CC BY
34
УДК 316.334:61
ДОСТУПНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В КОНТЕКСТЕ СОЦИАЛЬНЫХ ПРЕДИКТОРОВ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
Кром1'2 И.Л., Еругина1 М.В., Шигаев1 Н.Н., Тимаев2М.Х., Дорогойкин1 Д.Л.
ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского», г. Саратов, Российская Федерация
2Центр медико-социологических исследований, г. Саратов, Российская Федерация
Аннотация. Для современного российского общества характерна высокая степень социального неравенства в доступности медицинской помощи, что определяется углубляющейся социальной дифференциацией социальных групп в структуре общества. Дети, страдающие острыми и хроническими заболеваниями, сталкиваются с теми же проблемами получения медицинской помощи, что и взрослые. В статье представлена медико-социологическая интерпретация доступности медицинской помощи детскому населению. Проведённый анализ публикаций, посвящённый проблеме доступности медицинской помощи детскому населению, позволяет сделать вывод о её актуальности. По мнению авторов, без решения проблемы доступности медицинской помощи можно прогнозировать снижение качества медицинской помощи, рост заболеваемости, смертности и инвалидизации детского населения.
Ключевые слова: доступность медицинской помощи, детское население, социальное неравенство, социальный предиктор, социальный контекст.
Доступность медицинской помощи основана на активном взаимодействии различных показателей в постоянно изменяющемся социальном контексте [1].
В социологической науке проблемы доступности медицинской помощи обсуждались в работах М. Вебера, Э. Дюркгейма, П. Сорокина, Т. Пар-сонса и др. В многочисленных исследованиях определение доступности медицинской помощи включает индивидуальные характеристики пациентов (гендер, возраст, профессия, финансовые возможности, этническая принадлежность, самооценка здоровья, образ жизни, потребности, особенности коммуникативного взаимодействия в системе «врач - пациент», поведенческие паттерны) и характеристики системы здравоохранения как на макроуровне, так и на микроуровне (частота обращения за медицинской помощью, место расположения медицинской организации и др.). Научный интерес к проблеме доступности для населения медицинской помощи обусловлен несколькими причинами:
- недостаточным финансированием здравоохранения;
- отсутствием практики планирования медицинской помощи;
- преимущественным развитием лечебных служб в ущерб профилактическим;
- необходимостью более справедливого распределения услуг здравоохранения [2].
Р. Андерсен [3] предложил поведенческую концепцию доступности медицинской помощи, согласно которой использование услуг здравоохранения является результатом действия трех основных групп факторов. Первую группу составляют факторы, представленные социальными характеристиками пациентов. Вторая группа факторов объединяет имеющиеся у пациентов возможности по использованию услуг здравоохранения: индивидуальные и социальные ресурсы, обеспечивающие доступ к медицинским услугам. Третья группа факторов - контекстные характеристики или внешние условия, определяющие возможность или невозможность доступности медицинской помощи,
включающие способность оплатить медицинскую помощь и характеристика медицинской инфраструктуры.
Контекстуальный или организационный компонент модели исследует доступность медицинской помощи с точки зрения анализа двух групп параметров:
- социальные: экономическое состояние региона проживания пациента, уровень благополучия населения, отдельных социальных групп и др.;
- институциональные: медицинская инфраструктура, профессиональные характеристики врачей, обеспеченность медицинскими кадрами и параметры взаимодействия с пациентами [4].
В поведенческой модели Р. Андерсена взаимодействие пациента с системой здравоохранения измеряется позитивными изменениями в состоянии пациента и уровнем его удовлетворенности.
В современных исследованиях утверждается подход, в соответствии с которым под доступностью медицинской помощи необходимо понимать степень адаптации института здравоохранения к потребностям населения, а также возможность общества и отдельного человека использовать ресурсы с целью удовлетворения потребности в здоровье в социальном поле профессиональной медицинской практики [5]. Институциональные ограничения, которые определяют набор возможностей для индивида, являются сложным сочетанием формальных и неформальных ограничений. Они образуют взаимосвязанную систему и в различных комбинациях формируют набор альтернатив для различных контекстов [6].
