CC BY
68
2000
Известия Тихоокеанского научно-исследовательского рыбохозяйственного центра
Том 127
Г.Ф.Соловьева, Н.А.Таран (ТИНРО-центр, Краевая клиническая больница, г. Владивосток)
ДВА СЛУЧАЯ ОБНАРУЖЕНИЯ ЛИЧИНОК ANISAKIS SIMPLEX (ASCARIDINA, ANISAKIDAE) В ЖЕЛУДКЕ У ЧЕЛОВЕКА
Некоторые гельминты морских рыб, попадая живыми в пищеварительный тракт человека, способны вызывать различные заболевания. Среди них личиночные формы Anisakis simplex стоят на первом месте по частоте случаев регистрации у человека и по тяжести течения болезни. Нематоды A. simplex в половозрелом состоянии паразитируют в желудочно-кишечном тракте морских млекопитающих. В рыбах встречаются личинки III стадии этих нематод, которые чаще всего локализуются в полости тела (на поверхности различных органов), но нередко и в мускулатуре.
Анизакиоз относится к группе заболеваний, вызываемых гельминтами, которые у человека не развиваются до половозрелого состояния и вызывают специфические синдромы, известные под названием «Visceral larva migrans». Источником заражения человека является сырая или недостаточно обработанная рыба, в теле которой находятся живые личинки анизакид. В основном анизакиоз регистрируется в тех странах, где развит морской рыбный промысел, а население издавна привыкло употреблять в пищу сырую или малосоленую рыбу. Наиболее часто регистрируются случаи этого заболевания в Японии (Oshima, 1972; Anonymous, 1987; Ishikura, Namiki, 1989).
Учитывая географическое положение Приморского края - близость моря - и в связи с этим сохранение в отдельных районах старого обычая употреблять в пищу сырую рыбу, нередки случаи заражения человека личинками A. simplex. В СССР впервые это заболевание отмечено во Владивостоке в 1987 г. Заражение произошло из-за недостаточной термической обработки южного одноперого терпуга (Соловьева, Красных, 1989). В 1995 г. было диагностировано два случая анизакиоза человека в г. Южно-Сахалинск. Источником заражения послужили кета и горбуша (Вялова и др., 1995; Вялова, Шкурина, 1995).
В начале и середине октября 1994 г. в отделение эндоскопии краевой клинической больницы г. Владивостока обратились женщины 46 лет и 21 года с жалобами на сильную боль в эпигастральной области, не зависящую от приема пищи, чувство горечи во рту, тошноту, рвоту, озноб, ломоту в суставах.
При эндоскопическом исследовании у больной 46 лет выявлено следующее: пищевод и кардия не изменены, в желудке слизь, при разду-
590
вании он хорошо расправился, в теле и антральном отделе на большой кривизне обширные поверхностные эрозии с внедрившимися одним концом в слизистую желудка 4 гельминтами. Вокруг привратника неполные эрозии на отечной гиперемированной слизистой; слизистая луковицы с мелкими геморрагиями.
У больной 21 года отмечается: пищевод и кардия не изменены, в желудке много желчи, при раздувании он хорошо расправился, в ант-ральном отделе множество неполных эрозий на отечной, гиперемирован-ной слизистой, в центре одной из них на большой кривизне выявлен фиксированный одним концом к слизистой желудка гельминт, с трудом извлеченный конхотомом; луковица и ДПК не изменены.
Впоследствии, после морфологического исследования, гельминты идентифицированы как личинки III стадии A. simplex.
При повторном осмотре женщин болевого синдрома и диспептичес-ких проявлений не обнаружено, состояние их улучшилось.
Анамнез показал, что за день до заболевания женщина 46 лет употребляла в пищу малосоленую кету свежего вылова, а вторая больная -приготовленное по рецепту японских кулинаров из свежей тонко нарезанной ломтиками сельди, с добавлением специй и столового уксуса, «хе».
По нашим данным, зараженность мускулатуры кеты личинками A. simplex в Японском море на севере Приморского края, где была выловлена рыба, высокая и составляет 100 %, при интенсивности инвазии 563 экз. личинок и индексе обилия 31,5 экз.
