CC BY
52
G. K. Mapitova
THE TRANSDERMAL THERAPY OF OSTEOARTHROSIS WITH MAGNETOTHERAPY USING
The results of treatment of 26 patients with gonarthrosis had been analysed. It was revealed; that magne-tophoresis with finalgel in the complex treatment of patients with deform osteoarthrosis renders the positive effect, as the analgesic and anti-inflammatory effects.
r. K. ManMTOBa
MAmHTOTEPAnHflHblK KGMETI APKblflbl 0CTE0APTP03flblK TPAHCflEPMAflflbl TEPAnHflCbl
roHoapTpo36eH aybippaH 26 HayKacTbiK eMge^y HSTuwe^eprne Ta^gay waca^biHFaH. HaTuwedHfle Ae^opMa^aywbi ocTeoapTpo36eH aybppaH HayKacrapflbi KeweHfli eMgeyge ^MHa^re^gi nanga^aHyMeH MarHMT0^0pe3fli KO^gaHy 04 HSTuwe 6epeTiHi aHbiKTa^paH.
Г. К. Мапитова ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЬЮ В СПИНЕ
ККГП «Поликлиника №3» (Экибастуз)
Боль в спине, одна из наиболее актуальных проблем здравоохранения, встречается среди 30% населения развитых стран мира. В течение жизни она возникает у 70 - 90% населения и ежегодно отмечается у 15 - 25%. Хотя эпизод боли в спине часто оказывается кратковременным, примерно у трети пациентов в последующем развивается хроническая боль, которая сохраняется более 12 нед. и служит причиной длительной нетрудоспособности у 4% населения [1, 2, 4, 7].
Одной из причин болей в спине является остеохондроз позвоночника - системное дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых дисков и других тканей позвоночных двигательных сегментов. В МКБ-Х дегенеративные заболевания позвоночника включены в класс «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» (М00-М99). В зависимости от характера поражения структур возникают различные вертебро-неврологические нарушения: корешковые, мышечно-тонические, нейродистро-фические, вегетососудистые, спинальные, висцеральные.
Физические методы лечения при дорсалги-ях назначают с первого дня заболевания наряду с медикаментозными средствами с целью противовоспалительного, противоотечного, десенсибилизирующего и обезболивающего действия [2, 5, 6].
В отделении физиотерапии Экибастузской поликлиники №3 за последние 5 лет было пролечено свыше 1 000 пациентов с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника. Эффективность восстановительного лечения таких пациентов во многом зависит от стадии заболевания и выраженности клинических проявлений, поэтому физические методы терапии больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника дифференцированно используются
в зависимости от выраженности болевого синдрома и стадии развития патологического процесса. Лечение проводится на физиотерапевтических приборах фирмы В^, представляющих собой мощные современные микрокомпьютеры с встроенными программами по лечению заболеваний.
Для купирования боли при резко выраженном болевом синдроме назначаются диадина-мические и синусоидальные модулированные токи сегментарно, паравертебрально и по ходу иррадиации боли на конечность. Для уменьшения отека корешка, венозного застоя перед импульсными токами (за 30-60 мин) использовали магнитотерапию в виде постоянного или переменного магнитного поля сегментарно на соответствующие отделы позвоночника (С5-Т2, L4-S1). При инфекционно-аллергическом генезе обострения заболевания назначалась магнито-лазеротерапия паравертебрально слева и справа и между остистыми отростками позвонков (по три поля на сегмент) в области наибольшей болезненности при пальпации или движении, а также на один-два сегмента выше и ниже предыдущего. Использовалось излучение в красном и ближнем инфракрасном диапазонах. При вегето-сосудистых нарушениях применяли дарсонвализацию сегментарно и на заинтересованную конечность за 15-30 мин до низкочастотных импульсных воздействий.
С целью снятия спазма мышц и рефлекторного напряжения, стимулирования кровообращения и трофических функций, обезболивающего эффекта назначали лекарственный электрофорез, ультразвуковую терапию. Выбор препарата (анальгин, новокаин, лидокаин, эуфиллин, мидокалм, НПВП, никотиновая кислота, гидрокортизон, йод, лидаза) определял ведущий клинический синдром.
Введение препаратов через кожу с помощью электрофореза и ультрафонофореза гораздо безопаснее, чем традиционные методы введения лекарства, которые являются часто инвазивны-ми, болезненными и приводят к множеству побочных эффектов.
Необходимо отметить, что в стадии диско-радикулярных, дискомедуллярных конфликтов, при распространении процесса на межпозвонко-
вые суставы, унковертебральные сочленения, связочный аппарат двух или более сегментов исключали паравертебральные воздействия ультразвуком, ограничиваясь озвучиванием ягодицы и конечности. Аналогичной тактики придерживались и при назначении массажа. При формировании нейродистрофических синдромов, когда заболевание приобретает черты хронически рецидивирующего или прогрессирующего процесса, ультразвуковую терапию проводили по лабильно -стабильной методике с задержкой ультразвукового излучателя в местах мышечных уплотнений, болезненных узелков.
