CC BY
40
УДК:614.2:614.25:614.255:614.255.4:614.255.5
DOI: 10.24411/1995-5871-2020-10130
ДОСТУПНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В ГОРОДЕ
ТЕМИРТАУ
*Л.М Бакенова, Г.З Танбаева, А.Б Хаджиева
Казахский медицинский университет непрерывного образования, г. Алматы
АННОТАЦИЯ
Была оценена доступность дорогостоящих методов исследования (КТ и МРТ) для прикрепленного населения поликлиники г. Темиртау. Проведен сравнительный анализ уровня потребления консультативно-диагностических услуг в 4 временных интервалах: 1-до внедрения системы ОСМС, 2- в период участия поликлиники в пилотном проекте МЗ РК внедрения системы ОСМС, 3 - после внедрения системы и в период пандемии коронавирусной инфекции. Было показано увеличение уровня доступности консультативно-диагностических услуг с внедрением системы обязательного социального медицинского страхования.
Ключевые слова: обязательное социальное медицинское страхование, доступность, консультативно-диагностические услуги.
Введение. Обеспечение доступности медицинской помощи, наряду с обеспечением ее качества, является основой поиска наиболее оптимальных форм организации предоставления медицинских услуг населению нашей страны. Доступность медицинской помощи в настоящее время является одной из основных задач внедрения и функционирования системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС), направленной на улучшение состояния здоровья населения путем совершенствования правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг. Вместе с тем, на современном этапе функционирования системы ОСМС качество и доступность медицинской помощи требуют раздельного рассмотрения как самостоятельные и управляемые процессы. Основные направления государственного регулирования здравоохранения связаны с решением актуальных проблем правового, организационного, и экономического характера [2].
Для определения эффективности и доступности оказания медицинской помощи проводится мониторинг результативности услуг здравоохранения, представля-
ющий собой периодический процесс сбора и обработки данной информации [1, 3]. Одним из методов сбора информации является выгрузка и анализ отчетных форм информационных систем министерства здравоохранения.
Среди предоставляемых населению диагностических услуг такие дорогостоящие исследования, как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, являются наименее доступными. Однако указанные виды исследования порой являются основными методами диагностики, позволяющие визуализировать патологические изменения и их выраженность, поэтому возможность проходить томографию в рамках бесплатной медицинской помощи становится одним из актуальных вопросов.
С 1 января 2020 года в Республике Казахстан внедрена система обязательного медицинского страхования [6] с изменениями в ряде основных нормативно-правовых актов, регламентирующих принципы оказания медицинской помощи, в том числе и оказания консультативно-диагностических услуг. Возникает необходимость оценки потребности в дорогостоящих методах ди-
•с
О &
а к
5
3 £
йз
•e
О &
'в
a
s
^
s
3 t
агностики на амбулаторном этапе. В связи с этим нами было проведено исследование, целью которого явилась оценка динамики доступности дорогостоящих методов исследования (КТ и МРТ) для прикрепленного населения поликлиники г. Темиртау до внедрения системы ОСМС и после ее внедрения.
Материалы и методы исследования. Нами был проанализирован уровень потребления дорогостоящих консультативно-диагностических услуг (компьютерная томография, магнитно-резонансная терапия), оказанных прикрепленному населению КГП «Поликлиника №4 г. Темиртау» Анализу подлежали услуги, оказанные за период с 01.08.2017 по 30.09.2020 гг.
