Эффективность декскетопрофена трометамола при лечении послеоперационной боли Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Оригинальные исследования

Original Researches

МЕДИЦИНА

НЕОТЛОЖНЫХ состояний

®

УДК 616.8-071.4-089.168:615.212 DOI: 10.22141/2224-0586.6.77.2016.82163

КЛИГУНЕНКО E.H., КРАВЕЦ О.В., БОЛТЯНСКИЙ C.B., ЕХАЛОВ В.В. ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Анепр, Украина

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДЕКСКЕТОПРОФЕНА ТРОМЕТАМОЛА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ БОЛИ

Резюме. Актуальность. Вопросы лечения послеоперационной боли остаются предметом активного обсуждения и большого количества публикаций в медицине. Цель исследования: оценить эффективность применения декскетопрофена трометамола при лечении послеоперационного болевого синдрома у больных, перенесших оперативное вмешательство на органах брюшной полости. Материалы и методы. Обследовано 40 больных, оперированных по поводу патологии органов брюшной полости в плановом порядке. В зависимости от характера послеоперационного обезболивания (применение диклофенака натрия или декскетопрофена трометамола) больные были разделены на 2 группы. Результаты. При лечении послеоперационного болевого синдрома диклофенаком натрия на протяжении первых двух суток после операции сохранялся умеренный болевой синдром, требовавший дополнительного обезболивания наркотическими анальгетиками у 80—90 % больных (двукратно — в 1-е сутки, однократно — на 2-е сутки). Послеоперационная боль сопровождалась симпатикотонией, гипергликемией, вазоспазмом и тахикардией. Формировался относительно гипердинамический тип кровообращения. Активация симпатического звена вегетативной нервной системы способствовала увеличению системного транспорта и потребления кислорода. Применение декскетопрофена трометамола при лечении послеоперационного болевого синдрома было эффективным и позволяло качественно ограничить развитие послеоперационной гипералгезии. Выводы. Традиционное использование диклофенака натрия для лечения боли после планового оперативного вмешательства в абдоминальной хирургии сохраняет умеренный болевой синдром, что у 80—90 % больных требует неоднократного дополнительного введения наркотических анальгетиков в течение первых двух суток. На фоне декскетопрофена трометамола болевой синдром уменьшается до легкого уже с 1-х суток после операции, что у 40—60 % пациентов требует только однократного дополнительного обезболивания, способствует нормализации сосудистого тонуса и сердечного ритма, транспорта и потребления кислорода при относительной парасимпатикотонии.

Ключевые слова: послеоперационное обезболивание, плановая абдоминальная хирургия, нестероидные противовоспалительные препараты.

Введение

Вопросы лечения послеоперационной боли остаются предметом активного обсуждения и большого количества публикаций в медицине. Несмотря на большой выбор методов лечения боли, адекватность послеоперационного обезболивания не превышает 50 % [10]. Так, на чувство боли средней и сильной интенсивности непосредственно после операции указывают 33—75 % пациентов, 81 % предъявляют жалобы на нарастание боли в течение раннего (до 5 суток) послеоперационного периода. На сегодняшний день неадекватную послеоперационную аналгезию отмечают 30—87 % больных [3, 6]. У 30—60 % пациентов боль сохраняется в течение 12 месяцев после выполнения торакотомии, стер-нотомии, гистерэктомии, грыжесечения, операций на молочной железе. При этом в 20 % случаев пролонгация послеоперационного болевого синдрома

является основной причиной развития хронической боли [15].

Международная ассоциация по изучению боли (1996 г.) определяет боль «как неприятное ощущение или переживание, связанное с имеющимся или вероятным повреждением тканей или же описываемое пациентом терминами, характеризующими состояние при подобных изменениях». К острой послеоперационной боли относят ту боль, которая

Адрес для переписки с авторами: Клигуненко Елена Николаевна E-mail: [email protected]

© Клигуненко Е.Н., Кравец О.В., Болтянский С.В.,

Ехалов В.В., 2016 © «Медицина неотложных состояний», 2016 © Заславский А.Ю., 2016

ощущается пациентом непосредственно после перенесенного оперативного вмешательства и длится до 7 суток. Механизмы ее возникновения связаны не только с операционной агрессией, но и с усугублением исходных метаболических, воспалительных реакций, трансформацией защитной функции боли в повреждающую [3—9].

