CC BY
23
Таблица 3
Особенности кровотока в бедренных венах матери в зависимости от степени нарушений маточно-плацентарной и фетоплацентарной гемодинамики при физиологическом и осложненном течении беременности
Клапанный аппарат Физиологическое течение беременности (n = 70) ФПН (n = 65)
Степень нарушения гемодинамики 0 (n = 37) Степень нарушения гемодинамики 1а (n = 33) Степень нарушения гемодинамики 1а (n = 11) Степень нарушения гемодинамики 1б (n = 22) Степень нарушения гемодинамики II (n = 32)
% n % n % n % n % n
Отсутствие клапанной недостаточности 62,2 23 48,5 16 9,1 1 9,1 2 9,4 3
Недостаточность клапанов правой бедренной вены 16,2 6 21,2 7 27,3 3 18,2 4 18,7 6
Недостаточность клапанов левой бедренной вены 13,5 5 18,2 6 18,2 2 22,7 5 34,4 11
Недостаточность клапанов правой и левой бедренных вен 8,1 3 12,1 4 45,4 5 50 11 37,5 12
Литература
1. Савельева Г.М. и др. Плацентарная недостаточность. М., 1991.
2. Медведев М.В., Стрижакова М.Я. // Акушерство и гинекология . 1991. № 10. С. 3-6.
3. Кулаков В.И. Заболевания венозной системы нижних конечностей у беременных, рожениц и родильниц: Ав-тореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 1976.
4. Мурашко А.В. Хроническая венозная недостаточность и беременность: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2004.
5. Маалел Е.К. Гемодинамика в сосудах малого таза и нижних конечностей при физиологической беременности и
угрозе ее прерывания: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Ростов н/Д, 2003.
6. Рымашевский Н.В. и др. Варикозная болезнь и рецидивирующий флебит малого таза у женщин. Ростов н/Д, 2000.
7. Савельев В.С. // Флеболимфология. 1996. № 1. С. 5-7.
8. Алексеев А.А., Ларионова И.С., Дудина Н.А. Системная медицина (от чего погибнет человечество). М., 2000.
9. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия: Руководство. М., 1990.
10. Агаджанян Н.А. Биологические ритмы. М., 1967.
11. Агаджанян Н.А., Радыш И.В., Совершаева С.Л. // Экология человека. 1995. № 1. С. 9-15.
Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии
25 сентября 2006 г.
УДК 616-089.888.11+618.11+612.621.591.465.1
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГОНАДОТРОПНОЙ СТИМУЛЯЦИИ СУПЕРОВУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОК, ПЕРЕНЕСШИХ ОДНОСТОРОННЮЮ ОВАРИО- ИЛИ АДНЕКЭКТОМИЮ
© 2006 г. Т.А. Казанцева
It was determined that in patients suffered from one-sided ovario- or adnexectomy even an intense pharmacological impact fails to grade the ovarian failure developed during the postoperative period.
Бесплодный брак продолжает оставаться достаточно сложной проблемой для акушеров-гинекологов. Серьезность положения обусловлена высокой частотой бесплодия - 15 %, что, по данным ВОЗ, является критическим уровнем репродуктивной функции населения [1].
Внедрение в клиническую практику различных видов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) существенно расширило возможности в наступлении желанной беременности. Успех терапии при использовании ВРТ во многом обусловливается активностью фолликулогенеза в ответ на проводимую индукцию овуляции, получением из когорты фолликулов достаточного количества ооцитов, способных к оплодотворению in vitro в культуральной среде [2, 3].
Между тем способность яичников адекватно реагировать на гормональную стимуляцию определяется их овариальным резервом, т.е. способностью яичников отвечать оптимальным ростом фолликулов, со-
держащих полноценные яйцеклетки [4]. Множество факторов, таких как возраст пациенток, перенесенные воспалительные заболевания, эндометриоидные, аутоиммунные и опухолевые поражения яичников, по-ликистозные изменения, оперативные вмешательства, могут существенно повлиять на состояние функционального резерва яичников [5-7].
Уточнение функционального состояния яичников у женщин, перенесших оперативное лечение, позволит прогнозировать исход контролируемой овариальной гиперстимуляции.
Цель исследования - сравнительное изучение функциональной активности яичников у пациенток с сохраненным репродуктивным аппаратом и с перенесенными оперативными вмешательствами в ответ на проводимую индукцию овуляции.
