CC BY
28
The figures of LDF-grams are also influenced by the thickness of epidermis and depth of microvessels. The thickness of the epidermis, examined by histological methods, varied from 38±0.6 microns in the abdomen to 516±2.3 and 631±2.5 in the skin of the palms and soles, respectively. The figures of LDF-grams in the skin of the lower limbs are lower than in the skin of the upper limbs, in compliance with a greater thickness of the epidermis and greater depth of microvessels.
Fig. 1 - The ratio of the density of capillaries and microcirculation in the skin of the breast and different parts of the upper limb.
The reduction of PM was observed in the skin of the proximal parts of the extremities (shoulder and thigh) in comparison with the figures obtained in the skin of the trunk together with the trend of gradual increase of the index closer to the distal parts of the limbs (Fig. 1). In the skin of the upper extremity this pattern is expressed more vividly: the value of PM in the skin of the finger significantly (p < 0,01) surpasses those in the skin of other parts of the extremity.
Thus, the value of the baseline LDF increases correspondingly with the relocation of the examined area from the body to the distal parts of the upper extremity. That correlates with the increase of capillaries density in the skin of these areas. Low values of LDF-grams in the skin of the different parts of the lower extremities are caused by the depth of location of the microvessels and the influence of the position of the lower limbs.
References
1. Kozlov V.I. System of microcirculation: clinical and morphological aspects of research // Regional circulation and microcirculation. -2006. - T.5, № 2. - P.84-101.
2. Kozlov V.I. Development of the system of microcirculation.-M: RUDN, 2012.-314 p.
3. Intaglietta M. Capillary Flow motion // J. Microcirculation. - 2002-Vol. 14 (suppl.l.) - P. 3 - 15.
4. Krupatkin A.I., Sidorov V.V. Laser Doppler flowmetry blood microcirculation.- M: Medicine, 2005. - 254 p.
5. Fargell B. Problems using laser Doppler on the skin in clinical practice. // Laser Doppler. - London, Los Angeles, Nicosia. - Med-Orion Publish. Co., 1994. - P. 49 - 54.
Давыдкин В. И.1, Пиксин И.Н. 2, Давыдкина М. А.3
'Кандидат медицинских наук, доцент, 2 Доктор медицинских наук, профессор, 3 заведующий лабораторией; ФГБОУ ВПО
«МГУ им. Н. П. Огарёва»
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭРАДИКАЦИИ HELICOBACTER PYLORI ПРИ МЕДИКАМЕНТОЗНОМ И ХИРУРГИЧЕСКОМ
ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Аннотация
В статье рассмотрена эффективность эрадикации Helicobacter pylori на фоне консервативной терапии и после различных способов резекции желудка. После резекции сохраняется высокая степень инфицированности культи желудка, что свидетельствует о необходимости проведения послеоперационной эрадикационной терапии. Установлено, что персистенция НeUcobacter pylori в слизистой культи желудка сопряжена со способом и объемом резекции.
Ключевые слова: язвенная болезнь, эрадикация, Helicobacter pylori, резекция желудка.
Davydkin, V. I. 1, Piksin I. N. 2, Davydkina M A. 3
1MD, associate Professor, 2MD, Professor3 Head of laboratory; N. P. Ogarev Mordovia State University THE EFFECTIVENESS OF ERADICATION OF HELICOBACTER PYLORI IN MEDICAL AND SURGICAL
TREATMENT OF PEPTIC ULCER DISEASE
Abstract
In the article the results of eradication therapy on conservative therapy and different ways after gastrectomy. After resection of the stomach there is a high degree of infection of the gastric stump, indicating the need for postoperative eradication therapy. It is established that the persistence ofHelicobacter pylori in the mucosa of the gastric stump is associated with the method and volume of gastric resection. Key words: peptic ulcer, eradication of Helicobacter pylori, partial gastrectomy.
