CC BY
65
РАЗДЕЛ 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ДИСЦИПЛИНЫ CHAPTER 1. CLINICAL DISCIPLINES
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ANESTHESIOLOGY AND INTENSIVE CARE
УДК 616.083. 98.036. 882.053. 2
Э.Ф. АЛЬМУХАМБЕТОВА, М.К. АЛЬМУХАМБЕТОВ, С^. БАЛТАБЕКОВА, А.Е. ДЖУМАНОВА, С.Ж.ЭШШБЕКОВ, Й.С. ЗАНДАРОВА, Н.А. КАСЫМОВА, Д.Д. САПАРГАЛИЕВА, С.О.ШАБЕЛЬЯНОВ
ГККП ССНМП г.Алматы Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д.Асфендиярова
ЭФФЕКТИВНОСТЬ БАЗОВОЙ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Мировое медицинское сообщество уже много лет стремится усовершенствовать алгоритм реанимации для врачей, а также добивается того, чтобы метод сердечно-легочной реанимации мог выполнить человек любой профессии. На сегодняшний день, сердечно - легочная реанимация доказала свою первостепенность и эффективность в случаях оказания экстренной помощи. К немедленному выполнению данного комплекса следует относить отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонной артерии. Следует помнить, что данный метод реанимации - это залог повышения эффективности оживления. Это подтверждает своевременное выполнение главных принципов, то есть раннее выявление клинической смерти, ранее начало сердечно-легочной реанимации и раннее проведение дефибрилляции.
Ключевые слова: отсутствие сознания, остановка сердца, интубация трахеи, дефибрилляция, клиническая смерть
Методика проведения сердечно-легочной реанимации до настоящего времени является непрерывно усовершенствуемым трендом реаниматологии и дальнейшее прогрессирование этого направления связано с углубленным изучением терминальных состояний, укорочением времени начала оказания неотложной медицинской помощи. По разным данным, возобновить кровообращение удавалось у 17-61% пациентов. Доказано, что успешность реанимационных мероприятий может быть свыше 60%, при условии, что реанимационное пособие было начато людьми, владеющими его базовым объемом - приемами САВ [ 1, 2, 3, 7]. На отрезке работы скорой медицинской помощи огромное, а иногда и решающее значение имеет знание и умение оказать комплексные мероприятия, направленные на оживление человека в случае остановки кровообращения или дыхания. Срочное и безошибочное выполнение сердечно-легочной реанимации даст возможность в некоторых случаях сохранить человеческую жизнь и возвратить людей к полноценному существованию [8,9,10]. В реальной ситуации прибытие медицинского работника в пункт пребывания пациента в течение первых трех-пяти минут от момента констатации остановки кровообращения практически невозможно, поэтому первичные действия по сердечно-легочной реанимации на месте возникновения терминального состояния должен уметь провести любой человек, первым оказавшийся возле пострадавшего. Поэтому раннее начало оказания помощи увеличивает вероятность спасения жизни людей, и реанимационная помощь на месте расположения пострадавших должна быть своевременной и результативной [ 11,12].
Учитывая вышеуказанное, возможно сделать заключение о большой значимости задачи организации и проведения реанимационных пособий
при критических состояниях в условиях догоспитального этапа. Решение этой задачи - один из важнейших механизмов уменьшения количества смертей и значительного повышения результативности неотложной помощи больным и пострадавшим [13,14].
Целью исследования было изучение эффективности базового объема мероприятий по проведению сердечно-легочной реанимации на этапе скорой медицинской помощи. Материалы и методы исследования Проведен анализ 27 карт вызовов со случаями смерти больных в присутствии бригад скорой медицинской помощи. Во всех 100% случаев причина смерти была кардиальной.
Показанием к проведению мероприятий по сердечно-легочной реанимации являлась клиническая смерть, т.е. отсутствие дыхания, сердечной деятельности и сознания (кома) (приказ и.о. министра здравоохранения РК №372 от 9.06.2011 «Об утверждении Положения об организациях, оказывающих анестезиологическую и
реаниматологическую помощь населению Республики Казахстан») [4] .
Во всех случаях проводилось укладывание больного на твердую поверхность, компрессии грудной клетки с частотой не менее 100 в минуту, при одновременном проведении ИВЛ и непрямого массажа сердца придерживались соотношения 2:30. Санация верхних дыхательных путей (пальцем, катетером), тройной прием Сафара (запрокидывание головы больного, открытие больному рта, выдвижение вперед и вверх нижней челюсти) также производились во всех случаях. В 62,9% случаев устанавливался воздуховод для предотвращения западения языка, в 7,4%- производилась интубация трахеи (Рисунок 1).
