CC BY
41
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
71
Эффективность хирургического лечения больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью
Зетов А.Ш.
Национальный центр проблем туберкулеза» МЗ РК
вкпе туберкулез/'нщ квп дэрге турацты тур/н/ц науцастарын хирургиялыц жолмен емдеуд/'ц тшмдшг!
КР ДМ РМКК «Туберкулез проблемалары улттьщ орталыгы», Алматы
Зетов А.Ш.
&кпе туберкулезнн квп дэрiзе турацты тYрiнiн 298 науцасынын хирурзиялыц емi сарапталды. Хирурзиялыц емнн тшмдшз вкпе туберкулезнн мультирезистенттi науцастар тобынын 81% тен болса, вкпе туберкулезнн суперрезистенттi тYрiнiн науцастарынын тобы 35% тен болып отыр.
Эффективность хирургического лечения больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью
РГКП «Национальный центр проблем туберкулеза» МЗ РК, г Алматы
Зетов А.Ш.
Анализированы результаты хирургического лечения 298 больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью. Эффективность хирургического лечения в группе больных с мультирезистентной формой туберкулеза легких составила 81% против 35% группы больных с суперрезистентной формой туберкулеза легких.
Effectiveness of surgical treatment of patients with pulmonary tuberculosis with multiple drug resistance
RSPE National Center for TB Problems, MoH RK, Almaty Zetov A.Sh.
Results of surgical treatment of 298 patients with pulmonary tuberculosis with multiple drug resistance were analyzed. Effectiveness of surgical treatment in the group of patients with pulmonary tuberculosis with multiple drug resistance constituted 81% versus 35% in the group with extra resistant form of pulmonary tuberculosis.
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в стране осложняется ростом уровня лекарственной устойчивости. Если в стране в 2007 году количество впервые выявленных больных с множественной лекарственной устойчивостью составило 898, то в 2008 году увеличилось до 1562 человек.
Антибактериальная химиотерапия при этих формах туберкулеза часто малоэффективна вследствие лекарственной резистентности микобактерий туберкулеза. Поэтому особенно остро встает проблема повышения противоэпидемической роли хирургического лечения [1, 2].
В исследование вошли 298 больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью, лечившиеся в легочно-хирургическом отделении с 2000 по 2009 гг. Эффективность хирургического лечения оценивалась частотой благоприятных исходов, которые определялись по стандартам ВОЗ.
Мужчин было - 56%, женщин - 44%. 85.2% больных были молодого возраста. Суперрезистентная форма туберкулеза (ХОР ТВ) установлена у 20 (6.8%) и мультирезистентная форма туберкулеза (МОР ТВ) - у 278 (93.2%) больных.
По клиническим формам в обеих группах большинство больных были с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких - 53.2% и 80% случаев соответственно (таблица 1).
Перед оперативным вмешательством результаты микроскопического исследования мокроты на МБТ у больных МОР ТВ были положительными в 13.7% случаях, методом посева в 32.4% случаях. У больных с ХОР ТВ результаты аналогичного исследования были положительными в 60% и 75% случаях соответственно.
Фиброзно-кавернозный туберкулез 148 53.2% 16 80%
Кавернозный туберкулез 8 2.9% - -
Туберкулома 25 9% 2 10%
Инфильтративный туберкулез 41 14.7% 1 5%
Инфильтр. туберкулез, осложн. эмпиемой плевры 23 8.2% - -
Фиброзно-кавернозный туберкулез, осложн. эмпиемой плевры 21 7.5% - -
Пострезекционная эмпиема плевры 12 4.3% 1 5%
Всего 278 100% 20 100%
Фибробронхоскопическое исследование выявили изменения в виде гнойного бронхита в 9.7% и 15% случаях, катарального эндобронхита в 8.2% и 35%, атрофического эндобронхита в 12,9% и 5%, поражение специфическим процессом в 1.4% и 15% и рубцовый стеноз в 3,6% и 5% случаях с МОР ТВ и ХОР ТВ.
