CC BY
46
чем гематогенного или лимфогенного заноса бактериальной инфекции в лимфоузлы брыжейки. Морфологические изменения в червеобразном отростке соответствовали его катаральной форме и считались вторично измененными. Послеоперационный период у больных протекал без осложнений. Мы не использовали дренирование микроирригатором брыжейки илеоцекального угла, что рекомендовалось вышеуказанным автором. Внедрение в практику неотложной абдоминальной хирургии у детей лапароскопии позволило наиболее информативно решить дифференциально-диагностическую задачу между мезаденитом и острым аппендицитом. В наших исследованиях этим методом мезаденит был диагностирован у 31 больного. В 4 наблюдениях, из-за невозможности выведения червеобразного отростка для лапароскопической визуализации, пришлось выполнить видеоассоции-рованную аппендэктомию. Последующее патогистологическое исследование удаленных отростков подтвердило их интактность в развитии мезаденита.
Таким образом, за последние годы произошел некоторый положительный патоморфоз в течении мезаденита, исчезли деструктивные его формы, что позволило менее травматично осуществлять оперативные вмешательства при нем.
ОЧАГОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ У ДЕТЕЙ г. ВЛАДИВОСТОКА ПО МАТЕРИАЛАМ ДЕТСКОЙ ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
И.Н. Боролис, Е.С. Шмырева Владивостокский государственный медицинский университет, Владивосток, Российская Федерация
Под термином «очаговое поражение» мы подразумеваем группу заболеваний, проявляющихся локальными нарушениями морфологической структуры паренхимы органа. Причины таких изменений весьма разнообразны. За период с 2003 по 2008 гг. на базе МуЗ «Детская городская клиническая больница» г. Владивостока в отделении плановой хирургии на обследовании и лечении по поводу очаговых поражений печени и селезенки находился 41 больной в возрасте от 1 месяца до 17 лет.
По нозологиям больных можно разделить следующим образом: кальцинаты печени (18), врожденные (6) и посттравматические (3) кисты селезенки, паразитарные (4) и непаразитарные (4) кисты печени, абсцесс печени (1), метастатическое поражение печени (2). Наиболее многочисленной группой больных явились дети с кальци-натами печени. Поводом для обследования послужили боли в животе и правом подреберье у 13 больных. Пяти детям УЗИ органов брюшной полости проводили в связи с другими заболеваниями. По результатам ИФА у 2 детей выявлены антитела к цитомегаловирусу, у 2-к лямблиям, у 2- к токсокарам, у 1 ребенка- к эхинококку. У 11 детей не удалось выяснить этиологию заболевания. При выявлении возбудителя дети получали соответствующую терапию. Второй по численности группой были больные с врожденными кистами селезенки - 6 человек. Хирургическое лечение было проведено 4 детям. Паразитарные кисты печени были обнаружены у 4 больных. Хирургическое лечение было представлено эхинококкэктомией с обработкой остаточной полости 2% раствором формалина. Непаразитарные кисты печени были обнаружены также у 4 больных. Хирургическое удаление кисты проводилось в 1 случае. По поводу посттравматических кист селезенки получали лечение 3 больных. Всем детям проводилось хирургическое лечение. Абсцессы печени были обнаружены у 1 ребенка. Ребенку проводились дренирование абсцессов, антибактериальная терапия. Один ребенок был оперирован по поводу солидно-кистозной опухоли поджелудочной железы с прорастанием селезенки. Ребенку было выполнено удаление опухоли, спленэктомия. 2 детей наблюдались по поводу гемангиомы печени. У 2 детей очаговые образования печени оказались метастазами опухолей. Детям была назначена химиотерапия.
В заключение мы предлагаем всех детей, имеющих локальные изменения печени, селезенки, обследовать в отделениях хирургического профиля с обязательным ультразвуковым исследованием органов брюшной полости, серологическим обследованием и биопсией печени, диспансерным наблюдением хирурга.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭГДС КАК ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ И ЛЕЧЕБНОЙ МАНИПУЛЯЦИИ ПРИ ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ У ДЕТЕЙ С ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Н.Н. Громова, Р.Э. Цатишаев Ставропольская государственная медицинская академия, Ставрополь, Российская Федерация
Актуальность. Пищеводно-желудочное кровотечение (ПЖК) частое и наиболее опасное осложнение портальной гипертензии (ПГ). Летальность при этом осложнении, по данным разных авторов, колеблется от 22% до 84%. Рецидив ПЖК значительно увеличивает риск летального исхода.
Цель. Изучить эффективность эндоскопического метода диагностики и лечения ПЖК у детей с портальной гипертензией.
Структура исследования. Одномоментное, ретроспективно описательное исследование.
Клиническая база. Отделения экстренной и плановой хирургии КДКБ г. Ставрополя. Критерии включения: дети с диагнозом ПГ, осложнённая кровотечением. Критерии исключения: дети с неосложненной ПГ.
Описание метода: ЭГДС проводилось аппаратом « Olympus ХР 20» под эндотрахеальным наркозом с ИВЛ. Эндоскопическое склерозирование (ЭС) выполнялось с помощью тефлонового инъектора, d=2,3 мм путем интра-вазального введения 3% р-ра фибровейна или перивазальным введением 2% р-ра этоксисклерола. Клипирова-ние сосуда проводилось танталовыми скрепками специальным клипатором.
