CC BY
71
Вестник КазНМУ, №1-2015
J.A. SADYROVA, M.O. SHERMAHANOVA
Kazakh-Russian Medical University, Emergency Hospital
DIAGNOSIS AND TREATMENT SYSTEMIC SCLERODERMA
Resume: The article describes the features of the diagnosis and treatment of systemic sclerosis. For early diagnosis of the disease should pay attention to the presence of Raynaud's phenomenon in patients, and to determine in the blood of patients with this disease-specific circulating antibodies. Proper diagnosis will allow for timely treatment, prevent disease progression and development of complications.
УДК [616.5 + 616.74] - 007 - 001.3 : 616 - 089.844
Н.К. ТАЖИМУРАТОВ, В.Г. СЕМЕНОВ, Д.К. ЖАМАШЕВ, З.Д. АХМЕТОВ, А. ДАУРЖАН
КазМУНО, БСНПг. Алматы
ЭФФЕКТИВНОСТЬ АУТОДЕРМОПЛАСТИКИ ПРИ ОБШИРНЫХ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТАХ КОЖИ
И МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Дерматомная кожная пластика является основным оперативным решением
при травматических дефектах кожи и мягких тканей. К настоящему времени техника дерматомной пересадки кожи в основном усилиями специалистов - комбустиологов доведена до совершенства. Авторами выявлен ряд особенностей дерматомной пересадки кожи. Свободная пересадка кожи при сложных травматических дефектах кожи и мягких тканей выполнена 50 больным, получены хорошие функциональные и косметические результаты.
Введение. Свободная аутодермопластика расщеплёнными кожными лоскутами занимает центральное место в комплексе мероприятий, направленных на стабилизацию состояния больного с обширными глубокими ожогами, и на сокращение сроков госпитализации у пациентов с ограниченными глубокими поражениями.
Многочисленность операций при закрытии обширных кожных дефектов считается неотъемлемой принадлежностью хирургии ожогов. Существенно уменьшить эти отрицательные моменты и увеличить вероятность выздоровления больного с критическим поражением можно, если хирургическое лечение своевременно, адекватно и эффективно, что всё ещё остаётся основной проблемой современной отечественной комбустиологии. Вопросы своевременности и адекватности решаются совместно с реанимационной и анестезиологической службами.
Материалы и методы исследования. Свободная пересадка кожи на травматические дефекты была выполнена 50 больным (мужчин 28, женщин 22) в возрасте от 15 до 84 лет. Наиболее часто были поражены нижние (35 больных) и верхние (15 больных) конечности. Бытовая травма имела место у 49 пациентов, производственная у 1. Площадь травматических дефектов составляла от 10 до 1200 см2. Свободные пересадки кожи у всех 50 больных выполнялись на гранулирующие раны в сроки от 16 до 50 суток с момента травмы. Подготовка ран к пластическому закрытию осуществлялась частой сменой повязок с различными лекарственными препаратами в зависимости от состояния раневого ложа. Остатки нежизнеспособных тканей удалялись механически после проведенного химического некролизиса пастой Шнырева, ежедневной сменой повязок с различными ферментами. Для подавления патогенной микрофлоры выполнялась ежедневная смена повязок с антисептическими растворами. Наряду с удобством применения, малой травматичностью при смене повязок у всех больных отмечалось уменьшение гнойного отделяемого с раневой поверхности уже после 23 перевязок, снижение уровня бактериальной обсемененности раны, улучшение характера грануляционной ткани. При малой эффективности указанных препаратов и сохраняющейся большой обсемененности гранулирующих ран использовались повязки с антибиотиками. Положительный эффект был получен при перевязках с кремом коннетивина плюс. Также широко применялись и другие мази,
содержащие антибиотики. При избыточных грануляциях, появляющихся в поздние сроки после травмы, для их оздоровления успешно применяли мазь гиоксизон или другие препараты, содержащие гидрокортизон. К удалению грануляций прибегаем крайне редко, так как почти всегда удается добиться их хорошего состояния консервативными методами.
Степень готовности раневого ложа к восприятию кожного лоскута оценивалась визуально, противопоказанием для аутодермопластики считали наличие в ране Ь-гемолитического стрептококка и большую обсемененность ран микрофлорой. У подавляющего числа больных (98%) применяли сплошные кожные аутотрансплантаты; при тяжелом состоянии пациента, вызванном обширным дефектом кожи и сопутствующей патологией сердечнососудистой и дыхательной систем, использовали сетчатые трансплантаты. Большое значение для получения хороших функциональных и косметических результатов лечения имеет правильный выбор толщины срезаемого кожного лоскута. Если для закрытия ран функционально пассивных областей вполне достаточен лоскут толщиной 0,3 и 0,4 мм, то для закрытия области суставов используем лоскуты толщиной 0,5 и 0,6 мм, а на опорных и постоянно подвергающихся механическому воздействию поверхностях (стопы, ладонная поверхность кистей, культи бедер и голеней) используем аутотрансплантаты толщиной 0,7 и 0,8 мм.
Сроки заживления донорских ран после срезания лоскутов такой толщины увеличиваются до 33,5 недель вместо 1,52 недель при срезании более тонких трансплантатов. В связи с большей подверженностью толстого трансплантата инфекции для профилактики нагноения в послеоперационном периоде трансплантаты защищаем наложением повязок с антисептическими растворами или антибиотиками. В этом плане очень эффективна повязка с раствором димексида с гиоксиновой мазью которая легко снимается на перевязке, не травмируя пересаженный трансплантат. Косметический и функциональный результат зависит также от сроков проведения аутодермопластики: чем раньше выполнено пластическое закрытие раневого дефекта, тем лучше результат лечения.