Произведены различные по характеру оперативные вмешательства (таблица 2).
Таблица 1 - Распределение больных по клиническим формам
Клинические формы
Больные IVIDR TB
Больные XDR TB
Таблица 2 - Характер оперативных вмешательств
Характер операции Больные с MDR TB Больные с XDR TB
Сегментарные резекции 47 17% 3 15%
Лобэктомиии 75 26.9% 6 30%
Пневмонэктомии 41 14.7% 6 30%
Комбинирован. резекции 4 1.4% 1 5%
с
с
72
Вестник хирургии Казахстана №3, 2010
Транстернальная трансперикард. окклюзия гл. бронха 7 2.5% 1 5%
Торакомиопластика 51 18.3% 3 15%
Торакоцентез, дренирование 48 17.2% -
Прочие 5 1.7% -
Всего 278 100% 20 100%
Исходы Больн. с МОР ТВ Больн. с ХОР ТВ
Вылечен 187 67.3% 6 30%
Лечение завершено 38 13.7% 1 5%
Неудача лечения 24 8.6% 10 50%
Нарушение режима 12 4.3% - -
Умер 12 4.3% 3 15%
Переведен 5 1.8% - -
В таблице 2 отмечено, что в 62.5% проведены операции резекционного характера (сегментарные резекции, комбинированные резекции, лобэктомии, пневмонэктомии), коллапсохирургические методы (торакомиопластика) использованы в 18.3% случаях в группе больных с МОР ТВ. А в группе больных с ХОР ТВ резекционные вмешательства составили 85%.
Таблица 3 - Осложнения в послеоперационном периоде
Характер осложнения Больн. с МОР ТВ Больн. с ХОР ТВ
Эмпиема плевры со свищом 21 7.5% 4 20%
Внутриплевральное кровотечение 4 1.4% - -
Остаточная плевральная полость 5 1.8% - -
Прогрессирование - 2 10%
Всего 30 10.7% 6 30%
В послеоперационный период удельный вес осложнений при суперрезистентной форме туберкулеза составил 30%, при мультирезистентной форме 10,7%. При этом в обеих группах большинство осложнений представлена эмпиемой плевры с бронхиальным свищом (таблица 3).
В послеоперационный период бацилловыделение сохранилось у 4 (1.4%) больных группы МОР ТВ и у 4 (20%) группы ХОР ТВ. Таблица 4 - Исходы лечения
Результаты лечения в группе ХОР ТВ оказались хуже: благоприятный исход имел место в 35% случаях против 81% случая с МОР ТВ, в том числе вылечено было 30% и 67.3% больных, лечение завершено было у 5% и 13.7% больных соответственно.
Чаще в группе ХОР ТВ отмечалась неудача лечения: у 50% против 8.6% больных с МОР ТВ.
Умерли 12 (4.3%) против 3 (15%) больных, прервали лечение - 12 (4.3%) в группе больных с МОР ТВ.
Таким образом, применение хирургических методов лечения позволяет значительно снизить резервуар инфекции. Эффективность хирургического лечения в группе больных с мультирезистентной формой туберкулеза легких составила 81%. Низкая эффективность лечения больных с суперрезистентной формой туберкулеза легких, составившая 35% случаев, заставляет думать о целесообразности изменения тактики хирургического лечения таких больных.
Литература
Исмаилов Ш.Ш., Даутова Х.М.. Эффективность резервных препаратов в лечении полирезистентного хронического туберкулеза легких // Современные принципы лечения и мониторинг мультирезистентного туберкулеза: Междунар. Семинар: Сб. науч. работ, Алматы, 2001, С. 86-91. Хоменко А.Г., Мишин В.Ю., Чуканова В.И. и др. Диагностика, клиника и тактика лечения остропрогрессирующих форм туберкулеза легких в современных эпидемиологических условиях //Пробл. туберкулеза, 1999, № 1, С. 22-26.
