CC BY
66
Раздел 2 Педиатрия
проведении корреляционного анализа наибольшая взаимосвязь получена между гестационной прибавкой массы тела матери и длиной (г=+0,41, p<0,001) и массой (г=0,31, p<0,001) тела новорожденного. Заключение. Гестационная прибавка массы тела, как чрезмерная, так и недостаточная, у женщин с нормальным индексом массы тела до беременности, влияет на антропометрические показатели новорожденных детей.
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НАСЛЕДСТВЕННОЙ ТРОМБОФИЛИИ В СИСТЕМЕ «ЖЕНЩИНА-ПЛОД-НОВОРОЖДЕННЫЙ»
Шумилов П.В., Ильина А.Я., Кокая И.Ю., Кашин В.Н., Баринова А.С., Кириллова Н.И., Чугунова Е.А., Целоева Х.И., Шифрин Ю.А. РНИМУ им. Н.И.Пирогова, Минздрава России Кафедра госпитальной педиатрии №1, г. Москва
Введение. В настоящее время с наследственной тром-бофилией связывают не только развитие тяжелых форм акушерских осложнений, но и нарушение ранней неонатальной адаптации у новорожденных детей. Цель. Усовершенствование методов ведения и лечения детей от женщин с наследственной тромбофилией. Материалы и методы. Беременные женщины с наследственной тромбофилией (п=44) и их новорожденные дети раннего неонатального периода (п=45). Результаты. Нами проведен сравнительный анализ особенностей генетического, соматического, гинекологического и акушерского анамнеза у обследованных женщин, а также особенности течения периода ранней неонатальной адаптации у родившихся детей. Исследуемые группы: I группа — женщины без тромботическо-
го анамнеза (п=22) и их дети (п=23) и II группа — женщины с наличием тромботического анамнеза (п=22) и их дети (п=22). У женщин II группы по сравнению с I группой чаще отмечались: миопия (в 3,5 раза), патология вен нижних конечностей (в 2 раза), АФС (в 1,5 раза), эрозия шейки матки и миома матки (в 2 раза) и гестоз (в 2 раза). У женщин II группы были также диагностированы: невынашивание беременности ( 55%), СПП (55%) и привычное невынашивание беременности (14%). По нашим данным особенностью ранней неонатальной адаптации у наблюдаемых детей были: недоношенность, которая диагностировалась чаще у детей II группы по сравнению с детьми I группы (у 9 % и 4,3 % соответственно); МФН (у 43% и 50% детей соответственно); в большом проценте случаев различные синдромы функциональных нарушений ЖКТ (у 78% и 90% детей соответственно) и гипоксическое поражение ЦНС ( у 52% и 54,5% детей соответственно); в одинаковом проценте случаев ЗВУР (по 9% соответственно) и интранатальная асфиксия (по 4,5% соответсвенно). Заключение. Наследственная тромбофилия во время течения беременности у женщин не только является этиологическим фактором развития таких наиболее частых осложнений гестационного периода как невынашивания беременности и СПП, но и определяет особенности периода ранней неонатальной адаптации у родившихся детей развитием преимущественно ги-поксического поражения ЦНС и различных функциональных нарушений ЖКТ Данное обстоятельство диктует необходимость дальнейшего изучения и разработки алгоритма лечения и выхаживания новорожденных детей от женщин с наследственной тромбофи-лией.
КАРДИОЛОГИЯ ТЕЗИСЫ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНЕРГОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ДИСПЛАЗИЯМИ СЕРДЦА
Баедилова М.Т., Лебедькова С.Е., Трусова О.Ю., Сухоруков В.С., Суменко В.В.
ГБОУ ВПО ОрГМУ Минздрав России, г. Оренбург
Введение. Дисплазии сердца занимают ведущее место в структуре сердечно-сосудистых заболеваний детского возраста. Это обусловлено слабостью соединительнотканных структур, а также дефицитом карнитина, что свидетельствует о наличии митохондриальной недостаточности.
Цель исследования — оценить клиническую эффективность энерготропной терапии и определить интенсивность процессов свободно-радикального окисления у детей с дисплазиями сердца. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 84 пациента, в возрасте от 6 до 14 лет, с дис-плазиями сердца, проявляющимися: ПМК (1-2 ва-
риант без регургитации) — 34 пациента, ООО — 24, пролапсом митрального и трикуспидального клапанов — 8, пролапсом трикуспидального клапана — 16. Контрольную группу составили 20 здоровых детей. При клиническом обследовании у 80 % детей имелись жалобы на сердцебиение, чувство утомляемости, слабости, головные боли. Интенсивность процессов свободно-радикального окисления оценивали по интенсивности спонтанной и Fe2+-индуцированной хемилюминесценции, по величине индексов окисления диеновых коньюгатов и содержанию малонового диальдегида. На втором этапе исследования все дети были разделены на III группы, которые в течение 3 месяцев получали энерготропную терапию. Детям I группы (22 ребенка), был назначен «Левокарнитин» (Элькар 30%); 22 пациента II группы получали Коэн-зимом Q10 «Кудесан». Контрольную группу составили 30 детей имеющие дисплазии сердца, которым не назначалась энерготропная терапия.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Результаты. Клинический эффект был отмечен у 58% пациентов I группы, 42% — II группы и 82% -III группы. Индекс окисления диеновых коньюгатов и содержание малонового диальдегида в сыворотке крови детей у I группы получавшие лечение «Лево-карнитином» (Элькар 30%) и II группы получавшие Коэнзимом Q10 (Кудесан) наблюдалось уменьшение содержания малонового диальдегида в сыворотке крови (от 80 мг/л до 100 мг/л), индекс окисления диеновых коньюгатов -0,79±0,13у.е./0,80±0,04у.е. У детей III группы получавших в лечении сочетанную энер-готропную терапию содержания малонового диаль-дегида составило — 72% (60 мг/л). При этом маркеры окислительных повреждений в сыворотке крови детей из контрольной группы, находившейся без лечения — остался прежним и составил — 0,84+0,14 у.е. и 130 мг/л.
