CC BY
69
УДК 316.444.56
А. В. Саблуков, И. И. Никулина
А. В. Саблуков, доктор социологических наук, профессор кафедры социологии Института международных отношений и социально-политических наук МГЛУ; e-maiL: asabLukov@maiL.ru
И. И. Никулина, магистр кафедры социологии Института международных отношений и социально-политических наук МГЛУ; e-maiL: iranikuLina33@gmaiL.com
ДОВЕРИЕ МОЛОДЕЖИ СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В статье рассматривается проблема доверия московской молодежи системе здравоохранения. В основу исследовательской стратегии положено представление о доверии системе здравоохранения как совокупности представлений и настроений молодежи, отражающих ее уверенность и надежности системы здравоохранения. Для оценки уровня доверия московских студентов системе здравоохранения был использован ряд показателей, которые легли в основу расчета индекса доверия. В качестве таких показателей были определены: индекс общего доверия компонентам системе здравоохранения, индекс удовлетворенности компонентами и индекс уверенности в компонентах. В основу расчета индексов положены данные авторского социологического исследования, проведенного среди московских студентов. Полученные результаты позволили сделать ряд обоснованных выводов относительно уровня доверия студенческой молодежи системе здравоохранения, а также характерных особенностей тендерных и социально-демографических различий. Были также проанализированы источники формирования доверия молодежи системе здравоохранения. При этом особое внимание было уделено роли СМИ как важнейшего фактора формирования доверия молодежи системе здравоохранения. Для определения наиболее значимого СМК при формировании доверия системе здравоохранения, был разработан индекс эффективности СМК, который рассчитывался, исходя из трех показателей: частота использования СМК, запоминаемость СМК, обращаемость (отклик) к услугам, транслируемым посредством СМК.
Ключевые слова: система здравоохранения; доверие; доверие молодежи системе здравоохранения; особенности доверия; студенческая молодежь.
A. V. Sablukov, I. I. Nikulina
SablukovA. V., Ph.D. socioLogy, professor of the Department of SocioLogy, Institute of the internationaL reLations, sociaL and poLiticaL sciences, MSLU; e-maiL: asabLukov@maiL.ru
Nikulina 1.1., Magister of the Department of SocioLogy,
Institute of the internationaL reLations, sociaL and poLiticaL sciences, MSLU;
e-maiL: iranikuLina33@gmaiL.com
THE TRUST OF YOUTH IN NATIONAL HEALTHCARE SYSTEM (sociological analysis of Moscow degree students)
The articLe examines the probLem of trust of Moscow students in National. Healthcare System. The research strategy is based on the idea of trust in NationaL HeaLthcare System as a set of ideas and attitudes of young peopLe, refLecting their confidence and reLiabiLity of the heaLth care system. In order to estimate the LeveL of trust of Moscow students in NationaL HeaLthcare System there was a number of empiricaL indicators, which formed the basis for caLcuLating the trust index. The foLLowing indicators were identified: the index of generaL trust in the components of the heaLthcare system, the index of satisfaction with these components and the reLiance index on these components. The basis for caLcuLating indices is the data of the author's socioLogicaL survey conducted among Moscow students. The resuLts gave us a set of concLusions regarding the LeveL of trust of students in NationaL HeaLthcare System, as weLL as characteristic features in the context of gender and socio-demographic differences. The sources of the formation of youth's trust in the heaLthcare system were aLso anaLyzed. At the same time, speciaL attention was paid to the roLe of mass media as the most important factor in buiLding the confidence of young peopLe in the heaLthcare system. In order to determine the most important mass media source in buiLding trust in the heaLthcare system, there was a dedicated index of the effectiveness of mass media sources, which was caLcuLated on the basis of 3 parameters: the frequency of mass media use, the memorabiLity of mass media, the conversion of the mass media which broadcast services of NationaL HeaLthcare System.