В настоящее время под влиянием происходящих в обществе процессов все большую озабоченность вызывает центральная проблема российского здравоохранения - проблема социальной несправедливости. Она связана с наличием экономических и неэкономических барьеров в получении медицинских услуг. Расходы на медицинскую помощь должны быть доступными для семей с любым уровнем дохода и не приводить к отказу от медицинской помощи из-за недостаточности финансовых средств. Вместе с тем, результаты анализа опросов российского населения показывают на наличие существенных различий в доступности медицинской помощи разных социально-статусных групп населения [7]. Сфера здравоохранения демонстрирует сложную систему неравенства между пациентами разного социального статуса [8].
Доступность медицинской помощи для пациентов является показателем их социальной защищен-
ности, особенно в условиях обострения социальных противоречий и устойчивых негативных демографических тенденций [9]. Для современного российского общества характерна высокая степень социального неравенства в доступности медицинской помощи, что определяется углубляющейся социальной дифференциацией социальных групп в структуре общества. Пациенты с определенным статусным набором лишены возможности получить адекватную медицинскую помощь [10].
Ряд авторов выделяют среди ведущих проблем здравоохранения в России проблему недостаточной доступности наряду с поздней обращаемостью населения за медицинской помощью [11]. Исследование коммерциализации медицины, платности медицинских услуг как своеобразный барьер в их доступности представляет особую актуальность для российского общества [12]. Необходимость оплачивать медицинские услуги выступает фактором, ограничивающим доступность медицинской помощи для населения. В этих условиях поиск ресурсов повышения доступности определяет необходимость изучения внутренних ресурсов медицинских организаций. Внутрисистемные резервы повышения качества и доступности медицинского обслуживания еще недостаточно изучены и редко используются в практике работы медицинских учреждений [13].
Дети, страдающие острыми и хроническими заболеваниями, сталкиваются с теми же проблемами получения медицинской помощи, что и взрослые [13]. Несмотря на то, что первичная медико-санитарная помощь для детей в целом является достаточно доступной, система педиатрической помощи свои задачи выполнять в полной мере не может уже потому, что она катастрофически не укомплектована врачами-педиатрами. Дети имеют возможность получения высокотехнологичной медицинской помощи по месту жительства и в федеральных учреждениях за счет средств федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации. Тем не менее, длительное ожидание бесплатного для пациента лечения и обследования часто вынуждают получать эти услуги вне очереди за высокую плату. При этом стоимость такого лечения и обследования настолько высока, что наносит существенный ущерб бюджету семей даже со средним уровнем дохода. Ситуация усугубляется тем, что ввиду тех или иных причин широко распространено необоснованное назначение большого количества обследований якобы для подтверждения или исключения заболевания у ребенка.
В настоящее время в большей степени остается неудовлетворенной потребность в реабилитационных услугах и восстановительном лечении детей с неврологическими заболеваниями, некоторыми психосоматическими расстройствами, болезнями органов чувств, опорно-двигательной системы. Это приводит к тому, что важный этап восстановительного лечения, в том числе после сложных хирургических операций, либо не проводится вообще или откладывается во времени, либо осуществляется за плату родителей [13].
Доступность как возможность больного ребенка получить необходимую медицинскую помощь определяется отсутствием барьеров в получении медицинской помощи. Обсуждая основные аспекты проблемы доступности медицинской помощи детям, Е.А. Гоголева [1] отмечает, что проблема ограничения доступности медицинской помощи больному ребёнку возникает в связи социально-экономическими характеристиками семьи ребенка, региональными и территориальными особенностями, деятельностью медицинских организаций [1].
