CC BY
28
в начальный период адаптации к монокулярному зрению.
1 -
о -I------1-------1-------1-------1-------1------1-------1-------1
срнзу после 3 6 12
трявмы Периоды наблюдения, нес.
— *- ■ нормотонический 0 гипотошческий—А------------------гипертонический
Рис. 2. Изменение РК парного глаза в течение года после травмы у пациентов с различными типами НВР.
Через шесть месяцев после травмы у пациентов с нормотоническим и гипотоническим типом НВР по сравнению с показателями, полученными через три месяца после травмы, по данным РОГ повысился тонус сосудов и эластичность их стенки, при этом отмечено небольшое снижение объемного кровотока (РК2>РКЗ). Возможно, это свидетельствует о восстановлении автономных механизмов регуляции гемодинамики и постепенном возращении к нормальному
уровню кровообращения в регионарной сети глаза.
Имеют ли эти механизмы ауторегуляции, представляющие собой комплекс патофизиологических и аутоиммунных реакций в свете общей стресс-реакции на травму, нейрогуморальную природу и требуют дальнейшего изучения.
Таким образом, проведенное нами исследование показывает, что травматическое повреждение глазного яблока вызывает изменения и в неповрежденном (парном) глазу. Они проявляются в угнетении биоэлектрической активности наружных слоев сетчатки, а также нарушении гемодинамики, выражающемся в патологическом состоянии тонуса интраокулярных сосудов и снижении уровня объемного кровотока. Восстановление биопотенциала сетчатки и возвращение кровообращения к нормальному уровню происходит к 9 месяцам — 1 году после травмы, совпадает с окончанием адаптационного периода к монокулярному зрению и, возможно, является проявлением окуло-окулярных реакций.
CLINICAL-FUNCTIONAL FEATURES OF A PAIRED EYE CONDITION IN PATIENTS DURING ADAPTATION TO MONOCULAR VISION AFTER THE TRAUMA OF EYEBALL
O.E. Ludchenko, V.I. Lazarenko, O.M. Novikov (Krasnoyarsk State Medical Academy)
The article presents the results of research of functional condition of neurosensor system and hemodynamic of paired eye in the course of year in 80 patients with suddenly developed monocular blindness after the trauma of eyeball.
Results of the study showed the disorder of electrobiological activity of retina and circulatory disturbance of paired eye in patients after trauma of eyeball and its gradual recovery in 9-12 months.
ЛИТЕРАТУРА
1. КаинельсонЛ.А. Реография глаза. - М.: Медицина, 1977. 3. ЧернооковаВ.А. Клинико-функциональные закономер-
— 120 с. ности окуло-окулярных реакций при односторонней
2. Лазаренко В.И. Функциональная реография глаза. — механической травме глаза: Автореф. дис. ... канд. мед.
Красноярск: Растр, 2000. — 1б0 с. наук. — М., 2006. — 26 с.
© БАИТОВА Г.М., МАДЯРОВА Ы.М., БЕИШЕНКУЛОВ М.Т. - 2007
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДОГОСПИТАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ БЕТАБЛОКАТОРОВ В КОМБИНАЦИИ СО СТРЕПТОКИНАЗОЙ И АСПИРИНОМ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Г.М. Баитова, Ы.М. Мадярова, М.Т. Бейшенкулов
(Национальный Центр кардиологии и терапии им. акад. М.Миррахимова при М3 Кыргызской республики, г. Бишкек, директор — акад. М.М. Миррахимов, отделение ургентной кардиологии, зав. — д.м.н. М.Т. Бейшенкулов)
Резюме. С целью изучения эффективности догоспитального применения бетаблокаторов в комбинации со стрепто-киназой и аспирином обследовано 76 больных передне-перегородочным инфарктом миокарда (ИМ). Все больные получали аспирин, пропранолол, стрептокиназу, гепарин, метопролол и эналаприл. Больные ИМ разделены на 2 группы в зависимости от достижения реперфузии после тромболитической терапии (ТЛТ): 1 — больные ИМ с реперфузией после ТЛТ, 2 — больные без реперфузии после ТЛТ. В зависимости от сроков введения бетаблокатора (пропранолол) каждая группа разделена на подгруппы: подгруппы 1а и 2а — больные с догоспитальным введением пропранолола, подгруппа 1би 2б — с госпитальным введением. Выявлено, что раннее, догоспитальное комбинированное применение стреп-токиназы, аспирина и бетаблокаторов уменьшает зону некроза миокарда, улучшает СФ, ДФ, геометрию ЛЖ и прогноз заболевания у больных передне-перегородочным ИМ независимо от достижения реперфузии.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, обзидан, систолическая, диастолическая функция ЛЖ, геометрия ЛЖ, догоспитальное лечение, прогноз.