Для решения поставленной задачи было обследовано 148 женщин репродуктивного возраста, обра-
тившихся в Центр репродукции человека при Ростовском НИИ акушерства и педиатрии для лечения бесплодия по программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Из их числа были сформированы три группы. Первую (контрольную) группу составили 36 женщин с сохраненным репродуктивным аппаратом. Вторая группа (сравнения) включала 39 пациенток, перенесших одностороннюю резекцию яичников. В третью (основную) группу вошли 73 пациентки, из них 58 - после односторонней аднексэктомии и 15 -после односторонней овариоэктомии. Возрастной состав обследуемых не имел принципиальных отличий.
Стимуляция суперовуляции проводилась с применением препаратов рекомбинантного фолликулости-мулирующего гормона (рФСГ) - пурегон (Опалой, Нидерланды), гонал-Ф (8егопо, Швейцария), начиная со 2-3-го дня менструального цикла, по 2-3 ампулы ежедневно внутримышечно, дозу определяли индивидуально. С целью десенситизации гипофиза использовали агонисты гонадотропинов (аГЛ) - диферелин (Беаиоиг 1рБеп, Франция). Его вводили по 0,1 мг подкожно со 2-го дня менструального цикла до назначения овуляторной дозы хорионического гонадотропина (ХГ). Критериями завершенности стимуляции служило наличие более трех лидирующих фолликулов, средний диаметр которых превышал 18 мм, при этом диаметр большинства фолликулов был больше 15 мм и толщина эндометрия, по УЗ-данным, не менее 8 мм. При достижении вышеуказанных параметров рекомендовали в качестве триггера овуляции однократное внутримышечное введение хорионического гонадо-тропина прегнила (О^апоп, Нидерланды) в дозе 5000-10000 МЕ в зависимости от количества полноценных фолликулов.
Данные табл. 1 свидетельствуют о том, что в отличие от обследуемых 1, 2-й клинических групп у женщин с утраченным яичником (правым или левым) для достижения эффекта стимуляции потребовалось достоверно большее количество рФСГ (2089,73±145,34 МЕ). Увеличение суммарной дозы гонадотропных гормонов, используемых для адекватного фолликулогенеза в циклах программы ЭКО, объясняет, по-видимому, функциональную неполноценность оставшегося яичника у пациенток после односторонней оварио- и ад-нексэктомии.
Таблица 1
Количество гормональных препаратов, используемых для стимуляции суперовуляции
у пациенток клинических групп (среднее значение и доверительный интервал)
Клиническая группа Индуктор суперовуляции
а-ГН-РГ (диферелин), мг рФСГ (пурегон, гонал-Ф), МЕ ХГ (прегнил), МЕ
1-я (n = 36) 1,08±0,26 1659,17±239,83в 9250,00±575,80в
2-я (n = 39) 0,87±0,10 1752,40±172,81° 8589,74±715,38°
3-я (n = 73) 0,85±0,09 2089,73±145,34 6475,04±339,14
Примечание. Статистически обоснованные отличия (р < 0,05) между показателями: ◊ - в 1 и 3-й группах; ° - во 2 и 3-й группах.
Несмотря на более высокую дозу использованных препаратов, направленных на стимуляцию фолликуло-генеза в группе больных после односторонней ова-рио- и аднексэктомии, «бедный» ответ яичников (< 3 фолликулов) регистрировался в 4,5 и 1,9 раза чаще, чем у неоперированных женщин и больных, перенесших резекцию одного из яичников.
При анализе длительности проводимой индукции суперовуляции (табл. 2) установлено, что относительно большая продолжительность дней стимуляции потребовалась пациенткам с оперированными яичниками, однако достоверных различий между группами не установлено. Также не было выявлено отличий в днях проводимой пункции фолликулов.
Таблица 2
Результаты индукции суперовуляции (среднее значение и доверительный интервал)
Показатель Клиническая группа
1-я (n = 36) 2-я (n = 39) 3-я (n = 73)
Продолжительность стимуляции, дн. 9,94±0,44 10,51±1,04 10,56±0,93
День пункции 12,14±0,36 12,59±0,52 12,30±0,49
День переноса эмбрионов 16,23±0,47в 15,03±0,69 14,72±0,80
Толщина эндометрия на момент назначения ХГ, мм 10,88±0,70 10,57±0,62 10,04±0,59
Примечание. ◊ - статистически обоснованные отличия (р < 0,05) между показателями в 1 и 3-й группах.