Особое значение имеет транспортная доступность (наличие остановок, рейсовых маршрутов, парковочных мест). Как отмечается в ряде исследований, доступность социального пространства зависит от возможности свободно использовать городскую инфраструктуру [14].
Доступность медицинской помощи определяется поведением самих родителей, которое зависит от их установок на поддержание и восстановление здоровья ребенка, ценностных ориентаций, представлениях о факторах, влияющих на выздоровление и развитие ребенка, мотивации на достижение результатов лечения [1].
Характеристикой доступности медицинской помощи для ребенка выступает удовлетворенность семей предоставленной ребенку медицинской помощи. На уровень удовлетворённости влияет тяжесть заболевания ребёнка, характеристика деятельности медицинской организации, характер коммуникации врача с ребенком и родителями.
По данным Н.А. Баяновой с соавт. [15], 40,5% родителей беспокоит высокая стоимость назначаемых препаратов, 37,8% - увеличение объема платных услуг, 3,8% - снижение качества оказываемой медицинской помощи их детям, 1,1% - недостаточная квалификация медицинского персонала. 71,9% родителей отметили длительное ожидание (больше месяца) получения талонов на бесплатное диагностическое исследование и 9,7% - длительный срок
ожидания диагностического обследования после получения талона.
Проведённый анализ публикаций, посвящён-ный проблеме доступности медицинской помощи детскому населению, позволяет сделать вывод о её актуальности. Одна из основных целей реформы здравоохранения Российской Федерации, обозначенных в проекте Концепции его развития до 2030 г. - повышение качества и доступности медицинской помощи. Как ранее отмечалось в наших исследованиях [16, 17], без решения проблемы доступности медицинской помощи можно прогнозировать снижение качества медицинской помощи, рост заболеваемости, смертности и инвалидизации детского населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гоголева Е.А. Доступность медицинской помощи детям-инвалидам как предмет социологического анализа // Современные исследования социальных проблем (электронный научный журнал). 2015. №5(49). С. 88-101. www.sisp.nkras.ru.
2. Светличная Т.Г., Цыганова О.А., Борчанинова Е.Л. Потребление медицинских услуг: медико-социологический анализ: монография / Архангельск: Изд-во Северного государственного медицинского университета, 2011. 185 с.
3. Andersen R.M. Behavioral Model of Families: Use of Health Services// Research Series. № 25. Chicago: Center for Health Administration Studies, University of Chicago, 1968.; Andersen R. M. Revisiting the behavioral model and access to medical care: does it matter / R. Andersen // J. of Health and Social Behavior. 1995. Vol. 36, № 1. P. 1-10.
4. Understanding the context of healthcare utilization: assessing environmental and provider-related variables in the behavioral model of utilization / K. A. Phillips [et al ] // Health Serv. Res. 1998. Vol. 33. N 3. P. 571596.
5. Вялых Н.А. Стратегии потребления медицинской помощи: социологический анализ: Монография / Н.А. Вялых. - Ростов-на-Дону: Издательство Южного федерального университета. 2015. 288 с.
6. Норт Д. Институты, институциональные изменения и функционирование экономики / Пер. с англ. А.Н. Нестеренко; пред. и науч. ред. Б.З. Мильнера. М.: Фонд экономической книги «Начала», 1997.
7. Светличная Т.Г., Цыганова О.А., Борчанинова Е.Л. Потребление медицинских услуг: медико-социологический анализ: монография / Архангельск: Изд-во Северного государственного медицинского университета, 2011. 185 с.
8. Нарекая Н.В. Здоровье и социальное неравенство в РФ // Вестник ЮУрГУ. Серия «Социально-гуманитарные науки». 2014. Т. 14, № 1. С. 97-99.
9. Шабунова А.А. Здоровье населения в России: состояние и динамика. - Вологда, 2010. 408 с.
10. Вялых Н.А. Дифференциация потребителей медицинской помощи: методологические проекции социологической рефлексии // Журнал социологии и социальной антропологии. 2014. Т. XVII. № 1 (72). С. 84-97.