При двигательных нарушениях (радику-лоишемия) комплексная физиотерапия осуществлялась на разные зоны: сегментарно для уменьшения компрессии корешково-спинальных артерий (магнитотерапия, лазеротерапия, ампли-пульстерапия, электрофорез сосудистых препаратов) и на конечность с целью восстановления функционального состояния нервно-мышечного аппарата (электрофорез прозерина, галантами-на, дибазола, лечебный массаж, электро- и маг-нитостимуляция, вибротерапия, дарсонвализация и ультратонотерапия, подводный душ-массаж). При необходимости комбинировали электрофорез лекарств, ультразвуковую терапию, ампли-пульстерапию с микроволновой терапией и электрическим полем УВЧ, практически без перерыва между процедурами.
Тепловые факторы включались в комплекс восстановительного лечения при нерезко выраженном болевом синдроме. Парафино-озокери-толечение использовали на область позвоночника с целью уменьшения спазма скелетных мышц и компрессии ноцицептивных проводников, стимулирования дифференцировки и созревания фибробластов, формирования структурно-упорядоченных рубцов. Эти факторы не применялись у женщин при сопутствующих заболеваниях органов малого таза и молочных желез, относящихся
к группе риска по онкологии.
Из наиболее частых причин неэффективности примененной физиотерапии были выделены следующие: неточность направительного диагноза, вызвавшая в последующем ошибки в виде неправильного назначения физиотерапии (40%), неправильное проведение процедур средним медперсоналом (7%) и несоблюдение больным предписанного врачом режима (10%). Выявленные причины низкой эффективности физиотерапии вертеброгенной люмбалгии соответствует литературным данным [3], а их учет позволит избежать осложнений, точнее и оперативнее выявлять и устранять их.
ЛИТЕРАТУРА
1. Медицинская реабилитации (руководство) / Под ред. В. М. Боголюбова. - М.: Смоленская обл. типография, 2007. - Т. 2. - 257 с.
2. Вознесенская Т. Г. Болевые синдромы в неврологической практике. - М.: Медпресс, 1999. - С. 217 - 218.
3. Подольская М. А. Клинический анализ причин осложнений физиотерапии вертебрального синдрома с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза //Неврологич. вестн. -1995. - Т. XXVII, вып. 3-4. - С. 10 - 14.
4. Попелянский Я. Ю. Болезни периферической нервной системы. - М.: Медицина, 1989. - С. 462.
5. Стрелкова Н. И. Физические методы лечения в неврологии. - М.: Медицина, 1991. - С. 486.
6. Частная физиотерапия: Учебное пособие /Под ред. Г. Н. Пономаренко. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. - С. 114
7. Pratzel H. G. Efficacy and tolerance of repeated doses of tolperisone hydrochloride in the treatment painful reflex muscle spasm: result of a prospective placebo-controlled double-blind trial /H. G. Pratzel, R. G. Flken, S. Ramm //Pain. - 1996. - V. 67. - P. 417 - 425.
Почтупила 26.08.10
G. K. Mapitova
THE EFFECTIVENESS OF PHYSIOTHERAPEUTIC TREATMENT OF THE PATIENTS WITH SPIN ACHE
The result of the positive and negative effects of physiotherapy in the patients with the neurological manifestations of osteochondrosis of the vertebral column in the conditions of physiotherapeutic branch had been analyzed. The most frequent causes of the non-efficiency are the inaccuracy of the directed diagnosis, provoked in the following the mistakes as the non-correct assignment of the physiotherapy; non-correct conduct of the procedures by the medium personnel and the patients' non-observance of the regime, recommended by the physician.
Г. К. Мапитова
ЖОН АРКАСЫ АУЫРАТЫН ПАЦИЕНТТЕРД1 ЕМДЕУДЕГ1 ФИЗИОТЕРАПЕВТИКАЛЬЩ ЕМНЩ ТИ1МД1Л1Г1
Физиотерапия бeлiмшеd жардайында омыртка остеохондрозыныч неврологиялык сипаттары бар наукастардыч физиотерапиясыныч оч жэне терк эсерлершщ нэтижелерi талданран. Физиотерапияныч тшмаздИнщ барынша жи кездесетш себептерi барыттаушы диагноздыч дэл болмауы болып табылады, соныч салдарынан физиотерапия емi дурыс тарайындалмайды, орта медициналык курам процедураларды дурыс eткiзбейдi жэне наукастар дэр^ер белгшеген режимдi сактамайды.
Медицина и экология, 2010, 4
125
