CC BY
15
атмосферного пов^ря не координуе роботу суб'екпв монiторингу.
7. Система мошторингу атмосферного повiтря в Укршт не узгоджуеться з рекомендацiями,
розробленими Свропейським комiтетом з еко-лопчно! полiтики ООН та ВООЗ.
Висловлюемо щиру подяку за наданий ма-терiал Рахiмовiй Т.Б.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Закон Укра!ни Про охорону атмосферного по-вiтря: Затверджено Постановою Верховно! ради Украши ввд 16.10.1992. - № 2707-Х11.
2. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду / Г.Г. Онищенко, С. М.Новиков, Ю.А. Рахманин и др.; НИИ ЭЧ и ГОС. - М.: 2002. -408 с.
3. Положения про державну систему мониторингу довшлля: Затверджено Постановою кабшету Мшю^в Укра!ни вщ 30 березня 1998. - №391.
4. Про затвердження Порядку оргашзацп та проведення монiторингу в галузi охорони атмосферного повиря: Затверджено Постановою кабiнету Мь нiстрiв Укра!ни вщ 9 березня 1999. - №343.
5. Про утворення Мiжвiдомчоl комки з питань мониторингу довкiлля: Затверджено Постановою кабь нету Мiнiстрiв Укра!ни вщ 17 листопада 2001. -№1551.
6. Рекомендации по качеству воздуха в Европе / Пер. с англ. - М.: Весь мир, 2004. - 312 с.
7. Стан забруднення природного середовища на територп Украши за даними спостережень оргаш-зацш Пдрометслужби у 2007 рощ. Режим доступу: http://www.cgo.kiev.ua/index.php?fn=u_zabrud&f=ukrai пе&р=1.
8. Турос О.1. Аналiз ризику для здоров'я насе-лення вiд забруднення атмосферного повiтря про-мисловими пiдприeмствами м. Запорiжжя // Медичш перспективи - 2008. - Т. XIII, №1. - С. 93-97.
9. Турос О.1. До питания мониторингу атмосферного повгтря за вмютом др1бнодисперсного пилу // Медичш перспективи. - 2007. - Т. 12, № 2. - С. 127130.
10. Управление качеством атмосферного воздуха на основе факторов здоровья в странах Восточной Европы, Кавказа и Центральной Азии. Отчет о консультативном совещании ВОЗ. - М., 2005. - 59с.
11. Baumann R., Kryzanowski M., Чичерин С. Рамочный план организации мониторинга взвешенных веществ в атмосфере в странах Восточной Европы, Кавказа и Центральной Азии. - Бонн: ВОЗ, 2006. - 52 с.
12. Europe's Environment: The Fourth Assessment // 6th Ministerial Environment for Europe Conference. -2007. - Р. 411.
13. Guidelines: Health risk assessment and valuation of human health / Environmental Protection Agency. -Washington: 2001.- 32 р.
14. Human Health Risk Assessment Protocol for Hazardous Waste Combustion Facilities / U.S. Environmental Protection Agency. - Washington, Multimedia Planning and Permitting Division Office of Solid Waste Centre for Combustion Science and Engineering, 2005. -1067 p.
15. WHO Air quality guidelines for particulate matter, ozone, nitrogen dioxide and sulfur dioxide. Global update 2005. Summary of risk assessment. - Geneva: 2006. - 20p.