Key words: NationaL HeaLthcare System; trust; youth' trust in NationaL HeaLthcare System; features of trust; youth.
В настоящее время вопросы здравоохранения, в том числе улучшение медицинского обслуживания, формирование доверия к ней, всё чаще оказываются на повестке дня у руководства РФ. Так, выступая на заседании Совета по стратегическому развитию и приоритетным проектам, Президент России В. В. Путин потребовал продолжать совершенствование системы здравоохранения, так как нерешенных проблем в этой сфере осталось всё еще много [Портал Президента России]. По результатам XII ежегодного исследования «Edelman Trust Barometer» (31 тыс. респондентов в 26 странах) Россия с самым низким уровнем доверия (36 пунктов) занимает последнее место среди стран, принявших участие в мониторинге [PR-агентство Edelman].
Как свидетельствуют данные различных исследований, степень доверия системе здравоохранения у различных категорий российских граждан различна, но нельзя не отметить общую тенденцию
снижения этого доверия, что особенно проявляется в молодежной среде. Выяснению причин этой негативной тенденции было посвящено авторское социологическое исследование, проведенное в январе-феврале 2018 г. среди московских студентов. В исследовании приняли участие 403 студента столичных вузов. Исследование носило мониторинговый характер и опиралось на данные предыдущих исследований [Материалы VII Международной... 2017].
Наряду с уровнем доверия молодежи системе здравоохранения в исследовании ставилась задача рассмотреть как внутренние, так и внешние источники его формирования, в особенности обращалось внимание выяснение роли в этом процессе средств массовой коммуникации.
В основу понимания феномена доверия легли взгляды теоретиков школы структурного функционализма (Т. Парсонс и последователи), что позволило определить доверие как совокупность представлений и настроений субъекта, отражающих его веру, уверенность и убежденность в надежности того, что объект будет реализовывать некоторые функции, способствующие увеличению или сохранению ресурсов субъекта, а также проявляющихся в готовности субъекта делегировать объекту реализацию этих функций. Соответственно, доверие системе здравоохранения трактовалось как совокупность представлений и настроений молодежи, отражающих ее веру, уверенность и убежденность в надежности того, что система здравоохранения будет оказывать медицинскую и профилактическую помощь населению, что будет способствовать увеличению или сохранению ресурсов субъекта (т. е. молодежи), а также проявляющихся в готовности этого субъекта делегировать системе здравоохранения реализацию этой задачи.
Для оценки уровня доверия московских студентов системе здравоохранения был использован ряд показателей, которые легли в основу расчета индекса доверия. Этими показателями явились индекс общего доверия компонентам системе здарвоохранения (СЗ), индекс удовлетворенности компонентами СЗ и индекс уверенности в компонентах СЗ. При этом данные показатели рассчитывались в ходе рассмотрения доверия выбранным компонентам системы здравоохранения для получения наиболее точного
результата. Для расчета итогового индекса доверия, необходимо было получить каждый составляющий индекс последовательно:
1. Индекс общего доверия (ИОД) компонентам системы здравоохранения рассчитывается по следующей формуле:
(ПД*1+ОД*0,5+ОНД*0,5+ПНД*0)
ИОД =-, где:
^ 100 % ' м
ПД - % полностью доверяющих;
ОД - % в основном доверяющих;
ОНД - % в основном не доверяющих;
ПНД - % полностью не доверяющих.
2. Формула индекса удовлетворенности (ИУд) компонентами СЗ:
(ПУ*1+ЧУ*0,5+ЧНУ*0,5+ПНУ*0)
ИУд =-, где:
100 % '
ПУ - % полностью доверяющих;
ЧУ - % в основном доверяющих;
ЧНУ - % в основном не доверяющих;
ПНУ - % полностью не доверяющих.
3. Формула индекса уверенности (ИУв) в компонентах СЗ:
(ПУ*1+ЧУ*0,5+ЧНУ*0,5+ПНУ*0)
ИУв =-, где:
100 %
ПУ - % полностью доверяющих; ЧУ - % в основном доверяющих; ЧНУ - % в основном не доверяющих; ПНУ - % полностью не доверяющих.
