CC BY
13
Актуальт проблеми сучасно! медицини
по-прежнему определяют высокую летальность. Ранения сердца нередко являются сочетанны-ми, что утяжеляет состояние пострадавшего и требует расширения объема хирургического вмешательства. Колото-резаные раны сердца, как правило, отличаются меньшей зоной повреждения миокарда и менее выраженной кровопо-терей, чем огнестрельные раны. Методы диагностики у таких пациентов должны быть минимальными, а операция - экстренной. Устранение тампонады сердца и возмещение кровопотери с введением перфторана и реосорбилакта - это самые эффективные реанимационные мероприятия. Учет всех полученных данных, несомненно, позволит улучшить результаты лечения данной категории пострадавших и уменьшить летальность. После операции пациенты должны пройти тщательное обследование и лечение в кардиологическом отделении.
В перспективе целесообразно сокращать срок до госпитализации раненых, разработать более эффективные гемостатические препараты, расширить объем торакоскопических операций.
2. Байдан B.I., Вербецький С.6., Агеев С.В. та ¡н. Проник-Hi поранення серця i перкарда // Одеський мед.журнал. - 2004. - № 4 (84). - С. 17-19.
3. Бисенков Л.Н., Кочергаев О.В. Диагностика и лечение ранений сердца // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1999. - № 2. - С. 39-43.
4. Булынин В.И., Косоногов Л.Ф., Вульф В.Н. Ранения сердца. - Воронеж: Изд-во ВГУ, 1989. - 264 с.
5. Гагарша H.I., Голубочек Г.С., Дробот A.I. та ¡н. Поранення серця // Одеський мед.журнал. - 2004. - № 4 (84). - С. 26-27.
6. Гринцов А.Г., Терменжи А.И., Ступаченко О.Н. и др. Ранения сердца // Науч.-практ.конф. с междунар. участием «Проблемы и перспективы сосудистой хирургии». - Крым, Ялта, 2005. - С. 64-67.
7. Ермолов А.С., Абакумов М.М., Радченко Ю.А. Диагностика и лечение ранений сердца и перикарда // Хирургия. - 2001. - № 1. - С. 18-21.
8. Макарчик В.Л. Успешное оперативное лечение проникающего ножевого ранения сердца в условиях районной больницы//Хирургия. - 2003. - № 11. - С. 53.
9. Флорикян А.К.Хирургия повреждений груди. -Харьков: Основа,1998.- 504 с.
10. Цыбуляк Г.Н., Бечик С.Л. Повреждения сердца и перикарда // Хирургия. - 1996. - № 4. - С. 59-63.
11. Ivatury R.R. Injury to the Heart. Trauma. Ed Feliciano D.V. - Stamford, 1996. - P. 409 - 417.
12. Trupka A., Nast-Kold D., Scheiberer L. Das Thoraxtrauma. Der Unfallchirurg. - 1999. - T. 4. - S. 244 - 258.
Литература
1. Баешко A.A., Крючок А.Г., Корсак С.И. и др. Лечение ранений сердца // Хирургия. - 2000. - № 11. - С. 4-7.
Реферат
НАШ ДОСВ1Д Л1КУВАННЯ ПОРАНЕНЬ СЕРЦЯ
КолкЫ Я.Г., Хацко В.В., Ступаченко Д.О., Атаманова Л.В., Гоц K.I.
Ключов1 слова: поранення серця, xipyprifl.
Проанал1зовано результати 178 клУчних спостережень за потерпгпими з колото-р1заними i вогнепальними пораненнями серця. Чоловгав було 155, жшок - 23 у вщ вщ 16 до 62 poKiB. Методами дослщження з'явилися: клшко-лабораторы, рентгенограф1я грудноТ кл1тки, ЭКГ, эхокардиограф1я, торакоскотя. В ургентнш ситуацп хворого оперували без ¡нструментальних дослщжень. У 64 чел. поранення були сполученими. Результати лкування залежали вщ мехашзму травми, характеру i локал1зацп рани серця, ¡нтенсивносл кровотеч1 i часу надання невщкпадноТ xipypri4H0i допомоги. Загальна летальнють у поранених склала 16,3%. За останн1 10 poKiB вщзначене зниження летальносл до 9,1 %.