Хирургический стресс и послеоперационная боль активизируют симпатоадреналовую систему, усиливая функциональную нагрузку практически на все жизненно важные системы организма. Устойчивая гиперадреналовая стрессовая реакция сопровождается артериальной гипертензией, тахикардией, увеличением периферического сосудистого сопротивления, вызывает нарушения биомеханики дыхания и транспорта кислорода, повышает риск развития тромбоэмболических осложнений и дыхательных расстройств [6, 9, 11]. Послеоперационный болевой синдром является одним из факторов реализации катаболическо-го гормонального ответа на травму, стрессорной гипергликемии, компенсаторного ограничения автономии пациента и гиподинамии. Боль и сопровождающий ее отек тканей вызывают развитие несостоятельности анастомозов, задерживают восстановление моторики кишечника (вплоть до пареза кишечника) и заживление послеоперационной раны, увеличивают длительность пребывания больного в отделении интенсивной терапии и в стационаре, нарушают качество жизни больного [11, 12, 14, 15].

Ноцицептивная стимуляция больмодулирую-щих систем спинного мозга, повышающая чувствительность больвоспринимающих нейрональных структур спинного мозга, формирует эмоционально-аффективные и мотивационные когнитивные расстройства, переходящие в хронический болевой синдром. Последний является самостоятельным заболеванием и сопровождается развитием многочисленных перманентных вегетативных реакций со стороны всех жизненно важных систем организма. Лечение хронического болевого синдрома либо малоэффективно, либо безуспешно. Таким образом, достижение адекватного послеоперационного обезболивания напрямую влияет на клинический исход, определяет качество жизни пациента как во время послеоперационного восстановления, так и в дальнейшем [9—14].

В общей структуре медикаментозной терапии послеоперационной боли нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) являются наиболее часто назначаемыми анальгетиками во всем

мире. ВОЗ рекомендует назначение НПВС в каче-

стве первого шага послеоперационного обезболи-

вания [15]. Согласно практическому руководству по лечению послеоперационной боли (Американское общество борьбы с болью, 2016 год):

— НПВС и селективные ингибиторы ЦОГ-2 являются эквипотенциальными анальгетиками для лечения острой послеоперационной боли (Кохра-новское исследование, уровень доказательности А);

— парацетамол, НПВС и селективные ингибиторы ЦОГ-2 являются важнейшими компонентами в системе мультимодальной аналгезии (уровень доказательности В);

— НПВС являются эффективными средствами предупреждающей аналгезии (уровень доказательности В).

Поэтому рекомендовано:

— ограничить традиционное внутримышечное назначение опиоидных анальгетиков ввиду низкой эффективности и значительного количества побочных эффектов данной методики (уровень доказательности В);

— шире применять неопиоидные анальгетики — НПВС и парацетамол (уровень доказательности В).

Выделяют:

— неселективные ингибиторы ЦОГ-1/ЦОГ-2 (кеторолак, кетопрофен, лорноксикам, декскето-профен, флурбипрофен, фенилбутазон, напроксен, теноксикам, пироксикам, диклофенак, ибупрофен, индометацин);

— селективные ингибиторы ЦОГ-2 (нимесулид, мелоксикам, ацеклофенак);

— высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2 (кок-сибы);

— ингибиторы ЦОГ в ЦНС без противовоспалительного эффекта (парацетамол).

Наиболее высокой анальгетической активностью при минимальном риске побочных эффектов обладает неселективный ЦОГ-1/ЦОГ-2-блокатор декскетопрофена трометамол — нестероидное противовоспалительное средство, обладающее центральным и периферическим механизмом действия, правовращающий Б-энантиометр кетопрофена. Химическая структура препарата позволяет достигать максимального по времени и степени обезболивания эффекта при использовании доз, меньших в сравнении с рацемическим предшественником. За счет исключения Я-изомера значительно снижается риск развития побочных эффектов [11, 13].