Инфаркт миокарда (ИМ), одна из тяжелых форм успехи, появились новые представители тромболити-
коронарной болезни сердца (КБС), сегодня является ков, антикоагулянтов, антиагрегантов, активно внедря-
ведущей причиной смерти и инвалидизации населения. ются инвазивные методы реперфузии [4,6,9]. Однако в
В последние годы в лечении ИМ достигнуты большие учреждениях практического здравоохранения, где эти
нововведения недоступны, очень важно совершенствовать известные методы лечения. Одним из путей является раннее, особенно догоспитальное, начало лечения, позволяющее минимизировать время ишемического повреждения миокарда. Ранее была изучена роль догоспитального применения тромболитиков [3,5]. В настоящем исследовании планируется выяснить эффективность догоспитального начала лечения бетаблокаторами, известных своими свойствами ограничивать зону некроза миокарда, предотвращать желудочковые аритмии.
Цель исследования: изучить эффективность догоспитального применения бетаблокаторов в комбинации со стрептокиназой и аспирином у больных ИМ с исходной элевацией сегмента БТ.
Материалы и методы
Обследовано 76 больных (мужчин) ИМ. Диагноз ИМ базировался на исследовании ферментов крови (тропонин I), клинических и ЭКГ данных.
Критерии включения: 1) первичный ИМ передне-перегородочной области ЛЖ с исходной элевацией сегмента БТ в первые 4 часа от начала симптомов; 2) возраст больных 35-65 лет.
Критерии исключения из исследования:
1) ИМ в анамнезе, ишемическая кардиопатия;
2) гипертрофия левого предсердия (ЛП), левого желудочка (ЛЖ), правого предсердия (ПП), правого желудочка (ПЖ);
3) сопутствующие тяжелые заболевания печени, почек;
4) изолированная депрессия БТ;
5) обструктивные заболевания легких;
6) острая и хроническая СН;
7) пороки сердца;
8) нарушения а-у проводимости, частота сердечных сокращений < 60 В/мин.
Группы больных: больные ИМ разделены на 2 группы в зависимости от достижения реперфузии после стрепто-киназы: 1 (п=29) — больные ИМ с реперфузией после ТЛТ, 2 (п=47) — больные без реперфузии после ТЛТ. В зависимости от сроков введения бетаблокатора (пропранолол) каждая группа разделена на подгруппы: 1а (п= 13, средний возраст 53,4+1,6 лет) — больные с догоспитальным введением пропранолола, 1б (п=16, средний возраст 53,9+2,3 лет) — с госпитальным введением пропранолола; 2а (п=21, средний возраст 52,8+0,9лет) — с догоспитальным введением пропранолола, 2б (п=26, средний возраст 54,7+1,5лет) — с госпитальным введением пропранолола. Достижение реперфузии оценивали по неинвазивным критериям: снижение элевации БТ на 50% и более от исходного через 3 часа после введения ТЛТ, купирование болевого синдрома, ранний пик биохимических маркеров некроза миокарда, реперфузионные нарушения ритма.
Больные по возрасту, по сопутствующим заболеваниям были сопоставимы.
Методика применения препаратов:
Догоспитально:
- аспирин 250 мг разжевать.
- пропранолол 0,1мг/кг внутривенно струйно за 10-20 минут (больным 1а и 2а гр.).
- стрептокиназа 1,5 млн внутривенно капельно в течение 30 мин.
Госпитально:
- аспирин 250мг внутрь 125 мг.
