CC BY
13ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 1, 2023 УДК: 616.12-008.331/.351:796.012.41+616.24-036.12 DOI: 10.37279/2413-0478-2023-29-1-14-19
БубноваМ. А., Крючкова О. Н., Ицкова Е. А., Лутай Ю. А., Турна Э. Ю., Жукова Н. В.,
Костюкова Е. А.
ДОЗИРОВАННАЯ ХОДЬБА КАК ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАНИЕМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ХРОНИЧЕСКОЙ
ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь
ВпЪпвуаM. A, Kryuchkova O. N., Itskova E. A., Lutai Yu. A., Turna E. Yu., Zhukova N. V.,
Kostyukova E. A.
DOSED WALKING AS AN EFFECTIVE METHOD OF REHABILITATION OF PATIENTS WITH A COMBINATION OF ARTERIAL HYPERTENSION AND CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
FSAOU VO "V. I. Vemadsky KFU", Institute "S. I. Georgievsky Medical Academy", Simferopol
РЕЗЮМЕ
Цель: изучить роль дозированной ходьбы в лечении и реабилитации пациентов с сочетанием артериальной гипертензии (АГ) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), ее влияние на динамику показателей качества жизни и выраженность депрессивных расстройств у коморбидных пациентов. Материалы и методы. Обследовано 85 пациентов с диагнозом АГ 2 стадии, 1-2 степени, риск III (высокий), ХОБЛ GOLD 2, группа В. Средний возраст больных - 60,9±1,06 лет. Больным группы А в дополнение к медикаментозной терапии была добавлена дозированная ходьба. Больные группы Б получали только лекарственную терапию. Всем пациентам проводили клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования в соответствии с клиническими рекомендациями, также было проведено суточное исследование показателей АД, оценены депрессивные расстройства по шкале Бека и показатели качества жизни по опроснику SF-36 в начале лечения, через 6 недель и 6 месяцев. Результаты. На фоне систематического применения физических методов реабилитации (дозированной ходьбы) пациентов с АГ и ХОБЛ в дополнение к стандартной медикаментозной терапии наблюдается более эффективное снижение частоты жалоб, улучшение показателей качества жизни, нормализация артериального давления, ЧСС, показателей липидограммы, а также снижается частота депрессии и наблюдаются положительные отдаленные результаты лечения по сравнению с применением только медикаментозной терапии. Заключение. Дозированную ходьбу целесообразно включать в программу медицинской реабилитации ко-морбидных пациентов в дополнение к стандартной медикаментозной терапии.
Ключевые слова: реабилитация, дозированная ходьба, артериальная гипертензия, хроническая обструктивная болезнь легких, артериальное давление.
SUMMARY
Objective: to study the role of dosed walking in the treatment and rehabilitation of patients with a combination of arterial hypertension (AH) and chronic obstructive pulmonary disease (COPD), its effect on the dynamics of quality of life indicators and the severity of depressive disorders in comorbid patients. Materials and methods. 85 patients were examined with a diagnosis of stage 2 hypertension of 12 degrees, risk III (high), COPD GOLD 2, group B. The average age of patients was 60.9±1.06 years. Dosed walking was added to group A patients in addition to drug therapy. Group B patients received only drug therapy. All patients underwent clinical, laboratory and instrumental research methods in accordance with clinical recommendations, a daily study of blood pressure indicators was also conducted, depressive disorders were assessed on the Beck scale and quality of life indicators according to the SF-36 questionnaire at the beginning of treatment, after 6 weeks and 6 months. Results. Against the background of the systematic use of physical rehabilitation methods (dosed walking) of patients with hypertension and COPD, in addition to standard drug therapy, there is a more effective reduction in the frequency of complaints, improvement in quality of life, normalization of blood pressure, heart rate, lipidogram indicators, as well as a decrease in the frequency of depression and positive long-term treatment results compared with the use of only medication therapy. Conclusion. It is advisable to include dosed walking in the program of medical rehabilitation of comorbid patients in addition to standard drug therapy. Key words: rehabilitation, dosed walking, arterial hypertension, chronic obstructive pulmonary disease, blood pressure.
