CC BY
12
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДОГОСПИТАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ БЕТА-БЛОКАТОРА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
Баитова Г.М., Мадярова Ы.М., Бейшенкулов М. Т.
Отделение ургентной кардиологии НЦКиТ имени академика М.Миррахимова,
Бишкек, Киргизстан
Резюме
С целью изучения эффективности догоспитального применения бета-блокаторов у больных острым коронарным синдромом (ОКС) обследовано 76 больных Q-волновым ^ИМ) и 62 — не Q— волновым инфарктом миокарда (НQИМ). Больные QИМ получали аспирин, стрептокиназу, гепарин, бета-блокатор и эналаприл, они были разделены на 2 группы в зависимости от достижения реперфузии после тромболитической терапии (ТЛТ): группа 1 — больные с реперфузией, группа 2 — больные без реперфузии. В зависимости от сроков введения бета-блокатора каждая группа была разделена на подгруппы: 1а и 2а — больные с догоспитальным введением, подгруппы 1б и 2б — с госпитальным введением. Больные НQИМ (группа 3) также были разделены на подгруппы: 3а — с догоспитальным, 3б — с госпитальным введением бета-блокатора. Выявлено, что раннее (догоспитальное) применение бе-та-блокатора уменьшает зону некроза миокарда, улучшает систолическую и диастолическую функции, геометрию левого желудочка и прогноз заболевания у больных ИМ.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, бета-блокатор, функции и геометрия левого желудочка, догоспитальное лечение, прогноз.
В последние годы в лечении инфаркта миокарда (ИМ) достигнуты большие успехи, появились новые представители тромболитиков, антикоагулянтов, ан-тиагрегантов, активно внедряются инвазивные методы реперфузии [5,6]. Однако в учреждениях практического здравоохранения, которым эти нововведения недоступны, очень важно совершенствовать известные методы лечения. Одним из путей повышения эффективности лечения ОКС может служить сокращение сроков начала терапии — догоспитальное применение медикаментов, позволяющее ограничить размер некроза и предотвратить возможные осложнения [1,2,4]. Ранее была изучена роль догоспитального применения тромболитиков [2,4], аспирина [10]. Большую роль в лечении ИМ играют бета-блокато-ры, позволяющие ограничить зону некроза миокарда, обладающие антиаритмическими свойствами [7,8,9]. В настоящем исследовании планировалось выяснить эффективность догоспитального начала лечения бе-та-блокатором у больных Q— и не Q— волновым ИМ.
Цель исследования: изучить эффективность догоспитального применения бета-блокатора у больных ОКС с элевацией сегмента БТ и без такового.
Материал и методы
Обследовано 76 больных (мужчин) Q— волновым ИМ^ИМ) и 62 - не Q-волновым ИМ ^ИМ); возраст обследуемых — 35-65 лет.
Диагноз ИМ базировался на исследовании ферментов крови (тропонин I), клинических и ЭКГ данных.
Критерии включения в исследование:
данные ЭКГ;
QИМ — элевация БТ >0,2шу в точке J вУ^ У2 и >0,1шу Уз— У4, с последующим формированием патологических зубцов Q;
НQИМ — депрессия сегмента БТ на0,1шу в 2х и более сопряженных отведениях с последующим формированием отрицательных зубцов Т без изменения комплекса QRS.
Критерии исключения из исследования:
1. ИМ в анамнезе, ишемическая кардиопатия;
2. острая и хро ни чес кая СН;
3. нарушения А-У проводимости, частота сердечных сокращений < 60 в мин;
4. гипертрофия левого предсердия (ЛП), левого желудочка (ЛЖ), правого предсердия (ПП), правого желудочка (ПЖ);
5. сопутствующие тяжелые заболевания печени, почек;
6. обструктивные заболевания легких.