11. Лебедева-Несевря Н.А. Теория, методология и практика анализа социально детерминированных рисков здоровью населения. Автореф. дис. ... д.социол. наук. Волгоград. 2014. 46 с.
12. Светличная Т.Г., Цыганова О.А., Борчанинова Е.Л. Медико-социологический подход к анализу потребления медицинских услуг: основные положения // Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения». 2011. Т.20. № 4. С.15 http://vestnik.mednet.ru/content/view/339/30/
13. Власов В.В. Независимый доклад о доступности медицинской помощи для бедных и представите-
лей других уязвимых групп в Российской Федерации /В.В. Власов, К.Д. Данишевский, Е.А. Корны-шева, А.В. Саверский // Электрон. дан. Режим доступа URL: http://www.rspor.ru/ mods/news/docs/Vlaso vVV.pdf (дата обращения 28.09.2015).
14. Наберушкина Э. Социальная работа с инвалидами / Э. Наберушкина, Е.Р. Ярская-Смирнова. 2004. 320 с.
15. Баянова Н. А., Манаков А. М., Манакова А. Г. Удовлетворённость качеством оказания медицинской помощи как критерий качественной медицинской помощи // Молодой ученый. 2016. №28. С. 259-262.
16. Еругина М.В., Кром И.Л., Шмеркевич А.Б., Дорогойкин Д.Л., Жужлова Н.Ю., Шигаев Н.Н., Боч-карева Г.Н Доступность медицинской помощи как об-лигатный социальный предиктор здоровья населения в России // Саратовский научно-медицинский журнал 2016. Т. 12. № 2. С. 101-105.
17. Шигаев Н.Н., Кром И.Л., Еругина М.В., Доро-гойкин Д.Л. Междисциплинарный анализ социально детерминированных рисков здоровья детского населения // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 2.
ACCESS TO HEALTH CARE IN THE CONTEXT OF SOCIAL PREDICTORS OF CHILDREN'S POPULATION HEALTH
Krom121. L., Yerugina1 M. V., Shigaev1 N.N., Timaev2 M.H., Dorogoykin1 D.L.
'Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky, Saratov, Russian Federation 2Centre of Medical-Sociological Research, Saratov, Russian Federation
Annotation. Modern Russian society is characterized by high level of social inequality in access to health care determined by the deepening social differentiation of social groups in the social structure. Children suffering from acute and chronic diseases are faced with the same problems of access to health care as adults.
In the paper, medical and sociological interpretation of the access to health care for the child population is represented. The analysis of publications devoted to the problem of access to health care for children's population, leads to the conclusion of its topicality. According to the author's opinion, without solving the problem of access to health care, it is possible to predict reduction in quality of medical care, increase in the incidence, mortality and disability of the child population.
Key words: access to health care, child population, social inequality, social predictor, social context.
REFERENCES
1. Gogoleva E.A. Dostupnost' medicinskoj pomoshhi detjam-invalidam kak predmet sociologicheskogo analiza // Sovremennye issledovanija social'nyh problem (jel-ektronnyj nauchnyj zhurnal). 2015. №5(49). S. 88-101. www.sisp.nkras.ru.
2. Svetlichnaja T.G., Cyganova O.A., Borchaninova E.L. Potreblenie medicinskih uslug: mediko-sociolog-icheskij analiz: monografija / Arhangel'sk: Izd-vo Severnogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta, 2011. 185 s.
3. Andersen R.M. Behavioral Model of Families: Use of Health Services// Research Series. № 25. Chicago:
Center for Health Administration Studies, University of Chicago, 1968.; Andersen R. M. Revisiting the behavioral model and access to medical care: does it matter / R. Andersen // J. of Health and Social Behavior. 1995. Vol. 36, № 1. P. 1-10.