- гепарин по 7,5 тыс. ЕД 2 раза в сутки подкожно 5 дней.
- пропранолол 0,1 мг/кг внутривенно струйно за 10-20 минут (больным 1б и 2б гр.), затем метопролол 50 мг/сутки внутрь всем больным.
- нитроглицерин 10-80 мкг/мин внутривенно капельно первые 24-48 часов.
- эналаприл 20мг в сутки в два приема.
Методы исследования:
- клинический осмотр.
- стандартная ЭКГ догоспитально, через 3 часа после ТЛТ, 3, 30 сутки, 6 месяц. Рассчитывались: nQ, ед — кол-во отведений с патологической Q; sQ, mm2 — сумма площадей патологических Q.
- двумерное ЭХОКГ на 3, 30 сутки, 6 месяц заболевания.
Анализировались следующие показатели: переднезадний размер левого предсердия (ЛП, см) в диастолу, конечный диастолический объем ЛЖ (КДО ЛЖ, мл3), конечный систолический объем ЛЖ (КСО ЛЖ, мл3), фракция выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ, %), (Simpson)
Допплерэхокардиография
Рассчитывались следующие показатели: Е, см/с — максимальная скорость раннего диастолического наполнения ЛЖ, А, см/с — максимальная скорость позднего диастолического наполнения ЛЖ, Е/А, ед — диастолический показатель, отношение скорости раннего диастолического наполнения ЛЖ к позднему.
Оценка ремоделирования ЛЖ производилось путем расчета геометрических показателей ЛЖ: индекс сферичности диастолический (ИСд, ед), рассчитываемый по формуле: ИС д= КДР ЛЖ/Нд, где Нд — высота ЛЖ в диастолу; миокардиальный стресс диастолический (МСд, ед), рассчитываемый по формуле: МСд=АДс х КСР ЛЖ/ 4 х ТЗСс х (1+ ТЗСс/КСР ЛЖ); относительная толщина стенок ЛЖ (2H/D) по А. Canau et al. (1992), 2H/D = (Т ЗСЛЖд + Т МЖПд)/ КДР ЛЖ, конечно-диастолическое напряжение стенки ЛЖ (КДНС, динсм2), КДНС = КДД х КДР/4 х Тзслж д.
Статистическая обработка производилась по t-критерию Стьюдента. Отличия считались при p<0,05.
Результаты и обсуждение
Размер ИМ, а значит во многом и прогноз заболевания, зависят от длительности ишемии, поэтому очень важным является раннее начало лечения [10]. Время, в течение которого можно повлиять на периинфарктную зону, очень ограничено и исчисляется минутами и часами. В связи с этим, является необходимым ограничить размер некроза в первые часы развития ИМ, для чего необходимо найти пути максимального укорочения сроков начала лечебных мероприятий, начав их еще на догоспитальном этапе [1]. Хронометраж работы кардиологических бригад СМП г. Бишкек показал, что экономия времени при догоспитальном лечении в среднем составляет 1 час [2].
Анализ ЭКГ данных групп больных с реперфузией после стрептокиназы (1а гр. и 1б гр.) показал (табл.1),
Таблица 1
Размер некроза, систолическая, диастолическая функции ЛЖ у больных ИМ с реперфузией после ТЛТ на 3 и 30 сутки заболевания
Показатели Сроки, сутки Группы больных Достоверность р. 1б <0,05
1а 1б
nQ, ед 3 3,0+0,98 2,4+0,46 нд
30 2,8+0,01 2,9+0,35 нд
sQ, mm2 3 24,1+4,8 26+2,42 нд
30 16,7+4,46 17,72+4,18 нд
КДО ЛЖ, мл3 3 149,26+5,16 150,71+2,68 нд
30 136,93+4,92 156,28+3,36 <0,05
КСО ЛЖ, мл3 3 79,9+1,12 83,86+2,51 нд
30 68,47+2,04* 81,94+4,33 <0,05
ФВ ЛЖ, % 3 46,54+0,90 46,36+1,11 нд
30 50,2 +0,97* 46,79+4,33 <0,05
Е, мс 3 58,67+2,96 54,87+2,5 нд
30 59,96+3,88 62,23+4,65 нд
А, мс 3 56,8+2,3 58,73+2,57 нд
30 52,46+3,96 57,33+4,35 нд
Е/А, ед 3 1,07+0,11 0,96+0,06 нд
30 1,19+0,11 1,15+0,12 нд
Примечание: нд - не достоверно.