Выполненные услуги были сгруппированы в 4 группы: I - в период с августа 2017 г. по август 2019 г.; II - с сентября 2019 г. по декабрь 2019 г.; III - с января 2020 г. по апрель 2020 г.; IV - с мая 2020 г. по сентябрь 2020 г. Данная группировка связана со следующими факторами: регистрация фактов потребления дорогостоящих услуг в информационных системах началась на постоянной основе с августа 2017 года. При этом принцип направления пациентов на рассматриваемые исследования оставался неизменным (посредством согласования с управлением здравоохранения по представлению организацией прикрепления комплекса документов). С января 2019 по декабрь 2020 года Карагандинская область была включена в пилотный проект МЗ РК по внедрению ОСМС, в рамках которой направление на дорогостоящие виды исследований осуществлялись непосредственно поликлиническими организациями [4]. С января 2020 года вступил в законную силу закон об ОСМС, повлекший изменения в приказе и.о. Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 июля 2015 года № 626 «Об утверждении Правил оказания консультативно-диагностической помощи» [5]. Услуги КТ и МРТ перестали относиться к дорогостоящим видам исследований и начали потребляться как обычные консультативно-диагностические услуги. Наши на-
учные исследования совпали с пандемией коронавирусной инфекции и ростом числа пневмоний, поэтому нами была выделена дополнительная 4-ая группа в период карантинных мер в связи с распространением инфекции и ведением пациентов с симптомами, не исключающими инфицирование COVID-19 [10]. Учитывая различные временные интервалы в исследуемых группах, в расчет принимался параметр среднемесячного количества оказанных услуг. Возраст пациентов был сгруппирован от 0 до 18 лет, от 18 до 62 лет и старше 63 лет [7,8].
Статистическая обработка полученных данных выполнена при помощи программ Statistica 12,0 (StatSoft, Inc, 2011) для Windows 10. Определение достоверности различий количественных показателей в разных группах проводили с применением t-критерий Стьюдента для независимых выборок (после проверки распределения признаков на соответствие закону нормального распределения по критерию Колмогорова-Смирнова)
Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы был принят 0,05.
Результаты и обсуждение. Анализ потребления услуг КТ показал, что в группе I (до внедрения системы ОСМС) в среднем в месяц было оказано 60,08 услуг, средний возраст пациентов составил 57,11 лет, при этом наиболее часто встречающийся возраст составил 69 лет. Данные показатели объясняются целевой группой населения, которым оказывались услуги компьютерной томографии в рамках ГОБМП, а именно детям, пенсионерам по возрасту и инвалидам [9].
Во второй группе среднемесячное количество проведенных КТ составило 135,75 услуг, что более чем в 2 раза превышает аналогичный показатель до внедрения ОСМС, при этом средний возраст пациентов остался на прежнем уровне, со снижением наиболее часто встречающегося возраста (52 года и 66 лет). Внедрение услуг ОСМС нивелировали возрастные и социальные разграничения доступности дорогостоящих консультативно-диагно-
*bakenova.lyazzat@mail.ru
стических услуг, а также реализация онко-программы по раннему выявлению лиц с признаками доброкачественного и/или злокачественного новообразования с сентября 2020 года повысили спрос на КТ и/или МРТ исследования.В третьей группе показатель количества услуг компьютерной томографии в месяц составил 98,5, что в полтора раза выше в сравнении с периодом до внедрения системы ОСМС, но на 30% ниже показателя периода пилотной апробации на территории Карагандинской области. При этом средний возраст пациентов снизился более чем на 4 года, что свидетельствует о тенденции к потреблению дорогостоящих услуг лицами более молодого возраста. Снижение уровня потребления КТ в сравнении с периодом пилотной апробации связаны с отсутствием утвержденного плана по онкопрограмме, подкрепленного дополнительным финансированием, показывает реальную картину потребности в услугах компьютерной томографии в рамках старта системы ОСМС.
В период карантинных мер с распространением коронавирусной инфекции (группа IV) отмечается более чем трехкратный рост количества услуг компьютерной томографии за счет исследований органов грудной клетки (76,1% от всех произве-
денных КТ) в указанный период. При этом средний возраст составил 50, 27 лет. Стоит отметить, что в период пандемии повышение доступности по ОСМС дорогостоящих КТ исследований, предусмотренных клиническими протоколами диагностики и лечения коронавирусной инфекции, носило весьма актуальный характер.
