не выходили за пределы физиологической нормы.

Диагноз пояснично-крестцовой дорсопатии был установлен по результатам неврологического осмотра и компьютерной/магнитно-резонансной томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника. В неврологическом статусе у всех пациентов отмечались проявления болевого корешкового синдрома с нейропа-тическим компонентом и мышечно-тонического синдрома; методы нейровизуализации позволили выявить наличие признаков остеохондроза, деформирующего спондилеза, спондилоартроза, протрузий и грыж МПД. Все больные с явлениями радикулоишемии были консультированы нейрохирургом и не нуждались в оперативном лечении. От пациентов было получено письменное информированное согласие на участие в исследовании.

Критериями исключения были: тяжелое состояние пациента, затрудняющее оценку клинической эффективности хондропротектора; наличие сопутствующей онкологической, инфекционной, сердечно-сосудистой патологии (застойная сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма), почечной недостаточности (креати-нин более 0,18 ммоль/л); наличие алкогольной, лекарственной и никотиновой зависимости, беременность и лактация; наличие индивидуальной непереносимости компонентов Флексиново. Дополнительно пациенты получали антиоксидантную и антигипоксантную терапию, а также допускался прием любых лекарственных средств, кроме препаратов, имеющих симптом-модифицирующее действие (НПВС, глюкокортикоиды, анальгетики, миорелаксанты и др.).

1 месяц

3 месяца

Рис. 1. Доля пациентов с клинически значимым улучшением через 1 и 3 месяца терапии Флексиново, %

120% 100% 80% 60% 40% 20% 0%

=Т о О Œ

3

Рис. 2. Динамика клинических проявлений пояснично-крестцовой дорсопатии через 1 и 3 месяца терапии Флексиново, %

Интенсивность боли (ВАШ) I 3-й месяц Щ 1-й месяц ■ до лечения

Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации.

Для оценки динамики клинических проявлений пояснично-крест-цовой дорсопатии было выбрано 3 опросника с хорошо изученными свойствами и доказанной эффективностью.

Интенсивность болевого синдрома оценивали по ВАШ - визуальной аналоговой шкале (Visual Analogue Scale - VAS). Пациентов просили отметить уровень выраженности боли на линейке длиной 10 см, где левая граница соответствовала 0 баллов (отсутствие боли), а правая - 10 баллов (невыносимая боль).

Для выявления нейропатического характера болевого синдрома использовался Опросник DN4 (Douleur Neuropathique 4 questions -DN4), который содержал 2 блока: первый состоял из 7 вопросов, на них предлагалось ответить пациенту (оценивались позитивные сенсорные симптомы), второй включал 3 вопроса и заполнялся на основании осмотра врача (выявлялась аллодиния и негативные сенсорные симптомы). Один положительный ответ на каждый из 10 вопросов был равен 1 баллу. В пользу наличия у пациента нейропатического компонента боли, характерного для радикуло-ишемии, говорила сумма баллов 4 и более [12].

Качество жизни участников исследования оценивалось по Опроснику SF-36 (Short Form Medical Outcomes Study), который использовался для самооценки общего здоровья и измерения составляющих здоровья, не являющихся специфичными для определенных групп и нозологий [13]. Исследуемым была предложена русскоязычная версия, созданная и рекомендованная российскими исследователями Межнационального Центра исследования качества жизни (МЦИКЖ, г. Санкт-Петербург).

SF-36 содержал 36 пунктов, которые были сгруппированы в восемь шкал:

• физическое функционирование;

• ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием;

• интенсивность боли;

• общее состояние здоровья;

• жизненная активность;

• социальное функционирование;

• ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием;

• психическое здоровье.

Шкалы группировались в два показателя, называвшихся психологическим и физическим компонентами здоровья. Значения параметров каждой шкалы варьировали от 0 до 100 баллов, и чем выше оказывался балл, тем лучше была оценка по данной шкале [14].

Удовлетворенность пациентов терапией оценивали по пятибалльной шкале, где 1 балл соответствовал оценке «полностью удовлетворен(а)», 5 баллов - «полностью неудовлетворен(а)».