УДК 616.718.41-001.514-08-035-089.2
Д0СВ1Д ВИК0РИСТАННЯ СУЧАСН0Г0 МАЛ01НВАЗИВН0Г0 0СТЕ0СИНТЕЗУ Д0ВГИХ К1СТ0К
УкраТнська вмськово-медична академ1я,
КиТвська мюька клУчна лкарня швидкоТ медичноТ допомоги, УкраТна, м. КиТв Король С.О. , Анкш Л.М. , Пастушков О.В , Бурлука В.В.
Досв1д використання учасного малотвазивного остеосинтезу довгих тток Король С.О. , Анкгн Л.М. , Пастушков О.В , Бурлука В.В.Поданий досв1д малотвазивного операцтного лгкування пе-релом1в довгих ккток у 436 пащент1в (2003-2007 рр). Бшьшжть операцт виконано протягом 624 годин пгсля травми. Результати впровадження вивчет у 321 постраждалого через 1-3 роки пгсля остеосинтезу. Добр1 функцюнальш результати вгдмгченг у 80,7%, задовшьш - у 15,6%, не-задовшьш - у 3,7%. Автори е приб1чниками виконання операцшних втручань при сегментарних та багато уламкових переломах довгих тсток як можна ранте з використанням сучасних ме-тод1в мало1нвазивного остеосинтезу.
Ключов1 слова: мапошвазивний остеосинтез, перелом довгих кюток, стабт1зац1я, через вертлюгов! переломи, стегнова кютка.
Вступ росту, як1 е пластичним субстратом для репара-
Перевагами малотвазивного остеосинтезу с тивноТ РвгенераЩТ ф. Стабтьна фксацт дае
закрита репозиця уламк!в та мал! х!рурпчн! до- можливють ранньо, функцюнально. реаб1Л1таци
ступипоза зоною перелому, що не наносять до- хвоРих (3). ПРИ виконанн1 малотвазивного ос-
датковоТтравми тканинам та збер!гають периос- теосинтезу перелом1в довгих к1сток типу С важ-
тальний кровооб!г в зон! перелому (1). Периос- ливою е закРита непРяма Р^позищя за допомо-
тальному кровооб!гу належить головна роль е- гою ДИС7иР|К1?Р^|3 М/ТОЮ збеРеження кровооб1гу
регеэнеэрэЕлдИ^довгих ¿сток. Гематома в зон! пере- тканин (.4,5,6).. Необх1Дн1сть прямо, анатом1чно1
лому мостить тканинн! та гематолопчн! фактори Рвпозици збеР1гасться для внутршньо суглобо-
BÎCHMK Украгнсъког медичног стоматологгчног академШ
вих перелом^. Тому надскладними для лкуван-ня е внутр1шньо-суглобов1, навколо-суглобов1 та метаетф^ары переломи.
Мета досл1дження - покращити результати лкування перелом^ довгих KicTOK за рахунок впровадження малонвазивних методик остео-синтезу.
Матер1али та методи досл1дження
У 2003-2007 рр. у клЫщ травматологи КМКЛШМД малошвазивний остеосинтез з приводу перелом!в довгих юсток виконано 436 хво-рим. BiK хворих коливався вщ 15 до 97 poKiB, з них працездаты особи (вщ 25 до 60 poKiB стано-вили 311, або 71,33% ). Чоловшв було 299 (68,58%), жнок - 137 (31,42%). Травму внаслн док ДТП отримали 210 (47,17%), побутов1 трав-ми були у 165 (38,84%) постраждалих, ката травма мала мюце у 36 (8,26%), ¡нш1 мехаызми - у 25 (5,73%). Черепно-мозкова травма cnocTepira-лась у 96 (22,02%) постраждалих, травма груд-Hoi кттини - у 34 (7,80%), пошкодження opraHiB черевноТ порожнини - у 13 (2,98%). При надхо-джены травматичний шок вщмнено у 217 (49,5%) постраждалих. У 120 (27,52%) постраждалих мали мюце множиш-ii скелеты пошкодження. Характер перелом^ довгих KicTOK, що оперован1 з застосуванням малоЫвазивного ос-теосинтезу, визначали за класифкацсю AO/ASIF: npocTi переломи типу А спостер1гались у 171 (39,22%) постраждалого, осколков! типу В - у 154 (35,32%), багато уламков1 та сегментары переломи типу С - у 111 (25,46%).