Цель исследования: оценить эффективность применения декскетопрофена трометамола (Кейвер, «Фармак», Украина) при лечении послеоперационного болевого синдрома у больных, перенесших оперативное вмешательство на органах брюшной полости.

Материалы и методы

Обследовано 40 больных (табл. 1), оперированных в плановом порядке в объеме холецистэктомии (п = 22) или гернио-аллопластики вентральных грыж (п = 18). Среди обследованных было 11 мужчин и 29 женщин среднего возраста 52,4 ± 18,3 года (табл. 1).

Критерии включения в исследование: пациенты, подлежащие хирургическому лечению по поводу холецистита и вентральной грыжи в плановом порядке; возраст от 30 до 70 лет; отсутствие деком-пенсированной патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем; отсутствие непереносимости

нестероидных противовоспалительных препаратов; информированное согласие пациента на участие в исследовании.

Критерии исключения: ургентные оперативные вмешательства; возраст менее 30 или более 70 лет; наличие декомпенсированной патологии со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной системы; лица, имевшие эпизоды аллергических реакций на НПВС и препараты ацетилсалициловой кислоты; отказ пациента от участия в исследовании.

Все пациенты были обследованы согласно протоколу МЗ Украины № 297 от 02.04.2010 г. При этом была выявлена сопутствующая патология (табл. 2).

У всех больных оперативное вмешательство проводилось в сопровождении тотальной внутривенной анестезии с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ): премедикация (сибазон 10 мг в/м, промедол 20 мг в/м за 40 минут до операции), индукция (тио-пентал натрия 1% — в дозе 5 мл/кг в/в), интубация трахеи — после прекураризации ардуаном (0,5 мг) с применением дитилина (20 мг/кг). Для поддержания анестезии применяли в/в инфузию пропо-фола (4 мг/кг/час) и болюсное введение фентанила (6—8 мкг/кг/час). На фоне тотальной миоплегии ардуаном больным проводилась ИВЛ: в режиме Б1МУ (нормовентиляция), БЮ2 = 0,5.

Средняя продолжительность оперативного вмешательства составляла 60,6 ± 20,3 минуты в контрольной группе и 63,9 ± 20,3 минуты — в основной (р > 0,05).

В зависимости от характера послеоперационной анальгезии методом случайных чисел больные были разделены на 2 группы.

1-я группа — контрольная (п = 20), в которой обезболивание в послеоперационном периоде осу-

ществляли внутривенным введением неселективного блокатора ЦОГ-1 — раствора диклофенака натрия в дозе 75 мг (3 мл) 2 раза в сутки на протяжении 3 суток после операции.

2-я группа — основная (п = 20), в которой для лечения послеоперационной боли применялся неселективный блокатор ЦОГ-1/ЦОГ-2 декскето-профена трометамол (Кейвер, «Фармак», Украина). Препарат вводили внутривенно в дозе 50 мг (2 мл) за 15 минут до окончания операции и по 50 мг 3 раза в сутки планово на протяжении 3 суток после операции.

В обеих группах исследования дополнительно (по требованию больного) вводили наркотический анальгетик тримеперидин (Promedolunt) в дозе 20 мг внутримышечно.

Изучены клинические показатели системной гемодинамики: артериальное давление (АД), среднее артериальное давление (САД), частота сердечных сокращений (ЧСС) и общепринятые клинико-биохимические параметры (общий анализ крови и мочи, коагулограмма, биохимический анализ крови). Методом интегральной реографии аппаратом «Диамант» определяли показатели центральной и периферической гемодинамики: сердечный индекс (СИ), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), ударный объем сердца (УО), минутный объем кровообращения (МОК). Исследованы такие показатели обмена кислорода, как гемоглобин (ИЪ), парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (Ра02), парциальное напряжение кислорода в венозной крови (Ру02), сатурация артериальной крови (Ба02), сатурация венозной крови (Бу02), артериовенозная разница доставки кислорода (ауБ02), относительное потре-

Таблица 1. Клиническая характеристика демографических показателей и объема оперативного вмешательства у обследуемых больных