4. Understanding the context of healthcare utilization: assessing environmental and provider-related variables in the behavioral model of utilization / K. A. Phillips [et al.] // Health Serv. Res. 1998. Vol. 33. N 3. P. 571596.
5. Vjalyh N.A. Strategii potreblenija medicinskoj pomoshhi: sociologicheskij analiz: Monografija / N.A.
Vjalyh. - Rostov-na-Donu: Izdatel'stvo Juzhnogo feder-al'nogo universiteta. 2015. 288 s.
6. Nort D. Instituty, institucional'nye izmenenija i funkcionirovanie jekonomiki / Per. s angl. A.N. Nesterenko; pred. i nauch. red. B.Z. Mil'nera. M.: Fond jekonomicheskoj knigi «Nachala», 1997.
7. Svetlichnaja T.G., Cyganova O.A., Borchaninova E.L. Potreblenie medicinskih uslug: mediko-sociolog-icheskij analiz: monografija / Arhangel'sk: Izd-vo Severnogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta, 2011. 185 s.
8. Narskaja N.V. Zdorov'e i social'noe neravenstvo v RF // Vestnik JuUrGU. Serija «Social'no-gumanitarnye nauki». 2014. T. 14, № 1. S. 97-99.
9. Shabunova A.A. Zdorov'e naselenija v Rossii: sos-tojanie i dinamika. - Vologda, 2010. 408 s.
10. Vjalyh N.A. Differenciacija potrebitelej medicinskoj pomoshhi: metodologicheskie proekcii soci-ologicheskoj refleksii // Zhurnal sociologii i social'noj an-tropologii. 2014. T. XVII. № 1 (72). S. 84-97.
11. Lebedeva-Nesevrja N.A. Teorija, metodologija i praktika analiza social'no determinirovannyh riskov zdo-rov'ju naselenija. Avtoref. dis. ... d.sociol. nauk. Volgograd. 2014. 46 s.
12. Svetlichnaja T.G., Cyganova O.A., Borchaninova E.L. Mediko-sociologicheskij podhod k analizu potre-blenija medicinskih uslug: osnovnye polozhenija // Jel-ektronnyj nauchnyj zhurnal «Social'nye aspekty zdorov'ja
naselenija». 2011. T.20. № 4. S.15 http://vestnik.med-net.ru/content/view/339/30/
13. Vlasov V.V. Nezavisimyj doklad o dostupnosti medicinskoj pomoshhi dlja bednyh i predstavitelej drugih ujazvimyh grupp v Rossijskoj Feder-acii / V.V. Vlasov, K.D. Danishev-
skij, E.A. Kornysheva, A.V. Saverskij // Jel-
ektron. dan. Rezhim dostupa URL: http://www.rspor.ru/ mods/news/docs/VlasovVV.pdf (data obrashhen-
ija 28.09.2015).
14. Naberushkina Je. Social'naja rabota s invalidami / Je. Naberushkina, E.R. Jarskaja-Smirnova. 2004. 320 s.
15. Bajanova N. A., Manakov A. M., Manakova A. G. Udovletvorjonnost' kachestvom okazanija medicinskoj pomoshhi kak kriterij kachestvennoj medicinskoj po-moshhi // Molodoj uchenyj. 2016. №28. S. 259-262.
16. Erugina M.V., Krom I.L., Shmerkevich A.B., Do-rogojkin D.L., Zhuzhlova N.Ju., Shigaev N.N., Boch-kareva G.N Dostupnost' medicinskoj pomoshhi kak obli-gatnyj social'nyj prediktor zdorov'ja naselenija v Rossii // Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal 2016. T. 12. № 2. S. 101-105.
17. Shigaev N.N., Krom I.L., Erugina M.V., Dorogoj-kin D.L. Mezhdisciplinarnyj analiz social'no determinirovannyh riskov zdorov'ja detskogo naselenija // Sovremen-nye problemy nauki i obrazovanija. 2016. № 2.
