CC BY
109
УДК 616.833.17-001-073.97 И.О. Походенько-Чудакова1, А.П. Игнатович2
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХЛОРГЕКСИДИНА БИГЛЮКОНАТА И «СЕПТОЛЕТЕ Д», ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ В ПОЛОСТИ РТА
1 Белорусский государственный медицинский университет белорусский Сотрудничающий Центр EACMFS
I.O. Pohodenko-Chudakova1, А.P. Ignatovich2
CHLORHEXIDINE BIGLUCONATE AND «SEPTOLETE D» EFFICIENCY USED FOR PREOPERATIVE PREPARATION FOR SURGERY IN THE ORAL CAVITY
'Belarusian state medical university 2Belarusian cooperative centre EACMFS
Цель работы - изучить результаты применения ле карственного средства «Септолете Д» у пациентов с рас пространёнными амбулаторными хирургическими вмеша тельствами в полости рта на приёме стоматолога-хирурга и провести сравнительную оценку его эффективности с известным антисептическим средством, применяемым для профилактики послеоперационных осложнений - 0,05% водным раствором хлоргексидина биглюконата. Наблюда ли 120 пациентов с наиболее распространёнными операци ями в полости рта, разделёнными на 2 группы: группа 1 (59 человек) получала стандартный комплекс профилактики (0,05% водный раствор хлоргексидина биглюконата); груп па 2 - препарат «Септолете Д». Результаты дают основание рекомендовать препарат «Септолете Д» в качестве средства выбора для профилактики воспалительных послеопераци онных осложнений при амбулаторных оперативных вмеша тельствах, выполняемых в полости рта.
Ключевые слова: хирургическая стоматология, ам булаторные операции, гнойно-воспалительные осложне ния, профилактика.
Aim of work was to examine the results of the use of the drug «Septolete D» in patients with advanced outpatient surgical procedures in the oral cavity during surgical treatment and make a comparative assessment of its effectiveness with a known antiseptic used for the prevention of postoperative com plications - 0.05% water solution of bigluconate chlorhexidine. We examined 120 patients with the most common operations in the mouth divided into 2 groups: group 1 (59 people) re ceived a standard prophylaxis treatment (0.05% water solution of chlorhexidine bigluconate); group 2 was treated with the drug «Septolete D». The results give reason to recommend the drug «Septolete D» as a means of choice for the prevention of postoperative inflammatory complications in outpatient surgi cal procedures performed in the oral cavity.
Keywords: dental surgery, outpatient surgery, pyoin- flammatory complications, prophylaxis.
Введение
На современном этапе стоматологическая ам булаторная помощь является наиболее востребуе- мой населением [9]. Известно, что наиболее часто выполняемыми хирургическими вмешательствами в условиях поликлиники на протяжении длительного периода времени остаются операция удаления зуба и цистэктомия [10]. Частоту осложнений воспали тельного характера в послеоперационном периоде определяют следующие основные факторы: культу- ральные свойства микробной флоры, титр возбудите ля и резистентность организма пациента [14]. Состав микробной флоры полости рта не является однород ным. В разных её участках может определяться от личный как в качественном, так и в количественном отношении состав организмов [16]. Необходимо от метить, что доминирующие позиции как по разно образию видов, так и по количеству колоний занима ют бактерии. Количество бактерий в полости рта и по числу видов, и по содержанию в единице материала практически полностью соответствует аналогичным показателям дистальных отделов желудочно-кишеч ного тракта [4]. Изложенные факты обуславливают возрастающий интерес к вопросам микробной конта минации полости рта и её значимости для развития послеоперационных осложнений, в том числе и вое палительного характера у представителей всех сто матологических специальностей [2]. Ситуация усу губляется непрерывным ростом числа гнойно-воспа лительных осложнений, который несмотря на усилия специалистов не имеет тенденции к снижению [6, 7].
