CC BY
14
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» Тлтпил
-а таджикского государственного медицинского университета 1сра11ил
имени абуали ибни сино
(бледность, мраморность, цианоз), дыхательной недостаточности (100%), колитического синдрома (21%), анемической (15%) и неврологической (21%) симптоматики. Влажный кашель отмечался у 98,2% пациентов, повышение температуры тела до 38,5-40,00С - у 94,6% детей, тахипноэ от 48 до 60 дыхательных движений в минуту - у 68%, умеренное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания - у 73% больных, напряжение крыльев носа наблюдалось у 35% больных детей, цианоз губ, носогубного треугольника и акроцианоз - у 70%, укорочение перкуторного звука имело место у 87,7%. Одновременно с этим у 69% детей аускультативно выслушивались сухие и разнокалиберные влажные хрипы, со стороны сердца у 91% детей выслушивались приглушённые тоны сердца, имелась тахикардия у 98,2% больных.
Общее состояние 48 детей второй группы с ДН III степени при поступлении было очень тяжёлым за счёт выраженной интоксикации, дыхательной недостаточности (100%) (частота дыхания более 70 дыхательных движений в минуту), нарушения метаболизма клеток и тканей у 47 (98%) больных (выраженная слабость, вялость, постоянная одышка, бледность, мраморность, цианоз и акроцианоз кожи). Кашель отмечали у 83,3% пациентов, дыхание учащалось в 95,8% случаев. Отмечалось повышение температуры тела у 41 (85,4%) пациента от 40,00С и выше, наблюдалось выраженное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (93,75%), напряжение крыльев носа - у 95,8% пациентов, втяжение впадающих участков уступчивых мест грудной клетки (межрёберных промежутков, ярёмной и надчревной ямок) - у 86,6%. Выраженный цианоз кожных покровов отмечен в 97,7% случаев. В 98% случаев - укорочение перкуторного звука. У 73% детей в области грудной клетки со стороны поражения отмечали утолщение кожной складки. При аускультации лёгкого отмечались свистящие хрипы у 45 (93,7%) больных. Тахикардия отмечалась у 72,3% пациентов и расширение границ относительной сердечной тупости выявлено в 70,1% случаев. Колитический синдром наблюдался у 11 больных, что составило 10,5%. У 6 (5,7%) детей пневмония осложнилась нейротоксикозом и ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание).
В период клинического обследования всем больным проводились лабораторные и дополнительные методы исследования.
У больных первой группы (57 детей раннего возраста) количество эритроцитов колебалось в пределах 3,9-4,2х1012/л; гемоглобин составлял 100-127 г/л; цветной показатель - 0,9; лейкоциты - 8,0-10,0х109; имел место незначительный лейкоцитоз; палочкоя-дерные - 5-15%; сегментоядерные - 64-74%; лимфоциты - 30-50%; моноциты - 8-10%; СОЭ - 12-20 мм/ч.; отмечалось небольшое повышение гуморального
актива крови. Показатели гематокрита (Н) у детей первой группы находились в пределах 35-37%. Биохимический анализ крови: гипопротеинемия (г/л) у 18 больных, общий билирубин в пределах нормы.
У больных второй группы (48 детей раннего возраста с БП) число эритроцитов составляло 2,8-3,8х1012/л; гемоглобин - 85-98 г/л; цв.п. без изменений, лейкоциты - 11,0-17,8х109; эозинофилы - 2-4%; палоч-коядерные - 17-35%; сегментоядерные - 74-86%; лимфоциты - 51-72%; моноциты - 10-12%. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - от 20 до 40 мм/ч у 17 больных. Гематокрит у детей этой группы был несколько выше (38-42%).
Значительные отклонения со стороны периферической крови, отмеченные у детей с очень тяжёлой степенью пневмонии, обусловлены бактериальным поражением дыхательной системы. Обнаружены изменения в биохимическом анализе в виде гипо-протеинемии у 14 больных, общий билирубин был в пределах нормы. В периферической крови больных первой группы отмечаются следующие изменения: анемия лёгкой степени и незначительное повышение гуморальной активности. А у детей во второй группе отмечались более выраженные аналогичные сдвиги.
Для определения локализации пневмонического процесса (рис.1.) проведено рентгенологическое исследование всех больных детей.
