Эффективность эпросартана при подборе гипотензивной терапии больным с артериальной гипертонией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

002. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭПРОСАРТАНА ПРИ

ПОДБОРЕ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫМ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

Амиров Н.Б., Горнаева Л.И., Сабиров Л.Ф, Фролова Э.Б.

Кафедра общей врачебной практики Казанского государственного медицинского университета (г. Казань, Россия) МСЧ МВД по РТ

Цель исследования: оценить гипотензивную активность эпросартана в дозе 600 мг в сутки на начальном этапе подбора терапии больным с различными степенями артериальной гипертензии.

Методы исследования: В исследование включено 34 пациента с эссенциальной артериальной гипертензией (АГ). Средний возраст пациентов 48,9±10,3 лет. Среди них было13 женщин, средний возраст которых составил 47,6±6,5 лет и 21 мужчина со средним возрастом 49,2±10,8 лет. Средняя длительность заболевания составила 7,4±6,4 года. Пациенты комплексно обследованы в условиях кардиологического отделения клинического госпиталя МВД по РТ. Оценка качества жизни пациентов проводилась с использованием стандартизованной анкеты, созданной на основе The Goeteborg Quality of Life Instrument (GQI). Продолжительность наблюдения составила 2 недели.

Результаты: Гипотензивная терапия,

проведенная в течение 14 дней позволила снизить уровень САД со 157,6±14,1 мм рт. ст. до 135,6±10,4 мм рт. ст. (p<0,001), а уровень диастолического АД (ДАД) с 94,1±16,6 мм рт. ст. до 86,1±6,7 мм рт. ст. (Р<0,05).

Удалось добиться целевого уровня АД у 24 пациентов ( 72,7%), а у 8 (24,2%) был получен хороший гипотензивный эффект со снижением уровня ДАД на 10 мм рт ст.и более. У 1 пациента (3%) гипотензивный эффект препарата был неудовлетворительным и ему был продолжен дальнейший подбор терапии. Переносимость препарата была хорошей. На фоне терапии улучшились показатели качества жизни, о чем свидетельствует уменьшение суммы баллов,

набранных при анкетировании с 22,1± 6,2 до 17,7±5,82.

Заключение. Результаты клинического наблюдения позволяют сделать вывод о хорошей переносимости и высокой гипотензивной активности препарата эпросартан в монотерапии у больных с мягкой и умеренной гипертонией уже на начальном этапе подбора гипотензивной терапии и о позитивном влиянии эффективного снижения АД на показатели качества жизни.

003. КОРРЕЛЯЦИОННЫЕ ВЗАИМОСВЯЗИ

ДЕСТАБИЛИЗАЦИИ ЦИТОМЕМБРАН У БОЛЬНЫХ РЕЦИДИВИРУЮЩИМ

ПИЕЛОНЕФРИТОМ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Архипов Е.В., Сигитова О.Н.

Казанский государственный медицинский университет, г. Казань, Россия

Актуальность: В патогенезе пиелонефрита (ПН) насчитывается значительное количество факторов, влияющих на его развитие, однако механизмы хронизации во многом остаются неясными. Наряду с иммунными факторами в последние годы обсуждается роль неиммунных механизмов, среди которых уделяют внимание структурно-функциональному состоянию клеточных мембран, определяющему процессы клеточного метаболизма и гомеостаза.

Цель исследования: изучить дестабилизацию цитомембран (ДМ) у больных рецидивирующим ПН и их взаимосвязь с активностью воспаления в почке.

Материал и методы. Группу наблюдения составил 31 больной рецидивирующим ПН в активную фазу с хронической почечной недостаточностью [ХПН] (Ж/М=22/9, средний возраст 43,8±3,6 лет, длительность заболевания 12,9±1,8 лет), группу сравнения - 38 больных в активную фазу ПН без ХПН (Ж/М=26/12, средний возраст 38,6±1,9; длительность заболевания 10,6±1,7). Контрольная группа - 24 здоровых (М=10, Ж=14; средний возраст 39,1±4,1). В план обследования вошли кроме общепринятых показатели дестабилизации мембран по уровням фосфолипидов (ФЛ) в моче, фосфатидилэтаноламина (ЭА) в моче и крови.