Введение
Сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующие позиции среди причин смертности взрослого населения всего мира [1]. Число больных с артериальной гипертензией (АГ) и недостаточным контролем артериального давления (АД) продолжает увеличиваться, несмотря на достижения науки, регулярно обновляющиеся международные клинические рекомендации и широкий выбор терапевтических средств [2, 3]. Усугубляет ситуацию проблема коморбидности, в частности, сочетание АГ и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) [4], ведь эти два заболевания имеют единые
факторы риска и некоторые общие звенья патогенеза [5]. И уже сегодня ХОБЛ занимает третье место по причине смертности по данным Всемирной организации здравоохранения [6].
Гиподинамия является важным фактором риска развития многих заболеваний, а также малоподвижный образ жизни приводит к усугублению кардиоваскулярной и респираторной патологии [7]. Самым доступным и эффективным методом физической реабилитации для пациентов с кардиоваску-лярной и бронхообструктивной патологией в домашних условиях, а также безопасным, с точки зрения ортопедического риска и риска сердечно-сосудистых осложнений, является дозированная ходьба
[8]. Однако исследования, посвященные изучению эффективности контроля АД, качества жизни у ко-морбидных пациентов с использованием регулярных физических тренировок, в частности, дозированной ходьбы, на сегодняшний день немногочисленны, проблема не освящена в клинических рекомендациях, что представляет большой интерес к изучению данного вопроса.
Цель исследования: изучить роль дозированной ходьбы в лечении и реабилитации пациентов с сочетанием артериальной гипертензии и хронической обструктивной болезни легких, ее влияние на динамику показателей качества жизни и выраженность депрессивных расстройств у коморбидных пациентов.
Материалы и методы
Исследование проведено на базе кардиологического и пульмонологического отделений ГБУЗ РК «Симферопольская городская клиническая больница .№ 7» и ФГКУ «Клинический санаторий «Пограничник» ФСБ России. Обследовано 85 пациентов, страдающих АГ и ХОБЛ, из них 39 (46 %) мужчин и 46 (54 %) женщин, средний возраст составил 60,9±1,06 года. Критериями включения были: возраст 40-80 лет, наличие АГ 2 стадии, 1-2 степени, риск 3 (высокий), при условии отсутствия ранее проводимой антигипертензивной терапии или неэффективного контроля АД на фоне проводимой антигипертензивной терапии, ХОБЛ со спирометрическим классом 2 по GOLD, группа В. Диагнозы были выставлены в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. Обязательным условием включения в исследование было подписанное пациентом информированное добровольное согласие. Критерии исключения: возраст старше 80 и моложе 40 лет, наличие ИБС и острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе, прогностически неблагоприятные нарушения ритма и проводимости, требующие назначение антиаритмической терапии, гемо-динамически значимые пороки сердца, хроническая сердечная недостаточность III-IV ФК по NYHA, АГ 3 степени, ХОБЛ со спирометрическими классами 3 и 4 по GOLD, группы С-D, любые сопутствующие заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации или обострения.
Все пациенты были рандомизированы на две сопоставимые по полу, возрасту и исходным клиническим показателям группы. В группе Б (n=40) больные получали только медикаментозное лечение АГ и ХОБЛ (периндоприл в стартовой дозе 5 мг/сутки, амлодипин 5 мг/сутки, тиотропия бромид 18 мкг/сутки). Больным группы А (n=45) в дополнение к вышеуказанной медикаментозной терапии была расписана индивидуальная программа физических тренировок (дозированная ходьба c учетом оценки безопасных показателей ЧСС).
Методами исследования были: клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования в соответствии с национальными рекомендациями по диагностике и лечению АГ и ХОБЛ. Кроме этого, было использовано суточное исследование показателей АД, оценка депрессивных расстройств по шкале Бека и оценка показателей качества жизни по опроснику SF-36.