В передоперацмному nepiofli у постраждалих впродовж 2 д1б проводили профтактику тром-боемболнних ускпаднень (еластичне бинтуван-ня обох нижых юнцвок, пщшюрне введения гепарину, фракстарЫу або клексану) i виникнення гострих стрес-виразок шлунку та ДПК (перора-льне або парентеральне введения омезу). Бть-шють операцм виконаы протягом 3 fli6 - 235 (53,90%).
При д1аф1зарних переломах довгих кюток у 129 (29,59%) постраждалих проводили ¡нтрамедуля-рний остеосинтез блокованими стержнями без розсвердлювання кютково-мозкового каналу. Використовували стержы для плечовоТ (UHN), великогомтковоТ (UTN) та стегновоТ KicTOK (UFN). Операц1ю виконували переважно теля закритоТ репозицп уламюв теля застосування дистрактора або вручну - 59,69%. Остеосинтез перелома стержнем UTN при переломах великогомтковоТ к1стки проведено - 66 (51,17%) по-страждалим, перелом^ плечовоТ юстки стержнем UHN - 24 (18,60%), перелом^ стегновоТ Kic-тки стержнем UFN - 39 (30,23%). Використовували блоковая стержы ф1рм «Chm» - у 87 (67,44%), «1нмед» - у 35 (27,13%), «Zimmer» - у 2 (1,55%), стержт ¿¡ваша з контактним блоку-ванням - у 5 (3,88%).
У 131 (30,05%) постраждалого проведено ма-лонвазивний наюстковий остеосинтез ¡з двох
достутв без оголення зони перелом^ типу В та С з використанням пластин з мУмальним контактом. Методика виконання остеосинтезу досить проста та наведена нище на прикпад1 стегново!' kîctkh. В верхнм та нижнм третит по зовышнм поверхн1 через втулку в проксимальний та дис-тальний головы фрагменти вводили гвинти Шанца та фксували дистрактор. Проводили розтя-гування фрагмент^, здмснювали репозищю ос-новних та пром1жних уламюв в наближеному до анатомнного положены. Дистрактор вщводили та здмснювали два розтини по зовышньо-боковм поверхн1 довжиною до 4-5 см. Широку фасц1ю розскали по лЫи розтину шфи та в1д-водили ïï. Фасц1ю зовышньоТ порци чотирьох-главого м'яза стегна розскали уздовж у задньо-го краю, м'яз за допомогою распатора пересекали та вщводили вентрально. За допомогою распатора над окютям формували канал та вводили пластину над зоною перелому ¡з одного розтину до другого. При неможливост1 досягти щеальноТ репозицп без порушення кровопостачання фрагмент^, ТТ не проводили. Пластину фксували до проксимального та дистального фрагмент^ kîct-ки гвинтами так, щоб в головних уламках було не менше 3-4 гвинта. Пюля стабтЬаци перелому дистрактор зымали, рану дренували та зашивали. Описаний вище метод проводили на eTani розробки та впровадження малонвазивно-го остеосинтезу та використовусмо дотепер у малозабезпечених хворих.
Перевага при уламкових метад1аф1зарних переломах выдавалась малонвазивному накютко-вому остеосинтезу. При метаф^арних переломах у 32 (7,34%) постраждалих було проведено остеосинтез пластиною з блокованими в нм гвинтами (LCP). Застосування системи LCP розпо-чато нами в першому квартал! 2007 року. Головною особливютю пластини LCP е комбноваы отвори: одна частина його аналопчна отвору динамнноТ компресуючоТ пластини, а друга час-тина - коннний р^ьбовий OTBip. В Ha6opi е види tbhhtîb з подвмною коннною р1зьбою на гол1в-ках, що блокуються в пластин!: само Hapi3Hi (по-требують попереднього розсвердлювання kîctkh) та гвинти, що одночасно свердлять KicTKy та на-р1зають pi3b6y. У 32 постраждалих остеосинтез виконували ¡з доступу в 30Hi внутр1шньо сугло-бового перелому до 7 см та крапкових прокол^ шфи для через шфного введения tbhhtîb в fli-аф1з. Даний метод було використано при переломах великогомтковоТ kîctkh у 16 постраждалих, стегново!' kîctkh - у 10, плечовоТ kîctkh - у 2, kîctok передплнчя - у 2, ключик - у 2. 1з них у 2 постраждалих при уламкових переломах xipypri-чноТ шийки плечовоТ kîctkh виконано малонва-зивний остеосинтез пластиною Philos, особливн стю ТТ е попередня анатомнна модельоваысть та стмкють до навантажень, як1 виривають ме-таф^ары гвинти за рахунок дивергенци та кон-вергенци. 8 постраждалим з внутр1шньо сугло-бовими, багато уламковими переломами диета-
Актуальт проблеми сучасно!" медицини
льноТ третини стегновоТ (п=1) або проксимального еп1метаф1зу великогомтковоТ к1сток (п=7), п1-сля закритоТ репозици уламк1в за допомогою дистрактора, виконали остеосинтез ИББ-системою (ИББ-РТ, ИББ-йР). Нововведениям ц1сТ системи е анатом1чна в1дпов1дн1сть ф1ксато-ра поверхн1 к1стки, можлив1сть введения гвинт1в в метафзарнм зон1 в положены розходження для кращого захвата к1стки при остеопороз1 та наявысть нав1гац1йного пристрою для введения гвинт1в через проколи в шк1р1.