что пО и вО на 3 сутки заболевания в группах не различались (р1а-1б>0,05).
Результаты ЭХОКГ и допплер ЭХОКГ, полученные на 3 сутки заболевания, показали, что достоверных различий показателей СФ, ДФ ЛЖ между группами больных с реперфузией после стрептокиназы (1а и 16) не было (табл. 1). Процесс ремоделирования ЛЖ у больных, перенесших ИМ, запускается в результате гибели значительной части кардиомиоцитов и этот процесс носит адаптивный характер, направленный на поддержание нормального сердечного выброса и адекватного миокардиального стресса [12]. Однако известно, что у значительной части больных процесс ремоделирования приобретает дезадаптивный характер с прогрессирующей дилатацией ЛЖ, нарушением его геометрии и конечным падением насосной функции [13,14]. В резуль-
Таблица 2
Геометрия ЛЖ у больных инфарктом миокарда на 3, 30 сутки и 6 месяц заболевания
группами не наблюдалось (табл. 1). Различия были при анализе СФ и ДФ ЛЖ, так у больных с догоспитальным введением пропранолола (1а) достоверно был меньше КДО и КСО ЛЖ, выше ФВ ЛЖ (р1а-2а<0,05). К 30 суткам заболевания в обеих группах (1а и 1б) изменений геометрии ЛЖ не наблюдалось, однако МСд достоверно увеличился (р30д 3с<0,05, табл. 2).
На 6 месяц у больных ИМ с реперфузией после ТЛТ при одинаковых показателях КДО ЛЖ (1а — 148,7+6,9 мл3, 1б — 149,8+8,1 мл3, р1а2а>0,05), были различия в КСО ЛЖ (1а — 88,2+3,4мл3,а1б — 98,7+2,9, р1а 1б<0,05) и ФВ ЛЖ (1а — 52,8+2,1%, 1б — 45,1 + 1,01%, р1а16<0,05) (рис. 1). В группе с поздним введением пропранолола (1б) на 6 месяц прогрессивно увеличился МСд (табл. 2,
р 1а-1б < 0,05).
Оценка прогноза заболевания на 6 месяц показал, что СН встречалась боль-
Группы Сроки ИС ЛЖ, ед 2Н/Б МСд, ед КДНС, дин. см2
1а 3 сут 0,52+0,03 0,36+0,02 154,9+17,34 13,86+2,66
30 сут 0,51+0,03 0,36+0,02 165,8+8,6* 12,41 + 1,67
6 мес 0,48+0,02 0,34+0,02 161,3+8,03 11,59+1,07
1б 3 сут 0,56+0,02 0,34+0,01 171,89+12,57 14,06+0,79
30 сут 0,54+0,02 0,33+0,01 185,2+14,9* 15,23+1,88
6 мес 0,49+0,02 0,36+0,01 192,25+18,45* 18,39+4,01
Примечание: * - р 1б>0,05.
тате нашего исследования выяснилось, что на 3 сутки заболевания систолическая эллиптификация ЛЖ (ИС ЛЖ) одинаково была нарушена у больных обеих групп и значительно повышенными оказались значения миокардиального стресса (МСд) (табл. 2).
К 30 суткам заболевания у больных с реперфузией после ТЛТ (1а и 1б) различий в размерах некроза между
ше в 1б (14,3% против 7,7%), различий повторных случаев ОКС не было (1а — 15,4%, 1б — 14,3%), летальных случаев в обеих группах не наблюдалось (рис. 2).