Helicobacter pylori (H.pylori) в ульцерогенезе играет неоднозначную роль [2]. Многие авторы признают его ведущую роль в агрессивном течении язвенной болезни и более частом рецидивировании гастральных и дуоденальных язв в случаях, когда не проводится эрадикационная терапия [1-3, 5-7]. Вероятно, возникновение и прогрессирование расстройств пищеварения, а также характер ближайшего и отдаленного результата может быть связаны с инфицированностью слизистой резецированного желудка [3, 4, 6]. Ряд авторов считают, что формирование пострезекционных расстройств может быть обусловлено сохраняющейся после резекции желудка инфицированностью слизистой H.pylori [7-9]. Этот факт требует изменения не только периоперационной интенсивной терапии, но и ведения ближайшего и отдаленного послеоперационного периода [10-11].
78
Цель исследования - изучить эффективность эрадикации H.pylori при медикаментозном и хирургическом лечении язвенной болезни, а также возможность патогенетической связи хеликобактериоза и дегенеративно-воспалительных процессов культи желудка.
Материал и методы исследования. В обследованную группу включены 38 больных, из которых 20 - с язвой желудка и 18 -язвой двенадцатиперстной кишки. Медикаментозное лечение включало курс противоязвенного лечения (группа контроля) в сочетании с физиотерапевтическими процедурами не менее трех недель, дополненная эрадикационной терапией согласно клиническим рекомендациям (у 18 больных, группа сравнения).
Морфологические, тинкториальные свойства и подвижность микроорганизма оценивали по окрашенным по Граму мазкам-отпечаткам с микроскопией и иммерсией обычным способом. Тесты на H.pylori в биоптатах слизистой оболочки проведены как до лечения, так и через 2—3 недели после проведенной консервативной терапии.
После резекции желудка было 32 больных: после резекции желудка (РЖ) по Бильрот-II - 12 пациентов, РЖ по Бильрот-I - 14, пилоросохраняющей резекции (ПСР) - 6. Забор биопсийного материала проводился из тела и зоны анастомоза.
Определение H.pylori в биоптатах слизистой оболочки осуществляли селективным уреазным тестом и одновременно проводили бактериоскопическую верификацию микроорганизма. Степень выраженности ферментативных свойств по уреазному тесту оценивали по шкале от '' +++ '', до " - ": " +++ " - реакция в течение 30 минут, " + + " - реакция до 2 часов, " + " - реакция до 24 часов, " - " - отрицательная реакция.
Результаты исследования. У всех пациентов до начала лечения в биоптатах слизистой оболочки были обнаружены H.pylori с различной степенью выраженности уреазного теста. Оценка ферментативных свойств H.pylori (уреазный тест) показала наличие хеликобактериоз-ассоциированной язвенной болезни у 89,47 % больных/
При I типе язвы желудка Helicobacter pylori обнаружены у 86,67 %, при II типе - у 90,0 %, при III типе - у 92,31 % обследованных. Различия в частоте инфицированности объясняются дуоденогастральным рефлюксом, который неблагоприятно влияет на условия жизнедеятельности Helicobacter pylori в антруме и способствует миграции их в тело желудка.
В контрольной группе рубцевание язвенного дефекта происходило к 22 дню, а в группе сравнения — на 16 - 18 день. При окончании специфической эрадикационной терапии у всех пациентов выявлено отсутствие H.pylori. В то же время традиционная консервативная терапия не ликвидировала инфицированность H.pylori. Стойкий лечебный эффект отмечается в группе больных, получивших базисную и эрадикационную терапию. Однако эффект отмечается в течение 2 лет после лечения, а затем частота реинфицирования H.pylori возрастала.
После резекции желудка морфологически Нр верифицированы в биоптатах 25 больных. Персистенция Hp в культе желудка и анастомозе обнаружена у 78,1 % оперированных больных: у 83 % - после резекции желудка по Бильрот-II, у 64 % - после резекции по Бильрот-I у всех 6 больных после пилоросохраняющей резекции. Инфицированность слизистой культи желудка была выше при наличии дуоденогастрального рефлюкса. Несмотря на то, что H.pylori наиболее часто персистирует в антральном отделе, резекция желудка при гастральных язвах не приводит к полной эрадикации, а лишь снижает степень инфицированности культи. Высокая инфицированность после резекций с сохранением привратника объясняется сохранением участка препилорического отдела желудка, где обычно и локализуется Hp.