67%

63%

5 7%

53%

53%

50%

33%

30%

27%

2U%

Рис. 3. Динамика интенсивности боли по ВАШ через 1 и 3 месяца терапии Флексиново

Рис. 4. Доля пациентов с клинически значимым снижением интенсивности боли по ВАШ через 3 месяца терапии Флексиново

чем на 3 балла). Доля участников исследования с клинически значимым регрессом болевого синдрома (на 3 балла и более) составила 90% (рис. 4).

Данные опросника DN4 в начале лечения позволили подтвердить наличие нейропатического болевого синдрома у всех участников исследования ^N4 > 4). К концу 1-го месяца терапии у 13 человек (43,3%) показатели повторного анкетирования перешли пороговое значение 4 балла ^N4 < 4), что свидетельствовало о регрессе нейропатического компонента боли. К окончанию лечения отрицательные результаты на наличие нейропа-тической боли продемонстрировали 22 пациента (73,3%) (рис. 5).

Анализ показателей анкетирования по опроснику качества жизни вР-36 выявил низкие баллы как физического, так и психологического компонента здоровья в начале лечения у всех исследуемых. К концу 3-го месяца повышение качества жизни более чем на 10 баллов по каждому показателю наблюдалось у 23 человек (76,7%) (рис. 6).

В целом положительная динамика через 3 месяца отмечалась по всем шкалам ЭР-36:

• физическое функционирование: с 42,5 ± 9,2 до 54,8 ± 8,8;

• ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием: с 36,3 ± 9,6 до с 62,2 ± 8,4;

• интенсивность боли: с 38,5 ± 9,5 до 64,8 ± 10,4;

• общее состояние здоровья: с 45,6 ± 12,3 до 63,9 ± 10,8;

• жизненная активность: с 48,3 ± 10,4 до 59,6 ± 9,7;

• социальное функционирование: с 50,8 ± 10,1 до 62,3 ± 8,9;

• ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием: с 41,3 ± 8,6 до 55,5 ± 9,2;

• психическое здоровье: с 52,8 ± 9,1 до 60,4 ± 10,5. Наиболее значимое увеличение показателей качества жизни

наблюдалось к окончанию курса лечения по шкалам «ролевое

В процессе исследования анализировали динамику клиниче- функционирование, обусловленное физическим состоянием» ских симптомов, данных физикального и дополнительных мето- и «интенсивность боли» - в среднем на 25,9 и 26,3 балла соот-дов исследования, баллов по шкалам опросников; осуществляли ветственно (рис. 7). мониторинг нежелательных явлений.

Результаты и их обсуждение

К концу 1-го месяца терапии клинически значимое улучшение в виде снижения выраженности симптомов пояснично-крестцовой дорсопатии более чем на 50% от исходного уровня было достигнуто у 12 пациентов (40%), к концу 3-го месяца - у 25 (83,3%) (рис. 1).

Исходно все 30 пациентов (100%) жаловались на боль в пояснице; через месяц терапии боль сохранялась у 17 пациентов (57,3%), а через 3 месяца - только у 6 (20%) пациентов; мышеч-но-тонический синдром к концу 1-го месяца лечения оставался у 20 (66,7%), а к концу 3-го месяца - у 8 (26,7%) участников исследования; расстройства чувствительности по корешковому типу, диагностированные в начале исследования у всех (100%) пациентов, через 1 месяц беспокоили 16 (53,3%) человек, через 3 месяца - 11 (36,7%); симптомы натяжения нервных корешков -19 (63,3%) и 10 (30%) соответственно. Двигательные расстройства в виде снижения сухожильных (коленных и ахилловых) рефлексов через 1 месяц приема Флексиново сохранялись у 17 (57,3%), через 3 месяца - только у 2 (6,7%) пациентов; нарушения статики и динамики позвоночника - у 15 (50%) и 10 (90%) соответственно (рис. 2).

Анализ результатов анкетирования по ВАШ показал, что к концу 1-го месяца лечения интенсивность болевого синдрома в исследуемой группе пациентов снизилась с 7,33 ± 1,64 до 3,96 ± 1,28, а к концу 3-го месяца - до 2,26 ± 1,03, что явилось клинически значимым показателем (рис. 3).

