CC BY
45МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
Допплерометрические показатели маточно-плацентарно-плодового кровотока у беременных с преэклампсией Абдуллаева Д. К.
Абдуллаева Дилноза Кузибаевна /ЛЬ^Иавуа ОПпош Км21Ьауеупа - ассистент, кафедра акушерства, гинекологии и онкологии, Ургенчский филиал Ташкентская медицинская академия, г. Ургенч, Республика Узбекистан
Аннотация: в данной статье отражены показатели обследования у 44 беременных женщин. Во втором триместре при преэклампсии, особенно тяжелой, достоверно выше частота нарушений маточного кровотока. При тяжелой преэклампсии во втором и третьем триместрах регистрируются достоверно более высокие допплерометрические показатели в системе «мать - плацента - плод». Таким образом, результаты оценки маточноплацентарного кровотока во втором триместре можно использовать в качестве предикторов преэклампсии, в третьем триместре маркеров тяжести преэклампсии.
Ключевые слова: преэклампсия, допплерометрические показатели маточно-плацентарно-плодового кровотока.
Согласно наиболее признанной гипотезе причиной преэклампсии является нарушение процессов формирования плаценты в самые ранние сроки гестации. При этом нарушение ремоделирования спиральных артерий рассматривается как ранний, но не всегда первичный дефект, вызывающий развитие преэклампсии [1, 4]. Вследствие аномальной плацентации и нарушения перфузии в плаценте высвобождаются факторы, вызывающие распространенную эндотелиальную дисфункцию и синдром системного воспалительного ответа, приводящие к полиорганной недостаточности [1, 4]. Таким образом, формирование преэклампсии происходит на ранних сроках беременности: ряд предрасполагающих факторов приводит к нарушению инвазии трофобласта, развитию недостаточности маточноплацентарного кровотока и ишемии плаценты [2, 3]. В качестве вероятных предикторов преэклампсии на сегодняшний день как дополнение к анамнестическим и данным наружного осмотра (среднее артериальное давление, индекс массы тела, первая беременность или преэклампсии в анамнезе рассматривается комбинация тестов, включающая допплеро-метрию в маточных артериях, УЗ-оценки структуры плаценты, биохимические тесты [1]. Несомненно, изучение допплеромерических показателей в комплексе «мать - плацента - плод» при беременности, осложненной преэклампсией, является актуальным на современном этапе. Целью исследования является изучение допплерометрических показателей маточно-плацентарно-плодового кровотока при беременности, осложненной преэклампсией.
Материалы и методы исследования. Нами проведено исследование в Хорезмском Областном перинатальном центре, обследовано за период с сентября 2015 года до марта 2016 года. Нами обследовано 44 беременных с преэклампсией легкой и тяжелой степени. Критерием включения беременных в исследование явилось информированное согласие женщины на участие в исследовании. Проанализированы результаты. В зависимости от наличия/отсутствия гестационного осложнения преэклампсии и степени ее тяжести [1] выделены: 1-я группа (контрольная) - 14 женщин, течение беременности которых не осложнилось развитием преэклампсии; 2-я группа - 16 беременных с легкой преэклампсией; 3 -я группа - 14 пациенток с тяжелой преэклампсией. Средний возраст женщин 1-й группы составил 27,00 ± 1,67 лет, 2-й - 27,63 ± 1,05, 3-й - 30,36 ± ± 1,64. Морфометрические характеристики
фетоплацентарного комплекса, допплерометрические параметры кровотока оценивались на диагностических ультразвуковых системах М5 (Мш&ш, КНР). Во втором и третьем триместрах гестации изучены кривые скоростей кровотока (КСК) в правой и левой маточных артериях и артерии пуповины методом допплерометрии. Для оценки состояния кровотока использовались следующие «уголнезави-симые индексы»: во втором и третьем триместрах индекс резистентности (ИР - соотношение разницы максимальной систолической и конечной диастолической скоростей кровотока к максимальной систолической скорости кровотока); в третьем триместре систоло-диастолическое отношение (СДО - отношение максимальной систолической к конечной диастолической скоростями кровотока).
С помощью ультразвуковой фетометрии устанавливался диагноз синдрома задержки развития плода (СЗРП), его форма и степень. Состояние новорожденных при рождении оценивалось по шкале Апгар.