В то же время перенос эмбрионов у больных с не-оперированными яичниками приходился на более поздние сроки, что объяснялось возможностью пролонгированного культивирования полученных эмбрионов, связанного с их качественными характеристиками. Особенно значимые отличия в сроках переноса эмбрионов были выявлены нами у пациенток 1 и 3-й групп.
Учитывая выявленные особенности ответной реакции яичников на стимуляцию суперовуляции (по количеству использованных гонадотропных препаратов и длительности стимуляции), провели сравнительный анализ результатов гонадотропной стимуляции яичников у пациенток клинических групп. Оценка проводилась по числу лидирующих фолликулов в яичниках на момент назначения овуляторной дозы ХГ, количеству и качеству аспирированных ооцитов и культивированных эмбрионов.
Количество фолликулов на момент назначения ХГ в контрольной группе составило 8,14±0,67; в группе сравнения - 5,38±0,32; в основной группе - 4,44±0,18. Анализ данного материала позволил установить, что наибольшее количество созревающих фолликулов характерно для женщин с сохраненными яичниками. В то же время оперативные вмешательства на яичниках значительно нарушают процессы фолликулогене-за, даже при использовании в протоколах программ ВРТ индукторов суперовуляции. Как видно из данных табл. 3, количество доминантных фолликулов у пациенток 2 и 3-й клинических групп было в 1,5 и 2 раза ниже, чем в группе контроля. Закономерны и результаты сравнительного анализа количества аспириро-ванных ооцитов у обследуемых женщин. Наибольшее количество ооцитов было получено у пациенток с со-
храненными яичниками (6,33±0,59), в то время как у больных после резекции яичников и односторонней оварио- и аднексэктомии сравниваемые показатели были в 1,2 и 2 раза ниже (5,15±0,41 и 3,10±0,62), что убеждает в неравнозначности ответной реакции яичников на индукцию суперовуляции у оперированных и неоперированных женщин. По-видимому, даже го-надотропная стимуляция яичников в программах ЭКО не способна нивелировать последствия перенесенных вмешательств.
Таблица 3
Результаты гонадотропной стимуляции яичников у пациенток клинических групп (среднее значение и доверительный интервал)
Показатель фолликуло-и оогенеза (количество) Клиническая группа
1-я (n = 36) 2-я (n = 39) 3-я (n = 73)
Фолликулы 8,14±0,67*в 5,38±0,32° 4,44±0,18
Ооциты 6,33±0,59*в 5,15±0,41° 3,10±0,62
Эмбрионы 4,69±0,42*в 3,67±0,22° 2,72±0,31
Перенесенные эмбрионы 2,89±0,27 2,46±0,39 2,34±0,38
Примечание. Статистически обоснованные отличия (р < 0,05) между показателями: *- в 1 и 2-й группах; ◊ - в 1 и 3; ° - во 2 и 3-й группах.
Практически уже не были неожиданными результаты культивирования эмбрионов, подтверждающие различия во всех клинических группах (табл. 3). Так, в группе контроля среднее количество эмбрионов составило 4,69±0,42, что достоверно превышало аналогичный показатель в 1,3 раза по сравнению с группой сравнения (3,67±0,22) и в 1,7 раза - с основной группой (2,72±0,31).
Отсутствие достоверных отличий в количестве перенесенных эмбрионов связано с искусственным ограничением (не более 3 эмбрионов на один перенос), оправданным профилактикой многоплодных беременностей.
Интересным, на наш взгляд, было изучение не только количественных различий фолликулов, ооци-тов и эмбрионов у пациенток клинических групп, но и сравнительный анализ их качественных характеристик. В контрольной группе количество качественных зрелых ооцитов (класс В) составило 5,36±0,68, что в 1,5 и 2,8 раза было выше, чем в группе сравнения и в основной (табл. 4). Наряду с этим наименьшее число преовуляторных ооцитов (1,93±0,47) было аспириро-вано у женщин, перенесших одностороннюю оварио-и аднексэктомию, даже по сравнению с пациентками после резекции яичников (3,69±0,83).
Обратная зависимость установлена при учете количества ооцитов класса А. Наибольшее число незрелых ооцитов отмечено у пациенток основной группы и группы сравнения (0,77±0,12 и 0,68±0,14). В отличие от последних сравниваемый показатель в контрольной группе был ниже в 2,1-2,3 раза. В то же время доля некачественных ооцитов класса С и Б во всех клинических группах не имела достоверных различий.