При этом только 3 пациента из 30 (10%) отмечали незначительное снижение интенсивности боли по ВАШ за 3 месяца (менее

Рис. 5. Доля пациентов с регрессом нейропатической боли через 1 и 3 месяца терапии Флексиново, %

Рис. 6. Доля пациентов с клинически значимым повышением качества жизни по SF-36 через 3 месяца терапии Флексиново

3 месяца

До лечения

Психическое здоровье

Функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием

Социальное функционирование

Жизненная активность

Общее состояние здоровья

Интенсивность боли

Функционирование, обусловленное физическим состоянием

Физическое функционирование

0

Рис. 7. Динамика показателей качества жизни по шкалам SF-36 через 3 месяца терапии Флексиново

Из 30 пациентов 24 (80%) были полностью удовлетворены лечением, 6 (20%) - скорее удовлетворены. Отсутствия удовлетворенности терапией к концу 3-го месяца исследования не отмечал никто (рис. 8).

Разница лабораторных показателей в общем и биохимическом анализах крови в начале и в конце исследования была незначительной, что свидетельствовало об отсутствии клинически значимого влияния компонентов Флексиново на клеточный и биохимический состав крови.

Нежелательных явлений за все время исследования ни у одного из пациентов не наблюдалось. Все пациенты продемонстрировали высокую комплаентность и завершили исследование в соответствии с планом.

Выводы

1. Флексиново эффективен при пояснично-крестцовой дор-сопатии: его применение по 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 3 месяцев уменьшает выраженность клинической симптоматики более чем на 50% от исходного уровня у 83,3% пациентов.

2. Применение Флексиново способствует снижению интенсивности болевого синдрома по ВАШ у 90% пациентов и устранению нейропатического компонента боли по опроснику DN-4 - у 73,3%.

3. Терапия Флексиново значительно повышает качество жизни -более чем на 10 баллов по каждому показателю опросника SF-36 -у 76,7% обследованных.

4. Применение Флексиново безопасно: нежелательных явлений не наблюдалось ни у одного пациента; все завершили исследование в соответствии с планом.

Таким образом, на фоне лечения хондропротектором Флексиново в течение 3 месяцев удалось значительно уменьшить проявления клинической симптоматики пояснично-крестцовой дор-сопатии с радикулоишемией. Cвоевременно назначенная терапия позволила значительно улучшить состояние здоровья и качество жизни пациентов. ■

Литература/References

1. Хроническая боль в спине: клинические рекомендации. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: URL: http://www.roszdravnadzor.ru/i/upload/imag es/2015/9/17/1442492612.6616-1-5131.doc.

[Khronicheskaya bol' v spine: klinicheskiye rekomendatsii. [Chronic back pain: clinical guidelines.] Elektronnyy resurs. Rezhim dostupa: URL: http://www. roszdravnadzor.ru/i/upload/images/2015/9/17/1442492612.6616-1-5131.doc.]

2. Яхно Н. Н., Кукушкин М. Л. Хроническая боль: медико-биологические и социально-экономические аспекты // Вестник Российской академии медицинских наук. 2012. № 9. C. 54-58.

[Yakhno N. N., Kukushkin M. L. Khronicheskaya bol': mediko-biologicheskiye i sotsial'no-ekonomicheskiye aspekty [Chronic pain: medico-biological and socio-economic aspects] Vestnik Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk. 2012. № 9. S. 54-58.]

3. Norasteh Ali Asghar. Low Back Pain / Edited by Ali Asghar Norasteh. ISBN 13: 9789535105992, In Tech. 2012. 361 pp.

4. Bergström G., Hagberg J., Busch H. et al. Prediction of Sickness Absenteeism, Disability Pension and Sickness Presenteeism Among Employees with Back Pain // J Occup Rehabil. 2014. Vol. 24, № 2. P. 278-286.

5. Остеохондроз позвоночника: клинические рекомендации. [Электронный ресурс]. Режим доступа: URL: http://kokb45.ru/wp-content/uploads/2018/06/ Osteohondroz-pozvonochnika.pdf.

[Osteokhondroz pozvonochnika: klinicheskiye rekomendatsii. [Spinal osteochondrosis: clinical guidelines.] Elektronnyy resurs. Rezhim dostupa: URL: http://kokb45.ru/wp-content/uploads/2018/06/Osteohondroz-pozvonochnika.pdf.]

6. Косарев В. В., Бабанов С. А. Хроническая пояснично-крестцовая ради-кулопатия: современное понимание и особенности фармакотерапии // Русский медицинский журнал. 2013. Т. 21. № 16. C. 844-851.