Через 3 недели у всех обследуемых оценивали переносимость физических нагрузок, достижение целевых цифр АД, регистрировали жалобы, измеряли офисное АД и ЧСС. В случае необходимости корректировали индивидуальную программу реабилитации. Через 6 недель от начала терапии повторно проводили анализ жалоб, стандартное фи-зикальное обследование пациентов, оценивали липидограмму, данные инструментальных обследований, изучали динамику показателей качества жизни и оценивали проявления депрессии.
Через 6 месяцев изучали отдаленные результаты (количество госпитализаций по поводу ХОБЛ, АГ, частоту гипертонических кризов, факт сохранения антигипертензивной терапии в назначенных схемах и дозировках, приверженность к выполнению физических тренировок).
Статистический анализ полученных данных проводили с помощью пакета программ «Statistica 10» и Medstat. Применяли методы описательной статистики, проверяли соответствие анализируемых признаков нормальному закону распределения с помощью критериев W Ша-пиро-Уилка и хи-квадрат, при значении р<0,05 гипотезу о нормальности распределения отвергали. Описательные статистики рассчитывали по общепринятым методикам. Для количественных данных в случае нормального распределения признака проводили вычисление средней величины (М) и ошибки средней величины (m). Если распределение отличалось от нормального, рассчитывали медиану (Ме), первый и третий квартили. Все показатели приводили в системе СИ. Оценку статистической значимости различий в двух независимых выборках по количественному признаку при его нормальном распределении определяли на основании параметрического t-критерия Стьюдента. При распределении признака, отличном от нормального, для двух независимых выборок использовали непараметрический U-критерий Манна-
Уитни. Оценку статистической значимости различий в зависимых выборках при нормальном распределении проводили с использованием Т-критерия Стьюдента, при распределении признака, отличном от нормального, - с помощью Т-критерия Вилкоксона. При сравнении данных, представленных в абсолютных частотах, для независимых выборок использовали критерий «угловое преобразование_Фишера» с двусторонней критической областью с учетом поправки Йетса и критерий хи-квадрат с поправкой Йетса; для зависимых выборок применяли критерий Мак-Немара. Во всех случаях различия считали статистически значимыми при значении р<0,05.
Результаты
Проанализирована динамика жалоб у пациентов на фоне медикаментозной терапии с применением физического метода реабилитации (дозированной ходьбы), выявлен ряд закономерностей. Так, у исследуемых группы А через 6 недель после первичного осмотра отмечалось снижение частоты жалоб на головную боль в 44 % случаев (р<0,05), головокружение - в 48 % (р<0,05), одышку - в 53 % (р<0,001), сердцебиение - в 69 % (р<0,05), общую слабость - в 57 % (р<0,001), шум в голове, звон в ушах - в 60 % (р<0,05), нарушение сна - в 58 % случаев (р<0,05). В группе Б, где пациенты получали только медикаментозную терапию, статистически значимое снижение частоты жалоб наблюдалось лишь в случае с жалобами на шум в голове и звон в ушах (р=0,045). Снижение частоты всех остальных жалоб было статистически незначимым (р>0,05). Применение физической нагрузки на фоне лекарственной терапии приводило к более интенсивному снижению баллов шкалы САТ (р<0,001) и MRC (р<0,05) по сравнению с применением только медикаментозного лечения.
Показатели офисного АД на фоне лечения у пациентов в группе А были следующими: медиана систолического АД (САД) снизилась с 160 (155;165) мм рт. ст. до 130 (120;130) мм рт. ст., ДАД - с 90 (90;95) мм рт. ст. до 80 (80;85) мм рт. ст. Похожая ситуация наблюдалась у больных группы Б, применяющих только медикаментозную терапию: медиана САД вначале лечения была 155 (147,5;160) мм рт. ст., через 6 недель - 135 (130;137,5) мм рт. ст.; медиана ДАД до старта терапии - 90 (90;92,5) мм рт. ст., на фоне лечения - 82,5 (80;85) мм рт. ст. Во всех случаях наблюдалась высокая статистическая значимость различий исходных данных и данных после лечения (р<0,001 для связанных выборок). Однако при сравнении эффективности двух стратегий лечения выявлено, что в случае применения физических тренировок снижение показателей АД более значимое, чем у пациентов, принимающих только антигипертензивную терапию (р<0,001 как для САД, так и для ДАД).