Анализ данных между группами у больных без реперфузии после стреп-токиназы показал еще более достоверные изменения в зависимости от сроков введения бетаблокаторов. Анализ ЭКГ данных групп больных (2а и 2б) показал (табл. 3), что пО на 3 сутки в группах не различались (р2а 2б>0,05), тогда как вО на 3 сутки достоверно почти вдвое был больше при позднем введении пропранолола (табл. 3, р2б 2а<0,05). На 3 сутки заболевания в обеих группах больных ИМ была выяв-
Примечание: достоверность * р 1б2а 2б<0,05.
Рис. 1. Динамика показателей СФ и ДФ ЛЖ у больных инфарктом миокарда.
лена дилатация полостей и сниженная ФВ ЛЖ. При позднем введении пропранолола к тому же было еще и нарушение ДФ ЛЖ (табл. 3), увеличение миокардиального стресса (МСд) (табл. 4).
Рис.2. 6 месячный прогноз заболевания больных инфарктом миокарда.
К 30 суткам заболевания у больных без реперфузии после стрептокиназы значимого уменьшения размера некроза не наблюдалось, хотя с догоспитальным введением пропранолола (2а) значения пО и вО достоверно были меньше, чем при позднем начале лечения бе-таблокаторами (р2 <0,05, табл. 3). У больных 2б КСО
Таблица 3
Размер некроза, систолическая и диастолическая функции ЛЖ у больных ИМ без реперфузии после ТЛТ на 3 и 30сутки заболевания
ДФ, геометрии ЛЖ у больных ИМ стали еще больше различаться между группами в зависимости от сроков введения бетаблокаторов. Так, в группе с поздним введением пропранолола без реперфузии после ТЛТ (2б) наблюдалась дальнейшая дилатация ЛЖ: увеличились КДО ЛЖ с 163,2+2,63 мл3 на 30 сутки до 184,5+5,71 мл3 на 6 месяц (р30с 6м<0,05), КСО ЛЖ с 99,6+2,84 до 112,7+2,84 (р30с 6с<0,05), оставалась низкой ФВ ЛЖ (39,74+1,2% на 30 сутки, 38,9+2,3% на 6 месяц (р30с 6м >0,05) (рис. 2). В данной группе изменения СФ ЛЖ сопровождались диастолической дисфункцией (ДД) ЛЖ. По результатам видно, что процессы ремоделирования ЛЖ в динамике у больных ИМ без реперфузии после ТЛТ не улучшаются, несмотря на то, что в исследование включались больные без клинических признаков СН (табл. 4). У больных без реперфузией пос -ле ТЛТ с госпитальным введением пропранолола (2б) увеличился ИС ЛЖ и МСд (р30с-6м<0,05), т.е. форма ЛЖ приобрела более шарообразную форму (табл. 4). Найденные изменения в модели сердца еще раз подтверждают, что функциональные характеристики в первую очередь зависят от ранней реперфузионной терапии и
других методов ограниче-
Показатели Сроки, Группы больных Достоверность
сутки 2а 2б р2.-26 <0,05
ЕАБТ, мм догоспитально 14,8+0,6 16,9+0,6 нд
пО, ед 3 4,86+0,3 5,99+0,48 нд
30 6,14+0,74 8,11+0,79* <0,05
вО, тт2 3 23,44+4,18 41,57+6,11 <0,001
30 24,54+3,74 39,4+6,14 <0,05
КДО ЛЖ, мл3 3 143,3+3,63 156,65+3,29 <0,05
30 155,55+4,99 163,2+2,63 нд
КСО ЛЖ, мл3 3 85,44+1,70 91,62+2,28 нд
30 82,62+4,41 99,6+2,84** <0,05
ФВ ЛЖ, % 3 41,79+1,0 40,84+1,48 нд
30 46,65+1,57* 39,74+1,2 нд
Е, мс 3 61,50+2,58 52,25+1,96 нд
30 56,75+2,66 55,37+5,02 нд
А, мс 3 58,53+3,01 61,86+1,40 нд
30 58,58+3,23 65,95+3,81 нд
Е/А, ед 3 1,09+0,1 0,79+0,07 <0,05
30 0,95+0,04 0,83+0,03 нд
ЛЖ достоверно увеличился, оставалась низкой ФВ ЛЖ, тогда как в 2а ФВ ЛЖ достоверно выросла (р2а-2б<0,05). У больных с поздним на-
ния размера некроза миокарда, в частности применения бетаблокаторов. Результаты многоцентровых исследований у больных ИМ показали, что бетабло-каторы вносят независимый значительный вклад в улучшение выживаемости больных, снижают летальность на 36-44% [7,8,9,11]. Оценка прогноза заболевания на 6 месяц показала, что самый плохой прогноз был у больных без реперфузии после ТЛТ при позднем введении бетаблока-торов (2б): СН развилась в 23,1% случаев, летальные исходы встречались в 7,7% (рис. 2).
