CC BY
13
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологгчна академя»
УДК 616.314-007.24-089.27:616-74 Бралко Н.М.
ДОСВ1Д ЗАСТОСУВАННЯ АДГЕЗИВНО1 СИСТЕМИ «FUTURABOND NR» У ПАЦ16НТ1В З КЛИНОПОД1БНИМИ ДЕФЕКТАМИ ЗУБ1В.
ВДНЗУ «УкраТнська медична стоматолопчна академiя», м. Полтава
Реставра^я клинопод'бних дефект'т зуб'т становить значн складност¡, обумовлен нерiвномiрним ступенем мiнералiзацi¡' тканин, наявнстю трiщин на поверхн емалi / цементу, прилеглих до зони дефекту та силами стиснення / розтягнення пломбувального матер'алу в приясенев1'й длянц1. Для оаб молодого вку найкраще пдходять композицiйнi матерiали свтлового способу полiмеризацi¡', тому найважлившу роль у яксному лкуванн таких дефект'т в'д'грае адгезивна система. Метою даного досл'дження стало пдвищення ефективностi лкування клинопод1'бних дефект'т твердих тканин зуб'т в оаб молодого вку безпрепарувальним та препарувальним методом '¡з застосуван-ням адгезивно! системи 6 поколiння. Впродовж 3 рок'т була вивчена ефективнсть лкування клино-под'бних дефект'т безпрепарувальним та препарувальним методами Iз застосуванням адгезивноГ системи 6 поколiння «Futurabond NR» у поеднанн з фотополiмерним компози^йним матер'алом «Харизма Ф» (Heraeus Кикег), який видляе фтор. Використання адгезиву «Futurabond NR» сприяе утворенню повно^нного гiбридного шару, надшного зв'язку композицйного матер'алу з дентином / емаллю, забезпечуе надйну герметичнсть на меж/ пломб з тканинами зуба - це гарантуе довгов-чнсть виконаних реставра^й.
Ключов1 слова: клинопод1бн1 дефекти зуб1в, адгезивна система, реставрац1я.
Дослiдження являеться фрагментом НДР ВДНЗУ «УкраГнська медична стоматологiчна академiя» «Морфофункцiональнi особливот тканин ротовоГ порожнини i Гх вплив на проведення лкувальних заходiв i вибiр лкувальних матерiалiв», № держ-реестраци 0115Ш01112.
Вступ
1з захворювань зубiв некарюзного походження серед населення досить часто зус^чаються клино-подiбнi дефекти [2,3,7]. За даними ряду дослщжень [5,7,8,10], поширенють клиноподiбних дефек^в впродовж останшх ромв стала с^мко збтьшуватися, особливо у оаб молодого вку в результат впливу несприятливих факторiв навколишнього середовища - неправильне чищення зубiв жорсткими щеками i абразивними засобами гтени порожнини рота [1], а також впливу кислот.
Клиноподiбний дефект зубiв - особливе ураження твердих тканин зубiв некарюзного походження, що розвиваеться пюля прорiзування. Клшко-морфолопчним проявом при данш патологи стае утво-рення на вестибулярнш поверхн зубiв V-подiбного дефекту, який розташовуеться в пришийковш частит коронок зубiв верхньоТ i нижньоТ щелепи, при цьому вершина трикутника ураження завжди спря-мована до пульповоТ камери. У бшьшосп випадкiв клиновидний дефект вражае симетричн зуби, яким в процеа жування доводиться вщчувати найбiльшу навантаження - iкла i премоляри.
Слiд також мати на уваз^ що загальносоматичнi захворювання, як дiагностуються у пацiента при клиноподiбних дефектах (ендокриннi порушення, хвороби шлунково-кишкового тракту, сердцево-судинна патологiя, захворювання нервовоТ системи та iн.), мають вплив на процеси втрати твердих тканин зубiв: при загостренн загальноТ патологiТ збiльшення дефекту вiдбуваеться бтьш помiтно -впродовж декiлькох мюя^в [3,7].