У 105 больных детей пневмония 100% подтверждена данными рентгенологических исследований. Согласно результатам обзорной рентгенографии грудной клетки у 105 детей раннего возраста обнаружено преобладание правостороннего поражения лёгких (50,5%) над двусторонним (32,4%) и левосторонним (17,1%), что обусловлено характерностью анато-мо-физиологическими особенностями возрастной группы.
Распределение больных в зависимости от наличия неблагоприятного преморбидного фона представлено на рисунке 2.
В клинических исследованиях детей раннего возраста выявлено, что БП носит тяжёлое манифестное течение, чаще протекает на неблагоприятном пре-морбидном фоне, в частности на фоне анемии (15%), гипотрофии (42%), рахита (36%), аллергии (экссуда-тивно-катарального диатеза) (7%).
При исследовании некоторых параметров гоме-остаза у детей раннего возраста с бактериальной пневмонией обнаружены дефицит основания ВЕ (6,1±0,37; Р<0,001), снижение рН (7,24±0,008; Р<0,001), гипоксемия, гиперкапния, гипернатриемия (146+3,8; Р<0,001) с тенденцией к гипокалиемии и увеличению концентрации малонового диальдегида
РИС. 1. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ОЧАГА ПРИ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ (П=105)
РИС. 2. ЧАСТОТА СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ОБСЛЕДУЕМЫХ ДЕТЕЙ
(Р<0,001) со снижением активности супероксиддис-мутазы (Р<0,001), нарастание содержание энзима сукцинатдегидрогеназы (Р<0,05) в сыворотке крови, которые свидетельствуют о повышении перекисного окисления липидов (ПОЛ), снижении АОЗ, нарушении обменных процессов в клетках и тканях организма у больных детей данной категории.
По данным таблицы, можно судить об эффективности препарата по всем параметрам гомеостаза, КОС и электролитного баланса, так как и клиническая симптоматика у детей на 5-6 сутки заметно улучшилась. Наши исследования показали, что в первой группе детей с ДН II степени и во второй группе детей с ДН III степени, которые получали антиоксидант цитох-ром С, клинически общее состояние заметно улучшалось на 5-6 сутки госпитализации. У них уменьшалась ДН, снижался температурный профиль на 1-30С, кожа приобретала бледный цвет, кашель становился продуктивным.
В лечебных целях для коррекции патологического процесса и подавления процесса перекисного окисления липидов в организме детей, которые
перенесли гипоксию, нами был выбран препарат «Цитохром С».
Так при исследовании ПОЛ и антиоксидантной защиты у детей, получивших цитохром С, обнаружено существенное снижение значения МДА (рис.3) в противоположность значимого повышения концентрации показателя активности СОД (р<0,001) в сыворотке крови по сравнению с исходными данными (рис.4).
Цитохром С, в свою очередь, являясь антиоксидан-том, дал возможность нормализовать проницаемость мембран для ионов К+, а также восстановить уровень МДА и антиоксидантную активность сыворотки крови. Это доказало содержание показателей СОД в сыворотке крови.
В биохимических исследованиях, проведённых на 5-6 сутки лечения, отмечалось улучшение состояния гомеостаза крови, и показатель СОД - компонент антиоксидантной системы заметно увеличился, что подтверждает эффективность препарата.
(НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» Татпмл
-л ■ таджикского государственного медицинского университета 1сра11ил
имени абуали ибни сино
ТАБЛИЦА. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ АНТИОКСИДАНТОМ «ЦИТОХРОМ С» (НА 5-6 СУТКИ)
Параметры ДН II ст. ДН III ст.