Помимо выявления качественных отличий ооцитов в исследуемых группах проводилось изучение характеристик эмбрионов. У женщин с сохраненными яич-
никами количество наиболее полноценных эмбрионов (класс А), полученных при культивировании ооцитов, составило 2,69±0,45, что в 1,4 раза превышало аналогичную величину в группе обследуемых с резецированными яичниками (1,92±0,20) и в 3,3 раза - в группе больных с единственным яичником (0,81±0,27). Число эмбрионов класса В, С, Б в клинических группах было практически одинаковым (табл. 5).
Таблица 4
Результаты сравнительного анализа качественных характеристик ооцитов у пациенток клинических групп (среднее значение и доверительный интервал)
Степень зрелости ооцитов (классы) Клинические группы
1-я (n = 36) 2-я (n = 39) 3-я (n = 73)
А 0,33±0,19*в 0,68±0,14 0,77±0,12
В 5,36±0,68*в 3,69±0,83° 1,93±0,47
С 0,27±0,16 0,36±0,20 0,32±0,19
D 0,35±0,25 0,49±0,27 0,41±0,31
Примечание. Статистически обоснованные отличия (р < 0,05) между показателями: *- в 1 и 2-й группах; ◊ - в 1 и 3-й; ° - во 2 и 3-й группах.
Таблица 5
Результаты сравнительного анализа качественных характеристик эмбрионов у пациенток клинических групп (среднее значение и доверительный интервал)
Качество эмбрионов (классы) Клиническая группа
1-я (n = 36) 2-я (n = 39) 3-я (n = 73)
А 2,69±0,45*в 1,92±0,20° 0,81±0,27
В 1,11±0,39 0,92±0,34 0,85±0,26
С 0,61±0,29 0,56±0,29 0,30±0,19
D 0,44±0,28 0,33±0,31 0,12±0,08
Примечание. Статистически обоснованные отличия (р < 0,05) между показателями: *- в 1 и 2-й группах; ◊ - в 1 и 3-й; ° - во 2 и 3-й группах.
Кроме того, необходимо обосновать целесообразность выбора коротких протоколов индукции овуляции в программах ЭКО у больных, перенесших оперативные вмешательства на яичниках. С этой целью проведен ретроспективный анализ эффективности коротких и длинных протоколов стимуляции суперовуляции у женщин с сохраненными яичниками после резекции яичников, односторонней оварио- и аднек-сэктомии. Из общего числа обследуемых возможность такого анализа была реализована у 21 пациентки группы контроля, у 23 - группы сравнения и у 48 -основной группы.
Сравнительное изучение количественного состава гормональных препаратов, используемых при стимуляции суперовуляции в программах ВРТ, позволило установить достоверно больший расход как аГЛ, так и рФСГ в длинных протоколах (по сравнению с короткими протоколами) у пациенток всех клинических групп (табл. 6). У обследуемых с односторонней ова-рио- и аднексэктомией в длинных протоколах стиму-
ляции потребовалось достоверно большее количество гонадотропинов (2752,26±193,12 МЕ), чем у женщин с сохраненными (1897,53±180,56 МЕ) и резецированными (2113,72±154,73 МЕ) яичниками. Обратная закономерность выявлялась при учете суммарных доз ХГ. В отличие от пациенток 1 и 2-й клинических групп наименьшее количество препарата потребовалось больным с утраченным яичником. У последних доза вводимого прегнила составила 5941,39±395,82 МЕ, что в 1,6 раза было меньше, чем в контрольной группе (9457,18±498,52 МЕ) и в 1,5 раза - в группе сравнения (8617,56±358,23 МЕ). Этот факт был обусловлен числом преовуляторных фолликулов на момент назначения триггера овуляции.
Несмотря на достоверно большее количество гормональных препаратов, использованных для индук-
ции суперовуляции у женщин, перенесших одностороннюю оварио- или аднексэктомию, аналогично ранее приведенным результатам в коротких протоколах, в стимуляции по длинным протоколам число фолликулов, ооцитов и эмбрионов было также достоверно ниже, а общее количество ооцитов (А, С, D) и эмбрионов (В, С, D) низкого качества достоверно выше, чем в сравниваемых группах (табл. 7-9).