Вiдновлення тканин зубiв при цш патологiТ становить значнi складносп, обумовленi змiною струк-тури твердих тканин зубiв в дiлянцi дефекту (нерiвномiрний ступiнь мiнералiзацiТ тканин), а також ная-внiстю трiщин на поверхн емалi i цементу, прилеглих до зони дефекту [1,2,6,7], що вщбиваеться на кшычнш ефективностi пломбування. У оаб молодого вку, при лкуваны клиноподiбних дефектiв необ-хщно враховувати всi особливостi, пов'язанi зi структурними змiнами тканин зубiв i клiнiчними проява-ми патологiТ, а пломбувальний матерiал мае бути з гарними естетичними властивостями. Для ^еТ мети найкраще пщходять композицшш матерiали свiтлового способу полiмеризацiТ, компомери, ормоке-ри. Крiм того, порiвняно тонкий шар пломбувального матерiалу в приясеневш дiлянцi витримуе сили стиснення i розтягнення при оклюзiйному навантаженнi, i це нерiдко призводить до випадшня пломби, тому найважливiшу роль у якюному лiкуваннi таких дефек^в вiдiграе адгезивна система.
Ацетон мае найвищу здатнють до вивiтрювання, тому системи на основi ацетону е найменш чутли-вими до кшькосп залишковоТ вологи, яка може перешкоджати проникненню праймера в дентин i по-рушувати полiмеризацiю. Вiдмiнна здатнють до проникнення в структури зуба пояснюеться тим, що контакт ацетону з водою призводить до ТТ активного випаровування завдяки зниженню поверхневого натягу (ефект азеотрофiзму). Час просочування тканин зуба у цих систем найменший серед вах. Недолгом ацетоновмюних систем е недостатне зволоження пересушеного дентину ^ таким чином, висо-кий ризик виникнення пюляоперацшноТ чутливостк
Вода мае найвищу здатнють до зволоження. Швидкють просочування дентину у системи на воднш основi гарна, але нижче нiж у спиртовмюних систем. Усi самопротравлюючi системи мютять воду, яка забезпечуе гiдролiз фосфорних ефiрiв метакрилатiв, запускаючи реакцш демiнералiзацiТ тканин зуба.
Недолiком води в якост розчинника е низька випаровуванють i складнiсть и видалення, що може вплинути на якють i силу зчеплення. Для компенсацп недолiкiв рiзних типiв розчинникiв запропонован системи, що поеднують рiзнi типи розчинниш (ацетон + вода, спирт + вода). Одыею з таких систем, що мютить ацетон та воду е адгезивна система 6 поколшня «Futurabond nR» виробництва шмецько' компанп VOCO. Перевагою системи е той факт, що дентин протравлюеться неглибоко i не видаляють-ся «пробки» в дентинних трубочках, що виключае постоперацшну чутливiсть. Проте, нав^ь при тонкому гiбридному шарi сила зчеплення адгезиву з твердими тканинами зуба збер^аеться високою [1,2,6,7]. Окрiм того, ця система видтяе фториди, чим забезпечуе зниження пюляоперацшно' чутли-востi та попереджуе виникнення вторинного карiесу.
«Futurabond nR» мютить супер-стабтьну емульсiю з наночастинок, отриманих по запатентована Sol-gel технологи виготовлення наповнювача, яка дозволяе наносити матерiал тiльки одним шаром i фотополiмеризувати його впродовж 10 секунд. Це забезпечуе надзвичайну мщнють адгезп та зруч-нiсть у застосуваннi, а також тому що не потребуе етапу травлення твердих тканин та економить час стоматолопчного втручання. Сополiмери, що входять до складу адгезиву, надають адгезивнш системi еластичнi властивосп, якi компенсують вплив значних оклюзшних навантажень i забезпечують довго-тривале мщне крайове прилягання.