При черезвертлюгових переломах стегново!' к1стки мало1нвазивний остеосинтез йНБ-ф1ксатором та спонгюзним гвинтом АО ми виконали 137 хворим. Розтином 7 см в п1двертлюго-в1й д1лянц1 п1сля закритоТ репозици уламк1в за допомогою направляючого пристрою в центр шийки вводили спицю до субхондрального шару голики стегна. Вим1рювачем АО визначали дов-жину гвинта. По введенм спиц1 проводили роз-свердлювання каналу для гвинта. Дал1 проводили розсвердлювання по вс1й довжин1 канала за допомогою конусопод1бного мечика. Динам1чний гвинт вводили в канал шийки до субхондрального шару, так, щоб його дистальний к1нець знахо-дився у зовн1шнього отвору каналу, пот1м його з'сднували з втулкою стегновоТ частини фксато-ра. Д1аф1зарну частину ф1ксували до д1афзу ко-ртикальними гвинтами. У 5 (3,65%) хворих при мало1нвазивному остеосинтез! черезвертлюгових перелом!в стегновоТ к1стки в1дм1чено перелом великого вертлюга. Апе ця проблема була вир1шена за допомогою 1нтраоперц1йного остео-синтезу за Вебером або дротяною петлею. 3 метою попередження означеного ускладнення для остеосинтезу переважно використовували йНБ-фксатор з деротацйною накладкою.
У п1сляоперац1йному пер1од1, як правило, при-значали антибютики, антикоагулянти, еластичне бинтування обох нижн1х к1нц1вок, анальгетики, антацидн1 препарати I симптоматичне л1кування. Заняття л1кувальною ф1зкультурою рекоменду-вали з перших дн1в п1сля операци, сид1ти дозволяли з 3-го дня, ходити за допомогою милиць - з 5-10-го дня. Тривал1сть стацюнарного л1кування п1сля мало1нвазивного остеосинтезу становила в середньому 16 д1б.
Результати та ¿х обговорення
3 436 оперованих хворих унаслщок пневмони, тромбоемболп, серцево-судинноТ недостатност1 померли 5 (1,15%). Респ1раторний дистресс-синдром спостер1гався у 4,44% постраждалих, полюрганна недостатысть - у 0,89%, тромбоем-бол1я легеневоТ артерп - у 0,45%, жирова ембо-л1я - у 0,45%, контрактури - 4,44%, повтьна консол1дац1я та хибний суглоб - у 2,67%, повтори! переломи - у 1,78%, вторинне зм1щення уламк1в - у 1,33%, нагноення п1сляоперац1йноТ рани - у 0,89%, остеом1сл1т - у 0,45%.
Результати л1кування вивчен1 через 1-2 роки п1сля остеосинтеза в 225 хворих п1д час ТхньоТ
повторно'! госп1тал1заци для видалення ¡мплан-тат1в i при контрольному огляд1. Хорош1 результати констатован1 в 80,7% випадк1в, задов1льн1 -у 15,6%, noraHi - у 3,7%.
До тепер не ¡снус единого погляду на вплив стаб1льност1 ф1ксацп уламк1в на процеси репара-тивноТ регенераци. Низка автор1в вказують на необх1дн1сть стабтьноТ' фкеацп уламк1в, яка мае важливе механ1чне та бюлопчне значения для ефективност1 репаративного процесу, наближае строки загоення kIctkoboï рани до бюлопчних параметр!в росту kîctkoboï тканини. 1нш1 вказують на необх1дн1сть MiKpo рухливост1 уламк1в для устшного зрощення перелому, а формування kîctkoboï мозол1 вважають сприятливим явищем.
