CC BY
42
Раздел 5. Кардиология
параметров ДПВ контрольной группы, соответствующие — M+2SD. У ДПВ 1-й группы регистрировались высокие значения мезор (121,3±6,17 мм. рт.ст.; р=0,003) и низкие значения амплитуды (11,07±2,56 мм.рт.ст., р=0,01) по сравнению с аналогичными параметрами детей 2-й группы (ме-зор=113,5±5,34 мм.рт.ст.; амплитуда=13,05±3,16 мм. рт.ст.). При этом достоверных различий акрофа-зы между ДПВ 1-й и 2-й групп выявлено не было. Высокие значения мезора (>+2SD детей контрольной группы) регистрировались в 2,8 раза чаще у детей 1-й группы по сравнению с ДПВ 2-й группы (p<0,05). Высокие значения амплитуды регистрировались в 2,1 раза чаще у детей 2-й группы по сравнению с ДПВ 1-й группы (p<0,05). Таким образом, избыточная масса тела является фактором риска прогресси-рования АГ.
Заключение. Выявлено, что у 74,3% подростков с лабильной АГ на фоне избыточной массы тела регистрируется систолическая мезор-гипертония. Мезор-гипертония является наиболее тяжелой гипертензией по сравнению с амплитудной гипертонией и требует более раннего назначения медикаментозной гипотензивной терапии.
НАРУШЕНИЯ РИТМА И МАЛЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Дмитрачков В.В., Мательский Н.А. Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Беларусь
Цели исследования: определить частоту и характер: нарушений сердечного ритма и проводимости (НСРП), проявлений дисплазии соединительной ткани (ДСТ) сердца у детей с ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА).
Материал и методы. Материал и методы. Гр. наблюдения (гр. 1) — 41 ребенок с ЮРА (1—4 года): 31 девочка (75,6%) и 10 мальчиков (24,4%) (p<0,001), находившихся на стацлечении в УЗ «4-я ГДКБ г. Минска» (2012—2015 гг.). Проводились: ЭКГ, холте-ровское мониторирование ЭКГ, УЗИ сердца.
Обсуждение результатов. Различные варианты НСРП встречались у 32 детей (78% (p<0,001): у 26 девочек (83,9%) и 6 мальчиков (60%)). Чаще — номотопные нарушения: у 71,9% (p<0,001): нестабильный синусовый ритм (34,8%), брадикардия (8,7%), синусовая тахикардия (34,8%), предсердные эктопические ритмы и миграция источника ритма в предсердиях (8,7%), синусовая аритмия (17,4%). Блокады (БЛ) отмечены в 46,9% случаев: внутриже-лудочковые (ВЖБЛ) у 86,7% детей (из них неполная БЛ правой ножки п. Гиса — 76,9%, неполная БЛ левой ножки — 23,1%); у 13,3% — СА БЛ 2 ст. В 18,7% зарегистрирована экстрасистолия, чаще суправен-
трикулярная (83,3%), в т.ч. частая у 40% пациентов. Диагностировались также: феномен укороченного интервала PQ (25%, в т.ч. синдром с клиникой и приступами суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии в анамнезе (37,5%)), синдром наджелу-дочкового гребешка (31,3%), парциальный синдром предвозбуждения желудочков (3,1%), СРРЖ (6,3%); S-тип ЭКГ (2,4%), низковольтная ЭКГ (4,9%). Внешние (ВнП) и/или висцеральные проявления (ВиП) ДСТ определены у 37 (90,2%) детей, (р<0,001): из них ВиП у 97,3%, ВнП у 21,6%. Малые аномалии развития сердца (МАРС) обнаружены у 97,3%: чаще регистрировались ДХЛЖ — 91,7%, (^<0,001), из них множественные ДХЛЖ — у 39,4%, сочетание ДХЛЖ+ФОО у 18,2%. Избыточность Евстахиева клапана у 3%, аневризма МПП у 3%, коронаро-легоч-ная фистула — 1,3%. Пролапс митрального клапана (ПМК 1—2 ст. с R 1-2 ст.) — только у 5,6%, из них: ПМК+ДХЛЖ+ФОО — 50%. У 2 детей (4,9%) были впервые выявлены ВПС: у 1 ребенка ДМПП, у другого — надклапанный стеноз ЛА.