Рандомизация больных
Больные QИМ были разделены на 2 группы в зависимости от достижения реперфузии после стрепто-киназы: 1 гр. (п=29) — больные с реперфузией после ТЛТ, 2 гр. (п=47) — больные без реперфузии. В зависимости от сроков введения бета-блокатор каждая группа была разделена на подгруппы: 1а гр. (п=13, ср. возраст — 53,4±1,6 лет) — больные с догоспитальным, 1б гр. (п=16, ср. возраст — 53,9±2,3 лет) — с госпитальным введением; 2а гр. (п=21, ср. возраст — 52,8±0,9 лет) — с догоспитальным введением, 2б гр. (п=26, ср.
43
-е-
Российский кардиологический журнал № 1 (69) / 2008
Таблица 1
Размер некроза, систолическая, диастолическая функции ЛЖ у больных QИМ с реперфузией после ТЛТ на 3-й и 30-е сутки заболевания
Показатели Сроки Группы больных Достоверность
1а 1б p 1а-1б <0,05
nQ, ед 3 сутки 3,0±0,98 2,4±0,46 нд
30 сутки 2,8±0,01 2,9±0,35 нд
sQ, mm2 3 сут ки 24,1 ±4,8 26±2,42 нд
30 сут ки 16,7±4,46 17,72±4,18 нд
КДО ЛЖ, мл3 3 сут ки 149,26±5,16 150,71±2,68 нд
30 сут ки 136,93±4,92 156,28±3,36 <0,05
КСО ЛЖ, мл3 3 сут ки 79,9±1, 12 83,86±2,51 нд
30 сут ки 68,47±2,04* 81,94±4,33 <0,05
ФВ ЛЖ, % 3 сутки 46,54±0,90 46,36±1,11 нд
30 сут ки 50,2 ±0,97* 46,79±4,33 <0,05
Е/А, ед 3 сутки 1,07±0,11 0,96±0,06 нд
30 сут ки 1, 19±0,11 1, 15±0,12 нд
возраст — 54,7+1,5 лет) — с госпитальным введением бета-блокатора. Достижение реперфузии оценивали по неинвазивным критериям: снижению сегмента БТ на 50 % и более от исходного через 3 часа после введения стрептокиназы, купированию болевого синдрома, реперфузионным нарушениям ритма.
Больные НQИМ (3гр.) разделены на 2 подгруппы: 3а (п=28, ср. возраст — 53,8+1,7лет) — с догоспитальным и 3б (п=34, ср. возраст — 54,1 + 1,9лет) — с госпитальным введением бета-блокатора. Группы больных были сопоставимы по возрасту и сопутствующим заболеваниям.
Методика применения препаратов
Догоспитально:
— Аспирин 250 мг (разжевать).
— Стрептокиназа 1,5 млн внутривенно капельно в течение 30 мин (больным с элевацией БТ)
— Гепарин 4 тыс.Ед струйно (больным без элева-ции БТ).
— Бета-блокатор 15 мг в/в дробно за 10—20 минут (больным 1а, 2а, 3а гр.).
Госпитально:
— Аспирин внутрь 125 мг.
— Гепарин по 7,5 тыс. ЕД 2 раза в сутки подкожно 5 дней.
— Бета-блокатор 15 мг в/в дробно за 10—20 минут (больным 1б, 2б, 3б гр.), затем бета-блокатор 100 мг/сутки внутрь всем больным.
— Нитроглицерин 10—80 мкг/мин внутривенно капельно первые 24—48 часов.
— Эналаприл 20мг в сутки в два приема.
Методы исследования.
♦ Клинический осмотр
♦ Стандартная ЭКГ -
догоспитально, через 3 часа после ТЛТ (для больных QИМ), на 3-и, 30-е сутки, 6-й месяц. У больных QИМ рассчитывали: nQ, ед — количество отведений
с патологической Q; sQ, mm2— сумма площадей патологических Q.
♦ Двухмерная ЭхоКГ на 3-и, 30-е сутки и 6-й месяц заболевания; анализировались следующие показатели: конечный диастолический объем ЛЖ (КДО ЛЖ, мл3), конечный систолический объем ЛЖ (КСО ЛЖ, мл3), фракция выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ, %).
