CC BY
24
чем гематогенного или лимфогенного заноса бактериальной инфекции в лимфоузлы брыжейки. Морфологические изменения в червеобразном отростке соответствовали его катаральной форме и считались вторично измененными. Послеоперационный период у больных протекал без осложнений. Мы не использовали дренирование микроирригатором брыжейки илеоцекального угла, что рекомендовалось вышеуказанным автором. Внедрение в практику неотложной абдоминальной хирургии у детей лапароскопии позволило наиболее информативно решить дифференциально-диагностическую задачу между мезаденитом и острым аппендицитом. В наших исследованиях этим методом мезаденит был диагностирован у 31 больного. В 4 наблюдениях, из-за невозможности выведения червеобразного отростка для лапароскопической визуализации, пришлось выполнить видеоассоции-рованную аппендэктомию. Последующее патогистологическое исследование удаленных отростков подтвердило их интактность в развитии мезаденита.
Таким образом, за последние годы произошел некоторый положительный патоморфоз в течении мезаденита, исчезли деструктивные его формы, что позволило менее травматично осуществлять оперативные вмешательства при нем.
ОЧАГОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ У ДЕТЕЙ г. ВЛАДИВОСТОКА ПО МАТЕРИАЛАМ ДЕТСКОЙ ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
И.Н. Боролис, Е.С. Шмырева Владивостокский государственный медицинский университет, Владивосток, Российская Федерация
Под термином «очаговое поражение» мы подразумеваем группу заболеваний, проявляющихся локальными нарушениями морфологической структуры паренхимы органа. Причины таких изменений весьма разнообразны. За период с 2003 по 2008 гг. на базе МуЗ «Детская городская клиническая больница» г. Владивостока в отделении плановой хирургии на обследовании и лечении по поводу очаговых поражений печени и селезенки находился 41 больной в возрасте от 1 месяца до 17 лет.
По нозологиям больных можно разделить следующим образом: кальцинаты печени (18), врожденные (6) и посттравматические (3) кисты селезенки, паразитарные (4) и непаразитарные (4) кисты печени, абсцесс печени (1), метастатическое поражение печени (2). Наиболее многочисленной группой больных явились дети с кальци-натами печени. Поводом для обследования послужили боли в животе и правом подреберье у 13 больных. Пяти детям УЗИ органов брюшной полости проводили в связи с другими заболеваниями. По результатам ИФА у 2 детей выявлены антитела к цитомегаловирусу, у 2-к лямблиям, у 2- к токсокарам, у 1 ребенка- к эхинококку. У 11 детей не удалось выяснить этиологию заболевания. При выявлении возбудителя дети получали соответствующую терапию. Второй по численности группой были больные с врожденными кистами селезенки - 6 человек. Хирургическое лечение было проведено 4 детям. Паразитарные кисты печени были обнаружены у 4 больных. Хирургическое лечение было представлено эхинококкэктомией с обработкой остаточной полости 2% раствором формалина. Непаразитарные кисты печени были обнаружены также у 4 больных. Хирургическое удаление кисты проводилось в 1 случае. По поводу посттравматических кист селезенки получали лечение 3 больных. Всем детям проводилось хирургическое лечение. Абсцессы печени были обнаружены у 1 ребенка. Ребенку проводились дренирование абсцессов, антибактериальная терапия. Один ребенок был оперирован по поводу солидно-кистозной опухоли поджелудочной железы с прорастанием селезенки. Ребенку было выполнено удаление опухоли, спленэктомия. 2 детей наблюдались по поводу гемангиомы печени. У 2 детей очаговые образования печени оказались метастазами опухолей. Детям была назначена химиотерапия.
В заключение мы предлагаем всех детей, имеющих локальные изменения печени, селезенки, обследовать в отделениях хирургического профиля с обязательным ультразвуковым исследованием органов брюшной полости, серологическим обследованием и биопсией печени, диспансерным наблюдением хирурга.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭГДС КАК ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ И ЛЕЧЕБНОЙ МАНИПУЛЯЦИИ ПРИ ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ У ДЕТЕЙ С ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Н.Н. Громова, Р.Э. Цатишаев Ставропольская государственная медицинская академия, Ставрополь, Российская Федерация
Актуальность. Пищеводно-желудочное кровотечение (ПЖК) частое и наиболее опасное осложнение портальной гипертензии (ПГ). Летальность при этом осложнении, по данным разных авторов, колеблется от 22% до 84%. Рецидив ПЖК значительно увеличивает риск летального исхода.
Цель. Изучить эффективность эндоскопического метода диагностики и лечения ПЖК у детей с портальной гипертензией.
Структура исследования. Одномоментное, ретроспективно описательное исследование.
Клиническая база. Отделения экстренной и плановой хирургии КДКБ г. Ставрополя. Критерии включения: дети с диагнозом ПГ, осложнённая кровотечением. Критерии исключения: дети с неосложненной ПГ.
Описание метода: ЭГДС проводилось аппаратом « Olympus ХР 20» под эндотрахеальным наркозом с ИВЛ. Эндоскопическое склерозирование (ЭС) выполнялось с помощью тефлонового инъектора, d=2,3 мм путем интра-вазального введения 3% р-ра фибровейна или перивазальным введением 2% р-ра этоксисклерола. Клипирова-ние сосуда проводилось танталовыми скрепками специальным клипатором.
За 2007-2008 год поступило 33 ребенка с диагнозом внепеченочная форма портальной гипертензия (ВФПГ), осложненная кровотечением. Из них у 23 детей на момент госпитализации кровотечение было приостановлено, у 10- имелись признаки продолжающегося кровотечения. С рецидивом кровотечения 4 больных поступили пов-
