CC BY
39
5. Chalakkal P., Krishnan R., Souza ND, and Costa GD. A rare occurrence of supplementary maxillary lateral incisors and a detailed review on supernumerary teeth J Oral Maxillofac Pathol. 2018 Jan-Apr; 22(1): 149.
6. Восканян А.Р. Аномалии развития зубов у детей с зубочелюстными аномалиями Краснодарского края // Знание. 2016. № 8-1 (37). С. 9-11. [Voskanyan A. R. Anomalies of the development of teeth in children with dentoalveolar anomalies of the Krasnodar region. Znanie. 2016; 37 (8-1): 9-11. (In Russ.)]
7. Gibi Syriac, Elizabeth Joseph, S. Rupesh, John Philip, Sunu Alice Cherian, and Josey Mathew1 Prevalence,
Characteristics, and Complications of Supernumerary Teeth in Nonsyndromic Pediatric Population of South India: A Clinical and Radiographic Study J Pharm Bioallied Sci. 2017 Nov; 9(1): 231-236.
8. Anthonappa RP, King NM, Rabie ABM. Diagnostic tools used to predict the prevalence of supernumerary teeth: a meta-analysis. Dentomaxillofacial Radiology. 2012; 41 (6): 444-449.
9. Anthonappa RP, King NM, Rabie ABM. Prevalence of supernumerary teeth based on panoramic radiographs revisited. Pediatric dentistry. 2013; 35 (3): 257-261.
УДК 618.177-089.888.11-055.2-053.8(470.56) DOI 10.24411/2220-7880-2021-10152
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ У ЖЕНЩИН РАЗНЫХ ПЕРИОДОВ ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
Митрофанова И.В., 2Луцай Е.Д., 2Сирик Е.Н.
ТАУЗ «Городская клиническая больница № 2» города Оренбурга, Оренбург, Россия (460006, г. Оренбург, пр. Коммунаров, стр. 19), e-mail: iv.mitrofanova@mail.ru
2ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, Оренбург, Россия (460000, г. Оренбург, ул. Советская, д. 6), e-mail: orgma@esoo.ru
В последние годы проблема бесплодия все больше привлекает внимание. Всемирная организация здравоохранения утверждает, что если в стране частота бесплодия превышает 15%, это становится медицинской и социально-демографической проблемой. Одно из решений этой проблемы - применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Несмотря на то, что ВРТ являются высокотехнологичными и финансово затратными методами лечения бесплодия, где эффективность невысока (20-40% по данным статистики), они остаются единственными методами в лечении некоторых видов бесплодия. Целью данного исследования явилась оценка эффективности циклов экстракорпорального оплодотворения в Оренбургской области в программах обязательного медицинского страхования в период с 2016 по 2018 год у пациенток различных периодов зрелого возраста и различным числом попыток. Объектом исследования послужили женщины первого и второго периодов зрелого возраста, которым была проведена процедура ЭКО. Был проведен анализ 1553 попыток ЭКО, которые проводились в медицинских организациях Оренбургской области в период 2016-2018 годов. Установлено, что общая эффективность процедур экстракорпорального оплодотворения в течение трех лет увеличилась на 1,2% (с 34,3% в 2016 году до 35,5% в 2018 году) и была чуть выше общероссийской. Эффективность процедур ЭКО в группе женщин первого периода зрелого возраста значительно выше, чем в группе пациенток второго периода зрелого возраста. Эффективность ЭКО при первой, третьей и более попытках была значительно выше, чем при второй попытке у пациенток в первом и втором периодах зрелого возраста.
Ключевые слова: женское бесплодие, экстракорпоральное оплодотворение, беременность, постнатальный онтогенез, зрелый возраст, первый период, второй период.
THE EFFICIENCY OF EXTRACORPORAL FERTILIZATION IN WOMEN OF MATURE AGE IN ORENBURG REGION
Mitrofanova I.V., 2Lutsay E.D., 2Sirik E.N.