2
Вестник КазНМУ №1-2017
7,4% 0%
21
62,9%%
■ УСТАНОВЛЕН ВОЗДУХОВОД
■ ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ
Рисунок 1
■ МЕТОД "РОТ В РОТ" ■ МЕШОК АМБУ 0
Рисунок 2
При проведении искусственной вентиляции легких частота вдуваний составляла до 10 в минуту- 85,2%, в остальных случаях - свыше (12-16 раз в минуту), как показывает рисунок 2. Последними исследованиями доказано, что повышенная вентиляция при осуществлении сердечно-легочной реанимации увеличивает внутригрудное давление, что уменьшает величину венозного возврата к сердцу, снижает величину сердечного выброса и коррелирует с низкой выживаемостью таких пациентов. По современным рекомендациям оптимальной считается частота вдуваний - не более 10 в минуту, для того чтобы не допустить гипервентиляцию легких [ 1,15]. Во время проведения реанимационных мероприятий оценивалась их эффективность по признакам: появление самостоятельных дыхательных движений, розовой окраски губ и лица, сужения зрачков, пульса на сонных артериях, появление признаков сознания, движений и стонов [1,15]. По данным анализа, успешными реанимационные мероприятия были в 44,4% случаев, в остальных случаях по истечении 30 минут ввиду отсутствия их эффективности они были прекращены.
Согласно статье 140 кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193- IV искусственные меры по поддержанию жизни могут быть прекращены при: 1) констатации биологической смерти; 2) необратимой гибели головного мозга, зафиксированной
консилиумом, при условии письменного единогласного согласия близких родственников и (или) законных представителей [5]. Выводы:
Базовый объем реанимационных мероприятий - это минимум действий, которыми должны владеть в полной мере все медицинские работники (и не только), для экономии драгоценного времени и повышения эффективности этих мероприятий. Проведенный анализ карт вызовов со случаями клинической смерти показал успешность мероприятий по сердечно-легочной реанимации на этапе скорой медицинской помощи в 44,4% случаев и наглядно иллюстрирует их необходимость и эффективность.
На догоспитальном этапе владение этими навыками особенно актуально, что требует их знания в свете последних достижений науки в этой области и постоянного совершенствования. Техника проведения сердечно-легочной реанимации развивается непрерывно, в связи с чем студенты медицинских высших учебных заведений (ВУЗов), врачи-интерны, врачи скорой медицинской помощи и вообще все медицинские работники обязаны получать современные сведения о новых научных достижениях в этой области, ведь от уровня обучения и численности подготовленных этим методикам людей напрямую зависит результативность реанимационных мероприятий.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Neumar RW, Shuster M, Callaway CW, et al.Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015; 132(18) (suppl 2).
2 Dumanskiy JV, NV Kabanova, Verhuletsky IE Symposium Proceedings "Cardiopulmonary and cerebral resuscitation// Journal" Medical emergency conditions. " №1 (40) 2012.- S.87-93
3 Dubrov SA, Glumcher FS, Semyanko AN Cardiopulmonary resuscitation // Magazine "Internal medicine" .- 4 (10) .- 2008.-S.42-48.
4 Приказ и.о. Министра здравоохранения РК №372 от 9.06.2011 «Об утверждении Положения об организациях, оказывающих анестезиологическую и реаниматологическую помощь населению Республики Казахстан»
5 Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» (с изменениями и дополнениями по состоянию на 10.02.2017 г.)
6 Zoch T.W., Desbiens N.A. et al. Short- and long-term survival after cardiopulmanory resuscitation // Arch. Int. Med. — 2014. — Vol. 160(7). — P. 1969-1973.
7 Chan PS, Krumholz HM, Nichol G, et al. Delayed time to defibrillation after in-hospital cardiac arrest. N Engl J Med. 2008;358(1). - P.9-17.
8 Böttiger BW, Bernhard M, Knapp J, Nagele P. Influence of EMS-physician presence on survival after out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation: systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2016 Jan 9; 20 (1) . - P.21-23.
9 Wijdicks EF, Hijdra A, Young GB, et al. Practice parameter: prediction of outcome in comatose survivors after cardiopulmonary resuscitation (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2006;67(2). - P.203-210.
10 Indian J. Is it the time to integrate "sono cardiopulmonary resuscitation" in cardiopulmonary resuscitation algorithm of traumatic cardiac arrest? Crit Care Med. 2015 Nov;19 (11) : P.696-700.