♦
УДК 616.314-002-084-053.5/.6:616.369
H.В. Амелта, О.В. Деньга,
I.B. Ходорчук
ЕФЕКТИВН1СТЬ ПРОФ1ЛАКТИКИ КАР1ЕСУ ЗУБ1В У Д1ТЕЙ 13 ЗАХВОРЮВАННЯМИ ГЕПАТОБ1Л1АРНО1 СИСТЕМИ
Державна установа «1нститут стоматологи АМН Украши»
Ключовi слова: Kapiec 3y6ie, захворювання гепатобтарно'1 системи, таблетки «Кальцинова», таблетки «Есенцiале форте Н», 3% намацит, глибоке фторування за Кнаппвостом Key words: caries, diseases of hepatobiliary system, tablets "Calcynova", tablets "Essenciale forte H", 3% namacyt, deep fuorination by Knappvost
Резюме. Проведено изучение эффективности профилактики кариеса зубов у 78 детей 6-7 и 11-12 лет с заболеваниями гепатобилиарной системы с использованием лечебно-профилактического комплекса, состоящего из системного применения таблеток «Кальцинова» и «Эс-сенциале форте Н» и местной профилактики кариеса зубов 3% нама-цитом с последующим 3-кратным глубоким фторированием по Кнап-пвосту. Кариеспрофилактическая эффективность комплекса у детей 67 лет составила 53,3%, отмечается выраженное увеличение содержания кальция и фосфора уже через месяц, но к концу исследования (через 2 года) содержание основных минеральных компонентов ротовой жидкости снижается. Кариеспрофилактическая эффективность ком-
плекса у детей 11-12 лет составила 78,7%. Действие разработанной схемы пролонгированное,но эффективность наблюдается только через полгода после начала приёма.
Summary. Efficacy of caries prophylaxis using medical-preventive complex consisting of tablets "Calcynova" and "Essenciale forte H" and local caries prophylaxis with 3% namacyt with the following 3-fold deep fluorination by Knappvost was studied in 78 children aged 6-7 and 11-12 years with diseases of hepatobiliary system. Caries-preventive efficacy of this complex in children aged 6-7 years was 53,3%. There was noted a marked increase of calcium and phosphorus content already in a month, but by the end of the study (in 2 years) content of basic mineral components in oral fluid decreases. Caries-preventive efficacy of this complex in children aged 11-12 years was 78,7%. Action of the developed scheme is prolonged, but efficacy is observed only in six months after the onset of treatment.
1нтенсивнють карieсу зубiв у дггей iз зах-ворюваннями гепатобшарно! системи (ГБС) вкрай висока [4]. Причиною тому е зниження загальних адаптацшних можливостей оргашзму [5], синдром мальабсорбци й оксидативний стрес, вторинний iмунодефiцит, порушення вегетативно! i гуморально! регуляци секреци слин-них залоз [7,8,9]. Поряд iз цими факторами велику роль у взаемозв'язку хрошчно! патологи ГБС i у виникненш активного карюзного про-цесу у дтей вщграють порушення обмiну каль-цiю i фосфору. Вiдповiдно, профшактику карiесу зубiв у дiтей iз захворюваннями ГБС необхiдно починати з нормалiзацi! патологiчних процесiв, що впливають на мiнеральний обмiн i на функщонування мембранних структур клiтин. У таких випадках перспективно використовувати екзогенш есенцiальнi фосфолiпiди, зокрема лецитин. Нами рашше були проведеш експери-ментальнi дослiдження, якi показали ефек-тивнiсть використання комплексу, що скла-даеться з лецитину, вгамшу D3 i препаратiв кальщю, на моделi карiесу зубiв i холестазу у щурiв [3]. Результати цих дослщжень стали тд-грунтям для використання розроблено! схеми в клшщ. Як джерело есенцiальних фосфолiпiдiв ми використовували «Есенщале форте Н». Як джерело вгамшу D3 використовували таблетки «Кальцинова», !х висока ефективнiсть описана в рядi робiт [6].
Метою даного дослщження стало вивчення ефективносп профiлактики карiесу зубiв у дтей 6-7 i 11-12 роюв iз захворюваннями ГБС за допомогою розробленого нами профiлактичного комплексу.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛЩЖЕНЬ
Нами обстежено 40 дггей у вiцi 6-7 роюв i 38 дiтей у вщ 11-12 рокiв, жителiв м.Одеси. Вс дiти перебувають на диспансерному облшу в гастроентеролога з приводу хрошчних захво-рювань гепатобшарно! системи.
YciM дiтям проводилась санацiя порожнини рота, професшна ririeHa i навчання навичкам особисто! гiгieни.