На нашу думку для досягнення необхщного результату необхщно збереження kîctkoboï тканини та оточуючих перелом м'яких тканин, а ф1-ксатори не повины заважати динам1чн1й само-компресп уламк1в п1сля остеосинтезу (3,4,5). За-вдяки використанню сучасних метод1в мало1нва-зивного остеосинтезу: пластин з кутовою стаб1-льн1стю гвинт1в (LCP), LISS та Philos систем, блокованих стержыв, DHS-ф¡кcaтop¡в на стадИ' подальшого розвитку мало1нвазивного остеоси-тнезу можливо поеднання обох техн1к остеосинтезу, враховуючи ефективн1сть ïx одночасного використання.
Висновки
1. При д1аф1зарних переломах довгих kIctok необх1дно використовувати ¡нтрамедуляр-ний мало1нвазивний остеосинтез блокова-ними стержнями без розсвердлювання к1ст-ково-мозкового каналу.
2. При навколо та внутр1шньо суглобових переломах довгих kIctok мало1нвазивний остеосинтез необх1дно проводити ¡з малих та крапкових розтиыв з використанням LCP-ф1ксатор1в та LISS-систем з анатом1чною репозиц1сю суглобовоТ поверхн1.
3. При черезвертлюгових переломах стегновоТ' к1стки з метою ранньоТ актив1зац1Т хворих, попередження ускладнень, пов'язаних з л1ж-ковим режимом варто робити мало1нвазив-ний остеосинтез DHS^iKcaTopaMH з рота-ц1йною накладкою. Простота I над1йн1сть техн1ки „закритого" остеосинтеза дозволяе рекомендувати його для широкого застосу-вання.
Л1тература
1. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Травматология. Европейские стандарты - М.: МЕДпресс-информ, 2005.- 496 с.
2. АнкЫ Л.М., Скобенко O.G., Пастушков О.В. ¡з cniBaB. Тактичш аспекти xipypriHHoro лкування перелом1в проксимального вщдту стегновоУ кютки в Кшвськш мюькш клш1чнш лкары швидкоУ медичноУ допомоги //Проблеми вмськово!' охорони здоров'я: Зб1рник нау-кових праць УВМА. - К., 2007. - Вип. 20. - С. 179-188.
3. Ahkîh М.Л. Традицшний та малоЫвазивний остеосинтез в травматологи: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.21/ 1нститут патологи хребта та cymoöiB ¡м. Проф.. М.1.Ситенка АМН УкраУни. - XapKiB, 2005. - 29 с.
BiCHHK Украгнсъког медичног стоматологгчног академШ
4. АнкЫ Л.М., Скобенко O.G., Король С.О. ¡з cniBaB. Мало-¡нвазивний остеосинтез перелом1в проксимального вщдту стегновоТ кютки в Кшвськш МКПШМД// Зб1рник 6. наукових праць cniBpo6iTHHKiB НМАПО ¡м.. П.Л.Шупика. - К., 2007. - Вип. 16., Книга 4 - С. 199-204.
5. Король С.О., Скобенко O.G., Пастушков О.В. ¡з сглвав. Подальше впровадження та вдосконалення мапоЫва-зивного остеосинтезу в Кшвськш МКПШМД// Зб1рник
Реферат
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СОВРЕМЕННОГО МАЛОИНВАЗИВНОГО ОСТЕОСИНТЕЗАДЛИННЫХ КОСТЕЙ. Король С.А., Анкин Л.Н., ПастушковА.В.,Бурлука В.В.
Ключевые слова: бедренная кость, малоинвазивный остеосинтез, перелом длинных костей, стабилизация, чрезвертельные переломы
Представлен опыт мапоинвазивного остеосинтеза переломов длинных костей у 436 больных (2003-2007гг). Большинство операций выполнены через 48-72 часа после травмы. Результаты остеосинтеза изучены у 321 больного через 1-3 года. Хороший результат констатирован у 80,7% пациентов, удовлетворительный - у 15,6%, неудовлетворительный - у 3,7%. Авторы являются уверенными сторонниками оперативного лечения больных с переломами длинных костей по возможности в более ранние сроки.