♦ Допплерэхокардиография
Рассчитывались следующие показатели: Е, см/с — максимальная скорость раннего диастолического наполнения ЛЖ; А, см/с — максимальная скорость позднего диастолического наполнения ЛЖ, Е/А, ед — диастолический показатель, отношение скорости раннего диастолического наполнения ЛЖ к позднему.
Оценка ремоделирования ЛЖ производилась путем расчета геометрических показателей ЛЖ: индекс сферичности диастолический (ИСд, ед), рассчитываемый по формуле: ИС д= КДР ЛЖ/Нд, где Нд — высота ЛЖ в диастолу; миокардиальный стресс диастолический (МСд, ед), рассчитываемый по формуле: МСд=АДс х КСР ЛЖ/ 4 х ТЗСс х (1+ ТЗСс/КСР ЛЖ); относительная толщина стенок ЛЖ (2H/D) по А. Canau et al (1992), 2H/D = (ТЗС ЛЖд + Т МЖПд)/ КДР ЛЖ, конечно— диастолическое напряжение стенки ЛЖ(КДНС, дин см2), КДНС = КДД х КДР/4 х ТЗС ЛЖд.
Результаты и обсуждение
Размер ИМ, а, следовательно, и прогноз заболевания, зависят от длительности ишемии, поэтому очень важным является раннее начало лечения. Время, в течение которого можно повлиять на периин-фарктную зону, очень ограничено и исчисляется минутами и часами. В связи с этим, является необходимым ограничить размер некроза в первые часы развития ИМ, для чего необходимо найти пути макси-
44
"О"
Таблица 2
Геометрия ЛЖ у больных QИМ на 3-и, 30-е сутки и 6-й месяц заболевания
Группы Сроки ИС ЛЖ, ед 2Н/и МСд, ед КДНС, дин. см2
1а группа 3сут 0,52±0,03 0,36±0,02 154,9±17,34 13,86±2,66
30сут 0,51±0,03 0,36±0,02 165,8±8,6* 12,41±1,67
6 мес 0,48±0,02 0,34±0,02 161,3±8,03 11,59±1,07
1б группа 3сут 0,56±0,02 0,34±0,01 171,89±12,57 14,06±0,79
30сут 0,54±0,02 0,33±0,01 185,2±14,9* 15,23±1,88
6 мес 0,49±0,02 0,36±0,01 192,25±18,45* 18,39±4,01
Примечание: * - Р1а-1б>0,05.
мального укорочения сроков начала лечебных мероприятий, начав их еще на догоспитальном этапе [2,4]. Хронометраж работы кардиологических бригад СМП г. Бишкек показал, что экономия времени при догоспитальном лечении в среднем составляет 1,5 часа [1].
Анализ ЭКГ данных больных QИМ с реперфузией после стрептокиназы (1а и 1б группы) показал (табл.1), что nQ и sQ на 3-и сутки заболевания в группах не различались (р1а-1б>0,05).
На 3-и сутки заболевания достоверных различий показателей СФ, ДФ ЛЖ между больными 1а и 1б групп не было (табл.1). Процесс ремоделирования
ЛЖ у больных, перенесших ИМ, запускается в результате гибели значительной части кардиомиоцитов, и этот процесс носит адаптивный характер, направленный на поддержание нормального сердечного выброса и адекватного миокардиального стресса [12]. Однако известно, что у значительной части больных процесс ремоделирования приобретает дезадаптив-ный характер с прогрессирующей дилатацией ЛЖ, нарушением его геометрии и конечным падением насосной функции [3]. В результате нашего исследования выяснилось, что на 3-и сутки заболевания систолическая эллиптификация ЛЖ (ИС ЛЖ) была одинаково нарушена у больных обеих групп, и значительно
мл»-
КДО ЛЖ.млЗ
□ ЗОсут
□ бмес
1агр1 бгр2 агр2 бгр
КСО ЛЖ,мл3
120 100 80 60 40 20 0
¿±71
□ ЗОсут
□ бмес
1агр1 бгр2 агр2 бгр
ФВ ЛЖ ,9
55% 50% 45% 40% 35% 30%
Г - -
X-------х
ЗОсут
6 месяц
—♦—1а гр. - -16 гр. 2а гр. 26 гр.