Дiти групи спостереження: 6-7 рокiв (21 особа) i 11-12 рокiв (20 осiб) отримували таблетки «Кальцинова» фiрми KRKA (Реестр. посвiдч. №UA/2202/01/01) два рази на рш, во-сени i навеснi по 1табл. 2 рази на день протягом мiсяця i «Есенщале форте Н» фiрми Sanofi aven-tis (Реестр.посвщч№иА/0577/01/01) по 1 табл. 3 рази на день 3 мюящ. Також проводилась мю-цева профшактика карiесу зубiв i гiнгiвiту 3% намацитом i3 подальшим 3-разовим глибоким фторуванням за Кнаппвостом.
Нами були вивчеш iнтенсивнiсть ураження зубiв карiесом i стан мiнерального обмiну в ротовш рiдинi дiтей 6-7 i 11-12 роюв i3 захворюваннями ГБС. Проводились вихщш ктшко-лабораторнi дослщження, через 6 мiсяцiв, через 1 рш i через 2 роки.
За 2 роки спостережень визначали карiеспро-фiлактичну ефективнiсть або редукщю карiесу.
Концентрацiю iонiзованого кальцiю в ротовш рщиш визначали за методом Монжиса i Зака за допомогою титрування розчину ротово! рiдини з шдикатором мурексидом i розчином сильного комплексоутворювача трилону Б до появи фю-летового забарвлення. Рiвень кальщю в слиш виражали в мшмолях/л [1].
Рiвень неорганiчних фосфатiв у ротовш рщиш визначали за допомогою реакци фосфору з мол> бденовою кислотою, в результатi яко! утво-рюеться фосфорно-молiбденова кислота, що дае при вщновленш аскорбiновою кислотою комплекс синього кольору. 1нтенсившсть забарвлення пропорцшна концентраци неорганiчного фосфору, котру виражали в мшмолях/л [2].
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
Результати впливу профшактичних курсiв есенцiале форте Н i кальцинова на стан твердих тканин зубiв наданi в таблицях 1,2.
08/ Том XIII/ 3
57
Таблиця 1
Вплив профнлактичних курив есенщале форте Н I кальцинова на штенсившсть ураження зубiв карieсом у дiтей 6-7 рокчв
Впхiднпй стан Через 6 мкицш Через 1 рш Через 2 роки
Показники
пор1вняння (п=19) спостереження (п=21) пор1вняння (п=19) спостереження (п=21) пор1вняння (п=19) спостереження (п=21) поршняння (п=19) спостереження (п=21)
КПУз 0,84±0,25 0,86±0,19 1,05±0,27 0,95±0,18 1,37±0,26 1,14±0,21 2,05±0.24 1,43±0,2
Прир1ст по - - 0,21 0,09 0,32 0,19 0,68 0,29
КПУз
КПУп 0,89±0,27 0,86±0,19 1,11±0,29 0,95±0,18 1,42±0,27 1,14±0,21 2,11±0,26 1,43±0,2
П Приркт - - 0,22 0,09 0,31 0,19 0,69 0,29
по КПУп
Прир1ст по КПУз за 2 роки
Прир1ст по КПУп за 2 роки
1,21
1,22
0,57
0,57
За першi 6 мюящв дослiджень прирют карiесу постiйних зубiв у дп"ей 6-7 рокiв iз захво-рюваннями шлунково-кишкового тракту в групi спостереження становив 0,09, що у 2,3 раза мен-ше, нiж у групi порiвняння (0,21). Через рш прирiст карiесу постшних зубiв у дiтей у груш спостереження в 1,7 раза менше, шж у групi
порiвняння, а за 2 роки прирют карiесу постшних зубiв у дiтей у груш спостереження становив 0,29, що у 2,34 раза менше, шж у груш по-рiвняння (0,69). Редукщя карiесу зубiв (кар> еспрофшактична ефективнiсть) по приросту КПУп за 2 роки становила 53,3% ( КПЕе = 100 -(0,57х100)/1,22=53,3%).