Результаты. У больных ПН без нарушения функции почек по сравнению со здоровыми (ЭА -43,8±2,0 мг/л; ФЛ - 0,0006±0,0001 мг/мл) увеличено содержание ЭА (99,3±8,3 мг/л, р<0,001) и липоидного фосфора (0,55±0,15 мг/мл, р=0,005) в моче; концентрация ЭА в крови также повышена - 34,2±0,9 мг% по сравнению с таковым в контроле (26,4±1,1 мг%), р<0,001. Показатели фосфолипидной ДМ у больных с ХПН (ЭА крови 34,7±1,9 мг%; ЭА мочи 85,2±8,4 мг/л и ФЛ мочи 0,35±0,13 мг/мл) достоверно не отличаются от таковых у больных с нормальной почечной функцией (р>0,05).

В группе больных рецидивирующим ПН с ХПН по результатам корреляционного анализа взаимосвязей скорости клубочковой фильтрации

(СКФ) с клиническими, лабораторными показателями; тестами активности, функции почек, ДМ выявлено, что снижение СКФ коррелирует с ухудшением парциальных функций почек: со снижением относительной плотности мочи (г=0,55; р<0,01), канальцевой реабсорбцией (г=0,63; р<0,001). Клубочковая фильтрация снижается с уменьшением среднего объема почек (г=0,41; р<0,05) и при наличии аномалий развития почек (г=0,6; р<0,01). С ухудшением почечной функции обратно коррелирует уровень холестерина (г=-0,45; р<0,05), суточной протеинурии (г=-0,36; р<0,05) и систолического АД (г=-0,47; р<0,01). Функция почек снижается с нарастанием частоты рецидивов пиелонефрита (г=-0,45; р<0,05).

Уровень ФЛ мочи положительно коррелировал с уровнем лейкоцитов мочи (г=0,47; р<0,01), ЭА мочи (г=0,42; р<0,05) и микробным титром (г=0,46; р<0,01). ФЛ мочи снижались с увеличением рецидивов ПН (г=-0,56; р<0,01).

Следует отметить, что в группе больных с ХПН была выявлена более высокая частота аномалий развития мочевыводящих путей (23,1%), чем у больных острым пиелонефритом (8,5%): в 11% (10 человек) - гипоплазия и в 4,4% случаев (4 человека) -дисплазия почечной ткани, у 7 пациентов (7,7%) -удвоение чашечно-лоханочной системы.

Выводы. Нарушения мембран выявляются у больных ПН до развития ХПН. При снижении почечной функции ДМ не нарастает, из чего можно предположить, что азотемия и снижение клубочковой фильтрации не влияют на стабильность клеточных мембран. Выявленные корреляции фосфолипидурии при активном воспалении свидетельствуют о более глубокой фосфолипидной перестройке мембран, а снижение ФЛ в моче с увеличением частоты рецидивов ПН обусловлено нарастанием нефросклероза, уменьшением функциони-рующей ткани почек и, соответственно, снижением мембранолиза.

004. РОЛЬ ГЕННОГО ПОЛИМОРФИЗМА ФНО-А В ИНИЦИАЦИИ И РАЗВИТИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Березикова Е.Н.*, Шилов С.Н.*, Маянская С.Д.**, Тепляков А.Т. ***, Попова А.А*, Торим Ю.Ю***, Захарова Т.И,* Яковлева Н.Ф.*

Новосибирский государственный медицинский университет*, г. Новосибирск, Россия

Казанская государственная медицинская академия ГОУ ДПО Росздрава**, г. Казань, Россия

ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН***, г. Томск, Россия

Актуальность: Генетическая детерминация сердечно-сосудистых заболеваний, являющихся причиной дисфункции миокарда, ремоделирования сердца с развитием хронической сердечной