Оцениваемый критерий Группа

Контрольная Основная

Количество больных 20 20

Пол, мужчины/женщины 6/14 5/15

Средний возраст 52,8 ± 17,6 51,9 ± 18,2

Степень по ASA, II/III 4/11 2/13

Индекс массы тела 28,1 ± 6,7 26,2 ± 4,3

Холецистэктомия, n (%) 10 (50) 12 (60)

Герниотомия, аллопластика, n (%) 10 (50) 8 (40)

Таблица 2. Характер сопутствующей патологии у обследуемых больных

Патология Группа

Контрольная, n (%) Основная, n (%)

ИБС: кардиосклероз диффузный 10 (50) 11 (55)

Гипертоническая болезнь 1-11 ст. 10 (50) 11 (55)

Сахарный диабет II типа в стадии ремиссии 3 (15) 2 (10)

Хронический бронхит в стадии ремиссии 4 (20) 4 (20)

Ожирение 1-11 ст. 1 (5) 1 (5)

бление кислорода (VO2oTH), потребление кислорода (V02) (газовый анализатор Easy blood gas фирмы «Medica»).

Оценка послеоперационного болевого синдрома осуществлялась с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) и вербальной сравнительной шкалы рейтинга боли (ВСШРБ). Наличие болевого синдрома определялось в одно и то же время суток — в 19.00. Для оценки ментального статуса мы использовали краткую шкалу оценки психического статуса (MMSE), учитывающую ориентировку во времени, месте, восприятие, концентрацию внимания, память, речь, чтение, трехэтапное выполнение команд, рисование.

Точки контроля: до операции, через 24 часа, 2-е и 3-и сутки послеоперационного периода.

Исследование проводилось в соответствии с требованиями этического комитета. Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью пакета программ MS Excel 2007, Statistica 6. Данные представлены в виде M ± m. Статистически достоверными считались значения p < 0,05.

Результаты

Анализ показал отсутствие болевого синдрома до операции у больных обеих групп (табл. 3), наличие нормодинамического типа кровообращения (табл. 4) при физиологических показателях ОПСС и ЧСС. Показатели кислородного обмена соответствовали норме. При оценке ментального статуса когнитивных нарушений не выявлено (табл. 3).

Таблица 3. Количественные маркеры боли и ментального статуса

Этап Исходно 1-е сутки 2-е сутки 3-и сутки

Показатель Группа

1 2 1 2 1 2 1 2

ВАШ, баллов 0 0 5,0 ± 0,1 3,0 ± 0,2 4,1 ± 0,1 2,4 ± 0,1 2,0 ± 0,2 1,3 ± 0,1

ВСШРБ, баллов 0 0 3,6 ± 0,2 2,4 ± 0,1 2,6 ± 0,1 1,2 ± 0,1 1,8 ± 0,1 1,0 ± 0,1

ММББ, баллов 28,6 ± 1,2 28,5 ± 1,1 28,5 ± 1,5 28,6 ± 1,1 28,8 ± 1,0 29,0 ± 1,0 28,9 ± 1,1 28,8 ± 1,2

Глюкоза, ммоль/л 4,9 ± 0,1 5,0 ± 0,1 6,5 ± 0,1 5,0 ± 0,1 5,0 ± 0,1 4,8 ± 0,1 4,9 ± 0,1 4,7 ± 0,1

Таблица 4. Показатели центральной гемодинамики и кислородного обмена

Этап Исходно 1-е сутки 2-е сутки 3-и сутки

Показатель Норма Группа

1 2 1 2 1 2 1 2

Пульс, уд-1 70 72,0 ± 5,1 73,0 ± 4,2 96,0 ± 3,6 79,0 ± 4,1 98,0 ± 4,1 80,0 ± 4,1 80,0 ± 4,3 79,0 ± 4,1

АД сист., мм рт.ст. 120 131,0 ± 7,6 127,0 ± 9,4 150,0 ± 9,7 135,0 ± 6,4 145,0 ± 5,9 130,0 ± 6,2 132,0 ± 5,8 131,0 ± 8,2

АД диаст., мм рт.ст. 80 86,0 ± 4,3 82,0± 2,1 98,0 ± 9,8 88,0 ± 9,2 90,0 ± 6,4 82,0 ± 9,1 78,0 ± 10,6 76,0 ± 11,5