Итак, результаты наше-
чалом терапии бетабло-каторами (2б) наблюдалось прогрессирование патологического ремоделирования ЛЖ: уменьшился 2Н/0, достоверно увеличились ИС ЛЖ и МСд (р30с3с<0,05, табл. 4).
Результаты исследования на 6 месяц заболевания показали, что СФ,
го исследования продемонстрировали, что раннее догоспитальное комбинированное применение стрепто-
Таблица 4
Геометрия ЛЖ у больных инфарктом миокарда на 3, 30 сутки и 6 месяц заболевания
Группы Сроки ИС ЛЖ, ед 2Н/Б МСд, ед КДНС, дин. см2
2а 3 сут 0,50+0,02 0,34+0,01 196,8+8,94 18,29+1,85
30 сут 0,54+0,01 0,34+0,01 195,24+9,87 13,25+1,13
6 мес 0,53+0,01 0,40+0,03 179,07+8,3* 13,08+1,94
2б 3 сут 0,54+0,02 0,36+0,01 198,56+8,67 17,37+4,17
30 сут 0,64+0,03* 0,31+0,01* 207,97+10,15* 18,85+3,46
6 мес 0,67+0,03 0,34+0,02 255,26+20,51* 24,6+1,46
Примечание: * - р2.-26<0,05.
киназы, аспирина и бетаблокаторов у больных ИМ с исходной элевацией сегмента БТ привело к ограничению зоны некроза, улучшению СФ, ДФ, геометрии ЛЖ и прогноза заболевания не только с реперфузией, но и без реперфузии после тромболитической терапии.
Таким образом, догоспитальное комбинированное применение стрептокиназы, аспирина и бетаблокато-
ров уменьшает зону некроза миокарда, улучшает СФ, ДФ и геометрию ЛЖ в дебюте заболевания у больных передне-перегородочным ИМ независимо от достижения реперфузии. Постоянный, длительный прием бе-таблокаторов у больных ИМ, начиная с догоспитального этапа, улучшает прогноз заболевания.
EFFICIENCY OF PRE-HOSPITAL APPLICATION OF BETA-BLOKKERS IN COMBINATION WITH STREPTOKINASE AND ASPIRIN IN PATIENTS WITH SHARP HEART ATTACK OF MYOCARDIUM
G.M. Baitova, Y.M. Madjarova, M.T. Bejshenkulov (National Centre of Cardiology and Therapy named after acad. M.Mirrahimova, Kirghiz Republic, Bishkek)
With the purpose studying of efficiency of pre-hospital introduction of obsidian with thrombolytic therapies (TLT) and aspirin 76 patients with myocardial infarction (Ml) were investigated. All patients received aspirin, propronalol, TLT, heparin, metoprolol and enalapril. Patients have been divided into 2 gr. depending of approach reperfusion after TLT: lgr. - patients with reperfusion, 2 gr. — patients without reperfusion, each group depending of terms of introduction of propronalol has been divided into subgroups: la gr. and 2a gr. - with pre-hospital, and lb and 2b — with hospital. Results: in pre-hospital administration of propronalol with TLT and aspirin improves of systolic, diastolic function, remodeling of left ventricle and prognosis in patients with MI.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
ЛИТЕРАТУРА
Бейшенкулов M.T., Кудайбергенова H.T., Кудайбергено-ва Ф.О. Догоспитальное лечение не- Q-волнового инфаркта миокарда с исходной депрессией сегмента ST / /ЦАМЖ. - 1999. - T.V, № 4-5,- С.246-248. Бейшенкулов М. Т. Клинико-функциональные особенности и раннее догоспитальное лечение не- Q-волнового инфаркта миокарда, прогнозирование и профилактика сердечной недостаточности: Дисс.... д. м. н. — 2002. — С.97-98.
