CC BY
46
УДК 617.55-001-07
Р. Р. ФАЙЗУЛИНА1 2, О. Б. НУЗОВА1
эффективность fast-исследования в диагностике тупой травмы живота
1 - ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
2 - ГАУЗ «Городская клиническая больница имени Н. И. Пирогова» Минздрава России
R. R. FAIZULINA1- 2, O. B. NUZOVA1
efficiency of fastinvestigation in the dull abdomen trauma diagnosis
1 - Orenburg State Medical University
2 - City Clinical Hospital named after N. I. Pirogov
РЕЗЮМЕ
Цель исследования - улучшить качество диагностики повреждений внутренних органов для оказания своевременной качественной помощи больным с сочетанной и изолированной тупой травмой живота. В исследование было включено 92 пациента (53 пациента с сочетанной травмой и 39 с изолированной травмой живота). У 62 пациентов для диагностики повреждений органов брюшной полости при тупой травме живота проводилась ультрасоно-графия в объеме FAST, у 30 пациентов ввиду невозможности выполнить ультразвуковое исследование по разным причинам выполнялся лапароцентез шарящим катетером, перитонеальный лаваж и динамическое наблюдение. Выявлено, что своевременное выполнение FAST-протокола у больных с тупой травмой живота наиболее эффективно для диагностики повреждений внутренних органов, что позволяет в короткие сроки оказать квалифицированную помощь, улучшить жизненный прогноз пациента.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: СОЧЕТАННАЯ ТУПАЯ ТРАВМА ЖИВОТА, ИЗОЛИРОВАННАЯ ТУПАЯ ТРАВМА ЖИВОТА, ЛАПАРОЦЕНТЕЗ, УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА.
SUMMARY
The purpose of the study was to improve qualityof the diagnosis of internal injuries in order to render timely and high-quality aid to patients with combined and isolated dull abdomen trauma. 92 patients (53 patients with combined traumata and 39 with isolated dull abdomen ones) were included in the study. To diagnose the abdominal cavity injuries caused by a dull abdomen trauma, the FAST ultrasonography was conducted in 62 patients and in 30 patients, owing to impossibility of ultrasound diag-
Файзулина Регина Ринатовна - к. м. н., ассистент кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии, врач-хирург первой категории; тел. +7(922)8035843; e-mail: reginafaizulina@yandex.ru Нузова Ольга Борисовна - д. м. н., профессор кафедры факультетской хирургии; тел. 89058945006; e-mail: nuzova_27@mail.ru
nostic to be used, the laparocentesis by a groping catheter, peritonial lavage and dynamic observation were performed. It is ascertained that application of the FAST ultrasonography in patients with dull abdomen trauma makes it possible to render them qualified aid in good time, this improving the patient's vital prognosis.
KEY WORDS: COMBINED DULL ABDOMEN TRAUMA, ISOLATED DULL ABDOMEN TRAUMA, LAPAROCENTESIS, ULTRASOUND DIAGNOSTIC.
ВВЕДЕНИЕ
Прицельная сонографическая оценка пациентов с травмой (FAST) является стандартным начальным ультразвуковым скрининговым исследованием, выполняемым «у постели больного», и направлена на быстрый поиск свободной жидкости в абдоминальной, плевральной и перикардиальной полостях, а также пневмоторакса [5, 7]. FAST-исследование является важным средством быстрой сортировки больных с нестабильной гемодинамикой, помогает в ту же секунду определиться с тактикой ведения пациента с травмой.
Впервые Т. Tiling и его коллега в 1990 г. при исследовании 808 пациентов сообщили о высокой чувствительности ультразвука при обнаружении жидкости в брюшной полости. Они же первыми продемонстрировали эффект обучения хирургов, которые после короткого срока обучения с высокой точностью могли диагностировать внутрибрюшную жидкость всего за 2-3 минуты исследования [6].
Ультрасонография обладает низкой чувствительностью (41%) при выявлении повреждений паренхиматозных органов, при повреждениях поджелудочной железы, ретроперитонеуме, повреждениях диафрагмы. Практически невозможно при ультразвуковом исследовании выявить разрывы полых органов [2, 4].