4. Итоговый индекс доверия московских студентов системе здравоохранения:
ИОД+ИУд+ИУв
ИД = —
100 %
Итоговый уровень доверия системе здравоохранения, полученный в ходе подсчета индекса, в свою очередь, интерпретировался согласно предложенной авторской градации (см. табл. 1).
Таблица 1
Градации уровней доверия
№ Уровень доверия Интервалы значения
СЗ индекса доверия
1 Очень низкий 0 - 0,29
2 Низкий 0,3 - 0,49
3 Средний 0,5 - 0,69
4 Высокий 0,7 - 0,89
♦ Очень высокий 0,9 - 1
По результатам рассчитанных индексов доверия системе здравоохранения, можно утверждать, что молодежь в целом доверяет системе здравоохранения. Полученный уровень можно охарактеризовать как средний, стремящийся к высокому. Значение рассчитанного индекса общего доверия компонентам системы здравоохранения равнялось 0,66; индекса удовлетворенности системой здравоохранения - 0,64; индекса уверенности в системе здравоохранения - 0,65. Исходя из полученных коэффициентов, был рассчитан итоговый индекс доверия молодежи системе здравоохранения, равный 0,65. В связи с этим показатель может быть проинтерпретирован как средний, поскольку входит в интервал значения индекса от 0,5 до 0,69. Следовательно, можно сказать о том, что молодежь в целом доверяет системе здравоохранения.
При помощи авторского индекса были также найдены различия в доверии молодежи платной и бесплатной системам здравоохранения. Было выявлено, что студенческая молодежь Москвы в большей степени доверяет платной медицине, нежели бесплатной. Индексы, позволяющие сделать данный вывод, принадлежат разным уровням доверия - высокому и среднему, соответственно. При этом у женщин уровень доверия частным медицинским центрам значительно выше, нежели у мужчин (см. рис. 1). Около 50 % опрошенных женщин больше доверяют частным поликлиникам, в то время как лишь у 40 % мужчин частная медицина пользуется большим доверием, нежели государственная.
Что же касается доверия среди женщин и мужчин системе здравоохранения в целом, были выявлены более существенные различия, нежели в случае с рассмотрением платной и бесплатной систем здравоохранения (см. рис. 2). Графическая иллюстрация дает
основания полагать, что показатели доверия у женщин значительно выше показателей доверия у мужчин (67 % и 55 %, соответственно с учетом ошибки выборки 5 %), из чего можно сделать следующий вывод: женщины доверяют в целом системе здравоохранения больше, чем мужчины. Также важно отметить более однозначные ответы респондентов в связи с малым процентов затруднившихся ответить, т. е. у девушек и юношей категории московской молодежи уже сформировано однозначное мнение о доверии системе здравоохранения РФ.
Рис. 1. Особенности доверия частным и государственным медицинским учреждениям среди женщин и мужчин
Рис. 2. Особенности доверия системе здравоохранения в целом среди женщин и мужчин
Материальное положение семей опрошенных студентов явилось еще одним из критериев выделения особенностей (см. рис. 3). Большинство выборки составили студенты среднего и высокого достатка, в связи с чем эти две группы и были взяты за основу сравнения. Получив эмпирические данные, было выявлено наличие особенностей в доверии: студенты высокого достатка в большей степени доверяют государственным медицинским учреждениям, нежели студенты среднего достатка (34 % и 24 %, соответственно). При этом процент затруднившихся ответить среди студентов среднего достатка более высокий, нежели у опрошенных респондентов с высоким достатком.