В связи с указанным вопросы предопераци онной подготовки пациентов занимают одно из центральных мест при обсуждении проблемы про филактики гнойно-воспалительных осложнений во всех хирургических специальностях, в том числе и в челюстно-лицевой хирургии и хирургической сто матологии [3, 5, 12]. Как правило, в схему лечения пациентов на амбулаторном хирургическом приёме обязательно включают использование антисептиче ских средств для предоперационной обработки поло сти рта при вмешательствах в данной зоне. Однако не всегда применение стандартных антисептиков позво ляет достичь желаемого результата. Это связано как с сенсибилизацией организма пациента, ослаблением активности факторов местной неспецифической ре зистентности, в результате чего не реализуется ос новная функция воспаления -элиминация патогенов [1], так и с постоянно растущим числом аллергиче ских реакций и побочных эффектов со стороны ис пользуемых лекарственных средств, что в значитель ной мере сокращает общепринятый список выбора антисептиков [15].
Представленный материал доказывает необхо димость внедрения в повседневную клиническую практику с целью профилактики развития воспали тельных осложнений в послеоперационном периоде новых препаратов, целесообразность определения их эффективности при использовании у пациентов пе ред
выполнением распространенных хирургических вмешательств в полости рта по отношению к извест ным антисептическим средствам.
Цель работы - изучить результаты применения лекарственного средства «Септолете Д» у пациентов с распространёнными амбулаторными хирургически ми вмешательствами в полости рта на приёме стома толога-хирурга и провести сравнительную оценку его эффективности с известным антисептическим средством, применяемым для профилактики после операционных осложнений - 0,05% водным раство ром хлоргексидина биглюконата.
Объекты и методы
За период 2010-2011 годов под наблюдением находились 120 пациентов, проходивших амбулаторное хирургическое лечение на клинических базах кафе дры «Хирургическая стоматология» УО «Белорусский государственный медицинский университет». Сред ний возраст пациентов составил 37,4 (24, 52) года. В зависимости от вида хирургических вмешательств они были распределены следующим образом: 70 па циентам (58%) была выполнена операция удаление зуба, 30 (25%) - операция сложное удаление зуба, 20 (17%) -резекция верхушки корня и цистэктомия. Кроме указанной стоматологической патологии, па циенты не имели в анамнезе травм, операций и забо леваний, требующих медицинской реабилитации.
Все пациенты были разделены на две группы при помощи метода рандомизации. Группа 1, кото рая являлась контрольной, состояла из 59 человек (49,2%), получавших стандартный комплекс лечеб но-профилактических мероприятий. Группа 2 - ос-
новная - включала 61 пациента (61,8%). В каждой зависимости от вида выполненных оперативных вме- из указанных групп были выделены три подгруппы в шательств, представленные в табл. 1.
Таблица № 1
Распределение пациентов в группах и подгруппах в зависимости от вида выполненных оперативных вмешательств
Подгруппы, выделенные в зависимости от вида выполненных операций Число пациентов в подгруппах, выделенных в зависимости от вида выполненных операций
Группа 1 (контрольная) Группа 2 (основная)
Операция удаление зуба (А) 35 (29,2%) 35 (29,2%)
Операция сложное удаление зуба (В) 15 (12,5%) 15 (12,5%)
Операция резекция верхушки корня и цистэктомия (С) 9 (7,5%) 11 (9,1%)
Примечание: процентное соотношение высчитано при условии, что за 100% принято общее число наблюдаемых пациентов
(120).
При этом в числе группы контроля женщин было 29 человек (24,2%) и мужчин - 30 (25%), в основной группе - 28 (23,3%) и 33 (27,5%), соответственно. Распределение пациентов по половому признаку в выделенных группах и подгруппах приведено в табл. 2.
Т аблица № 2
Распределение пациентов по половому признаку в выделенных группах и подгруппах___________________
Подгруппы, выделенные в зависимости от вида выполненных операций Число пациентов в подгруппах
Группа 1 (контрольная) Г руппа 2 (основная)
Мужчины Женщины Мужчины Женщины
Операция удаление зуба (А) 19 16% 16 13% 18 15% 17 14%
32,2% 27,1% 29,5% 27,9%
Операция сложное удаление зуба (В) 7 6% 8 7% 8 7% 7 6%
11,9% 13,5% 13,1% 11,5%
Операция резекция верхушки корня и цистэктомия (С) 4 3% 5 4% 7 6% 4 3%
6,8% 8,5% 11,5% 6,5%
Примечание: верхнее процентное соотношение высчитано при условии, что за 100% принято общее число наблюдаемых пациентов (120); нижнее процентное соотношение высчитано при условии, что за 100% принято число наблюдаемых
пациентов в группе 1 и в группе 2 (59 и 61, соответственно).