На фоне лечения в двух группах пациентов также зафиксировано высоко статистически значимое снижение ЧСС: в группе А до лечения медиана ЧСС снизилась с 78 (70;84) уд/минуту до 72 (64;78) уд/минуту, р<0,001. В группе Б - с 78 (70;83) уд/минуту до 74 (65;78) уд/минуту, р<0,001.
В ходе исследования проанализировано влияние дозированной ходьбы на липидный обмен. На фоне систематических физических тренировок у пациентов группы А наблюдалось статистически значимое снижение холестерина, триглицеридов, ЛПНП и повышение ЛПВП (Табл.1).
Таблица 1
Динамика показателей липидограммы у коморбидных пациентов (до лечения и на фоне терапии)
Показатели липидограммы, ммоль/л Группа А, физичес (С кая нагрузка (п=45), Ме )ь Сз) Группа Б, без физической нагрузки (п=40), Ме (С!; С3)
Исходно Через 6 недель Исходно Через 6 недель Р!
Общий холестерин 6,0 (5,3;6,6) 4,4 (4,0;5,0)*** р<0,001 5,5 (5,1;6,0) 4,9 (4,1;5,0)*** р<0,001 <0,001
ЛПНП 3,2 (2,6;2,9) 2,0 (1,7;2,4)*** р<0,001 2,9 (3,1;3,5) 2,3 (1,9;2,9)*** р<0,001 <0,001
ЛПВП 1,1 (1,0;1,5) 1,2 (1,1; 1,6)*** р<0,001 1,1 (0,9;1,3) 1,1 (0,9;1,2) р=0,620 0,002
Триглицериды 2,0 (1,6;2,3) 1,7 (1,2; 1,9)*** р<0,001 2,0 (1,5;2,3) 1,9 (1,5;2)*** р<0,001 0,015
Примечания:
1 - *** - р<0,01 по отношению к исходным данным;
2 - р! - уровень статистической значимости различий эффектов между двумя группами.
У пациентов группы Б, принимающих только медикаментозную терапию без физических нагрузок, уменьшились показатели холестерина, триглицери-дов, ЛПНП (р<0,001) и остались неизменными ЛПВП (р=0,620). При этом влияние на все показатели липидограммы в группе А было более статистически значимым.
При анализе данных суточного мониторирования АД (СМАД) в группе А на фоне лечения наблюдалось высоко статистически значимое снижение всех показателей АД (среднесуточных, среднедневных и средненочных), р<0,001. У пациентов группы Б также отмечалось хоть меньшее, но статистически значимое снижение показателей: САД за сутки (р<0,001), САД днем (р<0,001), САД ночью
(р=0,002), ДАД за сутки (р=0,032), ДАД днем (р<0,001), среднего АД (СрАД) за сутки (р<0,001), СрАД днем (р<0,001), СрАД ночью (р=0,014); ДАД ночью осталось неизменным (р>0,05).
При сопоставлении эффективности двух стратегий терапии обнаружено, что комбинация физических тренировок и антигипертензивных препаратов более эффективна в плане снижения всех выше перечисленных показателей СМАД по сравнению с приемом только медикаментозного лечения (р!<0,001).
При изучении динамики показателей индекса нагрузки давлением (ИНД) его более эффективное снижение также отмечено при применении комплексных программ физической реабилитации (Рисунок 1).
Группа А, п=45
-До лечения -Через 6 недель
ИНД СрАД ночью
ИНД СрАД днем
ИНД СрАД сутки
ИНД САД сутки 80
ИНД САД днем
ИНД САД ночью
ИНД ДАД сутки
ИНД ДАД ночью
ИНД ДАД днем
Группа Б, n=40
-До лечения -Через 6 недель
ИНД СрАД ночью
ИНД СрАД днем
ИНД САД сутки 70 60
-"'50
ИНД САД днем
ИНД САД ночью
ИНД СрАД сутки
ИНД ДАД сутки
ИНД ДАД ночью
ИНД ДАД днем
Рисунок 1 — Динамика показателей индекса нагрузки давлением у коморбидных пациентов (до лечения и на фоне терапии), %.
