CC BY
50
ГсWàïi Ортопедии № 1,1999 г.
Г А.С Золотое, ¡998
Двухэтапное лечение застарелых вывихов фаланг пальцев кисти
А.С. Золотов
Two-step treatment of neglected dislocations of finger phalanges
A.S. Zolotov
Городская больница, г. Спасск-Дальний Приморского края
i
Двум пациентам с застарелыми вывихами фаланг пальцев кисти выполнен артродез межфаланговых суставов. Предварительно осуществлялась дистракция поврежденных суставов с помощью мини-аппарата Илизарова. Ключевые слова; кисть, вывих, артродез, аппарат Илизарова.
Arthrodesis of interphalangeal joints was performed in two patients with neglected dislocations of finger phalanges. Distraction of involved joints was made first, using the Ilizarov mini-apparatus. . Keywords: hand, dislocation, arthrodesis, the Ilizarov apparatus.
Функция пальцев кисти при застарелых вывихах в межфаланговых суставах значительно нарушается. Больных беспокоят боли, страдают широкий и щипковый захваты. Если с момента травмы прошло много времени и сустав разрушен. целесообразно выполнить артродез меж-фалангового сустава. Одномоментное устранение грубой деформации пальца во время этой операции из-за сильного натяжения мягких тканей может привести к повреждению сосудов и нервов. Это осложнение можно предупредить двухэтапным методом лечения с использованием дистракционного аппарата.
Клинические наблюдения.
Больной Т.. 52 лет. обратился через 2 года после травмы с жалобами на боли и нарушение функции 3-го пальца правой кисти. Выявлен застарелый вывих средней фаланги (Рис. 1 а).
Решено выполнить артродез ПМФС. Учитывая наличие значительного смешения средней фаланги по длине, предварительно наложен мини-аппарат Илизарова (рис. 16). В течение 3-х недель с помощью дистракционногг аппарата постепенно устранено смещение по длине. Вторым этапом произведен артродез ПМФС методом «стягивающей петли» по системе АО /1/. В течение 2-х недель после операции осуществлялась иммобилизация пальца гипсовой шиной, затем ЛФК. Рана зажила первичным натяжением. Болевой синдром купирован, восстановлен широкий и щипковый захваты. На контрольных рентгенограммах через 2 года после вмешательства определяется костное сращение на уровне ПМФС в функционально-выгодном положении (рис. 1 в).
а о в
Рис. 1. Рентгенограммы больного Т.: а - до операции, б - в процессе дистракции, в - через 2 года после артродеза
Гснрtii Oftmomdun № 1,1999 г.
Больной С., 17 лет. обратился с жалобами на грубую деформацию и нарушение функции 2-го пальца левой кисти. В трехлетнем возрасте получил электроожог пальца 2-й степени. Рана с дефектом мягких тканей и кости по лучевой поверхности ПМФС заживала вторичным натяжением. Сформировался подвывих средней фаланги с отклонением последней во- фронтальной плоскости на 100 градусов (рис. 2 а). Активные движения были возможны только в пя-стно-фаланговом суставе. Юноша стеснялся уродливого пальца и предпочитал его прятать. Кроме того, как будущему автослесарю функциональный палец мешал при работе слесарны-
ми инструментами. Первым этапом наложен мини-аппарат Илизарова с шарнирным узлом (рис. 2 б). В течение 4-х недель постепенно устранена грубая деформация пальца. Вторым этапом выполнен артродез ПМФС метолом «стягивающей петли». Иммобилизация пальца гипсовой шиной в течение 3-х недель, затем ЛФК. Рана зажила первичным натяжением. Эстетический вид пальца улучшился, восстановлены широкий и щипковый захваты, активные движения в ДМФС. На контрольных рентгенограммах через год после операции на уровне ПМФС определяется костное сращение в функционально выгодном положении (рис. 2 в).
Рис. 2. Рентгенограммы больного С.: а - до операции, б - в процессе дистракиии. в - через год после артродеза
ОБСУЖДЕНИЕ
Одномоментное устранение грубой застарелой деформации пальца может вызвать его некроз. К счастью, таких осложнений у нас не было, однако бывали некрозы в области краев операционной раны после артродеза межфалангового сустава, выполненного в один этап. Натяжения мягких тканей при этой операции можно избежать широкой резекцией суставных концов фаланг. Однако это приводит к значительному укорочению пальца. При этом соединяются между собой диафизарные части фаланг, которые срастаются медленнее мегафизарных. В приведенных клинических наблюдениях раны зажили первичным натяжением, без некроза, благодаря предварительной постепенной дистракиии. Одномоментное устранение деформа-
ции во втором случае наверняка потребовало бы выполнения кожной пластики. Дистракцион-ный аппарат позволил «вырастить» мягкие ткани по лучевой поверхности пальца, и пересадка кожи не понадобилась. Процесс дистракции занимал продолжительный период: в первом случае - 3 недели, во втором - 4 недели. Безусловно. это является недостатком метода. Однако гладкое послеоперационное течение на втором этапе оправдывает, по нашему мнению, временные затраты первого этапа лечения.
Таким образом, двухэтапное лечение застарелых вывихов фаланг пальцев кисти с применением дистракционного аппарата является щадящим и безопасным методом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Heim U., Pfeiffer K.M. Internal Fixation of Small Fractures. - Spriger-Verlag, 1988. - 393 p. Рукопись поступила 09.09.98.