НЬ, г/л 130 123,8 ± 5,6 121,8 ± 4,3 115,2 ± 4,9 119,2 ± 6,1 114,6 ± 5,4 116,2 ± 3,4 113,2 ± 4,3 114,6 ± 3,2

УО, мл 80 84,2 ± 4,7 83,1 ± 6,1 84,7 ± 8,1 73,9 ± 9,8 82,5 ± 6,9 74,9 ± 7,5 88,2 ± 5,6 83,9 ± 9,1

МОК, мл/мин 6,4 6,1 ± 1,25 6,4 ± 1,8 7,1 ± 1,4 6,5 ± 1,73 7,9 ± 0,96 6,7 ± 0,91 7,1 ± 0,79 6,5 ± 0,69

СИ 3,6 3,1 ± 0,1 3,9 ± 0,2 3,9 ± 0,1 3,6 ± 0,3 4,0 ± ,03 3,4 ± 0,2 3,6 ± 0,3 3,5 ± 0,4

ОПСС, дин • с • см-5 1200 1185,2 ± 117,1 1173,9 ± 110,6 1414,3 ± 117,6 1157,3 ± 97,8 1367,9 ± 124,8 1124,2 ± 98,2 1136,6 ± 85,46 1156,3 ± 96,1

СТО2, мл • мин • м2 600 565,5 ± 11,3 597,7 ± 28,3 696,1 ± 33,2 545,8 ± 45,7 644,0 ± 42,4 519,9 ± 51,69 590,6 ± 24,3 549,4 ± 27,2

РаО2, мм рт.ст. 85 81,2 ± 3,5 83,2 ± 2,1 86,4 ± 2,1 79,8 ± 3,5 83,4 ± 1,78 73,4 ± 1,9 76,6 ± 1,2 85,7 ± 4,3

PvO2, мм рт.ст. 40 37,6 ± 2,6 34,2 ± 1,9 38,6 ± 2,2 37,2 ± 2,8 42,8 ± 3,5 38,6 ± 2,1 41,2 ± 2,5 39,4 ± 3,2

Ба02, % 96 96,0 ± 6,3 96,5 ± 4,9 96,3 ± 3,6 94,4 ± 4,3 96,8 ± 5,7 93,5 ± 2,9 95,3 ± 4,3 96,6 ± 5,6

Sv02, % 70 68,5 ± 2,6 63,5 ± 2,1 67,8 ± 2,8 61,5 ± 3,1 70,5 ± 4,2 63,3 ± 1,3 68,9 ± 3,6 66,4 ± 4,2

avD02 4,5 4,9 ± 0,3 4,5 ± 0,6 5,3 ± 0,9 5,3 ± 0,7 4,7 ± 0,8 5,7 ± 0,7 4,5 ± 0,8 4,5 ± 0,6

^ мл/(мин • м2) 160 155,4 ± 8,3 162,2 ± 5,2 166,20 ± 4,25 154,20 ± 3,68 176,70 ± 8,32 155,90 ± 9,78 160,7 ± 7,6 149,5 ± 6,5

На фоне диклофенака натрия в 1-е сутки послеоперационного периода выраженность болевого синдрома (табл. 3) у больных соответствовала умеренной боли в покое, сильной — при кашле и движении (ВАШ = 5,0 ± 0,2 балла, ВСШРБ = 3,6 ± 0,1), что потребовало двукратного дополнительного введения наркотического анальгетика у 90 % больных (табл. 5). Боль такой силы активировала симпатический компонент вегетативной нервной системы, что подтверждалось динамикой индекса Кердо, значения которого изменялись от выраженной парасимпатикотонии до выраженной симпатикотонии. Уровень плазменной концентрации глюкозы крови (табл. 3) превышал норму на 10,9 %, что подтверждало наличие стресса на фоне патологического болевого синдрома. Анализ показателей системной гемодинамики (табл. 4) выявил наличие сосудистого спазма и тахикардии, так как ОПСС превышало норму на 17,8 %, ЧСС — на 20 %. Это формировало умеренно гипердинамический тип кровообращения (табл. 4) при повышении на 32,9 % сверх нормы системного транспорта кислорода и росте потребления кислорода на 30 % сверх нормы. Насыщение крови кислородом сохранялось в пределах референтной нормы, а ментальный статус подтверждал отсутствие когнитивных нарушений (табл. 3).