Значимость проведенных исследований состоит в доказательстве сохранения функциональной неполноценности оставшегося яичника у женщин после односторонней оварио- и аднексэктомии даже на фоне выраженного гормонального воздействия, способствующего нивелированию различий в органах-мишенях. Важность этого положения приобретает особую актуальность в программах ЭКО.
Таблица 6
Количество гормональных препаратов, используемых при различных протоколах стимуляции суперовуляции у пациенток клинических групп (среднее значение и доверительный интервал)
Клиническая группа Индуктор суперовуляции
а-ГН-РГ (диферелин), мг рФСГ (пурегон, гонал-Ф), МЕ ХГ (прегнил), МЕ
Виды протоколов стимуляции
короткий длинный короткий длинный короткий длинный
1-я (n = 21) 1,03 ±0,31# 1,89±0,29 1534,17± 176,15" 1897,53±180,56в 9715,00±381,80 9457,18±498,52
2-я (n = 23) 0,81±0,27° 1,96±0,35 1796,58±142,81°° 2113,72±154,73° 8959,74±415,38 8617,56±358,23
3-я (n = 48) 0,90±0,15" 2,06±0,24 2141,62±168,95" 2752,26±193,12 6562,04±339,14 5941,39±395,82
Примечание. Статистически обоснованные отличия (р < 0,05) между показателями: # - в 1-й группе; а- во 2-й; « - в 3-й; *- в 1 и 2-й; ◊ - в 1 и 3-й; ° - во 2 и 3-й группах.
Таблица 7
Результаты ответной реакции яичников на различные протоколы гонадотропной стимуляции яичников у пациенток клинических групп (среднее значение и доверительный интервал)
Показатель фолликуло- и оогенеза (количество) Клиническая группа
1-я (n = 21) 2-я (n = 23) 3-я (n = 48)
Виды протоколов стимуляции
короткий длинный короткий длинный короткий длинный
Фолликулы 8,31±0,53*в 8,12±0,41*в 5,44±0,29° 5,12±0,35° 4,39±0,21" 3,67±0,28
Ооциты 6,54±0,48*в 6,36±0,54*в 5,09±0,41° 4,67±0,43° 3,16±0,37" 2,41±0,29
Эмбрионы 4,47±0,30*в 4,09±0,32*в 3,55±0,27° 3,18±0,26° 2,59±0,21" 2,16±0,18
Перенесенные эмбрионы 2,78±0,35 2,74±0,21в 2,38±0,26 2,25±0,24 2,20±0,36 2,19±0,22
Примечание. Статистически обоснованные отличия (р < 0,05) между показателями: # - в 1-й группе; а- во 2-й; « - в 3-й; *- в 1 и 2-й; ◊ - в 1 и 3-й; ° - во 2 и 3-й группах.
Таблица 8
Результаты сравнительного анализа качественных характеристик ооцитов у пациенток клинических групп при использовании различных протоколов стимуляции суперовуляции (среднее значение и доверительный интервал)
Степень зрелости ооцитов (классы) Клиническая группа
1-я (n = 21) 2-я (n = 23) 3-я (n = 48)
Виды протоколов стимуляции
короткий короткий короткий короткий короткий короткий
А 0,31±0,19*в 0,32±0,21*в 0,73±0,13 0,71±0,14 0,70±0,16 0,69±0,15
В 5,42±0,54*в 5,39±0,62*в 3,56±0,77° 3,54±0,71° 1,89±0,40 1,12±0,53
С 0,29±0,15 0,31±0,20 0,34±0,19 0,33±0,23 0,30±0,18 0,39±0,24
D 0,31±0,21 0,22±0,19 0,43±0,25 0,52±0,26 0,39±0,28 0,41±0,20
Примечание. Статистически обоснованные отличия (р < 0,05) между показателями: *- в 1 и 2-й группах; ◊ - в 1 и 3-й; ° - во 2 и 3-й группах.