До терапии После терапии До терапии После терапии
рО2 76,4±0,16 87,1±0,02 68,5±0,14* 80,6±0,06*
рСО2 44,1±0,15 41,6±0,009 50,3±0,12* 39,2±0,07*
рН 7,29±0,01 7,34±0,001 7,24±0,008** 7,32±0,003**
ВЕ -3,7±0,41 -0,1±0,4 -6,1±0,37* -0,8±0,31*
№ 139±2,3 132,4±2,01 146±3,8* 135,1±2,1*
К 3,9±0,1 4,1±0,2 3,14±0,1* 4,1±0,1*
СДГ 2,98±0,02 1,81±0,01 4,6±0,08** 2,42±0,02**
МДА 0,437±0,013 0,280+0,012 0,638±0,016** 0,412+0,013**
СОД 6,30±0,021 12,3+0,015 3,8±0,002** 7,7+0,003**
Примечание: *р>0,05, **р<0,001-значимость различия показателей гомеостаза у детей
с бактериальной пневмонией до и после лечения
РИС. 3. ПОКАЗАТЕЛЬ МДА ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ НА 5-6 СУТКИ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ЦИТОХРОМА С
СОД
РИС. 4. ПОКАЗАТЕЛЬ СОД ПОСЛЕ ПРОВЕДЁННОЙ ТЕРАПИИ С ЦИТОХРОМОМ С
У больных с бактериальной пневмонией, получивших в комплексе базисного лечения лекарственные средства антиоксидантного действия, достигли нормализации изучаемых клинико-параклинических параметров в более ранние сроки по сравнению с группой детей, находившихся только на традиционно-базисной терапии (15,0±0,6; 22,0±1,1 дня, соответственно).
Включение антиоксидантного препарата «Цитохром С» в комплекс традиционной терапии детей больных с бактериальной пневмонией, не зависимо от патологического процесса, привело к более раннему нарастанию парциального напряжения кислорода (рО2) и снижение парциального напряжения (рСО2) крови (р<0,001).
Исследование кислотно-основного состояния крови (КОС) у больных с пневмонией на фоне антиокси-дантной терапии показало ускоренное повышение показателей рН, ВЕ по сравнению с группой сравнения, находившейся только на базисной терапии (р<0,001).
При исследовании электролитного состава крови у детей при пневмонии, получающих дополнительно цитохром С, установлено снижение уровня концентрации ионов №+ (р<0,05) и тенденция к нарастанию ионов К+ в сыворотке крови по сравнению с исходными значениями, что говорит о нивелировании имеющегося электролитного дисбаланса в дебюте заболевания электролитных изменений крови.
Таким образом, у детей раннего возраста с бактериальной пневмонией при подключении к базисно-традиционной терапии препарата антиоксидантного действия наступает эффект в более ранние сроки. Доказана нормализация гомеостатических параметров, таких как газы и кислотно-основное состояния крови, электролитный состав, содержание малонового диальдегида, супероксиддисмутазы с оптимизацией перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты крови, которое привело к стабилизации цитомембраны, что диктует необходимость включения препарата антиоксидантного действия «Цитохром С» в традиционное комплексное лечение детей с бактериальной пневмонией.
ЛИТЕРАТУРА
1. Таточенко В.К. Практическая пульмонология детского возраста / В.К. Таточенко. - М., 2006. - 250 с.
2. Соодаева С.К. Свободно-радикальные механизмы повреждения при болезнях органов дыхания / С.К.Соодаева // Журн. пульмонология. - 2012. - № 1. - С 5-10.
3. Dröge W. Free radicals in the physiological control of cell function / W.Dröge // Physiol. Rev. - 2002; 82: 47-95.
4. Исмаилов К.И. Значение корригирующей терапии при бактериальной пневмонии с электролитными нарушениями у детей раннего возраста / К.И.Исмаилов, С.Н.Кудратова, З.А.Шодиева // Материалы V съезда педиатров и детских хирургов Таджикистана. - Душанбе. - 2010. - № 3. - С. 78-81.
5. Иванова З.О. Состояние прооксидантной и анти-оксидантной системы крови при пневмонии бактериальной и вирусно-бактериальной этиологии: автореф. дис. ... канд. мед. наук / З.О. Иванова.
- М., 2010. - 28 с.
Summary
Efficiency of antioxidant therapy in complex treatment with bacterial therapy of young children
K.I. Ismailov, S.N. Kudratova
Chair of Pediatric Diseases №2 Avicenna TSMU
This research shows the development of the changes of some homeostasis indicators in 105 patients with pneumonia at young children in the form of hypoxemia (PO2 68,5±0,14); hypercapnia PCO2 (50,3+0,12); hyperosmolarity, high concentration of malondialdehyde (0,638±0,016); superoxide dismutase reducing(3,8±0,002) in serum, indicating lipid peroxidation (LPO) increasing and antioxidant (AOD) reducing in the body.