Спочатку проводиться змшування компонентiв адгезивно' системи ex tempore. В результат отри-муеться активний розчин, який представляе собою кислотний самопротравлюючий мономер. Адгезив без попереднього кислотного протравлення наноситься на дентин, емаль, iзолюючу прокладку i вти-раеться в стiнки порожнини легкими "масуючими" рухами впродовж 15-30 секунд. При цьому одночас-но вщбуваеться кондицiювання дентину та емал^ дифузiя адгезивних компонентiв у тканин зуба та утворення гiбридного шару. По™ адгезив висушуеться слабким струменем пов^ря i полiмеризуеться свiтлом лампи. Далi проводиться лiкування за загальноприйнятою методикою.
Емаль i дентин кондицюнуються завдяки розпаду неорганiчних складових частин, в той час як мономери адгезиву в цш робочш стадп проникають на глибину просторiв, що утворилися в результатi руйнування неоргашчних часточок. Завдяки одночасному процесу протравлювання, впливу праймера та бонду при застосуванш адгезиву "все-в-одному", який до того ж бтьше не потрiбно змивати з пове-рхн твердих тканин зуба, iнфiльтрацiя мономера точно вщповщае глибинi демiнералiзацi'. Таким чином, виключена наявнють непбридизовано' колагеново' зони на основi мережi колагенових волокон. Пiсля випаровування розчинника складовi частини масляного шару, а також неоргашчш частки оса-джуються i iнтегруються в мiкромеханiчне зчеплення[9].
Адгезив мае силу зчеплення понад 35 МПа, що в повнш мiрi спiвпадае з такою при використанн те-хнiки повного нанесення. ^м того, встановлено, що адгезивн системи 4 i 5 поколшь сильно декаль-цiнують поверхню дентину. Тому, як i в разi з вологим бондуванням, виникають сумыви в довготрива-лiй зносостiйкостi пбридного шару мiж реставрацiею та дентином. При застосуванш системи "все-в-одному" в зовышнш зон шару виявляеться невелика ктькють гiдроксиапатиту, яка збтьшуеться в бiльш глибоких його шарах. Тому такий пбридний шар повинен забезпечувати пщвищену мiцнiсть i зносостшкють [8].
Широко застосовуеться дана адгезивна система у д^ей, оскiльки композицшы матерiали та адге-зивнi системи 4 i 5 поколiнь, що передбачають техыку тотального травлення, до 14-л^нього вiку вико-ристовувати не рекомендуеться. «Futurabond NR» в дитячш практик застосовуеться для пломбування тимчасових зубiв, а також при проведены швазивно' герметизацп фiсур для досягнення кращих вщда-лених результатiв. Хорошi клiнiчнi результати застосування «Futurabond NR» в^^чеш у пацiентiв з низькою резистентнютю до карiесу[10].
Мета дослщження
Пiдвищення ефективностi лiкування клиноподiбних дефек^в твердих тканин зубiв в оаб молодого вiку безпрепарувальним та препарувальним методом iз застосуванням адгезивно' системи 6 поколшня.
При проведены даного дослщження нами враховувалися рекомендацп рiзних авторiв, а також вла-сний досвiд науково-дослiдницько' роботи, що проводиться в рамках вивчення покращення ефектив-ност лiкування цiе' патологи.
Матерiали i методи дослiдження
Об'ектом кл^чних дослiджень були 124 па^енти 4-о' полiклiнiки (2-е вiддiлення) м. Полтави у вiцi вiд 18 до 25 рош, яким проведено пломбування 486 приясеневих дефек^в твердих тканин зуба. Впродовж 3 рош була вивчена ефективнють лiкування клиноподiбних дефектiв 54 зубiв (рiзцiв, кол, премолярiв) iз застосуванням адгезивно' системи 6 поколшня «Futurabond NR» у поеднанн з фотопо-лiмерним композицшним матерiалом «Харизма Ф» (Heraeus Kulzer), який видiляе фтор. Пацiентiв по-дiлено на двi групи вщповщно до методик лiкування - без препарування та з препаруванням.