Хеликобактерии были обнаружены 77 % больных с эндоскопической картиной анастомозита, у 84 % - с поверхностным и атрофическим гастритом культи желудка. У больных с отрицательными тестами на Hp воспалительные изменения слизистой культи желудка или вообще отсутствовали или отмечена картина очагового поверхностного гастрита.
Энтерогастральная регургитация отмечена у 37,5 % пациентов: у 50 % после ПСР и РЖ по Бильрот I, у всех больных после РЖ по Бильрот II.
Таким образом, резекция не приводит к полной его эрадикации, а лишь снижает степень инфицированности культи. При сравнительной оценке биоптатов слизистой из двух мест — тела желудка и антрума - выявлено, что при снижении выработки соляной кислоты и повышении секреции щелочного компонента в антруме происходит "миграция" микроорганизма в тело желудка. Такая особенность отмечается как на фоне консервативного, так и хирургического лечения. Объясняется это тем, что оптимальной для Helicobacter pylori может быть среда, которая характеризуется равновесием между факторами "агрессии" и "защиты'' в желудочном соке ^H =3,0 -3,5).
Поэтому, специфическая эрадикационная терапия необходима пациентам с хеликобактериоз-ассоциированной язвенной болезнь не только при консервативном лечении, но и при предоперационной подготовкой. Высокая степень обсеменения слизистой культи желудка после резекции свидетельствует о необходимости проведения специфической терапии. Частота выявления персистенции Helicobacter pylori в слизистой культи желудка сопряжена со способом и объемом резекции.
Для профилактики послеоперационного рецидива язвы, осложнений, формирования дегенеративно-дистрофических процессов культи желудка, целесообразна комплексная диагностика Helicobacter pylori на основании морфологического, уреазного и серологического тестов для обоснования и контроля эффективности эрадикационной терапии.
Литература
1. Бурдина Е.Г. Отдаленные результаты эрадикационного лечения больных язвенной болезнью желудка / O.H. Минушкин,
B. Б.Ларина, О.А.Чернявская, И.В.Агафоникова, А.Г. Шулешова // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2007. № 2. С. 30-32.
2. Григорьев П.Я. Пилорический геликобактериоз: современные подходы к диагностике и лечению / П.Я. Григорьев,
Э.П.Яковенко, КА.Агафонова, А.С. Прянишникова, А.В. Яковенко, A.H. Иванов, КИ. Овчинникова, М.А.Алдиярова, Л.А. Гусейнова // Клиницист. 2008. № 4. С. 29-34.
3. Давыдкин В. И. Эффективность хирургической эрадикации Helicobacter pylori при язвенной болезни // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004. № 1. С. 154.
4. Ермашкевич С.Н Влияние Helicobacter pylori инфекции на развитие постгастрорезекционного анастомозита у больных, оперированных по поводу гастродуоденальных язв // Швости хирургии. 2008. Т. 16. № 4. С. 35-45.
5. Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний / Лазебник Л.Б., Ткаченко Е.И., Абдулхаков Р.А., Бордин Д.С. и др. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013. № 5. С. 3-11.
6. Маев И.В. Современные подходы к лечению больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Российские медицинские вести. 2010. Т. 15. № 1. С. 75-78.
7. Пиксин И.К Хирургия язвенной болезни / И.Н Пиксин, В.И. Давыдкин. Саранск, 2002. 272 с.
8. Пиксин И.К Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (клиника, диагностика, хирургическое лечение) / / И.К Пиксин, В.И. Давыдкин. Саранск, 1997. 111 с.
