CC BY
19
Эффективность фиксированной комбинации травопроста 0,004% с тимолола малеатом 0,5%
й Ш0 Ш0
у пациентов с псевдоэксфолиативнои глаукомой
в динамике А.С. Апостолова1, Е.И. Волик2
1ГУЗ «Городская поликлиника № 3», Краснодар, ФКУ «ГБ МСЭ по Краснодарскому краю», филиал № 7 2 КГВВ отделение МХГ, Краснодар
Резюме
Цель: оценить эффективность фиксированной комбинации травопроста 0,004% с тимолола малеатом 0,5% в лечении пациентов с ПЭГ исходя из клинических особенностей течения процесса в динамике. Материалы и методы: в исследование было включено 30 пациентов (60 глаз) с ПЭГ, которые в течение года получали препарат Ду-оТрав. Для обследования пациентов применялись визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, периметрия, тонометрия по Макла-кову 10 г, в одно и то же время).
Результаты: в течение периода наблюдения ВГД было компенсированным в 42 глазах (79,2%). Через 1 месяц от начала терапии ВГД было 19±0,3 мм рт.ст., через 3 месяца - 19±0,1 мм рт.ст., через 6 -18±0,5 мм рт.ст., через 12 - 18±0,2 мм рт.ст. В 11 глазах (20,8%) ВГД компенсированно не было. В 8 глаз дополнительно был назначен ингибитор карбоангидразы, но в 6 глазах ВГД не снизилось в нужной степени, и пациенты были прооперированы. Выводы: применение ДуоТрава позволило достичь и поддерживать целевое ВГД в течение года в 79,2% случаев, что свидетельствует о его высокой эффективности. Добавление ингибитора карбоангидра-зы не оказывает должного эффекта, поэтому пациенты с некомпенсированным ВГД должны быть направлены на хирургическое лечение.
Abstract
Efficience of a fixed combination of travoprost 0,004% timolol maleate 0,5% in patients with pseudoexfoliative glaucoma in dynamic
A.S. Apostolova, E.I. Volik
City ambulatory hospital № 3, Krasnodar
Purpose: evaluate the efficience of DuoTrav in the treatment of patients with PEG on the basis of clinical features of the flow process in the dynamics. Materials and methods: The study involved a group of 30 patients (60 eyes) diagnosed with pseudoexfoliative glaucoma, under the supervision of a clinic in the community. Patients received a DuoTrav during the year. The monitoring of patients formed two groups: those with compensated IOP - 42 eyes, and a group with decompensated HDV - 11 eyes. The study was conducted using standard methods: visometry, biomicroscopy of anterior eye segment, ophthalmoscopy, perimetry, tonometry (by Mak-lakov). Tonometry was performed with a cargo of 10 grams daily visits at one and the same time period from 8 to 11 o'clock in the morning. Results: During the period of 1 year of observation, in a state of compensation of DuoTrav the remaining 42 eyes (79.2%). After 1 month of therapy, the IOP was 19 ± 0,3 mm Hg., 3 months of therapy was 19 ± 0,1 mm Hg, 6 months of therapy - 18 ± 0,5 mm Hg. , 12 months of therapy was 18 ± 0,2 mm Hg. Compensation is not achieved IOP 11 eyes (20.8%). In 8 eyes in the treatment, ICA was introduced in the mode of burial, 2 times a day. In 6 cases out of eight did not receive the desired hypotensive effect. Conclusion: DuoTrav was highly effective drug with which we were able to achieve the target values of IOP in 79.2% of cases and stable to hold them during the entire observation period, 12 months. The addition of ICA to therapy is ineffective, you should proceed to surgical treatment.
Оригинальные статьи
Актуальность проблемы заключается в том, что глаукома является ведущей причиной слепоты и слабо-видения у населения многих регионов России, занимает первое ранговое место в нозологической структуре первичной инвалидности [4]. Известно, что наиболее агрессивным течением отличается псевдоэксфолиативная глаукома (ПЭГ): например, в Краснодарском крае у лиц, слепых вследствие глаукомы, ПЭГ встречается в 84% случаев [1]. ПЭГ обладает большей устойчивостью к современным методам лечения по сравнению с ПОУГ, при этом терапия оказывается неэффективной (даже в начальной и развитой стадиях болезни) в 2 раза чаще по сравнению с терапией при ПОУГ [3]. При этом 95% пациентов воздерживаются от хирургического лечения глаукомы по разным причинам, 5% согласны на операцию, но желали бы обойтись без нее.