'City Clinical Hospital № 2 of Orenburg, Orenburg, Russia (460006, Orenburg, Kommunarov Ave., building 19), e-mail: iv.mitrofanova@mail.ru
2Orenburg State Medical University, Orenburg, Russia (460000, Orenburg, Sovetskaya St., 6), e-mail: orgma@esoo.ru
In recent years the problem of infertility has been getting more attention. The World Health Organization affirms that if the country's infertility rate exceeds 15%, it can lead to a medical and socio-demographic problem. One of the solutions of this problem is using assisted reproductive technologies (ART). Despite the fact that ART are high-tech and costly methods of treating for infertility with low efficiency (20-40% according to statistics), it remains the only treatment method of certain types of infertility. The goal of this research was to evaluate the efficiency of extra-corporal fertilization of patients in different periods of mature age with a different number of attempts within programs of compulsory health insurance in Orenburg region in the period from 2016 to 2018. The subject of the research included women of the first and second periods of the mature age, who underwent IVF. Analysis of 1,553 attempts of IVF was carried out in medical organizations
of Orenburg region in the period from 2016 to 2018. It has been established that common efficiency of extracorporal fertilization procedures has increased by 1.2% for three years (from 34.3% in 2016 to 35.5% in 2018) what is higher than the all-Russian rate. The efficiency of IVF procedures in the group of women of the first period of mature age is higher than that in the group of the second period of mature age. The efficiency of IVF in patients of mature age in the first, third and following attempts was higher than that in the second attempt.
Keywords: female infertility, extracorporal fertilization, pregnancy, postnatal ontogenesis, mature age, first period, second period.
Введение
Бесплодие - одна из актуальных проблем в мире. В последние годы она только обостряется. Федеральной службой статистики России сообщается, что частота бесплодия в браке достигает 16% и не отмечается тенденции к ее снижению [1]. Научный центр акушерства и гинекологии Минздрава Российской Федерации сообщает, что в России бесплодны 7-8 млн. российских женщин и 3-4 млн. мужчин [2]. Всемирная организация здравоохранения утверждает, что, если в стране частота бесплодия превышает 15%, это становится медицинской и социально-демографической проблемой [1]. Одно из решений этой проблемы - применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). ВРТ на сегодняшний день являются достаточно частым методом зачатия ребенка [3]. Однако, несмотря на большой интерес к этой высокотехнологичной и финансово затратной медицинской технологии, результативность экстракорпорального оплодотворения (далее - ЭКО) в мире и в России сравнительно низка и составляет 25-40%, причем за последние годы этот показатель заметно не менялся. Согласно современным представлениям, эффективность программы ЭКО в основном зависит от двух факторов: способности эмбриона к внутриматочной нидации (эмбриональный фактор) и качества эндометрия (эндометриальный фактор) [4]. Оба этих фактора напрямую связаны с возрастом пациентки и количеством попыток ЭКО [5].
Цель: оценить эффективность проведения циклов экстракорпорального оплодотворения в программах обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) у пациенток разных возрастных групп по количеству попыток в период 2016-2018 годов в Оренбургской области.
Материал и методы
В настоящей работе проведен количественный анализ эффективности лечения бесплодия с применением метода ЭКО в программах ОМС, по данным информационной системы «Реестр пациентов для включения в программу с использованием методов вспомогательных репродуктивных технологий» и медицинской документации из архива ГАУЗ «ООКБ № 2». В исследование были включены 1553 попытки ЭКО у женщин зрелого возраста, которые осуществлялись в период с 2016 по 2018 год включительно. Все женщины, которым была проведена процедура экстракорпорального оплодотворения были разбиты на 2 группы согласно возрасту. В первую (1) группу вошли 1077 женщин первого периода зрелого возраста; во вторую (2) группу - 476 женщин второго периода зрелого возраста.
Из наблюдения не исключались пациентки, которым были выполнены несколько попыток за определенный временной период, они могли попасть как в первую, так и во вторую группу.
Внутри каждого периода зрелого возраста было выделено 4 подгруппы, исходя из количества попыток ЭКО: (А - первая попытка ЭКО; В - вторая попытка ЭКО; С - третья и более попытки ЭКО; D - количество попыток ЭКО неизвестно).