Earlier antioxidant therapy in the complex traditional etiological and pathogenetic treatment allow to achieve normalization of clinical signs and optimizing paraclinical parameters MDA (0,412+0,013); SOD (7,7±0,003); serum in young children with bacterial pneumonia.
Key words: pneumonia, respiratory failure, antioxidant therapy, cytochrome C
АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:
Исмаилов Камилджон Исраилович -
заведующий кафедрой детских болезней №2 ТГМУ; Таджикистан, г.Душанбе, пр. И.Сомони, 59а E-mail: IsmoilovK.I@mail.ru
Общественн ое здоровье и здравоохранение
Влияние внедрения современных технологий и новых механизмов финансирования на показатели ресурсного обеспечения травматолого-ортопедической службы
Н.Ф. Салимов, А.А. Раззоков
Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ТГМУ им. Абуали ибни Сино
Проанализированы показатели ресурсного обеспечения и работы травматолого-ортопедической службы Таджикистана за два периода, т.е. за 2006-2009 и 2010-2013 годы. Обеспеченность врачами травматологами-ортопедами на 100 тыс. населения снизился в динамике на 7,2% (соответственно 0,42 и 0,39 на 10 тыс. населения), травматолого-ортопедическими койками - на 12,9% (соответственно 1,36 и 1,56 на 10 тыс. населения).
Прогнозируемое количество травматолого-ортопедических коек, с учётом климато-географических особенностей и отдалённости некоторых районов, составило 1260 или 1,56 койки на 10 тыс. населения. Благодаря увеличению финансирования и реализации предложенных комплексных организационных и клинических мер, направленных на внедрение новых механизмов финансирования, улучшение доступности населения к специализированной медицинской помощи, а также на оптимизацию модели функционирования травматолого-ортопедической службы и тактики лечения больных, отмечено увеличение удельного веса современных технологий и новых методов лечения на втором этапе исследования в 2,8 раза по сравнению с первым этапом (соответственно 75,9% и 25,9%). Эти мероприятия способствовали интенсификации лечебного процесса, что, в свою очередь, позитивно повлияло на показатели работы травматолого-ортопедических отделений. В частности, установлено снижение средней длительности пребывания в стационарах по стране (в целом до 11,5 дней, в том числе на первом этапе исследования - 11,6 дня, на втором этапе исследования - 11,4 дня) и увеличение оборота коек при травмах на 6,3% (соответственно 19,2 и 20,4), при ортопедической патологии на 5,2% (соответственно 19,1 до 20,3) и в целом - на 5,6% (соответственно 19,7 до 20,8).
Ключевые слова: финансирование здравоохранения, ресурсное обеспечение, внедрение современных технологий, профилактика травматизма, показатели травматолого-ортопедической службы
Актуальность. Во всём мире наблюдается тенденция в сторону увеличения удельного веса травм и ортопедической патологии в структуре заболеваемости и инвалидности [1-4]. Указанные предпосылки дают основание рассматривать проблемы травматизма и ортопедической патологии в качестве одной из наиболее актуальных проблем медицинской науки и общественного здравоохранения во всех странах мира [1,3,5,6]. Однако эту проблему нельзя решить без применения методов и подходов в системе здравоохранения, отражающих специфику конкретной страны. Модели развития систем здравоохранения в разных странах определяются не только экономико-политическими факторами, но и разнообразием показателей численности и состава населения, характером его расселения и занятости, уровнем развития транспортной инфраструктуры и другими
факторами. Эти факторы оказывают существенное влияние на размеры нуждаемости населения в медицинской помощи, на ресурсное обеспечение здравоохранения, включая структурные характеристики сети лечебно-профилактических учреждений [1,6]. В свете вышеизложенного общественное здравоохранение Таджикистана нуждается в научно обоснованной и современной системе управления, обеспечивающей эффективное использование имеющихся крайне ограниченных ресурсов, а также возможных инвестиций, которые необходимы для внедрения в ближайшей перспективе стратегических программ предупреждения и лечения болезней, в первую очередь социально значимых, к числу которых относятся заболевания костно-мышечной системы и травмы. Всё изложенное обосновывает актуальность темы исследования, а также определяет её цель.