Однако ультрасонография имеет высокую чувствительность и специфичность при выявлении свободной жидкости в абдоминальной полости
(гемоперитонеума), как косвенного подтверждения интраабдоминальных повреждений. В целом чувствительность FAST в выявлении свободной жидкости в абдоминальной полости составляет 63-100% (зависит от количества выявляемой жидкости), специфичность - 90-100%. Также ультрасонография обладает высокой чувствительностью при выявлении жидкости в плевральных полостях, перикарди-альной полости и при выявлении пневмоторакса.
Сегодня FAST-протокол включен в ATLS (Advanced Trauma Life Support) рекомендации, как обязательное начальное диагностическое исследование пациентов с тяжелой травмой и может выполняться любым специалистом [1, 3]. В последнее время во всем мире ведется интенсивное обучение врачей-хирургов, травматологов, реаниматологов этому методу исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - улучшить качество диагностики повреждений внутренних органов для оказания своевременной качественной помощи больным с сочетанной и изолированной тупой травмой живота.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование включало 92 пациента с сочетан-ной травмой и с изолированной травмой живота, пролеченных в городской клинической больнице имени Н. И. Пирогова г. Оренбурга. Из 92 больных 62 (67,39%) составляли мужчины, 30 (32,61%) -женщины. Возраст пациентов колебался от 22 до 73 лет. 53 пациента были с сочетанной травмой и 39 - с изолированной травмой живота. Причинами тупой травмы являлись ДТП - 65,9%, падение с высоты - 22,7%, травма в результате побоев - 14,4%. 62 пациентам проводилась ультрасонография в объеме FAST, 30 пациентам ввиду невозможности выполнить ультразвуковое исследование для диагностики повреждений органов брюшной полости при тупой травме живота в сомнительных случаях выполнялся лапароцентез шарящим катетером, пе-ритонеальный лаваж и динамическое наблюдение. 18 пациентам при отрицательном FAST и сомнительных результатах лапароцентеза выполнялась диагностическая лапароскопия.
Ультразвуковое исследование проводилось на аппаратах Medison EKO7 и Mindray M7 с использованием датчиков с частотой 3,5 и 5 МГц. Осмотр пациентов проводился в следующем порядке. В первую очередь использовались правый межреберный косой и правый фронтальный обзоры для поиска свободной жидкости в гепаторенальном пространстве (кармане Моррисона), правой плевральной полости, правом боковом канале. Ультразвуковой датчик при этом устанавливался в 8-11 межреберьях по средней
подмышечной линии. Далее осмотр производился из левого межреберного косого и левого фронтального обзоров для поиска жидкости в левой плевральной полости, левом боковом канале и селезеночно-по-чечном углублении. Ультразвуковой датчик при этом устанавливался в 8-11 межреберьи по средней подмышечной и задней подмышечной линии. В конце исследования проводился поперечный и продольный обзор таза с расположением датчика на 2 см выше лобкового симфиза по средней линии живота.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Во время FAST-обследования свободная жидкость была выявлена в 78,2% случаев при первичном осмотре и в 100% при повторном осмотре через 3060 минут. Во время первого осмотра свободная жидкость в брюшной полости сразу не была обнаружена по двум причинам: слишком коротким периодом, произошедшим с момента травмы, и ожирением III-IV степени. У 21 пациента свободная жидкость изолированно была найдена в гепаторенальном пространстве (кармане Моррисона), у 7 больных - в спле-норенальном пространстве, у 9 - в области малого таза, а у 16 - во всех перечисленных областях. В условиях отсутствия ультразвукового исследования гемоперитонеум выявлен во время лапароцентеза в первые два часа лишь в 41,4% случаев. Все больные в последующем прооперированы. Изолированное повреждение селезенки выявлено в 42,2% случаев, изолированное повреждение печени - в 21,5%, повреждение кишечника и сосудов брыжейки - 8,4%, мочевого пузыря - 2,6%, сочетанное повреждение органов брюшной полости, в том числе и торакоаб-доминальная травма - 25,3%. Умерло 8 пациентов (8,7%), из них 6 - с сочетанной и 1 - с изолированной тупой травмой живота. Троим пациентам из группы умерших в первые два часа после госпитализации выполнен FAST-протокол, погибли от травмы, несовместимой с жизнью. Четверым пациентам в первые два часа выполнялся лапароцентез, из них лишь у одного гемоперитонеум выявлен сразу. Двое пациентов погибли от травмы, несовместимой с жизнью, двое от кровотечения и ДВС. В связи с вышеизложенным у 57,1% пациентов лапаротомия была выполнена от-сроченно, что ухудшило жизненный прогноз.