В каждой подгруппе оценивался результат по частоте наступления беременности на перенос эмбрионов при однократном использовании ЭКО (эффективность), при этом схемы стимуляции овуляции, средняя продолжительность и структура причин бесплодия между всеми категориями статистически не различались, что дало возможность проводить анализ и достоверно сравнивать полученные результаты.
Под эффективностью была принята доля наступивших беременностей от общего числа проведенных процедур, диагносцированных методом ультразвуковой диагностики (наличие плодного яйца в полости матки) [6] , без учета попыток, а также в каждой возрастной группе этот критерий оценивался уже с учетом попыток.
Статистическая обработка результатов осуществлялась с использованием программного обеспечения MS Excel version 7.0.
Результаты и их обсуждение
Количество случаев экстракорпорального оплодотворения в Оренбургской области за счет средств ОМС увеличивалось с каждым годом, а в 2018 году возросло вдвое по сравнению с предыдущими годами (рис.), что связано с увеличениями объемов предоставления медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий |7|.
900 S00
700 600 500 ¿00 300 200 100 0
В29
349
375
2016 год
2017 год
2018 год
Рис. Количество случаев ЭКО в Оренбургской области в 2016-2018 гг.
При разделении общего количества случаев проведения ЭКО на два возрастных периода средний возраст пациенток в первой группе составил 30,8±3,2 лет, во второй группе - 38,5±2,1 лет.
В результате исследования установлено, что было проведено 1553 попытки ЭКО, из них 1077 (69,4%) было проведено у женщин первого периода зрелого возраста, 476 (30,6%) - у женщин второго периода зрелого возраста.
Было установлено, что в первом возрастном периоде было проведено в 2,3 раза больше попыток ЭКО, чем во втором возрастном периоде (табл. 1). Так, в 2016 году в 1 группе было выполнено 76,8% процедур экстракорпорального оплодотворения от общего числа попыток ЭКО в 2016 году. В 2017 году 1 группа составила 65,3%, а в 2018 году - 68%, таким образом, количество процедур экстракорпорального оплодотворения растет во 2 возрастной группе.
Таблица 1
Количество случаев ЭКО по годам в 1 и 2 группах
№ п/п Год 1 группа 2 группа
1. 2016 268 81
2. 2017 245 130
3. 2018 564 265
4. Итого 1077 476
В течение трех лет из 1553 попыток экстракорпорального оплодотворения было получено 548 беременностей. Общая эффективность составила 35,3%, что выше на 3,3% общероссийской. Эффективность 34,3%-35,7% сохраняется на протяжении всего периода наблюдения (табл. 2).
Таблица 2
Сравнительный анализ эффективности ЭКО в Оренбургской области и Российской Федерации [8]
№ п/п Год Оренбургская область РФ
сделано процедур наступило беременностей эффективность^ сделано процедур наступило беременностей эффективность, %
1 2016 349 120 34,3 35 841 11 420 31,9
2 2017 375 134 35,7 41 125 13 086 31,8
3 2018 829 294 35,5 40 663 13 220 32,5
4 Всего 1553 548 35,3 117 629 37 726 32,0
Внутри каждой возрастной группы была изучена зависимость частоты наступления беременности от количества попыток ЭКО (табл. 3).
Таблица 3
Эффективность попыток ЭКО в зависимости от возраста
№ п/п Период времени I группа II группа
Эффективность при I попытке ЭКО (%)
1 2016 39,2 26,5
2 2017 39,9 36,0
3 2018 39,6 33,6
4 Всего 39,6 32,0
Эффективность при II попытке ЭКО (%)
5 2016 22,8 12,5
6 2017 28,5 15,6
7 2018 38,3 27,2
8 Всего 29,9 18,4
Эффективность при III и более попытках ЭКО (%)
9 2016 37,5 38,5
10 2017 30,7 35,3
11 2018 27,5 31,6
12 Всего 31,9 35,1
В первом периоде зрелого возраста проведена 751 процедура ЭКО, получено 297 беременностей, эффективность в данной возрастной группе значительно не менялась с 2016 по 2018 гг. и составила 39,6%.
