CC BY
28
МАТЕРИАЛЫ У РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
качество жизни больных в послеоперационном периоде и является приоритетным при выполнении РЭО на коронарных артериях у больных ОКС.
Эффективная антиагрегантная терапия в лечении больных с острым коронарным синдромом, которым планируется экстренное чрескожное коронарное вмешательство
Голощапов-Аксенов Р.С., Воронкина М.В., СитановА.С.
МАУ “Центральная городская клиническая больница г. Реутова",
Московская область
Одной из основных причин развития неблагоприятных ин-тра- и послеоперационных событий при выполнении экстренных чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у больных острым коронарным синдромом (ОКС) является внутрисосу-дистое тромбообразование. Оптимальная антиагрегантная терапия позволяет улучшить результаты лечения больных ОКС. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов по лечению больных ОКС, у которых планируется инвазивная тактика лечения, антиагрегантная терапия с использованием тикагрелора является предпочтительнее, чем использование клопидогреля.
Цель: оценить эффективность применения антиагреганта тикагрелора у больных ОКС, которым планируется выполнение экстренного ЧКВ.
Материал и методы. С 2003 по август 2013 г. ЧКВ выполнили 1586 больным ОКС. Возраст больных варьировал от 27 до 98 лет (68 ± 8,4 года). Всем больным ЧКВ выполнили в первые сутки госпитализации на фоне назначения аспирина в дозе 100 мг, антиагрегантов - клопидогреля в дозе 300/600 мг (п = 1239) или тикагрелора в дозе 180 мг (п = 347) и стандартной антикоагулянтной терапии - гепарин 10000 ЕД. Во время выполнения экстренной коронарографии 54 больным, которым в ходе предоперационной подготовки был назначен кло-пидогрель в дозе 600 мг и 32 больным и назначали брилинту в дозе 180 мг, выявлен “тяжелый” тромбоз коронарных артерий - протяженность тромбированного сегмента коронарной артерии более чем в 2 раза превышает диаметр коронарной артерии. В группе больных, которым назначали клопидогрель, это потребовало назначения ингибитора ИЬ/Ша рецепторов тромбоцитов - интегрилина. Результаты оценивали по ангио-графическим и клиническим критериям, частоте интра- и послеоперационных осложнений, госпитальной летальности.
Результаты. Непосредственная клиническая эффективность ЧКВ в группе больных, которые получали клопидогрель, составила 98,4% в группе больных, которые получали тикагре-лор - 100%. Тикагрелор в ранние сроки после назначения эффективно блокировал агрегацию тромбоцитов, что позволило уверенно контролировать внутрисосудистое тромбообразование и не назначать ингибиторы ИЬ/Ша-рецепторов тромбоцитов. Назначение ингибиторов ИЬ/Ша-рецепторов тромбоцитов в группе больных, которым назначали клопидогрель, позволило успешно купировать внутрисосудистое тромбообразование и успешно завершить ЧКВ. Интраоперационных осложнений не было. Послеоперационные осложнения в виде пульсирующей гематомы в месте пункции бедренной артерии мы наблюдали только в группе больных, которым назначали клопидогрель (1,2%). В раннем послеоперационном периоде в группе больных, которые получали клопидогрель, умерли 19 человек (1,6%), в группе больных, которым назначали тикагрелор, -1 человек (0,2%).
Заключение. Быстрое и стойкое блокирование агрегации тромбоцитов позволяет снизить частоту интра- и послеоперационных осложнений и улучшить результаты лечения больных острым коронарным синдромом. Применение тикагрелора у больных острым коронарным синдромом, у которых планируется выполнение ЧКВ, позволяет снизить нагрузочную предоперационную дозу антиагрегантов по сравнению с клопидог-релем, относительно безопасно выполнить эндоваскулярную операцию без дополнительного назначения дорогостоящего
ингибитора гликопротеиновых ИЬ/Ша-рецепторов тромбоцитов и снизить общую стоимость лечения.
Лечение больных с критической ишемией нижних конечностей при распространенном атеросклеротическом поражении артериального русла
Голощапов-Аксенов Р.С., Курдо С.А., Ситанов А.С.
МАУ “Центральная городская клиническая больница г. Реутова",
Московская область
Цель: оценить результаты лечения больных с критической ишемией нижних конечностей (КИНК) при распространенном атеросклеротическом поражении артериального русла.
Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 17 пациентов с КИНК, у которых выявлено распространенное поражение артериального русла. Средний возраст пациентов составил 70 ± 6,1 года. У 11 пациентов был выявлен сахарный диабет 2-го типа, инсулинопотребный, у 6 - причиной КИНК был облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. У 4 больных выявлены стенокардия напряжения (СН) Ш-1У функционального класса (ФК) и снижение фракции выброса левого желудочка до 48%; один пациент перенес в анамнезе острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (ОНМК) в результате окклюзии левой внутренней сонной артерии (ВСА); один пациент ранее перенес бедренно-подколенное шунтирование на стороне целевой конечности. Всем больным выполнены УЗДГ и компьютерная томография с болюсным контрастированием артерий нижних конечностей и дуги аорты. Диагностировано стеноокклюзиру-ющее поражение артерий пораженной конечности: окклюзия артерий берцово-подошвенного сегмента (БПС) - у всех больных, критический стеноз (КС) поверхностной бедренной артерии (ПБА) - 41,2% (п = 7), окклюзия ПБА - 62,5% (п = 10), КС общей бедренной артерии - 6,2% (п = 1), КС наружной подвздошной артерии НПА - 18,75% (п = 3), КС общей подвздошной артерии - 12,5% (п = 2). У пациента после перенесенного ОНМК выявлены окклюзия левой ВСА и критический стеноз правой ВСА. Всем больным выполнено стентирование критических стенозов подвздошно-бедренного и бедренно-подколенного сегментов (кроме больных с окклюзией ПБА), без вмешательства на артериях голени. У 4 пациентов, у которых выявлены только окклюзия бедренно-подколенного и берцово-подошвенного сегментов, выполнены реканализация и стентирование бедренно-подколенного сегмента. Пациентам со СН III ФК выполнили этапное стентирование коронарных артерий, пациенту после ОНМК - этапное стентирование правой ВСА. Результаты оценивали в течение 10 мес после рентгенэндоваскулярной операции по данным ангиографии и клинической эффективности лечения.
Результаты. Рентгенэндоваскулярную операцию успешно выполнили всем больным, осложнений не было. У всех отмечали заживление язвенно-некротических поражений стоп. На 52-е сутки умер один пациент 76 лет, причина - острый инфаркт миокарда. В течение всего срока наблюдения рецидива развития КИНК у больных не было.
Заключение. Анализ результатов лечения больных с КИНК, у которых выявлено распространенное поражение артерий нижних конечностей, показал высокую эффективность рентге-нэндоваскулярного этапа, который успешно помогает восстановить и сохранить опорную функцию конечности. На первом этапе хирургического лечения больных с КИНК при распространенном поражении артериального русла нижней конечности достаточно восстановления адекватного кровотока в верхних этажах сосудистого русла целевой конечности при критическом его нарушении без вмешательства на артериях голени. Всем больным с КИНК необходимо выполнять исследование кровотока по коронарным и брахиоцефальным артериям и при необходимости проводить хирургическую реваскуляризацию.
№ 35, 2013