Таблица 9
Результаты сравнительного анализа качественных характеристик эмбрионов у пациенток клинических групп при использовании различных протоколов стимуляции суперовуляции (среднее значение и доверительный интервал)
Качество эмбрионов (классы) Клиническая группа
1 (n = 21) 2 (n = 23) 3 (n = 48)
Виды протоколов стимуляции
короткий короткий короткий короткий короткий короткий
А 2,56±0,34*в 2,71±0,32*в 1,87±0,23° 1,89±0,23° 0,93±0,21 0,78±0,29
В 1,23±0,28 1,15±0,35 0,97±0,35 0,92±0,24 0,89±0,26 0,79±0,25
С 0,56±0,26 0,64±0,27 0,54±0,25 0,59±0,23 0,32±0,20 0,46±0,29
D 0,49±0,24 0,38±0,25 0,36±0,28 0,27±0,21 0,17±0,09 0,16±0,13
Примечание. Статистически обоснованные отличия (р < 0,05) между показателями: *- в 1 и 2-й группах; ◊ - в 1 и 3-й; ° - во 2 и 3-й группах.
Литература
1. Фролова О.Г., Токова З.З. // Акушерство и гинекология. 2005. № 1. С. 3-6.
2. Леонов Б.В., Кулаков В.И. // Акушерство и гинекология. 1998. № 1. С. 4-5.
3. Никитин А.И. // Лечение женского и мужского бесплодия / Под ред. В.И. Кулакова, Б.В. Леонова, Л.Н. Кузь-мичева. М., 2005. С. 33-43.
4. Боярский К.Ю. // Там же. С. 53-61.
5. Корсак В.С., Парусов В.Н., Кирсанов А.А. // Проблемы репродукции. 1996. № 1. С. 63-67.
6. Калугина А.С., Краснопольская К.В. // Акушерство и гинекология. 2000. № 6. С. 35-39.
7. Назаренко Т.А. и др. // Журн. рос. общества акушеров-гинекологов. 2005. № 1. С. 36-39.
Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии 25 сентября 2006 г.
УДК 616-089.888.11+618.177:616.136.9+616.137.73+616-073.432.1
ДОПЛЕРОМЕТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КРОВОТОКОВ У ПАЦИЕНТОК С ОПЕРИРОВАННЫМИ ЯИЧНИКАМИ В ПРОГРАММАХ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ И РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
© 2006 г Т.А. Казанцева, К.Ю. Сагамонова, Т.А. Заманская
During the study of indices of the speed blood flow curves in ovarian and uterus arteries in women with conserved ovaries lop-sided strengthening of ovarian and uterus hemodynamics with the predominance of blood supply in the prepotent outline was established.
Активное внедрение в клиническую практику лечения бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий обусловливает не только необходимость получения из когорты фолликулов достаточного количества ооцитов, способных к оплодотворению in vitro в культуральной среде, но и создания оптимальных условий для успешной имплантации перенесенных в полость матки эмбрионов [1, 2].
Использование ультразвуковой диагностики позволяет проводить мониторинг фолликулов, а также изучать параметры гемодинамики в маточных и яичниковых сосудах. Качественный и количественный анализы показателей внутриорганного кровотока создают возможность неинвазивной регистрации in vivo функциональных изменений, происходящих в яичниках, матке и эндометрии в течение физиологического менструального цикла и на фоне стимуляции суперовуляции [3-7].
Цель настоящего исследования - сравнительное изучение особенностей кровоснабжения яичников и матки у пациенток с оперированными и неоперирован-ными яичниками и на основании этого выявление доп-лерометрических критериев прогностической оценки благоприятных и неблагоприятных исходов программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у данного контингента больных.
Для решения поставленных задач были изучены показатели кривых скоростей кровотока (КСК) в маточных и яичниковых артериях в стимулированных циклах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) у 36 женщин с сохраненными яичниками (1-я группа - контрольная), у 39 пациенток с односторонней резекцией яичников (2-я группа - сравнения) и у 73 больных, перенесших одностороннюю оварио- или аднексэктомию (3-я группа - основная).
Ультразвуковое исследование проводили на аппарате Tochiba SSA-550A/S6 (Japan) с трансвагинальным конвексным датчиком с частотой 7 МГц, который обеспечивал сочетание сканирования в режиме реального времени и функцию импульсноволнового доплера, позволяющее получать ультразвуковую картину на экране прибора в триплексном режиме: наложение цветового картирования тока крови на обычное се-рошкальное изображение с одновременной регистрацией КСК. При доплерометрии осуществляли анализ параметров кровотока: систолодиастолического отношения (S/D) и пульсационного индекса (Pi).
Доплерометрическое исследование вышеприведенных параметров проводилось в два этапа во всех клинических группах. Первый этап обследования пациенток проводился в 1-2-й дни лечебного цикла (до начала индукции суперовуляции), второй - на фоне гонадо-