Рис. 3. Особенности доверия частным и государственным медицинским учреждениям среди студентов с разным достатком в семье
Одинаковый процент доверяющих частным медицинским учреждениям среди опрошенных студентов из семей среднего и высокого достатка восполняется различиями в ответах студентов, доверяющих в большей степени государственным медицинским учреждениям, и неопределившихся с выбором респондентов. К тому же часто студенты из семей с высоким достатком, обратившиеся как к услугам частной медицины, так и к услугам государственной, приходят к выводу, что значительных отличий не наблюдаются: разница состоит лишь в разном обслуживании пациентов, а не в качестве медицинской помощи. Что же касается студентов среднего достатка, вероятно, не все могут сравнить оба вида предоставления услуг, в связи с чем, основываясь на предположениях,
отдают свои предпочтения в большей степени частным медицинским учреждениям.
Таким образом, исходя из сравнения доверия платным и бесплатным медицинским учреждениям среди девушек и юношей с разными уровнями дохода в семьях можно вновь подтвердить предположение, что доверие платным медучреждениям у московских студентов все-таки выше, нежели бесплатным, однако различия не столь велики.
В ходе эмпирической части исследования были также рассмотрены источники формирования доверия молодежи системе здравоохранения. Проведенное эмпирическое исследование позволило для начала выявить рейтинг всех источников доверия молодежи системе здравоохранения: и внешних, и внутренних. Предполагалось, что наиболее популярным источником доверия студентов системе здравоохранения являются личный опыт, советы близких друзей и родственников. Респондентам была предоставлена возможность выбрать неограниченное число вариантов ответа, касающихся источников формирования их доверия системе здравоохранения. В ходе опроса было выявлено, что личный опыт и советы близких родственников в самом деле играют определяющую роль в формировании доверия у студентов, что указывает на значимость межличностного компонента доверия (см. рис. 4).
совет близких родственников совет друзей, товарищей, знакомых информация медицинского
личный опыт
учреждения
блогам, форумам в Интернете публикациям в СМИ
рекламным материалам
советам незнакомых людей
Рис. 4. Рейтинг источников доверия молодежи системе здравоохранения
Наряду с советами близких родственников важным источником формирования доверия молодежи системе здравоохранения являются советы друзей, товарищей и знакомых. Важную роль в процессе формирования доверия занимает информация медицинского учреждения, которая может быть представлена как на сайтах больниц, клиник и поликлиник, так и в них самих (на стендах, электронных табло, объявлениях и пр.).
Анализу внешних источников в исследовании было уделено особое внимание в связи с развитием информационных технологий и увеличением степени их влияния на столичную молодежь. Для выявления степени эффективности внешних источников были изучены различные показатели (частота, отклик, запоминаемость) средств массовой коммуникации (СМК). Под средствами массовой коммуникации в исследовании понимался комплекс технических средств и учреждений, предназначенных для распространения массовой информации с целью формирования у студенческой аудитории определенной степени доверия системе здравоохранения.
Для определения наиболее значимого, т. е. наиболее эффективного СМК при формировании доверия системе здравоохранения, был разработан индекс эффективности СМК. Индекс рассчитывался, исходя из 3-х эмпирических показателей: частота использования СМК, запоминаемость СМК, обращаемость (отклик) к услугам, транслируемым посредством СМК. При помощи данного индекса был рассчитан индекс эффективности различных каналов СМК:
(I +1 +1 )
т 4 зап част отклик'
I, =-, где
э1 100 % '
(ОЧ«1+Ч«0,75+ ИН*0,5+ ПН«0,25+НИ«0)
I / I / I !=-, где
зап част отклик 100 %
ОЧ - % респондентов, выбравших ответ «очень часто» Ч - % респондентов, выбравших ответ «часто» ИН - % респондентов, выбравших ответ «иногда» ПН - % респондентов, выбравших ответ «почти никогда» НИ - % респондентов, выбравших ответ «никогда не использую»
1 Каждый из трех показателей рассчитывается по единой формуле.