На 2-е сутки послеоперационного периода боль носила умеренный характер (табл. 3) (ВАШ = 4,1 ± 0,2 балла; ВСШРБ — 2,6 ± 0,3 балла), 80 % пациентов однократно нуждались в дополнительном обезболивании. Признаки сим-патикотонии были менее выраженными (индекс Кердо = +10 ± 1,3), уровень глюкозы не превышал верхнюю границу нормы. Однако вазоспазм (ОПСС превышало норму на 13,7 %) и тахикардия (показатели ЧСС превышали норму на 21 %) сохранялись. Тип кровообращения соответствовал умеренно гипердинамическому (СИ превышал норму на 11,6 %). Это поддерживало высокие значения системного транспорта (на 22,4 % сверх нормы) и потребления (на 17 % сверх нормы) кислорода при сохранении насыщения крови кислородом в норме (табл. 4). Ментальный статус свидетельствовал об отсутствии когнитивных нарушений (табл. 3).

На 3-и сутки после операции при обезболивании диклофенаком натрия болевой синдром был легким (ВАШ = 2,0 ± 0,2 балла, ВСШРБ = 1,8 ± 0,1 балла) и характеризовался слабой болью в покое,

умеренной болью при кашле и движении (табл. 3). Однако трое пациентов (15 %) этой группы нуждались в дополнительном однократном введении наркотического анальгетика (табл. 5). И хотя значения индекса Кердо свидетельствовали об умеренной симпатикотонии, уровни глюкозы, ОПСС и ЧСС не отличались от нормы. Формирование нормодинамического типа кровообращения совпадало с восстановлением до нормы показателей системного транспорта и потребления кислорода (табл. 4). Оценка ментального статуса не выявляла качественных нарушений сознания (табл. 3).

На фоне декскетопрофена трометамола в 1-е сутки после операции болевой синдром (табл. 3) соответствовал слабой боли в покое, умеренной — при кашле и движении (ВАШ = 3,0 ± 0,1 балла, ВСШРБ = 2,4 ± 0,09). Боль такой выраженности у 60 % пациентов требовала однократного дополнительного обезболивания (табл. 5). У пациентов отсутствовали признаки стресса, что подтверждалось нормогликемией и умеренной парасим-патикотонией (индекс Кердо = —0,9 ± 0,02). Тип гемодинамики был нормодинамическим. Показатели ОПСС, ЧСС, системного транспорта и потребления кислорода не превышали норму (табл. 4). Когнитивные нарушения у больных отсутствовали (табл. 3).

На 2-е сутки после операции болевой синдром (табл. 3) был слабовыраженным (ВАШ = 2,4 ± 0,2 балла, ВСШРБ = 1,6 ± 0,4 балла) и требовал у 40 % пациентов однократного дополнительного введения наркотического анальгетика (табл. 5). К 3-м суткам лечения боль отсутствовала (ВАШ = 1,3 ± 0,1 балла, ВСШРБ = 1,0 ± 0,2 балла). При этом на протяжении вторых и третьих послеоперационных суток показатели глюкозы крови не превышали норму, индекс Кердо соответствовал незначительной парасимпатикотонии. Нормодинамический тип кровообращения сопровождался нормовазотонией и физиологическим темпом сердечных сокращений (табл. 4). Показатели системного транспорта и потребления кислорода находились в пределах нормы (табл. 4). Качественные нарушения сознания отсутствовали (табл. 3). Потребности в дополнительном введении наркотических анальгетиков не было (табл. 5).