1,2 1
0,8 0,6 0,4 0, 2 0
Е/А, ед
□ ЗОсут
□ бмес
1агр1 бгр2 агр2 бгр
Рис. 1. Динамика показателей СФ и ДФ ЛЖу больных QИМ. Примечание: * р1а-1б2а-2б<0,05.
45
■Ф—
Российский кардиологический журнал № 1 (69) / 2008
40,0% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0%
ft
LU
LI
□ повторные эпизоды ОКС
□ СН
■ летальность
1агр.1 бгр.2 а гр.2 бгрЗ агрЗ бгр. Рис.2. Шестимесячный прогноз заболевания больных QИМ.
повышенными оказались значения миокардиального стресса (МСд) (табл.2).
К 30 суткам заболевания различий в размерах некроза между группами не наблюдалось (табл.1). Различия были при анализе СФ и ДФ ЛЖ. Так, у больных с догоспитальным введением бета-блокатора (группа 1а) достоверно был меньше КДО и КСО ЛЖ, выше ФВ ЛЖ (Р1а-2а<0,05). К 30 суткам заболевания в обеих группах изменений геометрии ЛЖ не произошло, лишь МСд достоверно увеличился (Р30д-3с <0,05), (табл.2).
На 6-й месяц в исследуемых группах при одинаковых размерах КДО ЛЖ (1а гр. — 148,7±6,9 мл3, 1б гр. — 149,8± 8,1 мл3, р1а-2а>0,05), были различия в КСО ЛЖ (1а гр. — 88,2±3,4 мл3, 1б гр. — 98,7±2,9, р1а 1б
<0,05) и ФВ ЛЖ (1а гр. - 52,8+2,1%, 1б гр. 45,1+1,01 %, р1а-1б<0,05) (рис.1). В группе с поздним введением бета-блокатора (1б гр.) на 6-м месяце прогрессивно увеличился МСд (р1а-1б<0,05), (табл.2).
В течение 6 месяцев СН развивалась чаще в 1б гр. (14,3 % против 7,7 %), различий в повторных случаях ОКС не было (1а гр. - 15,4 %, 1б гр. - 14,3 %), летальных случаев в обеих группах не наблюдалось (рис. 2).
Анализ данных между группами у больных QИМ без реперфузии после стрептокиназы показал еще более достоверные изменения в зависимости от сроков введения бета-блокатора. Анализ ЭКГ данных групп больных (2а и 2б гр.) показал (табл.3), что nQ на 3-и сутки в группах не различались (р2а-2б>0,05), тогда
Таблица 3
Размер некроза, систолическая и диастолическая функции ЛЖ у больных QИМ без реперфузии
после ТЛТ на 3-и и 30-е сутки заболевания
Показатели Сроки Группы больных Достоверность
2а 2б р2а-2б<0,05
East, мм Догоспитально 14,8±0,6 16,9±0,6 нд
nQ, ед 3 сутки 4,86±0,3 5,99±0,48 нд
30 сутки 6,14±0,74 8,11 ±0,79* <0,05
sQ, mm2 3 сут ки 23,44±4,18 41,57±6,11 <0,001
30 сут ки 24,54±3,74 39,4±6,14 <0,05
КДО ЛЖ, мл3 3 сут ки 143,3±3,63 156,65±3,29 <0,05
30 сут ки 155,55±4,99 163,2±2,63 нд
КСО ЛЖ, мл3 3 сут ки 85,44±1,70 91,62±2,28 нд
30 сут ки 82,62±4,41 99,6±2,84** <0,05
ФВ ЛЖ, % 3 сутки 41,79±1,0 40,84±1,48 нд
30 сут ки 46,65±1,57* 39,74±1,2 нд
Е/А, ед 3 сутки 1,09±0,1 0,79±0,07 <0,05
30 сут ки 0,95±0,04 0,83±0,03 нд
46
"О"
Таблица 4
Геометрия ЛЖ у больных QИМ на 3-и, 30-е сутки и 6-й месяц заболевания
Группы Сроки ИС ЛЖ, ед 2H/D МСд, ед КДНС, дин. см2
2а группа 3сут 0,50±0,02 0,34±0,01 196,8±8,94 18,29±1,85
30сут 0,54±0,01 0,34±0,01 195,24±9,87 13,25±1,13
6 мес 0,53±0,01 0,40±0,03 179,07±8,3* 13,08±1,94
2б группа 3сут 0,54±0,02 0,36±0,01 198,56±8,67 17,37±4,17
30сут 0,64±0,03* 0,31±0,01* 207,97±10,15* 18,85±3,46
6 мес 0,67±0,03 0,34±0,02 255,26±20,51* 24,6±1,46
Примечание: * - Р2а-2б<0,05.