9. Сачек М.Г. Эрадикационная терапия в профилактике и лечении анастомозита в хирургии язвенной болезни / М.Г. Сачек,
C. К Ермашкевич // Швости хирургии. 2010. Т. 18. № 3. С. 32-46.
10. Суханов А.В. Обсеменённость слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori при язвенной болезни желудка / А.В. Суханов, И.Э. Пикерский, Р.Г. Сайфутдинов // Практическая медицина. 2011. № 3-1 (50). С. 117.
79
11. Шуляренко В.А. Влияние хеликобактерной инфекции на результаты хирургического лечения язвенного пилородуоденального стеноза / В.А. Шуляренко, Б.И. Слонецкий, З.З. Параций, О.В. Шуляренко // Хирургия Украины. 2005. № 4 (16). С. 104-108.
References
1. Burdina E.G. Otdalennye rezul'taty jeradikacionnogo lechenija bol'nyh jazvennoj bolezn'ju zheludka / O.N. Minushkin, V.B.Larina, O.A.Chernjavskaja, I.V.Agafonikova, A.G. Shuleshova // Kremlevskaja medicina. Klinicheskij vestnik. 2007. № 2. S. 30-32.
2. Grigor'ev P.Ja. Piloricheskij gelikobakterioz: sovremennye podhody k diagnostike i lecheniju / P.Ja. Grigor'ev, Je.P.Jakovenko, N.A.Agafonova, A.S. Prjanishnikova, A.V. Jakovenko, A.N. Ivanov, N.I. Ovchinnikova, M.A.Aldijarova, L.A. Gusejnova // Klinicist. 2008. № 4. S. 29-34.
3. Davydkin V. I. Jeffektivnost' hirurgicheskoj jeradikacii Helicobacter pylori pri jazvennoj bolezni // Jeksperimental'naja i klinicheskaja gastrojenterologija. 2004. № 1. S. 154.
4. Ermashkevich S.N. Vlijanie Helicobacter pylori infekcii na razvitie postgastrorezekcionnogo anastomozita u bol'nyh, operirovannyh po povodu gastroduodenal'nyh jazv // Novosti hirurgii. 2008. T. 16. № 4. S. 35-45.
5. Standarty diagnostiki i lechenija kislotozavisimyh i associirovannyh s Helicobacter pylori zabolevanij / Lazebnik L.B., Tkachenko E.I., Abdulhakov R.A., Bordin D.S. i dr. // Jeksperimental'naja i klinicheskaja gastrojenterologija. 2013. № 5. S. 3-11.
6. Maev I.V. Sovremennye podhody k lecheniju bol'nyh jazvennoj bolezn'ju zheludka i dvenadcatiperstnoj kishki // Rossijskie medicinskie vesti. 2010. T. 15. № 1. S. 75-78.
7. Piksin I.N. Hirurgija jazvennoj bolezni / I.N. Piksin, V.I. Davydkin. Saransk, 2002. 272 s.
8. Piksin I.N. Jazvennaja bolezn' zheludka i dvenadcatiperstnoj kishki (klinika, diagnostika, hirurgicheskoe lechenie) / / I.N. Piksin, V.I. Davydkin. Saransk, 1997. 111 s.
9. Sachek M.G. Jeradikacionnaja terapija v profilaktike i lechenii anastomozita v hirurgii jazvennoj bolezni / M.G. Sachek, S.N. Ermashkevich // Novosti hirurgii. 2010. T. 18. № 3. S. 32-46.
10. Suhanov A.V. Obsemenjonnost' slizistoj obolochki zheludka Helicobacter pylori pri jazvennoj bolezni zheludka / A.V. Suhanov,
I.Je. Pikerskij, R.G. Sajfutdinov // Prakticheskaja medicina. 2011. № 3-1 (50). S. 117.
11. Shuljarenko V.A. Vlijanie helikobakternoj infekcii na rezul'taty hirurgicheskogo lechenija jazvennogo piloroduodenal'nogo stenoza / V.A. Shuljarenko, B.I. Sloneckij, Z.Z. Paracij, O.V. Shuljarenko // Hirurgija Ukrainy. 2005. № 4 (16). S. 104-108.