Таким образом, при лечении послеоперационного болевого синдрома диклофенаком натрия на

Таблица 5. Характеристика потребности в дополнительном обезболивании

Этап Исходно 1-е сутки 2-е сутки 3-и сутки

Показатель Группа

1 2 1 2 1 2 1 2

Кратность введения на одного больного 0 0 2 1 1 1 1 -

Количество больных, потребовавших дополнительного обезболивания, п (%) 0 0 18 (90) 12 (60) 16 (80) 8 (40) 3 (15) -

Средний расход в сутки, мл 0 о 36,0 16,0 16,0 8,0 3,0 -

Средний расход на одного больного в сутки, мл 1,8 0,8 0,8 0,4 0,15 -

протяжении первых двух суток после операции сохранялся умеренный болевой синдром, требовавший дополнительного обезболивания наркотическими анальгетиками у 80—90 % больных (двукратно — в 1-е сутки, однократно — на 2-е сутки). Послеоперационная боль сопровождалась симпатикотонией, гипергликемией, вазоспазмом и тахикардией. Формировался относительно гипердинамический тип кровообращения. Активация симпатического звена вегетативной нервной системы способствовала увеличению системного транспорта и потребления кислорода. Применение декскетопрофена трометамола при лечении послеоперационного болевого синдрома было эффективным и позволяло качественно ограничить развитие послеоперационной гипералгезии.

Выводы

1. Традиционное использование диклофенака натрия для лечения боли после планового оперативного вмешательства в абдоминальной хирургии сохраняет умеренный болевой синдром, сопровождающийся симпатикотонией и гипергликемией, вазоспазмом и тахикардией, относительно гипердинамическим типом кровообращения, увеличением системного транспорта кислорода, что у 80—90 % больных требует неоднократного дополнительно -го введения наркотических анальгетиков в течение

бления кислорода при относительной парасимпа-тикотонии.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Barden J., Edwards J., Moore A., McQuay H. Single dose oral paracetamol (acetaminophen) for postoperative pain (Cochrane Review). The Cochrane Library. — Chichester: John Wiley & Sons, 2009.

2. Bombardier C., Laine L., Reicin A. Comparison of upper gastrointestinal toxicity of rofecoxib and naproxen in patients with rheumatoid arthritis. // N. Engl. J. Med. — 2009. — V. 343. — P. 1520-1528.

3. Brodner G., Mertes N., Buerkle H. Acute pain management: analysis, implications and consequences after prospective experience with 6349 surgical patients. // Eur. J. Anaesth. — 2010. — V. 17. — P. 566-575.

4. Clark D., Layton D., Shakir S. Do some inhibitors of COX-2 increase the risk of thromboembolic events? Linking pharmacology with pharmacoepidimiology // Drug Saf. — 2010. — V. 27. — P. 427-456.

5. Dolin S., Cashman J., Bland J. Effectiveness of acute postoperative pain management: I. Evidence from published data // Br. J. Anaesth. — 2012. — V 89. — P. 409-423.

6. Koppert W., Wehrfritz A., Korber N. The cyclooxygenase isozyme inhibitors parecoxib and paracetamol reduce central hyperalgesia in humans//Pain. — 2010. — V. 108. — P. 148-153.

7. Laine L. Gastrointestinal effects ofNSAIDs and coxibs// J. ain Symptom Manage. — 2009. — V. 25. — S. 32-40.

8. Perkins F., Kehlet H. Chronic pain as an outcome of surgery // Anesthesiology. — 2010. — V 93. — P. 1123-1133.

9. Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline From the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists' Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council // The Journal of Pain. — 2016. — Vol. 17, Is. 2. — P. 131-157.

Получено 29.09.16 ■

первых двух суток.

На фоне декскетопрофена трометамола болевой синдром ослабевает до легкого уже с 1-х суток после операции, что у 40—60 % пациентов требует только однократного дополнительного обезболивания, способствует нормализации сосудистого тонуса и сердечного ритма, транспорта и потре-

Клигуненко О.М., Кравець О.В., Болтянський С.В., Схалов В.В. КЗ «АнПропетровсыка мелична акалем/я МОЗ Укра'ни, м. Анпро, Укра'на