Патентам рекомендувалася повноцшна дiета з вмютом мiнеральних речовин, мiкроелементiв, по-лiвiтамiнiв. Перед лiкуванням проводилося навчання па^ен^в гiгiенi порожнини рота, професiйна чис-
Том 17, Випуск 4 (60) частин22>5
В1СНИК ВДНЗУ «Украхнська медична стоматологгчна академя»
тка 3y6iB полiрувальною пастою без фтору Депурал Нео.
У па^етчв, яким виршили проводити реставрацш пюля препарування пришийкових дефектiв, лн кування проводилось за стандартною схемою:
1. Знеболення проводили ш'екцшне 4% розчином Убютезину форте. За бажанням па^енпв препарування проводили без його застосування.
2. Препарування клиноподiбних дефек^в здшснювали за допомогою турбiнного i мiкромоторного накiнечникiв алмазними i вольфрамово-карбщними борами з обов'язковим водяним охолодженням. Порожнинам надавали овальну форму при невеликих дефектах, витягнуту в мезю-дистальнш проекци' та у вертикально проекци - при поширенн дефекту у приясенево-оклюзшному напрямку. Приясеневу стiнку препарували перпендикулярно або пщ гострим кутом до вертикально!' ос зуба, що дозволяе по-передити травмування ясеневого краю i полтшити фiксацiю пломби. Дно порожнини обробляли таким чином, щоб воно повторювало опуклу форму вестибулярно! поверхнi. Внутрiшнi кути порожнини закругляли. Фальцювання емалi проводили дрiбнозернистими алмазними борами з заокругленим кш-цем. Створювали скiс емалi у напрямку до екватору, який за площею вiдповiдав розмiру дефекту для пщвищення сили зв'язку «пломба-зуб» та попередження видимо!' межi пломби. Для вщтиснення краю ясен застосовували ретракцшну нитку, просочену адреналiном.
3. Медикаментозну обробку виконували аплiкацiею 2% водним розчином хлоргексидину б^люкона-ту. Вш проникае в глибокi шари дентину i зберiгае свою активнють впродовж 2 тижнiв пiсля реставраци' зуба. Препарат не чинить негативного впливу на полiмеризацiю адгезивних систем i композит. Крiм того, хлоргексидин е iнгiбiтором дентинних матриксних металопроте!наз (MMP) - ендогенних фермен-^в, вiдповiдальних за деградацiю гiбридного шару, що приводить до «вщторгнення» реставраци орга-нiзмом людини [3,7].
4. Вщновлення клиноподiбних дефектiв включало нанесення адгезивно! системи впродовж 30 сек. з подальшим нанесенням пломбувального матерiалу пошарово по 2мм. та полiмеризацiею адгезиву впродовж 10 сек. та кожного шару пломбувального матерiалу впродовж 20 сек.
5. Шлiфування та полiрування пломби.
Пацiентам, яким не застосовували препарування пришийкових дефек^в, реставрацш проводили за наступною схемою:
1. Знеболення проводили ш'екцшне 4% розчином Убютезину форте. За бажанням па^ен^в лку-вання проводили без його застосування.
2. Вщтиснення краю ясен здшснювали за допомогою ретракцшно! нитки, просочено! адреналшом.
3. Проводили очищення поверхонь зуба ротацшною щ^кою з полiрувальною пастою без фтору Де-пурал Нео.
4. Медикаментозну обробку виконували аплка^ею 2% водним розчином хлоргексидину б^люкона-
ту.
5. Вщновлення клиноподiбних дефек^в включало нанесення адгезивно! системи впродовж 30 сек. з подальшим нанесенням пломбувального матерiалу пошарово по 2мм. та полiмеризацiею адгезиву впродовж 10 сек. та кожного шару пломбувального матерiалу впродовж 20 сек.
6. Шлiфування та полiрування пломби.