Всем пациентам с профилактической целью антисептической обработки полости рта перед one рацией использовались антисептические лекарствен ные средства: в группе 1 - полоскание 50 мл водно го 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата, в группе 2 - препарат фирмы «KRKA» «Септолете Д» (1 пастилка). Применение данного лекарственного средства с целью антисептической обработки поло сти рта перед проведением в ней хирургического вме шательства основывалось на том, что в показаниях к использованию данного препарата значится стомато логическая патология, а именно: инфекционно-вос- палительные процессы в полости рта, гингивит, сто матит. В фармакологических свойствах указано, что пастилки «Септолете Д» оказывают антисептическое и незначительное анестезирующее действие. Препарат способен оказывать воздействие непосредствен но на микроорганизмы полости рта, препятствуя распространению очагов инфекции в полости рта.
Бензалкония хлорид, входящий в состав данного ле карственного средства, является антисептиком груп пы четвертичных соединений аммония и действует в качестве катион-активного детергента. Благодаря своим эмульгирующим свойствам он деполяризует цитоплазматические мембраны микроорганизмов, повышая их проницаемость. Оказывает бактерицид ное действие на грамположительные и грамотрица- тельные бактерии, а также фунгицидное действие на Candida albicans. Ментол и эфирное масло мяты перечной действуют в качестве мягкого местноане- стезирующего агента и обладают дезодорирующим эффектом. Тимол оказывает дополнительное анти септическое действие. Эвкалиптовое эфирное масло обеспечивает противовоспалительное и дезинфици рующее действие. Преимуществом данного лекар ственного средства является то, что оно не содер жит сахар, в связи с чем может быть использовано пациентами с сахарным диабетом. Состав пастилок
содержит не вызывающие кариес подсластители - мальтитол и маннитол. Бактерии, входящие в состав микрофлоры полости рта, вызывают незначительный и очень медленный метаболический распад мальти- тола и маннитола, поэтому указанные вещества не оказывают грубого вмешательства в динамическое равновесие минерального обмена в системе ротовая жидкость-эмаль зуба и не оказывают разрушающего действия на последнюю. Компоненты препарата дей ствуют местно и практически не поступают в систем ный кровоток [8].
Лечебно-профилактический комплекс, назна чавшийся в подгруппах 2А, ЗА группы контроля и в подгруппах 2В, ЗВ основной группы, включал: антибактериальную терапию («Доксоциклин» 0,1 на первый приём 2 таблетки, далее - по 1 таблетке 1 раз в сутки или «Аугументин» 500 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки, курс лечения 7 дней), обезболивающие препараты («Кетанов» 0,01 или «Кетадьгин» 0,01 по 1 таблетке при болях, не более 2 таблеток в сутки), антигистаминные средства («Лоратадин» 10 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки или «Тавегил» 0,001 по 1 та блетке перед едой 2 раза в сутки, курс лечения 7-10 дней), рекомендации по гигиене полости рта в по слеоперационном периоде, ежедневные перевязки, снятие швов на 7-е сутки после оперативного вме шательства. На основании представленных данных можно сделать заключение о том, что выделенные группы и подгруппы являются сопоставимыми.
О степени эффективности предоперационной антисептической обработки полости рта делали за ключение на основании теста количественной оцен ки боли и теста купирования послеоперационного отёка мягких тканей [11], частоты развития гнойно- воспалительных осложнений и частоты развития по бочных эффектов и аллергических реакций при ис пользовании исследуемых лекарственных средств.