11 Sharma AS, Pijls RW, Weerwind PW, Delnoij TS, de Jong WC, Gorgels AP, Maessen JG. Out-of-hospital cardiac arrest: the prospect of E-CPR in the Maastricht region. Neth Heart J. 2016 Jan 4 (1) : P.15-20.
12 Dankiewicz J, Friberg H, Bälohlavek J, Walden A, Hassager C, Cronberg T, Erlinge D, Gasche Y, Hovdenes J, Horn J, Kjaergaard J, Kuiper M,Pellis T, Stammet P, Wanscher M, Wetterslev J, Wise M, Äneman A, Nielsen N. Resuscitation. 2015 Dec 17(99) : P.44-49.
13 Virani SS, Nambi V, Razavi M, Lee VV, Elayda M, Wilson JM, Ballantyne CM. Preoperative statin therapy is not associated with a decrease in the incidence of postoperative atrial fibrillation in patients undergoing cardiac surgery. Am Heart J. 2008, Mar;155(3):P.541-600.
14 Govender K, Sliwa K, Wallis L, Pillay Y. Comparison of two training programmes on paramedic-delivered CPR performance. Emerg Med J. 2015 Dec 23(4): P.32-37.
15 Kim TH, Lee SH, Kim DH, Lee RK, Kim SY, Kang C, Jeong JH, Kim SC, Lee SB. The suprasternal notch as a landmark of chest compression depth in cardiopulmonary resuscitation. Am J Emerg Med. 2015 Dec 1(7): P.17-25.
Э.Ф. АЛЬМУХАМБЕТОВА, М.К. АЛЬМУХАМБЕТОВ, С^. БАЛТАБЕКОВА, А.Е. ДЖУМАНОВА, С.Ж.ЭШШБЕКОВ, Й.С. ЗАНДАРОВА, Н.А. КАСЫМОВА, Д.Д. САПАРГАЛИЕВА, С.О.ШАБЕЛЬЯНОВ
ГККП ССНМП гАлматы Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова
ЕМЖЭРДЕМГЕ ДЕЙ1Н НЕГ1ЗД1К 6КПЕЛ1К ЖYРЕК РЕАНИМАЦИЯ ТИ1МД1Л1Г1
Тушн: Халыкаралык; медициналык; когамдастык; кептеген жылдар бойы дэртерлер ушш реанимацияльщ алгоритму жа;сарту ушш камтамасыз етедi жэне екпелж журек эдiсi кез келген маманды; иегерi орындай алуына умтылады. Бугш, екпелж журек реанимациясы тетенше кемек жагдайларда онын, бiрiншiлiгiн мен тшмдшгш дэлелдедг Кешеннщ дереу юке асыру ушш сананын, , тыныстын болмауы, уй;ы артериясынын серпш жат;ызуга болады. Бул эд^ калпына кел^ру тшмдшгш арттыру кит - реаниматология деп есте са;тау кажет. Бул, екпелж журек реанимациясын жэне ерте дефибрилляция бастамас бурын, клиникалы; елiм ерте аны;тауы болып табылады, непзп принциптерш дер кезшде жузеге асыру аркылы расталады.
ТYЙiндi сездер: сананын, болмауы, журек токтауы , трахея интубациясы, дефибрилляция, клиникалы; елiм.
M.K. ALMUHAMBETOV, E. F. ALMUHAMBETOVA, S.G. BALTABEKOVA, A.E. DZHUMANOVA, S.Z.ASHIMBEKOV,Y.S.ZANDAROVA, N.A.KASYMOVA, D.D. SAPARGALIEVA, S.O.SHABELYANOV
Department of Emergency Medicine, Asfendiyarov Kazakh National Medical University
THE EFFECTIVENESS OF BASIC CARDIOPULMONARY RESUSCITATION IN THE PRE-HOSPITAL STAGE
Resume: For many years, the international medical community is seeking to improve resuscitation algorithm for doctors and striving for the method of cardiopulmonary resuscitation( CPR) can be performed by person of any profession. Today, cardio - pulmonary resuscitation has proved its primacy and effectiveness in cases of emergency assistance. The urgent implementation of procedure is absence of mind, breathing and pulse. It should be remembered that this method of resuscitation - is the half the battle to improve the efficiency of recovery. This is confirmed by the well-timed implementation of the main principles, in other words, early detection of clinical death, before beginning cardiopulmonary resuscitation and early defibrillation.
Keywords: absence of mind, cardiac failure, intubation of trachea, defibrillation, clinical death