Карпов Р. С., Марков В.А., Даниленко А.М. и др. Эффективность тромболитической терапии на догоспитальном этапеТ/ Кардиология. — 1992. — № 9-10. — С.23-25. Чазов Е.И. Инфаркт миокарда — прошлое, настоящее и некоторые проблемы будущего // Сердце. — 2002. — № 1. — С6-8.
МиррахимовМ.М., Балтабаев Т.Б., Цой Н.Л. Клинический опыт применения стрептодеказы на догоспитальном этапе лечения острого инфаркта миокарда // Кардиология. — 1987. — №2. — С.21-23.
Antman et al. Management of Patients With STEMI: ACC AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // J Am Coll Cardiol. — 2004.
— Vol. 44. — P.671-719.
Basu S., Senior R., Raval U., Lahiri A. Beneficial effects of
intravenous and oral carvedilol treatment in acute myocardial infarction // Circulation. — 1997. — Vol. 96. — P. 183191.
8. Expert consensus document on fl-adrenergic receptor blockers. The Task Forse on Beta-blockers of the European Society of Cardiology // European Heart Journal. — 2003. — Vol. 25. — P.1341-1362.
9. ISIS-2 (Second International Study of Infarct Survival) collaborative group. Randomized trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17 1187 cases of suspected acute myocardial infarction: ISIS-2 // Lancet. — 1988. — № 2. — P. 349-360.
10. Gheorghiade M, Goldstein S. Blockers in the post-myocardial infarction patient // Circulation. — 2002. — Vol. 106. — P.394-398.
11. Gottlieb S.S., McCarter J., Vogel R.A. Effect ofbeta-blockers on mortality among high-risk and low-risk patients after myocardial infarction //N.Engl.J. Med. — 1998. — Vol. 339.
— P.489-497.
12. Pfeffer M.A., Braunvvald E. Ventricular remodelling after myocardial infarction: experimental observations and clinical implications //Circulation. — 1990. — Vol. 81. — P. 1161-1172.
13. Sanchis J. Vicente B. Predictors of early and late ventricular remodeling after acute myocardial infarction // Clin.Cardiol.
— 1999. - Vol. 22. — P.581 -586.
14. White H.D. Remodelling of the heart after myocardial infection // Australian and New Zealand J of Medicine. — 1992. — Vol. 22. — P.601-606.
1.
© СОЛОДЕНОВА M.E., ЛУЗИНА E.B., ЖМУРИНА O.B. - 2007
ЧАСТОТА ИНФИЦИРОВАНИЯ HELICOBACTER PYLORI У БОЛЬНЫХ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ
М.Е. Солоденова, Е.В. Лузина, О.В. Жмурина (Читинская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. А.В. Говорин)
Резюме. Обследовано 103 пациента с различными стадиями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). С помощью уреазного экспресс-метода и гистологического исследования все больные с ГЭРБ тестировались на наличие инфекции Helicobacter pylori (HP) в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Важное значение придавалось оценке степени активности HP и локализации микробной контаминации. Наиболее благоприятное течение ГЭРБ выявлено при локализации инфекции HP с высокой степенью микробной активности в луковице двенадцатиперстной кишки и теле желудка. Исследование позволяет предположить в большей степени цитопротективнуюроль HP в развитии рефлюкс-эзофагита.
Ключевые слова: ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит, инфекция Helicobacter pylori, степень активности, тело желудка, слизистая оболочка пищевода.
Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болез- В настоящее время факт широкой распространен-ни (ГЭРБ) привлекает к себе повышенное внимание ности ГЭРБ является общепризнанным и не вызывает
врачей всех специальностей. Актуальность данной па- сомнения [9]. Кроме того, в развитых странах мира на-
тологии объясняется многими причинами. блюдается отчетливая тенденция к увеличению часто-