При анкетировании пациентов с использованием опросника 8Б-36 до лечения и на фоне проводимой терапии получены следующие данные. В группе А отмечалось высоко статистически значимое увеличение показателей всех шкал (р<0,001). В группе пациентов Б, где в качестве лечения использовалась только стандартная медикаментозная терапия, также отмечалась, хоть и менее статистически значимая, но положительная динамика показателей всех шкал качества жизни: физическое функционирование (р<0,001), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (р<0,001), интенсивность боли (р<0,001), общее состояние здоровья (р=0,002), жизненная активность (р=0,001), социальное функционирование (р=0,013), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (р<0,001), психическое здоровье (р=0,008), физический компонент здоровья в целом (р<0,001) и психический компонент здоровья (р=0,002).
При сопоставлении динамики улучшения показателей качества у пациентов обеих групп выявлено, что на фоне физических тренировок происходит более быстрое улучшение показателей всех шкал по сравнению с применением только медикаментозных методов лечения.
Улучшение показателей качества жизни сопровождалось уменьшением частоты депрессивных расстройств у исследуемых пациентов. Так, средний балл шкалы Бека у пациентов группы А до лечения составил 12,3±1,21, на фоне терапии -7,6±0,78 (р<0,001). У пациентов группы Б он снизился с 12,3±0,74 до 10,9±0,67 (р<0,001). Как видно из представленных данных, при применении физических методов реабилитации наблюдается более интенсивное снижение баллов шкалы депрессии, чем при использовании только медикаментозных методов лечения, что подтверждается статистическим анализом (р1<0,001). При выражении данных в абсолютных частотах, в группе А до лечения признаки депрессии наблюдались у 28 (62,2 %) пациентов, на фоне терапии - только у 11 (24,4 %) больных
(р=0,025). В группе Б статистически значимой разницы в этом плане не выявлено: до лечения признаки депрессии присутствовали у 29 (72,5 %) больных, на фоне терапии - у 26 (65,0 %) пациентов (р=0,690).
При оценке отдаленных результатов лечения через 6 месяцев выявлено: в группе А продолжали получать медикаментозное лечение в назначенных нами дозировках 41 (91,1 %) человек, 3 (6,7 %) пациентам понадобилась корректировка дозы и/или назначение третьего антигипертензивного препарата, 1 (2,2 %) больной самостоятельно отменил лечение. При этом физические тренировки, исходя из опроса, продолжали выполнять 42 (93,3 %) человека. В группе Б продолжали следовать рекомендациям 33 (82,5 %) больных, 5 (12,5 %) пациентов нуждались в дальнейшей корректировке схемы лечения, 2 (5,0 %) пациента получали терапию нерегулярно. Добавление к стандартной медикаментозной терапии физических методов реабилитации способствовало более эффективному снижению офисных показателей АД через 6 месяцев (pi<0,001 для САД и pi=0,012 для ДАД). Количество госпитализаций по поводу обострения ХОБЛ и гипертонических кризов за полгода было больше в группе Б: в пульмонологическом отделении пролечилось 5 (12,5 %) пациентов, в кардиологическом - 4 (1 %). В группе A госпитализации по поводу гипертонических кризов отсутствовали, по поводу обострений ХОБЛ был госпитализирован 1 (2,2 %) человек.