ЕФЕКТИВНЮТЬ ДЕКСКЕТОПРОФЕНУ ТРОМЕТАМОЛУ ПРИ ЛкУВАНЖ ПЮЛЯОПЕРАЦШНОГО БОЛЮ

Резюме. Актуальшсть. Питання л^вання тсляопера-цшного болю залишаються предметом активного обго-ворення i велико! кшькоеп медичних публшацш. Мета дослщження: оцшити ефектившсть застосування декске-топрофену трометамолу при л^ванш тсляоперацшного больового синдрому у хворих, яш перенесли оперативне втручання на органах черевно! порожнини. Матерiали i методи. Обстежено 40 хворих, яких було прооперовано з приводу патологи оргашв черевно! порожнини. Залежно вщ характеру тсляоперацшного знеболювання (застосування диклофенаку натрш або декскетопрофену трометамолу) хворi були розподшеш на 2 групи. Результата. При лшуванш тсляоперацшного больового синдрому дикло-фенаком натрт упродовж перших двох дiб тсля операцц збертався помiрний больовий синдром, що потребувало додаткового знеболювання наркотичними анальгетиками у 80—90 % хворих (дворазово — в 1-шу добу, одноразово — в 2-гу добу). Шсляоперацшний бшь супроводжувався симпатикотошею, гiперглiкемieю, вазоспазмом i тахшар-дieю. Формувався вщносно гiпердинамiчний тип крово-

общ. Активац1я симпатично! ланки вегетативно! нерво-во! системи сприяла збшьшенню системного транспорту i споживання кисню. Застосування декскетопрофену трометамолу при лшуванш тсляоперацшного больового синдрому було ефективним i дозволяло яысно обмежити розвиток тсляоперацшно! гшералгезп. Висновки. Тради-цшне використання диклофенаку натрт для лжування болю тсля планового оперативного втручання в абдомь нальнш хiрургi! зберкае помiрний больовий синдром, що у 80—90 % хворих вимагае неодноразового додаткового введення наркотичних анальгетиков протягом перших двох дiб. При застосуванш декскетопрофену трометамолу больовий синдром зменшуеться до легкого вже з 1-! доби тсля операцц, що у 40—60 % пащентав вимагае ттьки одноразового додаткового знеболювання, сприяе норма-лiзацi! судинного тонусу i серцевого ритму, транспорту i споживання кисню при вщноснш парасимпатикотонп.

Ключовi слова: тсляоперацшне знеболювання, плано-ва абдомшальна хiрургiя, нестерощш протизапальш пре-парати.

Kligunenko E.N., Kravets O.V., BoltyanskiiS.V., Ehalov V.V.

State Institution «Dnipropetrovsk Medical Academy of the Ministry of Healthcare of Ukraine», Dnipro, Ukraine EFFICACY OF DEXKETOPROFEN TROMETAMOL IN THE TREATMENT OF POSTOPERATIVE PAIN

Summary. Introduction. Questions of treatment of postoperative pain remain the subject of active debate and numerous publications in medicine. Objective: to evaluate the efficacy of dexketoprofen trometamol in the treatment of postoperative pain in patients, who had undergone elective abdominal surgery. Materials and methods. 40 patients operated on for diseases of the abdominal cavity in a planned manner. Depending on the nature of post-operative analgesia (use of diclofenac sodium or dexketoprofen trometamol), patients were divided into 2 groups. Results. In the treatment of postoperative pain using diclofenac sodium over the first two days after surgery a moderate pain syndrome remained, which required additional analgesia with narcotic analgesics in 80—90 % of patients (twice — on day 1, once — on day 2). Postoperative pain was associated with sympathico-tonia, hyperglycemia, vasospasm and tachycardia. It forms a relatively hyperdynamic circulatory type. Activation of the

sympathetic component of the autonomic nervous system has increased the system transport and oxygen consumption. The use of dexketoprofen trometamol in the treatment of postoperative pain was effective and allowed to limit the development of postoperative hyperalgesia. Conclusions. The traditional use of diclofenac sodium for the treatment of pain after elective surgery in the abdominal surgery retains moderate pain that in 80—90 % of patients require repeated additional administration of narcotic analgesics during the first two days. Against the background of dexketoprofen trometamol, the pain syndrome is reduced to mild since day 1 after the operation that in 40—60 % of patients required only a single additional pain relief, helps normalize vascular tone and heart rate, oxygen transport and uptake with relative parasympathicotonia.

Key words: postoperative analgesia, elective abdominal surgery, nonsteroidal anti-inflammatory drugs.