Двухэтапный метод лечения частичной атрофии зрительного нерва по методу Сидоренко- Лобановой Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 617.731 - 007.23 - 085

ДВУХЭТАПНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ЧАСТИЧНОЙ АТРОФИИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ПО МЕТОДУ СИДОРЕНКО-ЛОБАНОВОЙ

Е.И.Сидоренко Л.А. Дубовская., И.В.Лобанова

Кафедра глазных болезней л/ф РГМУ (Зав.каф. член-корр. РАМН, заслуженный деятель науки, заслуженный врач РФ, профессор Сидоренко Е.И., г.Москва

По данным ВОЗ, в мире насчитывается около 42 мл. слепых и слабовидящих. Заболевания зрительного нерва являются одной из основных причин слепоты и слабовидения, особенно в детском возрасте. 2/3 из этих больных потеряли зрение в возрасте до 15 лет, а от 15 до 150 лет ослепли лишь 30 - 40 %. Т.е. основную группу ослепших от патологии зрительного нерва - 70 - 80% составляют дети.

Целью исследования был поиск более эффективных способов лечения больных с частичной атрофией зрительного нерва.

Материал и методы. Эффективность нашей методики мы проследили у 679 детей с ЧАЗН различного генеза в возрасте от 8 месяцев до 15 лет. Во всех случаях диагноз подтвержден электрофизиологическими исследованиями, в ряде случаев ФАГ, УЗИ, КТ и другими методами.

Результаты. Анализ отрицательных результатов после электростимуляции привел нас к выводу, что стимулировать можно функцию с сохраненными резервами, как ленивую лошадь, но в случаях с истощенной функцией стимуляция может привести к гибели ткани или функции (Сидоренко Е.И.).

На основании этой идеи была сформулирована рабочая концепция, которая с 1992 года разработана, апробирована и стала правилом в нашей клинике: прежде чем проводить стимулирующую терапию, необходимо устранить гипоксию, улучшить гемодинамику, трофику тканей, а затем стимулировать восстановленную функцию.

Эффективность лечения этой патологии изучена в 5 группах больных.

На лечение брали детей не менее чем через месяц после окончания процесса, вызвавшего частичную атрофию зрительного нерва. Проведенные предварительные офтальмологическое и неврологическое обследования позволили исключить наличие текущих заболеваний и опухолей глаза и ЦНС, наличие очагов эпиактивости с тенденцией к генерализации.

Наибольшую группу составили дети с врожденной ЧАЗН (85, 4%). Обращает на себя довольно позднее выявление врожденной ЧАЗН у детей. До 1 года ЧАЗН выявлено лишь в 7% случаев. В основном диагноз устанавливался в возрасте 2-4 лет.

376 из 644 детей наблюдались и лечились у невропатолога по поводу различных нарушений ЦНС. 221 пациент лечился ранее у офтальмо-

лога. В 77% случаев острота зрения была ниже 0,3: в 37,5% - 0,05 - 0,2: в 39,5% - ниже 0,05.

В первой группе больных (270 детей, 294 глаз) ЧАЗН лечилась традиционными средствами, вводимыми внутрь, внутримышечно, ретробульбарно. Лечение проводилось 1 - 2 раза в год с продолжительностью курса 1 - 2 месяца. Улучшение зрительных функций в этой группе больных отмечено в 43, 3%. Среднее повышение остроты зрения составило 0,08- 0,04. Таким образом, эффективность применяемой терапии невысокая, несмотря на широкий спектр медикаментозной терапии.

Во 2-й группе, состоящей из 516 больных, для повышения эффективности традиционной терапии использовался инфразвук.

Предварительные экспериментальные исследования с радиофармпрепаратами (РФГ1) на 40 кроликах показали, что мы переоцениваем эффективность ретробульбарных инъекций. При ретробульбарном введении лекарств отмечено малое их количество, попадающее в глаз - 11,68%. Концентрация РФП быстро снижается, и через 24 минуты в глазу нет следов радиофармпре-пааратов.