Во втором периоде зрелого возраста проведено 249 процедур ЭКО, что в 3 раза меньше, чем в первой группе за аналогичный период времени. В этой возрастной группе было получено 82 беременности при первой попытке ЭКО, эффективность составила 32,0%, что на 7,6% ниже, чем в первой группе.
При второй попытке ЭКО в обеих возрастных группах эффективность снизилась на 9,7% в первой группе и на 13,6% во второй группе. Так, в группе
первого зрелого возраста при второй попытке экстракорпорального оплодотворения эффективность возрастала с 22,8% в 2016 году до 38,3% в 2018 году, в среднем составила 29,9%, всего получено 66 беременностей из 199 проведенных процедур ЭКО.
При второй попытке у женщин во втором периоде зрелого возраста было получено 28 беременностей, эффективность - 18,4%, что на 11,5% ниже, чем у женщин в первом периоде зрелого возраста.
При третьей попытке в обеих возрастных группах эффективность возрастает относительно второй попытки ЭКО, но остается ниже, чем при первой попытке.
Так, в первой возрастной группе беременность наступила в 21 случае из 69 попыток, эффективность составила 31,9%, во второй возрастной группе было получено 23 беременности из 68 попыток (35,1%), причем эффективность у женщин во втором периоде зрелого возраста была выше на 3,2%, что скорее всего было связано с применением донорского материала у женщин зрелого репродуктивного возраста [9].
При выполнении исследования были учтены 95 случаев, подтвержденных медицинской документацией, по которым количество попыток было не установлено. Из 95 процедур ЭКО была получена 31 беременность, эффективность составила 32,6%.
Заключение
Полученные в настоящем исследовании результаты позволяют подтвердить, что эффективность процедур экстракорпорального оплодотворения выше в группе пациенток первого периода зрелого возраста [10], причем остается неизменно высокой при первой попытке. Эффективность процедур экстракорпорального оплодотворения в группе второго периода зрелого возраста значительно ниже, чем в первой, что связано с большим числом женщин со сниженным овариальным резервом [11]. Эффективность при второй попытке остается низкой по сравнению с первой попыткой, а при третьей попытке возрастает в обеих возрастных группах.
Вместе с тем, несмотря на существенные достижения в области изучения и внедрения метода
экстракорпорального оплодотворения для лечения бесплодия, многие вопросы, касающиеся эффективности и безопасности применения данного метода, остаются открытыми и требуют дальнейших исследований.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Джамалудинова А.Ф., Гонян М.М. Репродуктивное здоровье населения России // Молодой ученый. 2017. № 2(14). С. 10-13. [Dzhamaludinova A.F., Gonyan M.M. Reproductive health of the population of Russia. Molodoi uchenyi. 2017; (2):10-13. (In Russ.)]
2. URL: https://www.gks.ru/folder/13721. Ссылка активна на 17.09.2020.
3. Петров Ю.А., Алехина А.Г., Блесманович А.Е. Синдром гиперстимуляции яичников в программах экстракорпорального оплодотворения // Главный врач юга России. 2019. № 2(66). С. 41-44. [Petrov Yu.A., Alekhina A.G., Blesmanovich A.E. Ovarian hyperstimulation syndrome in vitro fertilization programs. Glavnyi vrach Yuga Rossii. 2019; (2): 41-44. (In Russ.)]
4. Аншина М.Б., Исакова Э.В., Калинина Е. Анат., Калинина Е. Андр., Корсак В.С., Краснопольская К.В. Применение эстрогенов в программах ВРТ. Научно-практические рекомендации. М.: Российская ассоциация репродукции человека. 2015. [Anshina M.B., Isakova E.V., Calinina E. Anat., Calinina E. Andr., Korsak V.S., Krasnopolskaya K.V. Primenenie estrogenov v programmakh VRT. Scientific and practical recommendation. Moscow: Russian Association of Human Reproduction. 2015. (In Russ.)]