Обсуждения
Снижение частоты жалоб у пациентов в группе дозированной ходьбы сопровождалось субъективным уменьшением выраженности одышки. Полученные данные говорят о положительном влиянии дозированной ходьбы на самочувствие коморбид-ных пациентов и уменьшение количества жалоб, нормализацию сна. В гайде «The Physical Activity Guidelines for Americans 2018» также подчеркивается эффективность физических нагрузок в плане стабилизации сна пациентов. В исследовании Н. Н. Мещерякова продемонстрировано, что при
применении физических методов реабилитации у пациентов с ХОБЛ увеличивается толерантность к нагрузке, уменьшается одышка [9]. Работа Л. А. Эргешовой [10] показывает уменьшение баллов шкалы MRC у пациентов с ХОБЛ на фоне проведения физических тренировок. Аналогичные нашим данные получены в исследовании С. А. Кожевниковой: у больных с сочетанием ХОБЛ и АГ прослеживалось положительное влияние физической нагрузки на уменьшение частоты таких жалоб, как одышка, кашель, отхождение мокроты, нарушение сна и общая слабость, также отмечалось возрастание толерантности к физическим нагрузкам на фоне терапии [11].
Дозированная ходьба способствовала не только нормализации офисных значений АД, но и снижению ЧСС, что немаловажно, ведь данному показателю при АГ в последнее время уделяется большое внимание, более того, в современных рекомендациях он вынесен как самостоятельный фактор риска [12]. Поэтому возможно предположить не только увеличение толерантности к физическим нагрузкам у пациентов при физической реабилитации, но и снижение риска сердечно-сосудистых событий, что является перспективным направлением для дальнейших исследований отдаленных результатов лечения.
На фоне систематических физических тренировок у пациентов группы А наблюдалось статистически значимое снижение холестерина, триглице-ридов, ЛПНП и повышение ЛПВП. В группе пациентов без тренировок ЛПВП оставались неизменными. Подобные результаты демонстрирует исследование Н. В. Агранович, А. С. Анопченко и др., в котором доказано, что включение физических нагрузок в стандартную медикаментозную антиги-пертензивную терапию пациентов с АГ способствует значительному улучшению показателей ли-пидограммы: уменьшению концентрации холестерина, ЛПНП, триглицеридов и увеличению концентрации ЛПВП на фоне применения комплексных программ физической реабилитации пациентов [11].
При анализе динамики суточного мониторирова-ния АД было установлено, что по сравнению с категорией пациентов, получающих только антиги-пертензивную терапию, использование физической реабилитации сопровождается: снижением всех среднесуточных показателей АД (р<0,001), а также ИНД (р<0,001), Таким образом, в ходе исследова-
ния доказано, что добавление к стандартной анти-гипертензивной терапии у коморбидных пациентов физических методов реабилитации способствует более быстрой и эффективной нормализации значений СМАД, что, безусловно, улучшает прогноз у данных пациентов и минимизирует риск сердечнососудистых осложнений.
Улучшение всех продемонстрированных показателей ассоциировалось с более выраженной положительной динамикой показателей качества по большинству шкал (р<0,001) и уменьшением признаков депрессии по данным шкалы Бека (р<0,05). В документе «The Physical Activity Guidelines for Americans 2018» также подчеркивается положительное влияние физических тренировок на психическое здоровье пациентов, стабилизацию сна, снижение тревожно-депрессивных расстройств, улучшение когнитивных функций и уменьшение вероятности развития деменции [13].
В этой группе пациентов, выполняющих физические тренировки, отдаленные результаты подтвердили наибольшую эффективность проводимого лечения, целевого уровня АД достигли 91,1 % пациента. Также отмечалась более высокая приверженность проводимой терапии, физические тренировки продолжали выполнять 93,3 % пациентов.
Важно отметить: программа физической реабилитации пациентов не должна являться эпизодическим мероприятием. Основная цель любого лечебно-профилактического вмешательства - это выработка устойчивых стереотипов поведения и образа жизни, которые останутся с пациентом на всю жизнь [14].
Заключение
Таким образом, на фоне систематического применения физических методов реабилитации (дозированной ходьбы) пациентов с АГ и ХОБЛ в дополнение к стандартной медикаментозной терапии наблюдается более эффективное снижение частоты жалоб, улучшение показателей качества жизни, нормализация артериального давления, ЧСС, показателей липидограммы, а также снижается частота депрессии и наблюдаются положительные отдаленные результаты лечения по сравнению с применением только медикаментозной терапии. Потому дозированную ходьбу целесообразно включать в программу медицинской реабилитации коморбидных пациентов в дополнение к стандартной медикаментозной терапии.