Анализ динамики потребления услуг МРТ в первой и второй группе аналогичен показателям услуг КТ в части увеличения количества услуг более чем в 2 раза при снижении среднего возраста пациентов. Однако в третьей временной группе в сравнении с КТ отмечаются различные показатели. Так, среднее количество услуг и средний возраст остались практически на уровне периода пилотной апробации. Данная картина связана с тем, что перечень нозологических единиц, при которых проводится процедура МРТ менее объемный и населению поликлиники оказывается в основном при заболеваниях центральной нервной системы и позвоночного столба. В период пандемии коронавирусной инфекции количество проведенных МРТ исследований снизилось почти в 2 раза, что связано с уменьшением обращений населения во время карантина к специалистам поликлиники.
Таблица №1. Потребление дорогостоящих диагностических услуг в поликлинике до и
после внедрения ОСМС
I группа II группа III группа IV группа
Компьютерная томография
Среднемесячное потребление услуг 60,08 135,75 98,5 301,4
Средний возраст пациента 57,11±0,5 56,99±0,7 52,21±0,3 50,27±0,4
Модальное значение 69 62, 66, 71 60, 64 59
Магнитно-резонансная томография
Среднемесячное потребление услуг 32,88 78,75 74,75 44,4
Средний возраст пациента 45,39±0,89 50,51±1,17 48,3±0,7 46,46±0,8
Модальное значение 68 59 67 67
Полученные результаты (таблица №1) показывают повышение доступности дорогостоящих методов исследований в период внедрения системы ОСМС и отражают реальную потребность в услугах КТ
и МРТ среди населения. Увеличение количества КТ-исследований в период распространения коронавирусной инфекции связано с подготовленностью системы ОСМС, инфраструктуры поликлинических органи-
заций и механизмов оказания консультативно-диагностических услуг к повышенному спросу на отдельные виды исследований в экстремальных ситуациях.
Стоит отдельно отметить, что снижение количества проведенных МРТ исследований в период после пилотной апробации системы ОСМС связано со значительным уменьшением обращаемости населения в поликлинические организации по поводу соматичеких заболеваний и перевода определенной части консультантов на дистанционный принцип работы. Потребление МРТ-услуг более чем на 68% связано с исследованием при подозрении на злокачественное новообразование, акцент на который в период пандемии с апреля по сентябрь 2020 года был снижен как у нас в стране, так и во всем мире.
В целом отмечается положительная тенденция к увеличению доступности дорогостоящих методов диагностики в системе обязательного медицинского страхования.
Заключение. Внедрение системы ОСМС положительно повлияло на доступность диагностических методов для населения г. Темиртау. Повысился уровень потребления КТ и МРТ, услуги стали доступны для более широкого слоя населения в сравнении с периодом до внедрения системы обязательного медицинского страхования. Данная тенденция позволит не только повысить количество проводимых медицинских услуг, но и может разрешить трудности, возникающие при выявлении ряда заболеваний среди населения, влияющих на качество жизни и социально-демографические показатели.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Погодина Е.В. Государственное регулирование системы здравоохранения. сборник статей IX Международной научно-практической конференции: в 2 ч. 2020
2. Сметанин В.Н. Обеспечение доступности медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. Актуальные вопросы современной науки. 2014. №34.
3. Рахимбекова А.Е. Государственное регулирование и Управление деятельности системы здравоохранения Республики Казахстан. Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. 2014. №1-1.
4. Постановление Правительства Республики Казахстан от 3 сентября 2019 года № 655 «О некоторых вопросах апробирования обязательного социального медицинского страхования в пилотном режиме и внесении дополнений в постановление Правительства Республики Казахстан от 15 декабря 2009 года № 2136 «Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи»
5. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 августа 2019 года № КР ДСМ-121 «О внесении изменений и дополнений в приказ исполняющего обя-
® занности Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от г^ 28 июля 2015 года № 626 «Об утверждении Правил оказания консультативно-диагностической помощи».
6. Закон Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года № 405-V ЗРК. «Об обязатель-| ном социальном медицинском страховании».