Таблиця 2
Вплив профшактичних курс1в есенц1але форте Н I кальцинова на штенсившсть ураження зубiв карieсом у дiтей 11-12 ровдв
Показники Вихвдний стан Через 6 мкицш Через 1 рш Через 2 роки
пор1вняння (п=18) спостереження (п=20) пор1вняння (п=18) спостереження (п=20) пор1вняння (п=18) спостереження (п=20) пор1вняння (п=18) спостереження (п=20)
КПУз
Прир1ст по
КПУз
КПУп
П Прир1ст по КПУп
Прпр1ст по
КПУз за 2 роки
Прир1ст по КПУп за 2 роки
6,06±0.53
7,28±0,69
6,1±0.5
7,05±0,63
6,22±0.5 0,16
7,56±0,66 0,28
6,15±0.5 0,05
7,15±0,64 0,1
6,39±0.52 0,17
7,83±0,66 0,27
6,25±0.5 0,1
7,2±0,63 0,05
6,67±0.52 0,28
8,22±0,6 0,39
0,61 0,94
6,3±0.5 0,05
7,25±0,62 0,05
0,2 0,2
У дiтей 11-12 рокiв iз захворюваннями шлунково-кишкового тракту прирют карiесу зубiв за першi 6 мюящв у груш спостереження склав 0,1, що у 2,8 раза менше, шж у груш порiвняння (0,28). Прирют карiесу зубiв у дтей у групi
спостереження за рш у 5,4 раза менше, шж у групi порiвняння, а за два роки прирют карiесу зубiв у дiтей у групi спостереження склав 0,05, що у 7,8 раза менше, шж у груш порiвняння (0,39). Редукщя карiесу зубiв (карiес- профi-
лактична ефективнють) по приросту КПУп за два роки склала 78,7% (КПЕе= 100 - (0,2x100)/ 0,94 = 78,7%)
Результаты дослщження основных показниюв
мшерального гомеостазу у дiтей 6-7 i 11-12 рокiв i3 захворюваннями ГБС на фонi використання розробленого профшактичного комплексу пока-занi в таблицях 3,4.
Таблиця 3
Вплив профшактичних курс1в есенц1але форте Н i кальцинова на вм1ст кальщю в
ротов1й р1дин1 дiтей, ммоль/л, M±m
Строки Групи ^^^ Вих1дний Через 1 мпснць п1сля лiкування Через 6 Mioiiiiit Через 12 м1сяцш Через 24 м1сяц1
6 - 7 поршняння 0,76 ± 0,05 0,64 ± 0,08 0,75 ± 0,07 0,67 ± 0,08 0,81 ± 0,07
рокш P1 > 0,25 P1 > 0,8 P1 > 0,4 P1 > 0,6
спостереження 0,63 ± 0,07 0,94 ± 0,08 1,08 ± 0,09 1,21 ± 0,15 0,99 ± 0,06
P > 0,2 P < 0,01 P < 0,01 P < 0,002 0,05<P<0,1
P1 < 0,01 P1 < 0,001 P1 < 0,001 P1 < 0,001
11 -12 порiвняння 0,47 ± 0,04 0,61 ± 0,8 0,55 ± 0,06 0,38 ± 0,05 0,49 ± 0,06
рокчв P1 > 0,2 P1 > 0,25 P1 > 0,2 P1 > 0,8
спостереження 0,39 ± 0,05 0,56 ± 0,05 0,91 ± 0,08 0,74 ± 0,09 0,82 ± 0,07
P > 0,2 P > 0,6 P < 0,001 P < 0,002 P < 0,001
Pj < 0,02 Pj < 0,001 P! < 0,002 Pj < 0,001
Примiтки: Р - вiрогiднiсть вiдмiнностей мiж групою порiвняння i спостереження; Pi - вiрогiднiсть вщмшностей щодо виxiдного показника
Як указано в таблиц 3, проведення базового лшування у дiтей iз захворюваннями ГБС обох вшових груп порiвняння не мало суттевого впливу на вмют кальцiю в ротовiй рщиш. Цей показник не зазнав жодних змш за весь перiод спостереження, тобто за 24 мюящ (Pi > 0,2 - 0,8). У ротовш рщиш 6-7-рiчниx дiтей, котрим приз-начали профiлактичний комплекс, вмют кальщю збшылився тсля першого курсу (P < 0,01 i Pi <0,01). Подальшi дослщження, проведет через 6,12 i 24 мюящ, показали, що рiвень кальщю в ротовш рщиш 6-7^чних дтей, якi отримували регулярно есенцiале форте Н i кальцинова, пщтримувався на високому рiвнi.
