CC BY
45ЭФФЕКТИВНОЕ КУПИРОВАНИЕ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ
Т. Потупчик1, кандидат медицинских наук, О. Веселова1, кандидат медицинских наук, Л. Эверт2, доктор медицинских наук, Т. Ильенкова3, И. Гацких1
красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого 2НИИ медицинских проблем Севера, Красноярск 3Сибирский клинческий центр ФМБА России, Красноярск E-mail: potupchik_tatyana@mail.ru
Применение для купирования головной боли напряжения (ГБН) препарата Нурофен Экспресс Форте (капсулы с жидким центром) обеспечивает быстрое выраженное обезболивающее действие. Препарат обладает высоким профилем безопасности и является средством выбора при ГБН.
Ключевые слова: головная боль напряжения, нестероидные противовоспалительные препараты, ибупрофен, Нурофен Экспресс Форте.
Большая распространенность и постоянная тенденция к
росту заболеваемости головной болью среди молодых людей трудоспособного возраста обусловливают серьезные социально-экономические последствия, связанные со снижением качества жизни, а также ведут к дополнительным затратам [2].
Головная боль напряжения (ГБН) — наиболее частая форма первичных цефалгий, которая возникает более чем у 80% людей в разные периоды жизни [9]. ГБН вызывают различные провоцирующие факторы повседневной жизни: физическое и психическое переутомление, хронический психоэмоциональный/физический стресс, часто ассоциированные с высоким уровнем тревожности и депрессивными состояниями. Среди причин развития ГБН актуален и «офисный» синдром, связанный с длительным напряжением мышц, неправильной осанкой и зрительной нагрузкой при продолжительной работе за компьютером, видеомониторами, при нахождении за рулем автомобиля и т.д. Возникновение ГБ может быть спровоцировано нерегулярным питанием, недостаточным потреблением жидкости, нарушением режима сон—бодрствование, предменструальным периодом [13].
При анализе гендерных различий показано, что ГБН, особенно частой эпизодической (ЭГБН) и хронической (ХГБН), чаще страдают женщины. По данным одного из наиболее обширных эпидемиологических исследований, распространенность ЭГБН в течение жизни у мужчин и женщин составляет соответственно 69 и 88% [21].
Типичным клиническим проявлением ГБН является не-пароксизмальная, симметричная легкая/умеренная ГБ лобно-височной локализации, сжимающего, непульсирующего характера, не усиливающаяся при физической нагрузке, без сопутствующих симптомов (тошноты, рвоты, фото-и фонофо-бии). Она описывается пациентами как ощущение давления
или напряжения, («подобно тискам» или «тугой повязке» вокруг головы) или аналогичные ощущения в шее [9].
По частоте приступов выделяют 3 формы ГБН:
• нечастая ЭГБН (<1 дня ГБ в месяц);
• частая ЭГБН (1—14 дней ГБ в месяц);
• ХГБН (>15 дней ГБ в месяц) с возможной дисфункцией перикраниальных мышц.
Подобное разделение ГБН связано с различиями в патофизиологии, степени влияния на качество жизни и различными подходами к терапии. При ЭГБН ведущее значение имеют периферические механизмы боли, для хронической формы заболевания характерна дисфункция центральных звеньев ноцицепции [1, 3, 7].
Современные данные указывают на сложный мульти-модальный патогенез ГБН с преимущественным вовлечением центральных ноцицептивных механизмов [16]. При этом внешние факторы, реакция мышечного напряжения на психоэмоциональный стресс, периферическая активация и сенситизация могут играть основную роль в развитии ЭГБН, в то время как нейробиологической основой хронизации ГБН является развитие центральной и периферической сенситизации, дисфункции ноци- и антино-цицептивных систем на фоне избыточной и длительной миофасциальной периферической стимуляции/активации и генетической предрасположенности [11, 24]. Таким образом, при ХГБН стимулы от перикраниальной мускулатуры, которые в норме не воспринимались как болевые, ошибочно интерпретируются как ноцицептивные. На основании широкого разнообразия частоты и интенсивности эпизодов ГБН даже у одного и того же пациента можно предположить, что механизмы боли, значимость периферических и центральных звеньев динамичны и меняются от приступа к приступу. Продолжительный и избыточный сигнал от пе-рикраниальной миофасциальной ткани постепенно приводит к пластическим изменениям на уровне нейронов заднего рога (С23) и ядра тройничного нерва (V). В результате усиливается ноцицептивная стимуляция супрасегментар-ных структур и снижается эффективность ингибирующего контроля, что на фоне дисфункции лимбической системы и добавочной моторной коры приводит к дополнительной активации мотонейронов и еще большему мышечному спазму [1, 14].