как sQ на 3-и сутки была почти вдвое и достоверно больше при позднем введении бета-блокатора (Р2б-2а <0,05), (табл.3). На 3-и сутки заболевания в обеих группах больных ИМ была выявлена дилатация полостей и сниженная ФВ ЛЖ. При позднем введении бета-блокатора к тому же имело место нарушение ДФ ЛЖ (табл.3), увеличение миокардиального стресса (МСд) (табл.4).
К 30 суткам заболевания значимого уменьшения размера некроза не наблюдалось, хотя у больных с догоспитальным введением бета-блокатора (группа 2а) значения nQ и sQ были достоверно меньше, чем при позднем начале лечения бета-блокаторами (Р2а-2б <0,05), (табл.3). У больных 2б группы КСО ЛЖ достоверно увеличился, но оставалась низкой ФВ ЛЖ, тогда как в 2а группе ФВ ЛЖ достоверно выросла (Р2а-2б<0,05). У больных с поздним началом терапии бета-блокаторами (2б гр.) наблюдалось прогрессиро-вание патологического ремоделирования ЛЖ: уменьшился 2H/D, достоверно увеличились ИС ЛЖ и МСд (Р30с-3с<0,05, табл. 4).
Геометрия, СФ и ДФ ЛЖ у больных QИМ на 6-й
месяц заболевания стали еще больше различаться между группами в зависимости от сроков введения бета-блокаторов. Так, в группе с поздним введением бета-блокатора (2б гр.) наблюдалась дальнейшая дилатация ЛЖ: увеличились КДО ЛЖ со 163,2+2,63 мл3 на30-и сутки до 184,5+ 5,71 мл3на6-й месяц,(р30с-бм <0,05), КСО ЛЖ - с 99,6+2,84 до 112,7+2,84 (р30с-6с <0,05), оставалась низкой ФВ ЛЖ (39,74+1,2 %-на 30-е сутки, 38,9+2,3 %— на 6-й месяц; Р30с-6м >0,05), (рис.2). В данной группе изменения СФ ЛЖ сопровождались диастолической дисфункцией (ДД) ЛЖ. Процессы ремоделирования ЛЖ в динамике у этих больных не улучшались, несмотря на то, что в исследование включались пациенты без клинических признаков СН (табл.4). У больных 2б гр. увеличился ИСЛЖ и МСд (р30с-6м<0,05), то есть форма ЛЖ приобрела более шарообразную форму (табл.4). Найденные изменения в модели сердца еще раз подтверждают, что функциональные характеристики в первую очередь зависят от ранней реперфузионной терапии и других методов ограничения размера некроза миокарда — в частности, применения бета-бло-
Таблица 5
Систолическая, диастолическая функции ЛЖ у больных НQИМ на 3-и и 30-е сутки заболевания
Показатели Сроки Группы больных Достоверность
3а 3б р3а-3б<0,05
ФВ ЛЖ, % 3 сутки 60,32±1,33 58,12±1,06 нд
30 сут ки 58,22±1,24 59,44±1,12 нд
6 месяц 59,54±1,01 58,12±0,64 нд
Е/А, ед 3 сутки 1,03±0,05 0,87±0,04 <0,05
30 сут ки 1,02±0,04 0,92±0,05 <0,05
6 месяц 1,09±0,04 1,04±0,04 нд
ИС ЛЖ, ед 3 сутки 0,58±0,04 0,60±0,01 нд
30 сут ки 0,56±0,03 0,59±0,02 <0,05
6 месяц 0,55±0,04 0,56±0,03 нд
2H/D 3 сут ки 0,35±0,006 0,34±0,004 нд
30 сут ки 0,34±0,01 0,32±0,01 <0,05
6 месяц 0,34±0,02 0,33±0,02 нд
МСд, ед 3 сутки 166,0±10,6 187,5±5,0 <0,05
30 сут ки 168,92±5,13 195,01±0,42 <0,05
6 месяц 167,26±6,63 169,67±7,33 нд
КДНС, дин. см2 3 сут ки 13,62±0,93 16,41±0,87 <0,05
30 сут ки 14,82±0,74 16,54±0,22 <0,05
6 месяц 13,25± 1,13 14,82±0,74 нд
47
è—
Российский кардиологический журнал № 1 (69) I 2008
каторов [3]. На 6-й месяц самый плохой прогноз был у больных без реперфузии после ТЛТ с поздним введением бета-блокаторов (2б гр.): СН развилась в 23,1 % случаев, летальные исходы встречались в 7,7 % случаев (рис.2).