Полученные данные были обработаны ста тистически с помощью пакета прикладных таблиц «Statistica 6.0» и «Excel». Перед использованием ме тодов описательной статистики определяли тип распре деления количественных признаков с использованием критерия Шапиро-Уилка. Для признаков с нормаль ным распределением рассчитывали среднюю ариф метическую (М) и стандартное отклонение (с). При нормальном распределении признаков в сравнивае мых группах использовался t-критерий Стьюдента- Фишера [13].
Результаты
Полученные данные свидетельствовали о ку пировании боли в течение первых суток после one ративного вмешательства в подгруппах А1 и А2 (1,1±0,1 и 1,3±0,12, соответственно). При этом до стоверных результатов полученных значений выяв лено не было. Результаты подгрупп Bl, С1 и В2, С2 указывали на купирование послеоперационной боли на 2-е сутки после вмешательства. При этом данные теста количественной оценки боли в подгруппах В1 и В2 равнялись 1,8±0,11 и 1,5±0,1, соответственно, что было достоверно различно (р<0,05). Аналогичным был результат в подгруппах С1 и С2 (р<0,01).
Отёк мягких тканей в зоне послеоперацион ной раны в подгруппах А1 и А2 уменьшался на 2-е сутки 1,9±0,1 и 1,5±0,13, соответственно, что досто верно отличалось как от исходных значений (р<0,01), так и при сравнении в соответствующих подгруппах (р<0,02). К 5-м суткам после операции отёк был ку пирован полностью у 44 пациентов (75%) подгруппы А1 и 52 пациентов (85%) подгруппы А2. Показатели подгрупп В1, С1 и В2, С2 свидетельствовали о при сутствии значительного отёка на 2-е сутки. Резуль таты теста в подгруппах В1 и В2 были 2,2±0,11 и 1,7±0,1, соответственно, что при сравнении демонстрировало достоверное различие (р<0,001). Пока затели подгруппы С1 (2,3±0,2) и С2 (1,7±0,11) так же были отличны (р<0,01) и демонстрировали пре имущество составляющих основной группы. Во всех указанных подгруппах отёк уменьшался к 5-м суткам и показатели характеризующего его теста составили: в подгруппах В1 (1,6±0,13) и В2 (1,3±0,11), что не вы явило значимых различий; в подгруппах С1 (1,7±0,1) и С2 (1,2±0,14), что указало на достоверные различия (р<0,01). На 7-е сутки констатировалось отсутствие достоверных различий результатов теста, характе ризующего отёк мягких тканей в сравниваемых под группах В1 и В2, а также С1 и С2. При этом следует подчеркнуть, что гиперемия и отёк в области по слеоперационных швов были констатированы у 2-х человек (3,4%) подгруппы А1 и 3-х человек (5,Р/о) подгруппы В1, у 2-х человек (3,3%) подгруппы В2, у 1 человека (1,7%) подгруппы С1. В подгруппах С1 и С2 отёк и гиперемия констатированы не были.
Частота развития гнойно-воспалительных осложнений в наблюдаемых группах и подгруппах представлена в табл. 3.
Таблица № 3
Частота развития гнойно-воспалительных осложнений в наблюдаемых группах и подгруппах
Подгруппы, выделенные в зависимости от вида выполненных операций Частота осложнений
Группа 1 (контрольная) Группа 2 (основная)
Операция удаление зуба (А) 6 5% 2 1,7% 2 1,7% 0 0%
3,1"., 0%
Операция сложное удаление зуба 3 2,5% 2 1,7%
(В) 10,2% 5,1% 3.3"., 3.3".,
Операция резекция верхушки 1 0,8% 0 0%
корня и цистэктомия (С) 1,7% 0%
Примечание: верхнее процентное соотношение высчитано при условии, что за 100% принято общее число наблю даемых пациентов (120); нижнее процентное соотношение высчитано при условии, что за 100% принято число наблюдае мых
пациентов в группе 1 и в группе 2 (59 и 61, соответственно).
Следует отметить, что в процессе применения исследуемых лекарственных средств аллергических реакций и побочных эффектов у пациентов выявлено не было.