285
Важно отметить, что индекс релевантен только для порядковых шкал: каждым значениям присваивались определенные метки, которые продемонстрированы в формуле, исходя из чего получалось цифровое выражение по шкале от 0 до 1. Итоговый индекс эффективности рассчитывался как среднее арифметическое из индексов каждого показателя, которые были изучены в ходе эмпирической части.
По результатам проведенного исследования было выявлено, что наиболее эффективными СМК стали Интернет и ТВ (см. рис. 5). Индекс доверия к Интернету превышает остальные и равняется 0,5. За ним следует ТВ (0,4), далее - ОШ;-о1-Ьоше (0,32). Наконец, наименее эффективными по отношению к студентам стали печать (0,26) и радио (0,1).
Рис. 5. Индексы эффективности каналов СМК при формировании доверия московских студентов системе здравоохранения
Говоря в целом об эффекте, который производят используемые респондентами средства массовой информации, можно сделать вывод о том, что московские студенты получают необходимую им информацию в основном в Интернете. Кроме того, формируется определенная степень доверия системе здравоохранения в целом, исходя из той информации, которая предоставляется сайтами медучреждений платной и бесплатной систем здравоохранения.
Наконец, были проанализированы и внутренние факторы формирования доверия системе здравоохранения. Стало ясно, что наиболее значимым фактором формирования доверия студентов системе здравоохранения являются личный опыт и советы близких друзей и родственников. При этом важно отметить, что несмотря на важность изучения СМК как внешнего источника формирования доверия системе здравоохранения у столичной молодежи, всё же на выбор влияют такие внутренние факторы, как личный опыт и советы близких друзей и родственников. В дальнейшем важно учесть, что даже внутренние факторы зависимы от внешних и требуют более детального изучения сквозь призму СМК [Сергеев 2009].
Таким образом, результаты, полученные в ходе эмпирического исследования, позволили выявить уровень доверия молодежи системе здравоохранения, в том числе и уровни доверия платной и бесплатной системам здравоохранения. Сделать однозначный вывод об уровне доверия молодежи системе здравоохранения позволили индексы доверия системе здравоохранения, построенные на основании эмпирических признаков объекта исследования и структурных компонентов системы здравоохранения. Наконец, можно утверждать, что молодежь в целом доверяет системе здравоохранения. Касательно доверия молодежи платной и бесплатной системам здравоохранения, было выявлено, что студенческая молодежь Москвы в большей степени доверяет платной медицине, нежели бесплатной.
С целью более углубленного выявления особенностей доверия молодежи системе здравоохранения, были определены различия мнений респондентов по половому и материальному признакам как в отношении системы здравоохранения в целом, так и рассмотрении частных и государственных медицинских учреждений.
В результате проведения авторского эмпирического исследования были изучены источники формирования доверия молодежи системе здравоохранения. Предположение о том, что наиболее значимым фактором формирования доверия студентов системе здравоохранения являются личный опыт и советы близких друзей и родственников, подтвердилось. Среди внешних источников формирования доверия, наиболее эффективными средствами массовой коммуникации стали Интернет и телевидение. В случае
с рассмотрением СМК платной и бесплатной медицины оказалось, что платная система здравоохранения эффективнее формирует доверие московских студентов системе здравоохранения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Материалы VII международной социологической Грушинской конференции «Навстречу будущему. Прогнозирование в социологических исследованиях», 15-16 марта 2017 г. / отв. ред. А. В. Кулешова. М. : ВЦИОМ, 2017. С. 196-199. Никулина И. И. Доверие молодежи системе здравоохранения (на примере московских студентов). М. : LAP LAMBERT Academic Publishing, 2017. 164 с.
Портал Президента России. URL: httpkremlin.ru/events/president/ news/20090 СергеевЕ. Ю. Средства массовой коммуникации в условиях глобализации //
Общество. Среда. Развитие (Terre Humana). 2009. № 1. С. 117-126. PR-агентство «Edelman Trust Barometer». URL: www.edelman.com/insights/ intellectual-property/trust-2013/