Количественные показатели зараженности мускулатуры сельди личинками A. simplex в зал. Петра Великого невелики (экстенсивность инвазии составляет 0,8 %, интенсивность 1-4 экз.), но, возможно, личинки могли попасть в ломтики сельди случайно из полости тела или с поверхности внутренних органов рыбы, где экстенсивность инвазии составляет 87 %, интенсивность 1-5 экз., индекс обилия 3,0 экз.
Очевидно, заражение произошло из-за нарушений в технологии приготовления малосоленой кеты и «хе» из сельди, т.е. не были выдержаны необходимая концентрация NaCl и время посола. По литературным и нашим данным, для полной гибели личинок A. simplex необходимо длительное выдерживание в консервирующем растворе или предварительное глубокое замораживание рыбы (Priebe et al., 1973; Grabda, 1974; Deardorff and Throm, 1988).
Приводим описание личинки III стадии развития A. simplex, извлеченной из желудка больных женщин.
Нематоды молочно-белого цвета. Длина тела 21,3 (19,8-20,2)*, ширина на уровне конца глотки 0,16 (0,14-0,15), на уровне ануса 0,21 (0,130,14), в средней части 0,42 (0,45-0,51). Кутикула поперечно исчерчена по всему телу. Головной конец вооружен крупным сверлильным зубом. Губы зачаточные, видны два крупных головных сосочка. Экскреторное отверстие открывается у основания сверлильного зуба. Экскреторный проток хорошо заметен. Нервное кольцо расположено на расстоянии 0,32 (0,35-0,44) от переднего конца тела. Шейные сосочки расположены немного ниже нервного кольца. Пищевод 2,8 (1,9-2,4) длиной, 0,11 (0,09-0,12) шириной. Желудочек прямой, 0,83 (0,72-0,83) длиной, 0,16
* За скобкой даны размеры личинки извлеченной из желудка больной 21 года, в скобках - минимальные и максимальные размеры нематод из желудка больной 46 лет, мм.
(0,18-0,2) шириной, имеет косое сочленение с кишечником. Кишечник прямой цилиндрический. Хвостовой конец 0,12 (0,09-0,13) длиной, куполообразный с небольшим терминальным шипиком 0,02 длиной.
Литература
Вялова Г.П., Шкурина З.К. Эпидемическая безопасность при употреблении лососевых: Информ. листок СахЦНТИ. - 1995. - № 16-95. - 4 с.
Вялова Г.П., Стексова В.В., Тихонова Л.В., Шпилько В.Н. Проблемы анизакоза в Сахалинской области // Мат-лы 30-й науч.-метод. конф. преподавателей ЮСГПИ: Докл. . - Ч. 2. - Южно-Сахалинск, 1995. - С. 103-106.
Соловьева Г.Ф., Красных A.M. Обнаружение личинки Anisakis simplex (Ascaridata; Anisakidae) в желудке у человека // Паразиты животных и растений. - Владивосток: ДВО АН СССР, 1989. - С. 131-133.
Anonymous. Codworms, the hidden extras in row fish // New Scientist. -1987. - Vol. 113, № 1553. - P. 28.
Deardordd T.L., Throm R. Commercial blast-freezing of third-stage Anisakis simplex larvae encapsulated in salmon and rockfish // J. Parasitol. - 1988. - Vol. 74, № 4. - P. 600-603.
Grabda J. Badania and przezywalnoscia larw niceni Anisakis simplex // Rocz. PAM Szczecinie. - 1974. - Vol. 10. - P. 47-52.
Ishikura H., Namiki M. Gastric anisakiasis in Japan. - New-York: SpringerVerlag, 1989. - 144 p.
Oshima T. Anisakis and anisakiasis in Japan and adjacent area // Progr. Med. Parasitol. Jap. - 1972. - Vol. 4. - P. 301-393.
Priebe K., Jendrusch H., Haustedt V. Problematic und Experimental Untersuchungen zum Erloschen der Einbohrpotenz von Anisakis-larven des Herings bei der Herstellung von Kaltmarinaden // Arch. Lebensmittelhyg. - 1973. - Vol. 24, № 9. - P. 217-222.
Поступила в редакцию 9.06.2000 г.