У больных НQИМ (3 гр.) сократимость ЛЖ была нормальной в обеих группах, в динамике (на 30-е сутки и 6-й месяц) достоверно не менялась (табл.5). Диастолическая дисфункция ЛЖ при КБС, как известно, проявляется в более ранние сроки, чем нарушение СФ ЛЖ. Так, Е/А ЛЖ на 3-и сутки была достоверно меньше у больных с поздним началом приема бета-блокаторов (табл.5, р3а-3б <0,05), в динамике на 30-и сутки оставалась достоверно сниженной, однако к 6 месяцу заболевания ДФ ЛЖ нормализовалась (табл.5, р3а-3б >0,05).
На 3-и сутки заболевания ИС ЛЖ, 2H/D между группами не различались (табл.5, р3а-3б>0,05). На 30-е сутки в 3а группе ИС ЛЖ достоверно снизился, тогда как в 3б группе не изменился, 2H/D умень шил ся в 3б груп пе, но к 6 ме ся цу ИС ЛЖ и 2H/D между группами не различались (р3а-3б>0,05). На 3-и и 30-е сутки МСд и КДНС были достоверно больше при позднем начале лечения бета-блокаторами, но и эти показатели ремоделиро-вания ЛЖ нормализовались к 6-му месяцу заболевания (р3а-3б>0,05). Подводя итоги изучению ремоде-лирования ЛЖ, можно констатировать, что догоспитальное применение бета-блокаторов положительно влияет на геометрию ЛЖ у больных НQИМ с исходной депрессией сегмента ST: при длительном применении бета-блокаторов у больных НQИМ
про исходит нор ма ли за ция фор мы ЛЖ. В обеих группах не было летальных случаев, развития застойной СН; повторные эпизоды ОКС наблюдались в обеих группах, хотя достоверно меньше встречались в 3а группе — 12,5 % случаев против 37 % в 3б гр. (р<0,05, рис 2).
Результаты многочисленных исследований показали, что бета-адреноблокаторы одинаково эффективны при остром коронарном синдроме как с элевацией сегмента БТ, так и без таковой [7,8,9,11]. Наше исследование к тому же продемонстрировало, что раннее догоспитальное применение бета-блокаторов у больных QИМ с элевацией сегмента БТ привело к ограничению зоны некроза, улучшению СФ, ДФ, геометрии ЛЖ и прогноза заболевания не только с реперфузией, но и без реперфузии после тромболитической терапии. У больных НQИМ подобное лечение улучшило ДФ, геометрию ЛЖ и прогноз заболевания.
Выводы
1. Догоспитальное применение бета-блокаторов у больных QИМ уменьшает зону некроза миокарда, улучшает СФ, ДФ и геометрию ЛЖ в дебюте заболевания независимо от достижения реперфузии.
2. Раннее догоспитальное применение бета-бло-каторов у больных НQИМ приводит к улучшению ДФ, геометрии ЛЖ.