Щ Полностью удовлетворен(а) Щ Скорее удовлетворен(а) Щ Отсутствие как удовлетворенности,

так и неудовлетворенности Щ Скорее неудовлетворен(а) Щ Полностью неудовлетворен(а)

Рис. 8. Удовлетворенность терапией хондропротекто-ром Флексиново

[Kosarev V. V., Babanov S. A. Khronicheskaya poyasnichno-kresttsovaya radikulopatiya: sovremennoye ponimaniye i osobennosti farmakoterapii [Chronic lumbosacral radiculopathy: modern understanding and features of pharmacotherapy] Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2013. T. 21. № 16. Pp. 844-851.]

7. Яковлева Н. В., Горблянский Ю. Ю., Пиктушанская Т. Е. и др. Профессиональная пояснично-крестцовая радикулопатия: учебное пособие / Под ред. Ю. Ю. Горблянского. ФГБОУ ВО Ростгму Минздрава России, ГБУ РО «ЛРЦ № 2». Ростов-на-Дону: Изд-во Фонд науки и образования, 2016. 96 с.

[Yakovleva N. V., Gorblyanskiy Yu. Yu., Piktushanskaya T. Ye. i dr. Pro-fessional'naya poyasnichno-kresttsovaya radikulopatiya: uchebnoye poso-biye [Professional lumbosacral radiculopathy: a tutorial] Pod red. Yu. Yu. Gorblyanskogo. FGBOU VO Rostgmu Minzdrava Rossii, GBU RO «LRTS № 2». Rostov-na-Donu: Izd-vo Fond nauki i obrazovaniya, 2016. 96 p.]

8. Левин О. С. Вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия: современные подходы к диагностике и лечению // Эффективная фармакотерапия. 2015. № 23. С. 40-49.

[Levin O. S. Vertebrogennaya poyasnichno-kresttsovaya radikulopatiya: sovremennyye podkhody k diagnostike i lecheniyu [Vertebral lumbosacral radiculopathy: modern approaches to diagnosis and treatment] Effektivnaya farmakoterapiya. 2015. № 23. Pp. 40-49.]

9. Барулин А. Е., Курушина О. В. Хондропротекторы в комплексной терапии болей в спине // РМЖ. 2013. Т. 21, № 30. С. 1543-1545.

[Barulin A. Ye., Kurushina O. V. Khondroprotektory v kompleksnoy terapii boley v spine [Chondroprotectors in the complex therapy of back pain] RMJ. 2013. T. 21, № 30. Pp. 1543-1545.]

10. Zhang W, Nuki G, Moskowitz R. W. et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee Osteoarthritis // Osteoarthritis Cartilage. 2010. Vol. 18. P. 476-499.

11. Николаева С. С., Ким З. Ч., Быков В. А. и др. Влагообменные процессы в гиалиновом хряще и его основных компонентах в норме и остеоартро-зе // Вопросы медицинской химии. 2000. Т. 46, № 6. С. 581-590. [Nikolayeva S. S., Kim Z. Ch., Bykov V. A. i dr. Vlagoobmennyye protsessy v gialinovom khryashche i yego osnovnykh komponentakh v norme i osteoartroze [Moisture exchange processes in hyaline cartilage and its main components in normal vitals and osteoarthritis] Voprosy meditsinskoy khimii. 2000. T. 46, № 6. Pp. 581-590.]

12. Bouhassira D., Attala N., Alchaar H. et al. Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4) // Pain. 2005. № 114. Р. 29-36.

13. Ware J. E. Jr., Sherbourne C. D. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection // Med Care. 1992. Vol. 30, № 6. P. 473-83.

14. Яковлева Н. В. Оценка психоэмоционального состояния и качества жизни больных профессиональной пояснично-крестцовой радикуло-патией в постконтактном периоде // Медицина труда и промышленная экология. 2015. № 9. С. 162.

[Yakovleva N. V. Otsenka psikhoemotsional'nogo sostoyaniya i kachestva zhizni bol'nykh professional'noy poyasnichno-kresttsovoy radikulopatiyey v postkontaktnom periode [Assessment of the psychoemotional state and quality of life of patients with occupational lumbosacral radiculopathy in the post-exposure period] Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2015. № 9. Pp. 162.]