ВЫВОДЫ:
1. FAST-исследование высокочувствительно и информативно для поиска свободной жидкости, значит, наиболее эффективно в диагностике тупой травмы живота.
2. Ультразвуковое исследование в объеме FAST может быть выполнено многократно, в кратчайшие сроки, занимает около 2-3 минут, не обременительно для пациента, не несет лучевой нагрузки.
3. FAST-исследование способен выполнить врач-хирург (травматолог) при первичном осмотре пациента с целью оценки тяжести состояния, что сокращает диагностический поиск и улучшает результаты лечения данной категории больных.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Ма, О. Дж. Ультразвуковое исследование в неотложной медицине / О. Дж. Ма, Дж. Р. Матиэр ; пер. с англ. - М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2014. - С. 90-120.
2. Труфанова, Г. Е. Ультразвуковая диагностика : руководство для врачей / Г. Е. Труфанова, В. В. Рязанова. - СПб.: ООО «ФОЛИАНТ», 2009. - С. 425-439.
3. Henderson, S. O. Serial abdominal ultrasound in the setting of trauma / S. O. Henderson, J. Sung, D. Manda-via // J. Emergency Medicine. - 2000. - Vol. 18. - Р. 79-81.
4. Rozycki, G. S. A prospective study of surgeon-performed ultrasound as the primary adjuvant modality for injured patient assessment / G. S. Rozycki, M. G. Ochsner, J. A. Schmidt et al. // J. Trauma. - 1995. - Vol. 39, № 3. -P. 492-498.
5. Sato, M. Revolution of ultrasonography for solid organ injury in blunt abdominal trauma / M. Sato, H. Yo-shii // J. Ultrasound Medicine. - 2004. - Vol. 23. - P. 1583-1596.
6. Tiling, T. Ultrasound in blunt abdomino-thoracic trauma / T. Tiling, B. Boulion, A. Schmid // Blunt multiple trauma: comprehensive pathophysiology and care. - New York : Marcel Decker, 1990. - P. 415-433.
7. Valentino, M. Blunt abdominal trauma: Emergency contrast-enhanced sonography for detection of solid organ injuries / M. Valentino, C. Serra, G. Zironi et al. // American J. of Roentgenology. - 2006. - Vol. 186. - P. 1361-1367.
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ И ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК 616-073.759:611.345 А. М. АДЕГАМОВА
рентгеновская анатомия сигморектального перехода
1 - ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
2 - ГБУЗ Оренбургская областная клиническая больница № 1
A. M. ADEGAMOVA
rentgenological anatomy of sigmorectal transition
1 - Orenburg State Medical University
2 - Orenburg Regional Clinical Hospital № 1
РЕЗЮМЕ
На материале 127 ирригограмм показаны рент-геноанатомические различия в форме и расположении сигморектального перехода и дана их количественная характеристика.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: СИГМОРЕКТАЛЬНЫЙ ПЕРЕХОД, АНАТОМИЯ, ИРРИГОГРАММЫ.
SUMMARY
On material of 127 irrigogramms they are sowed rentgenoanatomical differences in form and dislocation of sigmorectal transitionand given their quantitative characteristics.
KEY WORDS: SIGMORECTAL TRANSITION, ANATOMY, IRRIGOGRAMMS.
Сигморектальный переход в рентгенологии часто именуется ректосигмоидным отделом в виде короткого отрезка между сигмовидной и прямой кишкой
Адегамова Алла Мазитовна - к. м. н., врач-рентгенолог; тел. 251020
[1-5]. Авторы указывают, что его длина не превышает 3-5 см. Он располагается обычно на уровне 3-го крестцового позвонка и отделяется от прямой кишки складкой Кольрауша-Хьюстона. Некоторые анатомы называют этот отрезок colon pelvinum, другие - его вовсе не выделяют и относят к сигмовидной кишке либо считают ректосигмоидным перегибом. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Материалом исследования служили ирриго-граммы 127 пациентов обоего пола, у которых при обследовании не было обнаружено поражения ободочной и прямой кишок. Возраст обследованных был от 28 до 74 лет.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ По нашим данным, сигморектальный переход представляет собой участок между сигмовидной и прямой кишкой, расположенный обычно на уровне 2-3 крестцовых позвонков, образуя изгиб во фронтальной плоскости. Его длина составляет 3-5 см. Он отделяется от прямой кишки непостоянной складкой.