3. Постоянный, длительный прием бета-блокато-ров (начиная с 1-х суток заболевания) у больных ОКС улучшает прогноз заболевания — снижает летальные исходы, случаи развития застойной СН, уменьшает частоту острых коронарных атак.
Литература
1. Бейшенкулов М.Т., Кудайбергенова Н.Т., Кудайбергенова Ф.О. Догоспитальное лечение не— Q— волнового инфаркта миокарда с исходной депрессией сегмента ST // ЦАМЖ. — 1999. - № 4-5. T.V. - С. 246-248.
2. Карпов Р.С., Марков В.А., Даниленко А.М. и соавт. Эффективность тромболитической терапии на догоспитальном этапе // Кардиология 1992; 9-10:23-25.
3. Мазур Н.А., Викентьев В.В. Постинфарктное ремоделирова-ние ЛП и ЛЖ сердца: влияние длительного лечения в - адре-ноблокаторами и ИАПФ //Тер.архив. - 2001. - № 2. Т.73. -С.29-33.
4. Миррахимов М.М., Балтабаев Т.Б., Цой Н.Л. Клинический опыт применения стрептодеказы на догоспитальном этапе лечения острого инфаркта миокарда // Кардиология 1987;2:21-23.
5. Чазов Е.И. Инфаркт миокарда- прошлое, настоящее и некоторые проблемы будущего // Сердце 2002; 1: 6-8.
6. Antman et al., Management of Patients With STEMI: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction. A Report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines// J Am Coll Cardiol 2004;44:671-719.
7. Expert consensus document on p-adrenergic receptor blockers. The Task Forse on Beta-blockers of the European Society of Cardiology// Eur. Heart J. 2003; 25: 1341-1362.
8. Gheorghiade M, Goldstein S. Blockers in the post-myocardial infarction patient// Circulation 2002; 106:394-8.
9. Gottlieb S.S., McCarter J., Vogel R.A. Effect of beta-blockers on mortality among high-risk and low-risk patients after myocardial infarction //N.EnglJ. Med.- 1998.- v.339.- p.489-497.
10. ISIS-2 (Second International Study of Infarct Survival) collaborative group. Randomized trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17 1187 cases of suspected acute myocardial infarction: ISIS-2 //Lancet. - 1988. - № 2. - p. 349 -360.
11. Nozawa T, Inoue H. Treatment with beta-blockers in patients with acute coronary syndrome //Nippon Rinsho - Japan. J. Clin. Med. - 1998. - № 56. V.10. - P. 2612-6.
12. White HD. Remodelling of the heart after myocardial infection //Austr. a New Zealand J. Med.1992; 22:601-6.
48
О
Баитова Г.М. — Эффективность догоспитального применения бета-блокаторов у больных острым
Abstract
To assess the effectiveness of pre-hospital beta-blocker therapy in patients with acute coronary syndrome (ACS), 76 individuals with Q-wave myocardial infarction (Q-MI), and 62persons with non-Q wave MI(non-Q-MI) were examined. Q-IM patients received aspirin, streptokinase, heparin, beta-blocker, and enalapril. They were divided into two groups, according to reperfusion status after thrombolysis (TL): Group I (reperfusion), Group II (no reperfusion). Each group was divided into subgroups, by the time of beta-blocker administration: subgroups Ia and IIa — pre-hospital administration, Ib and IIb — hospital treatment. Patients with non-Q-IM (Group III) were also divided into subgroups: IIIa — pre-hospital beta-blocker administration, IIIb — hospital beta-blocker treatment. Early (pre-hospital) beta-blocker therapy was associated with reduced area of myocardial necrosis, improved systolic and diastolic function, left ventricular geometry and clinical prognosis in MI patients.
Keywords: Acute coronary syndrome, myocardial infarction, beta-blocker, left ventricular function and geometry, pre-hospital treatment, prognosis.
Поступила 20/05-2007
СЩЩ1С0)ЖЩЕ1йЩ1Ш1— новый Интернет-сайт для врачей-кардиологов
49
è—