¡^ 7. К методике изучения социально-психологических и медицинских проблем по-
жилых людей. В.В. Бенберин, А.А. Ахетов, Г.З. Танбаева, А.Н. Чен. Наука и студия а 07-15wrzesnia 2015 roku C.3-5. ISSN 2518-1467 (Online), ISSN 1991-3494 (Print) https:// § nauka-nanrk.kz/assets/assets/%D0%B6%D1%83%D1%80%D0%BD%D0%B0%D0%BB%20 2017%204/%D0%92%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%B8%D0%BA 04 2017
s
SS
%D0%93%D0%9E%D0%A2%D0%9E%D0%92__190%20%D1%81%D1%82%D1%80.pdf 8.Medical Social Technologies for Simulating Active Ageing in Kazakhstan. V.V Benberin, ¡g' A.A. Ahetov, G.Z. Tanbayeva. Advances in Gerontology, 2015, Vol.5, No.3, pp. 163-165.July 2015
DOI: 10.m4/S2079057015030030https://Hnk.sprmger.com/artide/10.m40/o2FS20790 57015030030#article-info.
9. Изучение факторов, влияющих на биологический возраст долгожителей Алма-ты. В.В. Бенберин, Г.З. Танбаева, С.А. Искакова, Г.М. Дусекеева. http://www.gersociety.ru/ netcat_files/userfiles/10/AG_2017-30-01_.pdf. Успехи геронтологии том 30, № 1, 2017 г.С. 27-30 http://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=352245.
10. Глобальная платформа регистрации клинических данных по COVID-19. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020 (https://apps.who.int/iris/bitstream/ handle/10665/331768/WHO-2019-nCoV-Clinical_CRF-2020.3-rus.pdf, по состоянию на 28 мая 2020 г.)
ТЕМ1РТАУ КАЛАСЫНДА М1НДЕТТ1 ЭЛЕУМЕТТЖ МЕДИЦИНАЛЫК САКТАНДЫРУ ЖYЙЕСI ШЕЦБЕР1НДЕ МЕДИЦИНАЛЫК К0МЕКТЩ КОЛЖЕТ1МД1Л1Г1
*Л.М Бакенова, Г.З Танбаева, А.Б Хаджиева
Казак медициналык Yздiксiз бiлiм беру университетi, Алматы к-сы
ТУЙ1НД1
Темiртау кемханасыньщ тiркелген тургындары Yшiн кымбат туратын зерттеу эдютершщ (КТ жэне МРТ) колжетiмдiлiгi багаланды. Консультациялык-диагностикалык кызметтердi тутыну децгешне 4 уакыт аралыгында салыстырмалы талдау жYргiзiлдi: 1 - МЭМС жYЙесiн енпзгенге дейiн, 2 - емхананьщ КР ДСМ пилоттык жобасына катысуы кезещнде МЭМС жYЙесiн енгiзу, 3-жYЙенi енпзгеннен кейiн жэне коронавирустык инфекция пандемиясы кезещнде. Мiндеттi элеуметтiк медициналык сактандыру жYЙесiн енгiзе отырып, консультациялык-диагностикалык кызметтердщ колжетiмдiлiк децгешн арттыру керсетшдь
Клт свздер: м1ндетт1 элеуметтт медициналыц сацтандыру, цолжет1мд1л1к, консультациялыц-диагностикалыц цызметтер.
THE AVAILABILITY OF MEDICAL CARE IN CASE OF MANDATORY SOCIAL HEALTH
INSURANCE IN TEMIRTAU CITY
*L.M. Bakenova, G.Z. Tanbaeva, A.B Khadzhieva
Kazakh medical university of continuing education, Almaty
SUMMARY I
It was assessed the availability of expensive research methods (CT and MRI) for the ^
attached population of the polyclinic in Temirtau city. A comparative analysis of the consumption ^
level of consultative and diagnostic services in 4 time intervals was carried out: 1 - before <a
the introduction of the mandatory social health insurance system, 2 - during the period of ,.§
participation of the polyclinic in the pilot project of the Ministry of Health of the Republic of ^
Kazakhstan for the implementation of the MSHI system, 3 - after the introduction of the System s
and during the pandemic of coronavirus infectoion. It was shown an increase in the level of 3 accessibility of consultative and diagnostic services after introduction of the mandatory social
health insurance system. s
Key words: mandatory social health insurance, availability, consultative and diagnostic
services. ^