Препаратами первого выбора в лечении ПЭГ на сегодняшний день считаются аналоги простагландинов [5]. Это объясняется их выраженным гипотензивным эффектом и возможностью воздействия на ключевые звенья патогенеза (могут подавлять образование факторов роста, обладают антирадикальной активностью). Простагланди-ны способны снизить исходное внутриглазное давление (ВГД) у больных ПЭГ на 35%.
Но не всегда удается достичь компенсации путем лечения аналогами простагландинов, и возникает необходимость в комбинированной терапии [5]. Достаточно успешно нами используется фиксированная комбинация тра-вопроста 0,004% с тимолола малеатом 0,5%, которая обладает мощной гипотензивной активностью и в монотерапии эффективна в 85% случаев [2,6].
Цель работы: оценить эффективность фиксированной комбинации травопроста 0,004% с тимолола малеатом 0,5% в лечении пациентов с ПЭГ исходя из клинических особенностей течения процесса в динамике.
Материалы и методы: в исследовании принимали участие 30 пациентов (60 глаз) с диагнозом ПЭГ, находящихся под наблюдением в поликлинике по месту жительства. Пациенты получали фиксированную комбинацию травопроста 0,004% с тимолола малеатом 0,5% в течение года. Среди участников исследования было 23 женщины и 7 мужчин; 6 человек (20%) - в возрасте 60-69 лет, 18 (60%) - 70-79 лет, 6 (20%) - 80-89 лет.
Из исследования исключили 6 глаз, в которых за период наблюдения была проведена ультразвуковая фако-эмульсификация катаракты, т.к. в послеоперационном периоде наблюдалось снижение ВГД независимо от предшествующей терапии. Кроме того, отменялась фиксированная комбинация травопроста 0,004% с тимолола малеатом 0,5% после операции на период до 2 мес. Один глаз исключен из исследования, т.к. компенсация среднесуточного ВГД была достигнута после хирургического лечения глаукомы.
В результате мониторинга пациентов образовались 2 группы: 1-я - с компенсированным ВГД (42 глаза) и 2-я - с декомпенсированным ВГД (11 глаз) с применением терапии фиксированной комбинацией травопроста 0,004% с тимолола малеатом 0,5%. В 1-й группе ПЭГ I стадии определялась в 6 глазах (14,3%), II стадии - в 27 (64,3%), III стадии - в 8 (19%), IV стадии - в 1 (2,4%). Во 2-й группе ПЭГ II стадии определялась в 2 глазах (18,2%), III стадии - в 6 (54,5%), IV стадии - в 3 (27,3%) (рис. 1).
Исследование проводилось с применением стандартных методов: визометрии, биомикроскопии переднего отрезка глаза, офтальмоскопии, компьютерной периметрии, аппланационной тонометрии (по Маклакову). Тонометрия проводилась грузом 10 г при посещении в одно и то же время в период с 8.00 до 11.00.
Результаты и обсуждение
Проведен анализ динамики показателей среднесуточного ВГД за 12 мес. применения у больных ПЭГ терапии фиксированной комбинацией травопроста 0,004% с тимо-лола малеатом 0,5%.
За период наблюдения 1 год в 42 глазах (79,2%) ВГД осталось компенсированным: через 1 мес. терапии оно составило 19±0,3 мм рт. ст., через 3 мес. - 19±0,1 мм рт. ст., через 6 мес. - 18±0,5 мм рт. ст., через 12 мес. - 18±0,2 мм рт. ст. (рис. 2).
Не удалось достичь компенсации ВГД в 11 глазах (20,8%). В 2 случаях при рефрактерной глаукоме в слепом глазу дополнительное снижение ВГД не представлялось возможным. В 1 случае (ВГД в состоянии субкомпенсации) пациент отказался от дополнительных мер по снижению ВГД.