Нечастая ЭГБН, как правило, не вызывает существенных нарушений повседневной активности и не вынуждает пациентов обращаться за медицинской помощью. Отдельные эпизоды ГБН могут быть кратковременными и купироваться самостоятельно на фоне отдыха, сна, переключения на другой вид деятельности, использования методов релаксации. Медицинскую проблему представляет частая ЭГБН, отмечающаяся у 10% населения. Еще чаще к врачам общей практики и неврологам обращаются пациенты, страдающие ХГБН, протекающей с более выраженной интенсивностью и продолжительностью, нарушающей повседневную активность, трудоспособность, ухудшающей качество жизни.
Комплексный мультимодальный подход к терапии ГБН является «золотым стандартом» и включает 3 основных направления: нелекарственные методы терапии; фармакотерапия эпизодов ГБ; профилактическое лечение частых и хронических форм ГБН. Определение необходимости использования анальгетиков при ГБН зависит преимущественно от степени влияния болевого синдрома на повседневную активность и качество жизни. При длительных эпизодах ГБН раннее и полное купирование болевого син-
^ЯРИЙЯИ
дрома снижает риск хронизации ГБ и позволяет восстановить работоспособность и повседневную активность пациента [7].
Лечение острого приступа предусматривает терапию отдельных атак цефалгии у пациентов как с ЭГБН, так и с ХГБН. Зачастую пациенты с ЭГБН низкой или умеренной интенсивности самостоятельно принимают анальгетики. Это может привести к уменьшению интенсивности ГБ, но с возрастанием частоты приступов [4].
Для купирования эпизода ГБН могут использоваться как простые анальгетики (парацетамол), так и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ацетилсалициловая кислота, ибупрофен (в частности, Нурофен), кетопро-фен, напроксен [5,13].
Эффективность неопиоидных анальгетиков и НПВП возрастает при их комбинации с кофеином. Однако из клинической практики известно, что прекращение частого приема кофеина может вызвать ГБ, в том числе хроническую ежедневную, описанную как «ассоциированная с использованием безрецептурных кофеинсодержащих лекарств» [4].
Изначально, согласно данным клинических исследований, предполагалась схожая эффективность парацетамола, ацетилсалициловой кислоты и ибупрофена. Однако во многих контролируемых исследованиях указывается на более высокую эффективность ибупрофена при ГБН. В одном из первых рандомизированных исследований отмечен высокий анальгетиче-ский эффект 400 мг ибупрофена у пациентов с ЭГБН [22]. В ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования был установлен достоверно более выраженный (по сравнению с плацебо) обезболивающий эффект 400 и 800 мг ибупрофена у пациентов с ГБН [15]. Сравнительные клинические исследования при ГБН выявили, что ибупрофен в дозе 400 мг достоверно эффективнее, чем 1000 мг парацетамола и 500 мг ацетилсалициловой кислоты [18, 23]. Ибупрофен (400—800 мг) эффективен для купирования приступа ЭГБН и может быть использован в разных возрастных группах (производные пропионовой кислоты не аккумулируются при нарушении метаболических процессов у пожилых пациентов) [8].