Выводы. НСРП у детей раннего возраста с ЮРА встречаются часто, с преобладанием номотопных нарушений и/или ВЖБЛ. Диагностируются также клинически значимые НСРП. В большом числе случаев имеются МАРС (в т.ч. гемодинамически значимые и потенциально аритмогенные). Полученные данные свидетельствуют о важности более пристального врачебного контроля за состоянием сердца и его проводниковой системы у данной категории пациентов.
СИНДРОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ СЕРДЦА И НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ДЕТЕЙ С НЕРЕВМАТИЧЕСКИМИ КАРДИТАМИ
Дмитрачков В.В.1, Дмитрачкова О.В.2, Самохвал О.В.1, Юшко В.Д.1
'Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Беларусь 2Белорусский государственный медицинский колледж, г. Минск, Беларусь
Цели исследования: определить частоту и характер нарушений сердечного ритма и проводимости (НСРП), проявлений дисплазии соединительной ткани (ДСТ) сердца у детей с приобретенными неревматическими кардитами (пНК).
Материал и методы. Гр. наблюдения — 34 детей и подростков с пНК (2—17 лет), находившихся на лечении в УЗ «4-я ГДКБ г. Минска» (2009-2015 гг.) -22 мальчика и 12 девочек. Проводились: анализ кли-нико-анамнестических данных, ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ и УЗИ сердца.
Обсуждение результатов. Отмечена большая заболеваемость пНК детей-школьников (76,5%), чаще мальчиков (64,7%). У 44,1% имелся отягощенный анамнез (по сердечнососудистой патологии),
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 4, 2016
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
у 35,3% — осложненный акушерско-гинекологиче-ский анамнез матери. 55,9% имели аллергию в анамнезе, 50% — хронические очаги инфекции. Только 47,1% указали причину заболевания: чаще это была перенесенная накануне вирусная инфекция (87,5%). Особенности жалоб и клиники определялись наличием и выраженностью синдромов: эндотоксико-за (70,6%), СН (61,8%), кардиалгического (41,2%). Преобладали острые пНК (52,9%), с нерезко выраженной (затрудняющей диагностику) клинико-лабо-раторной симптоматикой. У 85,6% детей встречались МАРС: чаще: ДХЛЖ — 72,4%, из них: множественные — 38%; сочетания: ДХЛЖ+ПМК 1-2 ст. -38,1%, ДХЛЖ+ФОО — 4,8%; ПМК 1-2 ст. с R1-2 — 6,9%, ФОО — 10,3%, ПТК 1-2 ст. с R 1-2 ст. — 6,9%; расширение корня аорты и легочной артерии — 3,4%. Среднее число МАРС на 1 ребенка — 2,25. НСРП определялись у 82,4%: чаще номотопные — 61,8%: синусовая тахи- (14,3%) и брадикардия — 9,5%, синусовая аритмия (42,9%), эктопические ритмы (в т.ч. миграция ритма в предсердиях) — 33,3% детей. Блокады (БЛ) обнаружены у 71,4% с СНРП, из них: атрио-вентрикулярные БЛ (АВ БЛ) 1-3 ст. — 35% (из них АВ БЛ II ст. (71,4%) — Мобиц1 — 80%, Мобиц2 — 20%; АВ БЛ III ст. — 28,6%). Внутрижелудочковые БЛ у 70% детей с БЛ: у всех — БЛ правой ножки п. Гиса: полная БЛ — 21,4%; задней ветви левой ножки п. Гиса 28,6%. Экстрасистолия (Эс) — у 47,1%: желудочковые Эс — 86,7% (левоЖЭс — 46,2%). Гемодинамическизначимые Эс (групповые, алло-ритм, сверхранние) у 60%. Сложные НСРП у 10,7% детей: АВ-диссоциация — 33,3%, парасистолия — 66,7%. Из других НСРП обнаружены синдромы: СРРЖ — 17,9%, WPW-синдром — 10,7%.