Жиенбекова А.Ж.1, Сабиден Г.С.2
'Старший преподаватель, Преподаватель, Карагандинский государственный медицинский университет.
ОЦЕНКА УМСТВЕННОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ УЧАЩИХСЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКИХ
ЛИЦЕЕВ
Аннотация
В работе представлены сведения об умственной работоспособности учащихся профессионально-технических лицеев города Караганды. В динамике учебной недели количество отлично и хорошо выполненных работ менялось до - и в конце занятий. Результаты исследования показали, что направленность изменений исходных показателей не протеворечило классической кривой работоспособности в течение учебного дня и рабочей недели.
Ключевые слова: работоспособность учащихся, профессионально-технический лицей, динамика работоспособности.
Zhienbekova AZh.1, Sabiden G.S.2
'Senior teacher, 2 teacher, Karaganda State Medical University.
MENTAL PERFORMANCE EVALUATION OF STUDENTS IN VOCATIONAL LYCEUMS
Abstract
The researching work presents the mental health of students in vocational high schools of Karaganda. In the dynamics of the training week the number of excellent and good work changes before the lesson and after it. The results showed that the direction of changes of initial is not significant showed the curve side of capacity for work.
Keywords: students' working capacity, vocational high schools, dynamics of capacity.
Introduction. The period of study students in vocational high schools coincides with the stage of transition from school to high school and sexual maturation of students. Significant functional loads are observed at this time, due to restructuring in the activities of the main physiological systems associated with low and unstable working capacity associated with decreased mental and physical activity [1]. It should be noted that the beginning of training of students in vocational high schools is the most difficult stage in the life of a teenager is not only physiological, but also socially and psychologically [2].
Mental working capacity of a person depends on many factors, which totality can be divided into three main groups: physiological factors - age, gender, level of physical and functional development, health and nutrition; factors of a physical character, reflecting the geographic, climatic conditions of existence; mental factors - is the motivation of activity, emotional state, etc. All these factors simultaneously affect the body and dependent on each other [3, 4].
The purpose of this study was to investigate mental working capacity indicators adolescent students studying in technical high schools.
Materials and methods. We studied the mental working capacity indicators of students in vocational schools №1, 9, 30. The specialties of these high schools: electromechanic; master of painting and decorating; electric and gas welders; administrative assistant and techniques for maintenance and repair of personal computers.
Studies have shown that the duration of breaks during training sessions is not less than 10 minutes. Rest of students between classes is carried out in recreational or specially designated rooms and in those cases when the weather permits, in the fresh air. The duration of the lunch break is 40-60 minutes. Dynamics working capacity of students, fatigue, and the degree of difficulty of learning in various subjects are taken into account while planning the calendar.
Anfimov proof-letter table was used. The object of the study was 15-17 years aged students, studying in the first half of the day. 300 people are involved in the experiment who were 201 boys, 99 girls.
Results and discussion. In the dynamics of the school week number of excellent and good work on the original data at the beginning of classes has been changed as follows: specialty “master of painting and decorating” Monday - 42.7%, Tuesday - 7.1%, Wednesday - 0%, Thursday - 7.1%, Friday - 0%; “electric and gas welders” Monday - 95.2%, Tuesday - 66.6%, Wednesday - 61.8%, Thursday - 42.8%, Friday - 38%; “electrical fitter” Monday - 63.5%, Tuesday - 45.3%, Wednesday - 54.4%, Thursday - 54.4%, Friday - 98.8%. In this case, at the end of lessons excellent and well done job are: specialty “master of painting and decorating” Monday - 21.3%, Tuesday - 35.6%, Wednesday - 57.0%, Thursday - 28.4%, Friday - 7.1%; “electric and gas welders” Monday - 47.5%, Tuesday - 42.8%, Wednesday - 61.8%, Thursday - 38.0%, Friday - 38.0%; “electrical fitter” Monday - 54.4%, Tuesday - 63.5%, Wednesday - 36.2%, Thursday - 27.1%, Friday -54.4%.
80