Механизм действия ибупрофена (производное пропионовой кислоты) обусловлен неизбирательным ингибированием циклоок-сигеназы (ЦОГ)-1 и -2, что тормозит синтез простагландинов — медиаторов боли, воспаления и гипертермической реакции. Обладая двойным эффектом — центральным и периферическим — препарат оказывает выраженное жаропонижающее, аналгезирующее и противовоспалительное действие, так как блокирует ЦОГ как в центральной нервной системе, так и в очаге воспаления (периферический механизм) [6].
Значительный прорыв в купировании ГБ связан с созданием быстродействующих форм НПВП, в частности ибупрофена. Установлено [17, 19], что быстродействующий ибупро-фен в дозе 400 мг начинает действовать достоверно раньше, чем парацетамол в дозе 1000 мг (р<0,001). При этом приступ ГБ был полностью
купирован через 3 ч у 75% пациентов, принявших ибупрофен, и только у 32% принявших парацетамол.
Согласно опубликованным данным [17], быстро абсорбирующиеся соли ибупрофена действуют достоверно быстрее и характеризуются более выраженным и пролонгированным анальгетическим эффектом. При этом возможно снижение общей дозировки активного вещества, так как установлена схожая эффективность 200 мг быстродействующего ибупрофена и 400 мг его стандартной формы [17]. Применение быстродействующих форм (Нурофен Экспресс Форте) позволяет достоверно уменьшить число повторных приемов препарата. Согласно современным рекомендациям Европейской федерации неврологических сообществ (EFNS), ибупрофен (дозировка — от 200 до 800 мг в зависимости от формы) входит в число препаратов с наивысшим доказательным уровнем А для купирования ГБН [13]. С учетом доказательной эффективности ибупрофен относится к препаратам 1-го выбора, особенно его быстродействующие формы. Так, по данным IMS Health, препарат Нурофен Экспресс Форте, содержащий ибупрофен, представленный в уникальной лекарственной форме (капсулы с жидким центром) обладает высокой абсорбцией, начинает действовать уже через 15 мин, его максимальная концентрация в крови достигается через 30—40 мин, продолжительность действия — до 8 ч [7].
7'2015
ВРАЧ
из практики
Безопасность ибупрофена по сравнению с таковой у других НПВП продемонстрирована в ряде обзоров и метаа-нализов [10]. Низкий потенциал токсичности ибупрофена в целом обусловлен сочетанием благоприятных фармако-динамических (множественные механизмы противовоспалительного действия и умеренное угнетение ЦОГ1 и -2) и фармакокинетических свойств (короткий период полувыведения и отсутствие токсичных метаболитов) [20]. Кроме того, ибупрофен имеет широкий диапазон терапевтического действия, что обусловливает значительно меньший риск развития серьезных нежелательных реакций при его передозировке [12].
Однако существует ряд противопоказаний для применения препарата, что необходимо учитывать. К ним, в том числе, относятся бронхиальная астма, аллергические заболевания, эрозивно-язвенные заболевания органов желудочно-кишечного тракта, почечная и печеночная недостаточность, декомпенсированная сердечная недостаточность, нарушения свертываемости крови, III триместр беременности, детский возраст до 12 лет (с 3 мес до 12 лет разрешено использование ибупрофена — Нурофена — в виде суспензии либо ректальных суппозиториев — в зависимости от возраста и массы тела ребенка).
Таким образом, Нурофен Экспресс Форте в виде капсул с жидким центром обеспечивает быстрое выраженное обезболивающее действие, при этом обладает высоким профилем безопасности и является препаратом выбора при ГБН.
Литература
1. Азимова Ю.Э. Стратегия и тактика лечения головной боли // Фарматека. - 2013; 7: 36-8.
2. Ахмадеева Л.Р., Закирова Л.Р., Воеводин В.А. Влияние социальных факторов, клинических характеристик и коморбидных нарушений на качество жизни пациентов с головной болью // Бюллютень Сибирской медицины. -2009; 5: 34-40.
3. Есин Р.Г., Есин О.Р., Наприенко М.В. Клинические особенности вариантов головной боли напряжения и принципы лечения // Журн. неврол. и психи-ат. им. С.С. Корсакова. - 2010; 9: 22-4.