Пломбувальн матерiали i адгезивна система застосовувалися згщно рекомендацiй фiрм-виробникiв. Пацiентам було рекомендовано застосування використання м'яко! зубно! щiтки i виклю-чення горизонтальних ïï рухiв при чищеннi зубiв. Оцiнка результат лiкування проводилася через 6,12, 24, 36 мю. Стан реставрацiй оцшювали за критерiями Рюге Г. [5].
Результати дослщження
Через 6 мю. змши реставраци не спостерiгалося. Через 12 мю. вiдзначалася крайова тгмента^я пломбувального матерiалу з незначним ступенем вираженост (оцiнка «В») в приясеневш дiлянцi на 2 зубах (5,3%) у патента з незадовiльною гтеною порожнини рота, дефект був усунений за допомогою зiшлiфовування змiнених дтянок. 94,7% реставрацiй мали вiдмiнну оцшку («А») за всiма критерiями. Через 24 мю. 92,1% реставрацiй отримали вщмшну оцiнку ( «А») за вСма критерiями, 3 реставраци (7,9%) були незначно змшеш в кольорi (Оцiнка «В») через шорстку поверхню пломбувального матерн алу, що було усунуто за допомогою полiрування. Через 36 мю. спостерiгалося порушення крайового прилягання пломбувального матерiалу в приясеневш дтянц на 2 реставрацiях (5,3%) з оцшкою «В», на 2 зубах (5,3%) вщзначалася крайова шгмента^я пломбувального матерiалу в приясеневiй дтянц (з оцiнкою «В»). 89,5% реставрацш характеризувалися вiдмiнним станом (оцiнка «А»). Таким чином, впродовж 3 рош спостереження найчаспше виявлялися дефекти у виглядi крайово! пiгментацiï пломбувального матерiалу в приясеневiй дiлянцi, обумовлено! неякiсною гiгiеною порожнини рота. Дефекти були усунен пiд час оглядiв, замiни реставраци не потребували. Не спостер^алося помiтного для очей збтьшення глибини дефектiв при початкових стадiях клиноподiбного дефекту впродовж всього перюду спостереження.
Висновки
Таким чином, при лкуванш клиноподiбних дефекпв необхiдний грамотний та диференцiйований пщхщ до вибору адгезивно! системи з метою отримання позитивних результат i сприяння стаб^заци патологiчного процесу, що гарантуе ефективнiсть лiкування в кл^ц терапевтично! стоматологи. Вико-ристання адгезиву «Futurabond NR» сприяе утворенню повноцшного гiбридного шару, надiйного зв'язку композицшного матерiалу з дентином i емаллю, забезпечуе надiйну герметичнiсть на меж1 пломб з тканинами зуба - це гарантуе довговiчнiсть виконаних реставрацш. Тому ми рекомендуемо широко застосовувати «Futurabond NR» у стоматолопчнш практик, особливо при лiкуваннi пришийко-вих дефек^в зубiв.
Лiтература
1. Алешина Н. Ф. Реставрационное лечение клиновидных дефектов / Н. Ф. Алешина, Т. Н. Радышевская // Актуальные вопросы стоматологии: Сб. науч. тр., посвящ. 75-летию проф. В. Ю. Миликевича, 27 апреля 2007 г. - Волгоград: Волгоградское научное издательство, 2007. - С. 266-267.
2. Макеева И. М. Электронно-микроскопическое исследование твердых тканей зуба при клиновидных дефектах / И. М. Макеева, С. Ф. Бякова, В. П. Чуев, Ю. В. Шевелюк // Стоматология. - 2009. - № 4. - С. 39-42.
3. Некариозные поражения зубов, развивающиеся до и после их прорезывания: Учебное пособие. / В. Ф. Михальченко, Н. Ф. Алешина, Т. Н. Радышевская, А. Г. Петрухин - Волгоград : ООО «Бланк», 2007. - 102 с.
4. Николаев А. И. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. - 6-е изд., перераб. и доп. -М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 928 с.