Заключение
Представленные результаты дают основание рекомендовать препарат «Септолете Д» в качестве средства выбора для предоперационного использо вания с целью профилактики воспалительных после операционных осложнений при амбулаторных опера тивных вмешательствах, выполняемых в полости рта.
Список литературы
1.Агапов B.C. Инфекционные воспалительные за болевания челюстно-лицевой области / B.C. Агапов, С.Д. Арутюнова. - М.: МИА, 2004. 184 с.
2.Боровский Е.В. Биология полости рта / Е.В. Бо ровский, В.К. Леонтьев. - М., Н. Новгород: «Медицинская книга», 2001.306 с.
3.Внутрибольничные инфекции в хирургической стоматологии / B.C. Агапов [и др.]. - М.: «Медицина». 2002. С. 256.
4.Горшков С.З. Анаэробная клостридиальная ра невая газовая инфекция / С.З. Горшков. М.: «Медицина», 2007. 128
5.Интраоперационная профилактика раневых гной но-воспалительных осложнений / И.С. Малков [и др.] // Ка занский медицинский журнал. 2006. Т. 87. № 2. С. 108-110.
6.Кабанова A.A. Выбор оптимальной дозы антиоксиданта «Мексибел» для лечения гнойно- воспалительных процессов челюстно-лицевой области на основании данных экспериментальных исследований / A.A. Кабанова, Н.Ю. Богдан // Медицинский журнал. 2010. № 4 (34). С. 74-77.
7.Казакова Ю.М. Эффективность различных методов прогнозирования течения гнойно-воспалительных процес сов у больных с абсцессом крыловидно-нижнечелюстного пространства / Ю.М. Казакова // Труды молодых ученых: сб. науч. работ; под ред. С.Л. Кабака. - Минск: БГМУ, 2006. С. 62-65.
8.Клиническая фармакология и фармакотера пия: руководство для врачей / Ю.Б. Белоусов [и др.]. - М.: «Универсум», 1997. 530 с.
9.Новикова С.Г. Перспективы повышения эффектив ности премедикации в амбулаторной стоматологии / С.Г. Новикова // Клиническая стоматология. 2007. № 4. С. 36-38.
Ю.Походенько-Чудакова И.О. Особенности хирурги ческой тактики при выполнении цистэктомии на верхней челюсти в области премоляров и моляров / И.О. Походень- ко-Чудакова, А.З. Бармуцкая // Актуальные вопросы хирур гии: материалы XIV съезда хирургов Республики Беларусь; под ред. А.Н. Косинца. - Витебск: ВГМУ 2010. С. 466-467.
11 .Походенько-Чудакова И.О. Профилактика, ле чение и реабилитация стоматологических заболеваний с использованием методов рефлексотерапии (клинико-лабо- раторное и экспериментальное исследование): автореф. ... дис. док. мед. наук: 14.00.21 / И.О. Походенько-Чудакова; ГОУ «Институт повышения квалификации федерального медико-биологического агентства России». М., 2005. 44 с.
12.Походенько-Чудакова И.О. Сравнительная оценка эффективности лекарственных средств, используемых для профилактики осложнений при амбулаторных хирургиче ских вмешательствах в полости рта / И.О. Походенько-Чу-дакова, А.П. Игнатович // Стоматолог. 2012. № 2. С. 43-46.
13.Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. М.: МедиаСфера, 2002. 312 с.
14.Супиев Т.Г. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области / Т.Г. Супиев. М.: Медпресс, 2001.
160 с.
15.Хаитов P.M. Аллергология и иммунология. На циональное руководство / P.M. Хаитов, Н.И. Ильина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 659 с.
16.Шаргородский А.Г. Воспалительные забо левания тканей челюстно-лицевой области и шеи / А.Г. Шаргородский. М.: ГОУ ВУНМЦМЗ РФ, 2001. 272 с.
Сведения об авторах
Походенько-Чудакова Ирина Олеговна -зав. кафедрой хирургической стоматологии УО БГМУ, доктор медицинских наук, профессор. E-mail: ip-c@yandex.ru:
Игнатович Антон Петрович - студент 4-го курса стоматологического факультета, 490а группа,
У О БГМУ.
в