Выводы. При пНК у детей часто регистрируются значимые виды аритмий, что подтверждает высокую частоту поражения проводниковой системы сердца при пНК. У большинства детей с пНК имеются МАРС.
ВНЕДРЕНИЕ В РАБОТУ ОБЛАСТНОГО ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА КЛИНИЧЕСКОГО ПРОТОКОЛА СКРИНИНГА НА КРИТИЧЕСКИЕ ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА У НОВОРОЖДЕННЫХ
Жаркова И.Ю., Ушакова С.А., Дедюкина Е.С.,
Хаит О. В., Гусева Е.Н.
ГБОУ ВПО Тюменский государственный
медицинский университет, г. Тюмень
ГБУЗ ТО «Перинатальный центр», г. Тюмень
Введение. Проблема ранней диагностики критических врожденных пороков сердца (ВПС) остается актуальной в настоящее время, так как по данным литературы до 26% детей могут быть выписаны из родильных домов без диагноза.
Цель исследования. Анализ результатов внедрения клинического протокола скрининга на крити-
ческие ВПС у новорожденных с оценкой диагностической значимости двухзонной пульсоксиметрии как неинвазивного метода измерения процентного содержания оксигемоглобина в артериальной крови ^р02), проводимой на 24-48 часы жизни.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов скрининга пульсоксиметрии у 4201 новорожденного, родившихся за 18 месяцев.
Результаты. Положительный результат скрининга выявлен у 10 новорожденных — 0,24% от общего числа обследованных. У 5 детей зарегистрированы показатели SpO2 <95% (74-80%), еще у 5 детей — с разницей SpO2 правая рука/нога >3% (4-20%). С целью верификации диагноза всем выполнена эхокардиография (Эхо-КГ) и консультация детского кардиолога/кардиохирурга. Из новорожденных с SpO2 <95% у 4-х пациентов имел место истинно положительный результат и установлены врожденные аномалии: транспозиция магистральных артерий, прерванная дуга аорты, гипоплазия левых отделов сердца, тотальный аномальный дренаж легочных вен. Ложноположительный результат отмечен у 1-го ребенка, развившего на 2-е сутки жизни инфекционно-токсический шок. У новорожденных с разницей SpO2 правая рука/нога >3%, истинно положительный результат отмечен у 3-х детей: у 1-го с критическим стенозом аорты и у 2-х с коартаци-ей аорты. Ложноположительный результат отмечен у 2-х детей: при Эхо-КГ ВПС исключен. В 1-м случае отмечен ложноотрицательный результат скрининга: у доношенного ребенка с коарктацией аорты. Специфичность метода пульсоксиметрии при диагностике тяжелых дуктус-зависимых ВПС в целом высокая (99,9%), чувствительность — 87,5%.
Заключение. Результаты внедрения клинического протокола скрининга на критические ВПС в периоде новорожденности демонстрируют высокую диагностическую ценность выполнения двухзонной пульсоксиметрии в сочетании с клиническим обследованием новорожденного в 24-48 часов жизни. Отмечается более низкая чувствительность метода в отношении выявления дуктус-зависимых обструк-тивных пороков дуги аорты, по сравнению с обструк-тивными пороками правых отделов сердца. В связи с этим даже при отрицательном результате скрининга у новорожденного следует сохранять клиническую настороженность в отношении возможности критического ВПС.
ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОДИНАМИКИ И РЕМОДЕЛИ-РОВАНИЯ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ.
Иноятова Ф.И., Сабитова В.И., Ахмедова А.Х., Кадырходжаева Х.М.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр педиатрии МЗ РУ, г. Ташкент, Узбекистан
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 4, 2016