Литера тура/References
1. Бойцов С. А., Погосова Н. В., Бубнова М. Г., Драпкина О. М., Гаврилова Н. Е., Еганян Р. А. и др. Кардиоваскулярная профилактика. Российские национальные рекомендации. // Российский кардиологический журнал. - 2018. - № 6 - С.7-122. [Во^боу 8. А., Pogosova N. V., ВиЬпоуа М. О., Drapkina О. М., Gavrilova N. Е., Eganyan R. А. i dr. Kardiovaskulyamaya ршШакйка. Rossiyskie natsionalnye rekomendatsii. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal. 2018;(6):7-122. (т Russ.)l
2. Чазова И. Е., Жернакова И. Е. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. // Системные гипертензии. - 2019. - Т. 16. - № 1 - С.6-31. [Chazova I. Е., Zhemakova I. Е. Diagnostika i 1еЛеше аг-terialnoy gipertonii. Sistemnye gipertenzii. 2019;16(1):6-31. (т Russ.)]
3. Оганов Р. Г. Денисов И. Н., Симаненков В. И., Бакулин И. Г., Ба-кулина Н. В., Болдуева С. А. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2017. - Т. 16. - № 6 - С.5-56.
[Oganov R. G., Denisov I. N., Simanenkov V. I., Bakulin I. G., Bakulina N. V., Boldueva S. A. i dr. Komorbidnaya patologiya v klinich-eskoy praktike. Klinicheskie rekomendatsii. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2017;16(6):5-56. (in Russ.)]
4. Williams B., Mancia G., Spiering W., Rosei E. A., Azizi M., Bur-nier M. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European heart journal. 2018;39(33):3021-3104.
5. Чаулин A. M., Григорьева Ю. В., Дупляков Д. В. Коморбидность хронической обструктивной болезни легких и сердечно-сосудистых заболеваний: общие факторы, патофизиологические механизмы и клиническое значение. // Клиническая практика. - 2020. - Т. 11. - № 1 - С.112-121. [Chaulin A. M., Grigoryeva Yu. V., Du-plyakov D. V. Komorbidnost khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh i serdechno-sosudistykh zabolevaniy: obshchie faktory, patofiziologicheskie mekhanizmy i klinicheskoe znachenie. Klinich-eskaya praktika. 2020;11(1): 112-121. (in Russ.)]
6. Драпкина О. М., Авдеев С. И., Будневский А. В., Овсянни- 10, ков Е. С., Концевая А. В., Дробышева Е. С. Пищевой статус и парадокс ожирения при хронической обструктивной болезни легких. // Вопросы питания. - 2021. - Т. 90. - № 6 (538) - С.42-49. [Drapkina O. M., Avdeev S. N., Budnevskiy A. V., Ovsyanni-kovE. S., Kontsevaya A. V., Drobysheva E. S. Pishchevoy status i 11. paradox ozhireniya pri khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh. Voprosy pitaniya. 2021;90(6(538):42-49. (in Russ.)l
7. МавринаЛ. H., Тимерьянова JI. H. Гиподинамия населения и пути ее преодоления (обзор литературы). // Санитарный врач. -2020. - № 5 - С.55-62. [Mavrina L. N., Timeryanova L. N. Gipodinamiya naseleniya i puti ее preodoleniya (obzor literatury). 12. Sanitarnyy vrach. 2020;(5):55-62. (in Russ.)l
8. Аронов Д. M., Бубнова M. Г., Красницкий В. Б. Новые подходы к реабилитации и вторичной профилактике у больных, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. // Кардиология. - 2015. - Т. 55. - № 12 - С.125-132. [Aronov D. M., Bubnova M. G., Krasnitskiy V. B. Novye podkhody k reabilitatsii i vtorichnoy profilaktike u bolnykh, perenesshikh ostryy infarct miokarda s podemom segmenta ST elektrokardiogrammy. 13. Karcliologiya. 2015;55(12): 125-132. (in Russ.)l '
9. Мещерякова H. H. Принципы легочной реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких. // Практическая 14. пульмонология. - 2013. - № 2 - С.27-31. [Meshcheryakova N. N. Printsipy legochnoy reabilitatsii bolnykh khronicheskoy obstruktivnoy boleznyu legkikh. Prakticheskaya pulmonologiya. 2013;(2):27-31. (in Russ.)]