5. Протопопова Н.В., Дудакова В.Н., Дружинина Е.Б., Лабыгина А.В., Болдонова Н.А., Крылова К.В. Эффективность программ экстракорпорального оплодотворения у пациенток с низким уровнем антимюллерова гормона // Доктор.Ру. 2018. № 10 (154). С. 7-9. [Protopopova N.V., Dudakova V.N., Druzhinina E.B., Labygina A.V., Boldonova N.A., Krylova K.V. The effectiveness of in vitro fertilization programs in patients with low levels of antimuller hormone. Doctor.Ru. 2018. 10(154):7-9. (In Russ.)] D0I:10.31550/1727-2378-2018-154-10-7-9.
6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 августа 2012 г № 107н «О порядке
использования репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению». [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation № 107n of 30 August 2012 «O poryadke ispol'zovaniya reproduktivnykh tekhnologii, protivopokazaniyakh i ogranicheniyakh k ikh primeneniyu». (In Russ.)]
7. Постановление Правительства Оренбургской области от 29.12.2017 г. № 992-п «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Оренбургской области медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов». [Resolution of the Government of the Orenburg Region No. 992-p of 29.12.2017 «Ob utverzhdenii territorial'noi programmy gosudarstvennykh garantii besplatnogo okazaniya grazhdanam na territorii Orenburgskoi oblasti meditsinskoi pomoshchi na 2018 god i na planovyi period 2019-2020 godov». (In Russ.)]
8. Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.08.2019 г. № 15-4/2358-07 «Основные показатели деятельности акушерско-гинеколо-гической службы в Российской Федерации в 2018 году» [Letter dated 27.08.2019 from the Ministry of Health of the Russian Federation No. 15-4/2358-07 «Osnovnye pokazateli deyatel'nosti akushersko-ginekologicheskoi sluzhby v Rossiiskoi Federatsii v 2018 godu». (In Russ.)]
9. Краснопольская К.В., Александрова В.Р. Использование ооцитов донора для лечения пациенток с бесплодием в позднем репродуктивном возрасте (состояние проблемы) // Российский вестник акушера-гинеколога. 2017. Т. 17. № 3. С. 102-107. [Krasnopolskaya K.V., Alexandrov V.R. Use of donor oocytes to treat patients with infertility in late reproductive age (state of the problem). Russian Bulletin of Obstetrician-Gynaecologist. 2017;17(3): 102-107 (In Russ.)]
10. Рудакова Е.Б., Замаховская Л.Ю., Стрижова Т.В., Трубникова О.Б., Татаринова Л.В. Исходы экстракорпорального оплодотворения как мультифакториальная проблема клинической репродуктологии // Медицинский совет. 2015. № 9. С. 84-91. [Rudakovа E.B., Zamakhovskaya L.Y., Strigova T.V., Trubnikov O.B., Tatarinova L.V. Outcomes of in vitro fertilization as a multi-factorial problem of clinical reproductive science. Meditsinskiy sovet. 2015; (9): 84-91. (In Russ.)]
11. Мишиева Н.Г., Назаренко Т.А., Краснопольская Т.В., Крстич Е.В. Лечение бесплодия у женщин старшего репродуктивного возраста // Российский вестник акушера-гинеколога. 2008. Т. 2, № 5. С. 51-55. [Mishieva N.G., Nazarenko T.A., Krasnopolskaya T.V., Ersti^ E.V. Infertility Treatment in Older Reproductive Women. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2008; 2(5):51-55. (In Russ.)]
УДК-618.14-007.44 DOI 10.24411/2220-7880-2021-10153
АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ У ЖЕНЩИН
Тимошкова Ю.Л., Шмидт А.А., Курманбаев Т.Е., Комиссарова Ю.В., Кубасов М.В
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны России, Санкт-Петербург, Россия (194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, литер «Ж»), e-mail: timka_rus@inbox.ru
Пролапс тазовых органов - выпячивание органов малого таза через стенки влагалища и тазовое дно. В России частота данной патологии у женщин составляет 35-50%. Достоверно известно, что патогенетической основой развития генитального пролапса является слабость внутренней фасции таза, а выявленные факторы риска способны вызывать повреждение или усиливают слабость фасции, и, следовательно, могут приводить к грыже тазовых органов и пролапсу. Цель исследования: оценить анамнестические факторы риска развития генитального пролапса у женщин. Были использованы дан-