Среди 146 пересадок кожи полное приживление аутотрансплантатов отмечено после 124 (84,9% ) операций, хорошее и удовлетворительное после 14 (9,6%) и полный лизис трансплантатов наблюдался после 8 (5,5%) операций.
www.kaznmu.kz
Вестник КазНМУ, №1-2015
Наиболее частой причиной расплавления трансплантатов являлось наличие в ране Ь-гемолитического стрептококка. В отличие от этого полный лизис трансплантатов у обожженных иногда доходил до 10%, то есть почти в два раза превышал подобный показатель при лечении травматических дефектов. Это, на наш взгляд, обусловлено значительно меньшей площадью травматических дефектов в сравнении с ожоговыми ранами, а следовательно, менее выраженно интоксикацией, более сохранными
показателями гомеостаза и, как следствие, лучшим состоянием воспринимающего ложа.
Выводы. Таким образом, свободную пересадку кожи при травматических дефектах кожи и мягких тканей следует считать методом выбора, правильное
соблюдение всех принципов оперативного лечения позволяет добиваться хороших функциональных и косметических результатов у большинства пострадавших.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Гусева Н.Г. Системная склеродермия: клиника, диагностика, лечение. //Рос. журн. кож. и вен. Болезней. -2002. - №4.- С. 5-15.
2 Гусева Н.Г. Системная склеродермия: ранняя диагностика и прогноз. //Науч-практич ревматология. - 2007. - №1. - С. 39-46.
3 Алекперов Р.Т. Феномен Рейно. - В кн.: Ревматология. Клинические рекомендации. Под ред. Е.Л. Насонова. Изд. 2-е. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - С. 59.
Н.К. ТАЖИМУРАТОВ, В.Г. СЕМЕНОВ, Д.К. ЖАМАШЕВ, З.Д. АХМЕТОВ, А. ДАУРЖАН
КазМУНО., БСНП, г. Алматы
КУРДЕЛ1 ЖАРАЦАТТЬЩ ТЕР1 ЖЭНЕ Ж¥МСАЦ КЕМ1СТ1КТЕРД1 03 ТЕР1С1МЕН ПЛАСТИКА ЖАСАУ ТИ1МД1Л1Г1
tywh: КYрделi Tepi жэне жумса; тшдер жара;аттанган 50 наук;аск;а ерган Tepi пластикасы отасы жасалып, функциональды жэне косметикалы; жа;сы нэтижелер алынды.
N.TAZHIMURATOV, V.SEMENOV, D.ZHAMASHEV, Z.AKHMETOV, D.DAURZHAN
KazMUCE, CHECAlmaty
EFFICIENCY AUTODERMOPLASTY WITH EXTENSIVE TRAUMATIC DEFECTS OF THE SKIN AND SOFT TISSUES
Resume: Free autodermoplasty shaded skin flaps occupies a central place in the complex of measures aimed at stabilizing the patient's condition with extensive deep burns, and to reduce the length of hospitalization in patients with limited deep lesions. The large number of operations at the close of extensive skin defects is considered a fixture surgery burns. Significantly reduce these negative aspects and increase the likelihood of recovery of a patient with critical lesion is possible if surgery timely, adequate and effective, which is still the main problem of modern domestic Combustiology. The timely and adequately addressed in conjunction with anesthesia and intensive care services. Free skin grafts to traumatic defects was carried out 50 patients (28 men, 22 women) aged 15 to 84 years. The most frequent were amazed lower (35 patients) and upper (15 patients) limb.
УДК 616.717.5 - 001.5 - 089
Н.К. ТАЖИМУРАТОВ, В.Г. СЕМЕНОВ, Р.И. НАЗИМОВ, Д.И. ДЖУЛЬФАЕВ, А.А. ДАВРЕШОВ
КазМУНО., БСНП, г. Алматы
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
В данной работе приводятся результаты оперативного лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости с применением блокирующей пластины СЫР у 54-х больных с хорошими результатами.
Переломы дистального конца лучевой кости являются наиболее частыми повреждениями и по сведениям различных авторов составляют до 30% всех переломов скелета, а среди переломов костей предплечья на их долю приходится от 67 до 82%. Дистальный конец лучевой кости состоит в основном из губчатой костной ткани и имеет наименьшую толщину кортикального слоя по сравнению с диафизом.
Поэтому такие переломы чаще наблюдаются преимущественно у лиц пожилого возраста, женщин и значительно реже у молодых людей трудоспособного возраста. Это объясняется физиологической перестройкой кости, которая происходит у людей пожилого возраста, особенно женщин. Вследствие развивающихся атрофических процессов корковый слой лучевой кости истончается на месте расширенной части эпиметафиза.
Истончаются также перекладины губчатой кости, количество их на единицу объема уменьшается, а полости между ними увеличиваются. Ведущий фактор в механизме переломов - падение на вытянутую руку. Положение кисти в этот момент определяет вид смещения отломков: при разогнутой кисти отломков смещается к тылу и в лучевую сторону; при согнутой кисти - в ладонную сторону. Переломы являются, как правило, внутрисуставными, нередко сопровождаются отрывом шиловидного отростка локтевой кости, повреждением дистального лучелоктевого сустава, переломами головки локтевой кости, костей запястья и др. Часто эпиметафизарные переломы лучевой кости лечат консервативно: одномоментная ручная репозиция и иммобилизация гипсовой повязкой на период сращения. Этот метод единственно приемлем для больных пожилого и преклонного возраста. Но с помощью ручной
www.kaznmu.kz