Эргешова Л. А. Физическая реабилитация больных ХОБЛ. // Вестник современной клинической медицины. - 2014. - Т. 7. - № 4 - С.46-49. [Ergeshova L. A. Fizicheskaya reabilitatsiya bolnykh KhOBL. Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny. 2014;7(4):46-49. (in Russ.)]
Кожевникова С. А. Реабилитация больных хронической обструктив-ной болезнью легких с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы. // Молодой ученый. - 2014. - Т. 17 - С.161-165. [Kozhevnikova S. A. Reabilitatsiya bolnykh khronicheskoy obstruktivnoy boleznyu legkikh s soputstvuyushchey patologiey serdechno-sosudistoy sistemy. Molodoy uchenyy. 2014;17:161-165. (in Russ.)] Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В., Шляхто Е. В., Арутюнов Г. П., Баранова Е. И. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. // Российский кардиологический журнал. - 2020. - № 3 - С.149-218. [Kobalava Zh. D., Konradi A. O., Nedogoda S. V., Shlyakhto E. V., Arutyunov G. P., Baranova E. I. i dr. Arterialnaya gipertenziya u vzroslykh. Klinicheskie rekomendatsii 2020. Rossiyskiy kardiolog-icheskiy zhurnal. 2020;(3):149-218. (in Russ.)] Piercy K. L., Troiano K. L., Ballard R. M., Carlson S. A., Fulton J. E., Galuska D. A. et al. The physical activity guidelines for Americans. Jama. 2018; 320(19): 2020-2028.
Протасов Е. А., Великанов А. А. Кардиореабилитация сегодня: возможности и трудности. // Российский семейный врач. - 2019. -Т. 23. - № 1 - С.17-26. [Protasov E. A., Velikanov A. A. Kardiorea-bilitatsiya segodnya: vozmozhnosti i trudnosti. Rossiyskiy semeynyy vrach. 2019;23(1):17-26. (in Russ.)]
Сведения об авторах:
Бубнова Марина Андреевна - к.м.н., ассистент кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины) Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского»; г. Симферополь, ул. Промышленная, 23, кв. 5, 295023; +79787437462, marina.ganzena@mail.ru
Крючкова Ольга Николаевна - д.м.н., профессор кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины) Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского»; г. Симферополь, бул. Ленина, 5/7, 295051; +79788238134, kryuchkova62@yandex.ru
Ицкова Елена Анатольевна - к.м.н., доцент кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины) Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского»; г. Симферополь, бул. Ленина, 5/7, 295051; +79787528925, itskova@mail.ru
Лутай Юлия Александровна - к.м.н., доцент кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины) Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского»; г. Симферополь, бул. Ленина, 5/7, 295051; +79788413677, 25u@rambler.ru
Турна Эльвира Юсуфовна - к.м.н., доцент кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины) Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского»; г. Симферополь, бул. Ленина, 5/7, 295051; +79788061357, Шгш-e@yandex.ua
Жукова Наталья Валериевна - к.м.н., доцент кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины) Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского»; г. Симферополь, бул. Ленина, 5/7, 295051; +79787144307, knto2015@mail.ru
Костюкова Елена Андреевна - к.м.н., доцент кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины) Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского»; г. Симферополь, бул. Ленина, 5/7, 295051; +79787057807, elenakostyukova@rambler.ru
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
Поступила 07.04.2022 г.
Received 07.04.2022