В 8 глазах в качестве дополнительного препарата к терапии использовался ингибитор карбоангидразы (ИКА), режим инстилляций - 2 р./сут. В 5 случаях ИКА добавили через 3 мес. от начала терапии, при этом среднее ВГД на момент введения составляло 24±0,6 мм рт. ст. В 3 глазах с продвинутыми стадиями глаукомы ИКА начали применять через 6 мес. от начала терапии, при этом ВГД на момент введения было в пределах 21 мм рт. ст. Дополнительно ВГД до желаемых цифр (среднее значение - 18,7 мм рт. ст.) снизилось лишь в 2 глазах (25%). В 2 глазах (25%) ВГД осталось высоким (среднее значение - 26,5 мм рт. ст.), что потребовало хирургического лечения глаукомы. В 3 глазах (37,5%) мы не получили статистически достоверного дополнительного гипотензивного эффекта. В 1 глазу (12,5%) удалось несколько снизить ВГД (среднее значение - 22 мм рт. ст.), но не до желаемых цифр (рис. 3).
Таким образом, в 6 из 8 случаев дополнительное введение ИКА оказалось неэффективным. Это свидетельствует о максимальной эффективности фиксированной комбинации травопроста 0,004% с тимолола малеатом 0,5% в качестве консервативного лечения. Дальнейшее усложнение медикаментозной терапии пациентов с ПЭГ малоэффективно и представляется бесперспективным. Пациенты после безуспешной гипотензивной терапии были направлены на хирургическое лечение.
1 стади* 2 стадия В стадия 4 стадия
Рис. 1. Соотношение глаукомы по стадиям в глазах с компенсированным среднесуточным ВГД на терапии фиксированной комбинацией травопроста 0,004% с тимолола малеатом 0,5% и в глазах, не достигших компенсации
ВГД, мм рт.ст
Рис. 2. Динамика показателей среднесуточного ВГД за период наблюдения 1 год у пациентов, находящихся на терапии фиксированной комбинацией травопроста 0,004% с тимолола малеатом 0,5%
20
на не до целевого
незначительно
Достигнуто целевое ВГД
Рис. 3. Характеристика группы, находящейся на терапии фиксированной комбинацией травопроста 0,004% с тимолола малеатом 0,5% в комбинации с ИКА по степени компенсации ВГД
Выводы
1. Фиксированная комбинация травопроста 0,004% с тимолола малеатом 0,5% в монотерапии - высокоэффективный препарат, с помощью которого нам удалось достичь целевых значений ВГД в 79,2% случаев и стабильно удерживать их в течение всего периода наблюдения - 12 мес.
2. Для ПЭГ характерно более неблагоприятное течение, что влечет за собой необходимость назначения мощной терапии уже на начальных стадиях процесса.
3. Компенсация среднесуточного ВГД с помощью фиксированной комбинации травопроста 0,004% с тимолола малеатом 0,5% в случае ПЭГ наиболее вероятна в начальной и развитой стадиях заболевания, тогда как в далеко зашедшей и терминальной это представляет особые трудности.
4. При отсутствии компенсации в период монотерапии фиксированной комбинацией травопроста 0,004% с тимолола малеатом 0,5% дополнительное введение ИКА оказывается малоэффективным.
5. При отсутствии компенсации среднесуточного ВГД пациентов с ПЭГ (особенно в далеко зашедших стадиях) необходимо направлять на хирургическое лечение без промедления.
Литература
1. Апостолова А.С, Волик Е.И., Климов С.В. Некоторые аспекты инвалидности по глаукоме в Краснодарском крае// Сборник тезисов к материалам конференции «Федоровские чтения». 2011. С. 41.
2. Апостолова А.С, Волик Е.И. Опыт применения новой фиксированной комбинации травопроста 0,004% с тимолола малеатом 0,5% в лечении псевдоэсфолиативной глаукомы // Клиническая офтальмология. 2011. Т. 12. № 3. С. 104-107.
3. Курышева Н.И. Псевдоэксфолиативный синдром и его глазные проявления:учеб.-метод. пособие. М, 2011. С. 58-61.
4. Разумовский М.И., Коровянский М.С., Якунин М.С., Шевага А.Г. Динамика первичной инвалидности вследствие офтальморптоло-гии в Санкт-Петербурге, Ленинградской области и некоторых других регионах России за период с 2002-2008 гг. // Офтальмологические ведомости. 2010. Т. 3. № 4. С. 4-15.
5. Hollo G, Konstas A.G.P. Exfoliation syndrome (XFS) and exfoliative glaucoma (XFG) // Poster presented. 2007. P. 137-143.
6. Konstas A.G.P., Mikropoulos D.G., Embeslidis T. et al. 24-hours intraocular pressure control with evening doses travoprost/timolol, compared with latanoprost/timolol, fixed combinations in exfoliative glaucoma // Poster presented, 2009.