За 2007-2008 год поступило 33 ребенка с диагнозом внепеченочная форма портальной гипертензия (ВФПГ), осложненная кровотечением. Из них у 23 детей на момент госпитализации кровотечение было приостановлено, у 10- имелись признаки продолжающегося кровотечения. С рецидивом кровотечения 4 больных поступили пов-
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 1, 2009
торно и 1 ребенок - четырехкратно. Возраст детей: от 1,5 до 16 лет. Диагностическая ЭГДС была проведена у 31 ребенка. Пищеводно-желудочный варикоз II ст. (ПЖВ-11) обнаружен у 1б детей, ПЖВ - III - у 13, ПЖВ-М - у 2-х. Источниками кровотечения у подавляющего большинства детей (29) были множественные эрозии слизистой дна и тела желудка на фоне выраженной гипертензионной гастропатии (ГГ). ЭС было проведено у 4 детей, у одного ЭС дополнено клипированием кровоточащего сосуда на протяжении.
Результаты. Проведение диагностической ЭГДС позволило в 100% случаев установить источник кровотечения, определить степень и протяженность ПЖВ, а также выраженность ГГ. После проведенного ЭС у 1 больного отмечался двукратный ранний рецидив кровотечения с интервалом в 10-11 дней, потребовавший повторного эндоскопического вмешательства. У всех детей на момент выписки сохранялись признаки ГГ.
Вывод. Неотложная ЭГДС позволяет установить точную локализацию и характер источника кровотечения, выбрать оптимальный способ гемостаза. ЭС целесообразно только при кровоточащих венах в области кардии. Достаточно высокий процент (33%) повторных кровотечений на фоне ГГ свидетельствует о необходимости более радикального подхода при лечении данной категории больных.
ЭХИНОКОККОЗ У ДЕТЕЙ ГОРОДА КАРАГАНДЫ
В.Р. Дасаев, С.К. Тасбулатова Карагардинская государственная медицинская академия, Караганда, Киргизстан
Во многих странах мира эхинококкозы являются тяжелым паразитарным заболеванием, серьезной медицинской и социальной проблемой, требующей первоочередного искоренения (по данным ВОЗ, 1991 г.). В этом отношении Казахстан не исключение. В последние годы отмечается обострение эпидемической и эпизоотической ситуации по эхинококкозу (гидатидная форма). Вместе с тем повсеместное ухудшение экологической обстановки, значительная миграция населения способствуют распространению паразита в городских условиях. Актуальность проблемы эхинококкоза у детей определяется отсутствием патогномичных симптомов на ранних этапах заболевания, неспецифичностью лабораторных методов исследования.
Целью нашего исследования явилось проведение анализа заболеваемости эхинококкозом у детей, методов диагностики и лечения, чтобы в дальнейшем разработать более конкретные алгоритмы профилактики, клиники, диагностики и эффективных методов лечения.
В ОДКБ г. Караганды за период с 2004 по 2008 гг находилось на лечении по поводу эхинококкоза 90 детей в возрасте от 4 до 15 лет. Больные в основном поступали из различных районов Карагандинской области. У 15 детей, которые поступили из г. Караганды и городов-спутников, в анамнезе выявлено, что они ранее проживали в сельской местности или выезжали туда на летние каникулы. В плановом порядке поступило 56 детей, 18 больных-с различными диагнозами. При поступлении у 10 больных отмечались жалобы на тупые, ноющие боли.
По нашим данным, чаще всего эхинококкозом поражалась печень (62 больных), на втором месте поражение легких - у 19 детей, у 6 больных - поражение селезенки и другой локализации - у 5 детей. Всем детям проведено рентгенологическое обследование. Наиболее информативным методом явилось ультразвуковое исследование. Полученные результаты учитывались при предоперационной подготовке и оперативном вмешательстве. В течение 2-х лет (2005-2006) у 18 больных с поражением печени была применена идеальная эхинококкэктомия - удаление кисты с окружающей ее фиброзной капсулой. Послеоперационный период - без осложнений. Все дети были выписаны в удовлетворительном состоянии. Наблюдение этих больных в катамнезе показало отсутствие полостей при УЗИ печени. Нами соответственно выработаны алгоритмы профилактики, ранней диагностики и малоинвазивной операции.
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПЕРИТОНИТА У ДЕТЕЙ
Т.В. Зайцева
Читинская государственная медицинская академия, Чита, Российская Федерация
На сегодняшний день, несмотря на успехи медицины на современном этапе и практически нулевую летальность, аппендикулярный перитонит остается наиболее острой проблемой неотложной абдоминальной хирургии детского возраста. Одной из характерных особенностей современного этапа развития детской хирургии являются разработка и использование в клинической практике разнообразных малоинвазивных методов лечения, в том числе эндовидеохирургических технологий.
Целью настоящего исследования явились оценка возможности и эффективность использования лапароскопии в лечении аппендикулярного перитонита у детей. Для решения поставленной цели были исследованы истории болезни 72 детей, находившихся на лечении в ОДКБ №1 г.Читы за период 2005-2008 гг.
Для объективной сравнительной оценки результатов лечения детей с аппендикулярными перитонитами были выделены 2 группы больных. Первую составили дети, которым было произведено лапароскопическое вмешательство, группу сравнения - больные, которым выполнялась лапаротомия. Средняя продолжительность лапароскопической операции составила 90 минут, в контрольной группе - 100 минут.
В послеоперационном периоде исследовались такие показатели, как продолжительность болевого синдрома и интоксикации, длительность и выраженность пареза кишечника, частота ранних послеоперационных осложнений.
После лапароскопического вмешательства больные отмечают значительное уменьшение боли на 2 сутки после операции, а к концу третьих суток жалоб не предъявляли 79% пациентов. В группе сравнения болевой синдром был выражен в течение первых 3-х суток после операции.
У большинства больных после лапароскопического вмешательства интоксикационный синдром сохранялся в среднем 3 суток (в группе контроля - 5-7 суток), что позволило сократить сроки инфузионной терапии до 4 суток.