наукових праць cniBpoöiTHHKiB НМАПО ¡м.. П.Л.Шупика. - К., 2007. - Вип. 16., Книга 4 - С. 276-283. Neubauer T., Wagner M., Hammerbauer C. Система пластин с угловой стабильностью (LCP) - новый АО стандарт накостного остеосинтеза //Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н.Приорова. - 2003. - №3. -С.27-35.
УДК 615. 38 — 06 — 084 + 617 + 616 — 001
РЕИНФУЗИЯ КРОВИ КАК ФАКТОР ПРОФИЛАКТИКИ ИНФУЗИ0НН0-ТРАНФУЗИ0ННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ХИРУРГИИ И ТРАВМАТОЛОГИИ
Харьковский национальный медицинский университет МЗ Украины Харьковская областная клиническая больница
Криворучко И.А., Березка Н.И., Тесленко С.Н., Лодяная И.Н., Панов В.П.
Проведен анализ 45 операций у пострадавших с колото-резаными ранениями в области живота 8 (17,8%) и с закрытыми травмами — 5 (11,1%), с заболеваниями органов брюшной полости — 12 (26,7%) с кровотечением в брюшную полосты, с синдромом Лериша — 5 (11,1%), разрывом аневризмы брюшной аорты — 3 (6,7%), с заболеваниями тазобедренного сустава, требующего его протезирования — 12 (26,7%)%), у которых была исполызована во время операции реинфузии крови с помощыю аппарата «Cell Saver 5+». Для профилактики системных осложнений у 12 болыных для реинфузии обработанной эритроцитарной массы дополнителыно исполызовали лейкоцитарные филытрыь фирмыь «PALL - RC 1 VAE», позволяющие свести до минимума поступление в системный кровоток активированных лейкоцитов. Из 45 анализируемых пациентов умерли 4 (8,9%) в связи с развитием рефрактерного вазодилататорного шока и синдрома MODS. Осложнения после операций возникли у 11 (24,4%) болыных, которые были ликвидированы путем проведения соответствующей комплексной консервативной терапии.
Ключевые слова: реинфузия крови, профилактика осложнений, хирургические вмешательства.
Введение ловека. Переливание донорской крови несет в Проблема операционной кровопотери крайне себе ясность гемолиза из-за переливания неактуальна во всех областях хирургии. Воспол- совместимой по группе или резус принадлежно-3 3 сти, и заражение реципиента от больного доно-нение кровопотери с сохранением гомеостаза - ß кач£стве альм ативы использования до-
насущная проблема кпиническои трансфузиоло- - -
^ прилете INJ mrm-iooixu,, , ^п^уоиш iu НОрСКОИ КрОВИ ПрИ ОПерЭЦИОННОИ КрОВОПОТере
гии. На практике решение этих проблем сводит- - .х.
^ ношоп/ю 1/.л прилет является метод интраоперационнои реинфузии
ся к решению нескольких основных задач: вое- «г г г t-j
^ 7 nooixujiDiwiA иопиопил ос^сч: эритроцитов, которая осуществляется многими
полнение объема циркулирующей крови; вое- ^ ^
становление коллоидноосмотического давле- способами, втомчисле-аппаратным.
ния; восстановление кислородотрансп£ртной ^ель Работы: 0ценка метода аппаратной ре-
функции крови; восстановление ее" коагуляци- ИН*УЗИИ кРови как одного из существующих ме-
онного потенциала тодов для Уменьшения осложнении при опера-
Первые двезадачи решаются инфузией кол- циях, сопровождающихся массивным кровоте-
п чением, вхирургии и травматологии.
лоидных и кристаллоидных растворов. При ре- ° "" " |ija°iviaiujiui |'1''1.
шении же задач восстановления кислород- Материалы и методы
нотранспортной функции и коагуляционного по- Проведен анализ 45 операций у пострадавших
тенциала при массивной кровопотере невоз- с колото-резаными ранениями в области живота можно обойтись без плазмы и эритроцитов че-
* Связь публикации с плановыми научно-исследовательскими работами: работа является фрагментом НИР ХНМУ «Патофизиологическое обоснование применения современных методов диагностики и хирургической коррекции заболеваний брюшной полости, сосудов, легких, щитовидной железы с учетом нарушений гомеостаза», регистрационный № 01060001855.