У ротовiй рiдинi групи спостереження дтей старшого вiку вмiст кальщю через 1 мюяць пiсля лшування зберiгався низьким (Pi > 0,6). На нас-тупному етапi дослщжень, проведеному через 6 мiсяцiв, концентращя кальцiю вiрогiдно збшь-шилась (P < 0,001 i P1 < 0,001). Подальший аналiз ротово! рщини 11-12-рiчниx дiтей iз захворюваннями ГБС, яю отримували регулярнi курси есенщале форте Н i кальцинова, показав ефек-тивнiсть пропоновано! схеми лшування, оскiльки вмiст кальцiю в нш зберiгався на високому рiвнi через 12 i 24 мюящ.
Результати дослщження концентраци фосфору в ротовш рщиш дтей iз захворюваннями ГБС наведенi в таблищ 4. 1з наведених даних видно, що проведення базово! стоматологiчноï терапи в групах порiвняння дiтей двох вшових груп не
вплинуло на дослщжуваний показник мшераль-ного обмiну, оскiльки його числовi значення зберыались на виxiдному рiвнi протягом усього перюду спостереження (P1 > 0,4 - 0,8). Пюля проведення першого курсу есенщале форте Н i кальцинова вiдмiчена тенденщя до пщвищення вмiсту фосфору в ротовш рщиш 6-7^чних дiтей (0,05 < P <0,1), але цей показник не змшився у 11-12-рiчниx дггей iз патологiею ГБС (P > 0,4). Подальшi обстеження через 6 i 12 мюящв установили, що профшактичш курси есенцiале форте Н i кальцинова сприяли збiльшенню концентраци фосфору в ротовш рщиш дггей обох вшових груп.
Заключний анатз ротовоï рщини дiтей груп спостереження показав, що пщвищення рГвня фосфору у 6-7-рГчних дiтей було нестшким, ос-кшьки значення цього показника зменшились через 24 мюящ до вихщних значень (P > 0,4 i P1 > 0,5). При цьому в ротовш рщиш д^гей старшоï вiковоï групи вмют фосфору збериався на високому рГвш i через 24 мюящ (P < 0,05 i P1 < 0,001, таблиця 6).
Регулярш курси есенщале форте Н i кальцинова мали виражену стимулюючу дда на вмют кальцiю i фосфору, рГвш яких збшьшуються через мюяць у молодшш i через 6 мюящв - у старшш вшовш груш. При цьому найбшьш швидка реакцiя у 6-7-рГчних дтей не стабiльна, оскшьки на кшець дослiдження вмют основних мiнеральниx компоненпв ротовоï рщини зни-
08/ Том XIII/ 3
59
жусться. На B^MiHy вщ цього, у 11-12-рiчних дiтей пропонований профiлактичний комплекс мае пролонговану дда на показники мшера-
лiзyючоl функци ротово! рiдини, незважаючи на шзнш прояв його ефективностi.