Применение инфразвукового массажа в присасывающем режиме перед глазом способствует удержанию РФП в ретробульбарном пространстве и движению их во внутренние структуры газа. Количество радиофармпрепаратов, попавших в глаз, повысился до 30%, причем в сосудистом тракте оно увеличивалось в 5 раз. Таким образом, инфразвук улучшает фармакокинез в глазу, способствует сохранению лекарственного депо в орбите и усиливает в 2 - 5 раз эффективность ретробульбарных инъекций.

Клинические исследования на 516 больных подтвердили повышение эффективность медикаментозной терапии с помощью ИЗ при инъекционном введении лекарств.

В 3-й группе изучалась возможность повышения эффективности традиционного медикаментозного лечения с помощью ирригационной терапии, позволяющей через катетер подводить лекарство к зрительному нерву,

В ретробульбарное пространство устанавливается катетер, крепится к коже лейкопластырем. На конец катетера одевается резиновая пробочка, через которую сестра вводит медикаменты 5-6-8 раз в день. Процедура безболезненная, что очень важно в педиатрической офтальмологи. Кроме этого, как показали наши исследования, дробное введение одной и той же дозы лекарств повышает в 9 раз эффективность ретробульбарных инъекций.

Использование ирригационной терапии в клинике у 510 больных показало на повышение эффективности медикаментозной терапии. При этом отмечено улучшение зрительных функций в 67,4% случаев при введении медикаментов в ретробульбарное пространство и в 71,8% случаев при введении лекарств в те-ноново пространство. Среднее повышение остроты зрения составило 0,04 - 0,2.

В 4 - ю группу вошли 217 детей (292 глаз), которым проводили чре-скожную электростимуляцию зрительного нерва (Дубовская Л.А.).

Результаты клинических исследований свидетельствует о том, что примерно у 2/3 больных с ЧАЗН после ЭС зрительных нервов отмечается от-

четливое улучшение зрительных функций, причем у Ул из них до полной нормализации. Среднее повышение остроты зрения составило 0,18+-0,03.

В 5 - ю группе больных для повышения эффективности лечения ЧАЗН нами разработан комплексный двухэтапный метод у 102 детей (102 глаз), который включает в себя на первом этапе - трофическую, а на втором - стимулирующую терапию. Исходя из этого, 1-й этап включал постановку ирригационной системы в теноново пространство с коллагеновой губкой, в которую вводят лекарства. Коллагеновая губка (лучше метураколом) используется при этом для обеспечения пролангированного действия лекарств. Затем она прорастает сосудами и соединительной тканью, улучшая трофику заднего отрезка глаза. После курса ирригационной трофической терапии, включающего 10-12 дней, сразу проводили в течение 10 дней чрескожную электростимуляцию. Повышение зрительных функций на 0,22 - 0,04 наступило в 79% случаев.

При сочетании ирригационной терапии в теноново пространство с ЭС улучшение отмечено в 74,8%, при постановке ирригационной системы в ретро-бульбарное пространство - несколько ниже - 68,4%.

Итак, эффективность лечения в группах была различной. В 1-й группе улучшение отмечено в 43,4%, в 4-й (электростимуляция)- 62%, в 5-й (двухэтап-ное комплексное лечение) - в 72,7%, по ЗВП - в 79,3%.

Успешность лечения во всех группах зависела от исходной остроты зрения (т.е. от глубины повреждения): при остроте зрения ниже 0,05 улучшение отмечено лишь в 14,8%, в 4-й - в 50,8%, в 5-й - в 67,5%.

У детей с относительно высокой остротой зрения (0,3 и выше) эффект был выше: в 1 -й - в 56,2%, во 4-й - в 60%, в 5-й - в79% случаев.

Таким образом, имеется возможность повышения эффективности лечения ЧАЗН как за счет использования инфразвука, так и подключения ирригационной терапии с подведением лекарств в теноново или ретробульбарное пространство на первом этапе для улучшения трофического и энергетического уровня нервной ткани перед ее стимуляцией.