4. Есин Р.Г., Есин О.Р., Наприенко М.В. Современные принципы лечения головной боли напряжения // Медицинский альманах. - 2011; 1: 121-2.
5. Осипова В.В. Головная боль напряжения: диагностика и терапия // Вестник семейной медицины. - 2010; 2: 26-30.
6. Потупчик Т.В., Веселова О.Ф., Эверт Л.С. Нурофен в ректальных суппозиториях при лихорадке у детей // Врач. - 2015; 1: 29-32.
7. Сергеев А.В. Головная боль напряжения: современное состояние проблемы // Рус. мед. журн. - 2014; 22: 1573-82.
8. Стайнер Т.Д., Пемелера К., Йенсен Р. и др. Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике / М., 2010; 56 с.
9. Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. Терапия головной боли напряжения // Фарматека. - 2011; 19: 50-4.
10. Ушкалова Е.А. Профиль безопасности анальгетиков-антипиретиков в педиатрии // Рус. мед. журн. - 2014; 21: 1526-9.
11. Ashina S., Bendtsen L., Ashina M. Pathophysiology of tension-type headache // Curr. Pain Headache Rep. - 2005; 9: 415-22.
12. Autret-Leca E. A general overview of the use of ibuprofen in paediatrics // Int. J. Clin. Pract. Suppl. - 2003; 135: 9-12.
13. Bendtsen L., Evers S., Linde M. et al. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache - report of an EFNS task force // Eur. J. Neurol. - 2010; 17: 1318.
14. Bendtsen L., Schoenen J. Synthesis of tension-type headache mechanisms. J. Olesen, P.J. Goadsby, N. Ramadan et al. Eds. The Headaches / Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005; 677-81.
15. Diamond S. Ibuprofen versus aspirin and placebo in the treatment of muscle contraction headache // Headache. - 1983; 23: 206-10.
16. Jensen R. Peripheral and central mechanisms in tension-type headache: an update // Cephalalgia. - 2003; 2: 49.
17. Moore R., Derry S., Straube S. et al. Faster, higher, stronger? Evidence for formulation and efficacy for ibuprofen in acute pain // Pain. - 2014; 155 (1): 14-21.
18. Nebe J., Heier M., Diener H. Low-dose ibuprofen in self-medication of mild to moderate headache: a comparison with acetylsalicylic acid and placebo // Cephalalgia. - 1995; 15: 531-5.
19. Packman B., Packman E., Doyle G. et al. Solubilized ibuprofen: evaluation of onset, relief, and safety of a novel formulation in the treatment of episodic tension-type headache // Headache. - 2000; 40: 361-7.
20. Rainsford K. Ibuprofen: pharmacology, efficacy and safety // Inflammopharmacology. - 2009; 17 (6): 275-342.
21. Rasmussen B., Jensen R., Schroll M. et al. Epidemiology of headache in a general population - a prevalence study // J. Clin. Epidemiol. - 1991; 44: 1147.
22. Ryan R. Motrin - a new agent for the symptomatic treatment of muscle contraction headache // Headache. - 1977; 16: 280-3.
23. Schachtel B., Furey S., Thoden W. Nonprescription ibuprofen and acetaminophen in the treatment of tension-type headache // J. Clin. Pharmacol. -1996; 3: 1120-5.
24. Ulrich V., Gervil M., Olesen J. The relative influence of environment and genes in episodic tension-type headache // Neurology. - 200; 62: 2065.
EFFECTIVE RELIEF OF TENSION HEADACHE
T. Potupchik', Candidate of Medical Sciences; O. Veselova', Candidate of Medical Sciences; L. Evert2, MD; T. Ulyenkova3,1. Gatskikh'
'Prof. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University
2Research Institute for Medical Problems of the North, Krasnoyarsk
Nurofen Forte Express (liquid-core capsules) used to relieve tension headache (TH) ensures a rapid marked analgesic effect. The agent has a high safety profile and is a first-choice drug in the management of TH. Key words: tension headache, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, ibuprofen, Nurofen Forte Express.