Таблиця 4
Вплив профшактичних курс1в есенц1але форте Н i кальцинова на вмкт неорган1чного
фосфору в ротов1й порожниш дiтей, ммоль/л
_ Строки Внх1дннй Через 1 мпснць Через 6 Mioniiit Через 12 мкящв Через 24 мгёящ
Групи тсля лкування
6 - 7 Поршняння 2,96 ± 0,37 2,71 ± 0,33 3,19 ± 0,41 2,84 ± 0,30 3,25 ± 0,24
рокш P1 > 0,6 Pi > 0,7 P1 > 0,8 P1 > 0,5
Спостереження 3,24 ± 0,29 3,78 ± 0,51 4,54 ± 0,38 4,21 ± 0,36 3,82 ± 0,58
P > 0,6 0,05<P<0,1 P < 0,02 P < 0,002 P > 0,4
P1 > 0,3 P1 < 0,01 P1 < 0,05 P1 > 0,5
11 -12 Поршняння 3,12 ± 0,45 3,60 ± 0,42 3,09 ± 0,37 3,35 ± 0,40 3,53 ± 0,51
рокш P1 > 0,4 P1 > 0,8 P1 > 0,7 P1 > 0,5
Спостереження 2,48 ± 0,31 3,15 ± 0,29 5,03 ± 0,61 4,68 ± 0,57 4,92 ± 0,45
P > 0,4 P > 0,4 P < 0,01 P < 0,05 P < 0,05
P1 > 0,2 P1 < 0,001 P1 < 0,002 P1 < 0,001
Прим1тки: Р
показника
в!ропдшсть вщмшностей м1ж групою пор1вняння i спостереження; Pi - в!рогщшсть вщмшностей щодо вихщного
П1ДСУМОК
Таким чином, проведет дослщження показали високу ефектившсть профiлактики карiесy зyбiв i гiнгiвiтy у дiтей 6-7 роюв i 11-12 рокiв iз захворюваннями шлунково-кишкового тракту
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
комплексом, що складаеться з есенщале форте Н, таблеток кальцинова i мiсцевого використання 3% намациту з подальшим глибоким фтору-ванням.
1. Горячковский А.М. Клиническая биохимия: Справочное пособие. - Изд. 2-е испр. и доп. - Одесса: Астропринт, 1998. - С. 397 - 398.
2. Колб В.Г., Камышников В.С. Справочник по клинической химии. - 2-е изд. - Минск: Беларусь, 1982. - 365с.
3. Марусич Н.В., Россаханова Л.Н., Зеленина Ю.В.Кариес и пародонтопротекторное действие леци-тинсодержащих препаратов при экспериментальном токсическом повреждении печени // Вюник стоматологи. - 2006 - №4 - С. 2-7
4. Остапко О.1. Особливосп переб1гу, лшування та профилактики кар1есу зуб1в у дггей з хрошчними захворюваннями оргашв травлення: Автореф. дис. ... канд.мед.наук: 14.00.21 / Укр. мед. ш-т 1м. О.О.Богомольця. - К., 1994. - 16с.
5. Состояние полости рта у больных воспалительными заболеваниями кишечника / Мдинарид-зе Г.Н., Руменцев В.Г., Максимовский Ю.М.. Юр-
ков М.Ю. // Терапевтическая гастроэнтерология. -2006 - №4 - С. 17-21.
6. Хоменко Л.О. Обгрунтування ендогенного призначення препарапв кальцш в профшактищ ка-р1есу зуб1в у дней. Матер1али конференци "Стомато-лопчне здоровя - дням Украши" // Науковий в1сник нацюнального медичного ушверситету 1м. О.О. Бо-гомольця. - 2007. - С. 254-256.
7. Dental and periodontal disease in patients with cirrhosis--role of etiology of liver disease / Novacek G., Plachetzky U., Potzi R. et al. // J. Hepatol. - 1995 -Vol. 22, N 5. - P. 576-582.
8. Johnson D.A., Lopez H., Navia J.M. Effects of protein deficiency and diet consistency on the parotid gland and parotid saliva of rats // J. Dent. Res. -1995. -Vol. 74, N 8. - P. 1444-1452.
9. Primary biliary cirrhosis. Sole presentation with rampant dental caries / Richards A., Rooney J., Prime S., Scully C. // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. - 1994 -Vol. 77, N 1. - P. 16-18.
♦