Заключение. Таким образом, наиболее выраженная клиническая эффективность у детей с дисплазиями сердца достигается сочетанным применением энер-готропных препаратов «Элькар 30%» и «Кудесан» в течении трех месяцев, и значительным уменьшением маркеров окислительных повреждений в сыворотке крови.
СИНДРОМ РАННЕЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ - СОСТОЯНИЕ, АССОЦИИРОВАННОЕ С СИНДРОМОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ СЕРДЦА
Дмитрачков В.В.1, Дмитрачкова О.В.2,Самохвал О.В.1, Юшко В.Д.1
'Белорусский государственный медицинский университет
2Белорусский государственный медицинский колледж г. Минск, Беларусь
Цели исследования: определить частоту и характер: нарушений сердечного ритма и проводимости (НСРП), проявлений дисплазии соединительной ткани (ДСТ) сердца у детей и подростков с СРРЖ. Материал и методы. Гр. наблюдения — 495 детей и подростков с СРРЖ (2—17 лет), находившихся на стацлечении в УЗ «4-я ГДКБ г. Минска» (2010—2013 гг.). Проводились ЭКГ, холтеровское мониторирова-ние ЭКГ, УЗИ сердца.
Обсуждение результатов. Различные варианты НСРП встречались у 389 детей (78,6% (р<0,001)). Чаще — но-мотопные нарушения: у 75,1% (р<0,001): нестабильный синусовый ритм (31,5%), брадикардия (30,1%), синусовая тахикардия (22,2%), предсердные эктопические ритмы и миграция источника ритма в предсердиях (18,5%), синусовая аритмия (7,5%). Блокады отмечены в 12,6% случаев: внутрижелудочковые у 87,8% детей (из них неполный блок правой ножки пучка Гиса — 79,1%), у 2,1% — СА блокада 1 ст., АВ блокада 1 ст. у 2,1% и в 6,1% случаев — внутрипред-сердные блокады. Диагностировались также: укороченный интервал PQ (9,5%), удлиненный PQ (1,8%), с-м наджелудочкового гребешка (11,1%), с-м удли-
ненного QT (0,5%). В 1,03% зарегистрирована экстра-систолия (ЭС), преимущественно суправентрикуляр-ная (75%). У 1 пациента в анамнезе имелись приступы суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. 182 детям (36,8%) проведено УЗИ сердца. Малые аномалии развития (МАР) сердца (МАРС) обнаружены в 84,1% случаев, (р<0,001): у 64,1% -1 МАР (р<0,001), у 32,7% — сочетание 2 МАР, у 3,3% диагностированы 3 и >МАР (без учета множественности дополнительных хорд в полости левого желудочка (ДХЛЖ)). У детей с СРРЖ+МАРС чаще регистрировались ДХЛЖ
— 85,6%, (р<0,001), из них множественные ДХЛЖ — у 20,6%. Пролапс митрального клапана (ПМК 1-2 ст. с R 1-2 ст.) — 28,1% случаев: ПМК+ДХЛЖ-74,4%, (р<0,001)), ПМК+ДХЛЖ+ФОО-4,6%. ФОО обнаружено у 18,3%, коронаро-легочная фистула (КЛФ)
— 1,3%, аневризма МПП — 1,3% детей. У 5,5% обнаружены ВПС: ДМЖП — 30%, ДМПП — 20%, клапанный стеноз ЛА — 30%, ОАП — 20%. Чаще определялись ВПС+МАРС — 70% случаев: с ФОО — 42,9%, ДХЛЖ — 14,3%, ПМК 1-2 ст. — 28,6%, КЛФ — 14,3%. Выводы. НСРП у детей с СРРЖ встречаются часто, с преобладанием случаев номотопных нарушений и наличием внутрижелудочковых блокад. У этих детей в подавляющем числе случаев встречаются проявления синдрома ДСТ сердца, чаще ДХЛЖ. Полученные данные позволяют отнести СРРЖ к состояниям, ассоциированным с синдромом ДСТ сердца.
НАРУШЕНИЯ РИТМА, ПРОВОДИМОСТИ, СИНДРОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ПРИОБРЕТЕННЫМ СИНДРОМОМ УДЛИНЕННОГО QT (LQTS)
Дмитрачков В.В.1, Дмитрачкова О.В.2,Самохвал О.В.1, Юшко В.Д.1
белорусский государственный медицинский университет
2Белорусский государственный медицинский колледж г. Минск, Беларусь
Цели: определить частоту и характер: дисплазии соединительной ткани сердца (ДСТС), нарушений сердечного ритма и проводимости (НСРП) у детей с LQTS; зависимость характера нарушения ритма и степени нарушения проводимости от наличия и особенностей малых аномалий развития сердца (МАРС). Материал и методы. Группа наблюдения (ГН) — 212 детей и подростков с приобретенным LQTS (безсин-копальная форма) в возрасте 2-17 лет (ГН). Контрольная группа (КГ) — 40 здоровых детей. Проводилось ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, по показаниям УЗИ сердца.
Обсуждение результатов. В ГН выделены 2 подгруппы: п/гр.1 — с LQTS на фоне острых заболеваний (ОРИ, о. бронхит, пневмония, о. аллергические реакции, медо-травления) — 111 детей (52,4%), и п/гр.2 — LQTS на фоне хронической патологии (нервно-психические заболевания, СВД, патология ЖКТ, бронхиальная
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