5. Рюге Г. Клинические критерии / Г. Рюге // Клиническая стоматология. - 1998. - № 3. - С. 40-46.
6. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство / Под ред. проф. Л. А. Дмитриевой, проф. Ю. М. Максимовского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 909 с.
7. Федоров Ю. А. Некариозные поражения зубов / Ю. А. Федоров, В. А. Дрожжина // Новое в стоматологии. - 1997. - №10. - 147 с.
8. Haller Bernd Обзор и анализ современных адгезивных систем / Bernd Haller, Uwe Blunck // Новое в стоматологии. - 2004. - № 1. - С. 11-19.
9. Pashley David H. Развитие дентинного бондинга: от «без протравливания» через «общее протравливание» к «самопротравливанию» / David H. Pashley // Новое в стоматологии. - 2004. - № 1. - С. 2-8.
10. Адгезивная система: выбор поколений // Дентал Магазин, 2014 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: https://dentalmagazine.ru/practice/adgezivnaya-sistema-vybor-pokolenij.htm
Реферат
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АДГЕЗИВНОЙ СИСТЕМЫ «FUTURABOND NR» У ПАЦИЕНТОВ С КЛИНОВИДНЫМИ ДЕФЕКТАМИ
ЗУБОВ.
Браилко Н.Н.
Ключевые слова: клиновидные дефекты зубов, адгезивная система, реставрация.
Реставрация клиновидных дефектов зубов составляет значительные сложности, обусловленные неравномерной степенью минерализации тканей, наличием трещин на поверхности эмали и цемента, прилегающих к зоне дефекта и силами сжатия и растяжения пломбировочного материала в придес-невой области. Для лиц молодого возраста лучше всего подходят композиционные материалы светового способа полимеризации, поэтому важнейшую роль в качественном лечении таких дефектов играет адгезивная система. Целью данного исследования стало повышение эффективности лечения клиновидных дефектов твердых тканей зубов у лиц молодого возраста беспрепаровочным и препаровочным методами с применением адгезивной системы 6 поколения. В течение 3 лет была изучена эффективность лечения клиновидных дефектов беспрепаровочным и препаровочным методами с применением адгезивной системы 6 поколения «Futurabond NR» в сочетании с фотополимерным композиционным материалом «Харизма Ф» (Heraeus Kulzer), выделяющими фтор. Использование ад-гезива «Futurabond nR» способствует образованию полноценного гибридного слоя, надежной связи композиционного материала с дентином и эмалью, обеспечивает надежную герметичность на грани пломб с тканями зуба - это гарантирует долговечность выполненных реставраций.
Summary
EXPERIENCE APPLYING "FUTURABOND NR" ADHESIVE SYSTEM IN RESTORATION OF WEDGE-SHAPED TEETH DEFECTS Brailko N. N.
Key words: wedge-shaped teeth defects, adhesive system, restoration.
Restoration of wedge-shaped tooth defects is known as challenging due to uneven degree of tissues mineralization, cracks on the surface of enamel and cementum adjacent to the defect zone, forces of compression and stretching inside the filling material in perigingival marginal zone. For young people light-curing dental composite materials are the most appropriate option, therefore adhesive systems play an important role in the best quality treatment of such defects. The purpose of this study was to make an attempt at increasing the effectiveness of the restoration of wedge-shaped defects of hard dental tissues in young people by applying non-invasive and invasive techniques with usage of adhesive system of 6th generation. We had been studying the effectiveness of the correction of wedge-shaped defects by using invasive and noninvasive techniques age of adhesive system of 6th generation "Futurabond NR" and "Charisma F" (a fluoride-excreting light-curing composite resin material by Heraeus Kulzer) for 3 yeears. Application of "Futurabond NR" adhesive promotes the formation of a full-valued hybrid layer, provides reliable bonding between composite material, dentine and enamel, as well as reliable sealing on the edge of restoration and tooth tissues that guarantees the durability of performed restorations.
Том 17, Випуск 4 (60) частин267