Во втором триместре признаки хронической плацентарной недостаточности (ХПН) зарегистрированы у 2 (14,3 %) беременных контрольной группы, 3 (18,8%) пациенток с умеренной ПЭ и 6 (42,9%) -с тяжелой ПЭ. В результате допплерометрическо-го исследования кровотока в маточных артериях и артерии пуповины установлено, что субкомпенсированная форма ХПН диагностировалась при ПЭ (2-я группа - 18,8%; 3-я группа - 42,9%) достоверно чаще, чем в контрольной группе (7,1%), частота выявления увеличивалась при нарастании тяжести (линейно -линейная связь р = 0,026). Все случаи нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока (НМПК) были 1А степени.
При изучении допплерометрических показателей в третьем триместре установлено (табл. 1), что при преэклампсии все «уголнезависимые индексы» маточно-плацентарно-плодового кровотока были выше, чем в контрольной группе. Достоверные различия получены только при тяжелой преэклампсии. Аналогичные результаты получены при изучении частоты синдрома задержки развития плода (СЗРП -1-я группа - 14,3%; 2-я группа - 25,0%; 3-я группа - 64,3%).
Таблица 1. Допплерометрические показатели маточно-плацентарно-плодового кровотока в
третьем триместре гестации
1-я группа 2-я группа 3-я группа
(п = 14) (п = 16) (п = 14)
Пуповины: СДО 2,38 i 0,09 2,47 i 0,11 2,94 i 0,29
ИР 0,57 i 0,02 0,58 i 0,02 0,б3 i 0,05
Маточная: СДО,л 1,76 i 0,07 1,89 i 0,09 2,35 i 0,12
СДОщл 1,67 i 0,06 1,76 i 0,07 1,91 i 0,16
ОТтах 0,43 i 0,02 0,45 i 0,02 0,56 i 0,02
ИР,™ 0,42 i 0,02 0,42 i 0,02 0,49 i 0,02
Сегодня в качестве ведущего фактора, который обуславливает формирование тотальной эндотелиальной дисфункции и ССВО в организме женщины при преэклампсии, рассматривается плацентарная ишемия. Действительно, согласно результатам нашего исследования уже во втором триместре гестации задолго до появления клинических симптомов преэклампсии у беременных регистрировались нарушения маточного кровообращения, а среднегрупповые допплерометрические показатели кровотока в маточных артериях при беременности, в последующем осложнившейся тяжелой преэклампсией, были выше аналогичных параметров в других группах. Таким образом, беременные с нарушением маточного кровотока во втором триместре гестации относятся к группе высокого риска по развитию тяжелой преэклампсии. В третьем триместре при развитии преэклампсии и нарастании ее тяжести патологические изменения прогрессируют, к нарушению маточно-
плацентарного кровотока присоединяются изменения плодово-плацентарного кровообращения. Для всех этих видов патологии описаны однотипные изменения, характерные для ССВО: активация свободно радикального окисления, цитокиновый каскад, системная васкулопатия, коагулопатия [3]. Нами установлено, что ростовесовые показатели новорожденных от матерей с преэклампсией тяжелой степени (45,86 ± 1,18 см и 2430,71 ± ± 166,90 г соответственно) были достоверно меньше. Количество гипотрофичных детей у матерей с легкой (17,8%) и тяжелой (68,3%) преэклампсией оказалось достоверно выше, чем в группе контроля (7,1%). Установлены достоверные отличия по частоте асфиксии новорожденных, матери которых имели умеренную (81,3%) и тяжелую (100,0%) преэклампсию, тяжесть асфиксии увеличивалась при тяжелой. Дети, рожденные от женщин с тяжелой преэклампсией, достоверно чаще в сравнении с остальными новорожденными имели такие серьезные осложнения течения неонатального периода, как респираторный дистресс-синдром, дыхательная недостаточность, ателектазы легких, что потребовало реанимационных мероприятий с использованием ИВЛ. Таким образом, использование допплерометрии расширяет возможности ультразвуковой диагностики и способствует своевременному выявлению патологических изменений в системе «мать - плацента -плод», что является основным при разработке мероприятий, необходимых для обеспечения профилактики акушерских осложнений, в том числе преэклампсии. Выводы
1. Во втором и третьем триместрах гестации при преэклампсии высокая частота выявления суб- и декомпенсированной ХПН, СЗРП, тяжесть проявления которых наиболее выражена при тяжелой преэклампсии.
2. Во втором триместре гестации до появления клинических симптомов преэклампсии регистрируются нарушения маточного кровообращения. В третьем триместре при развитии и нарастании тяжести преэклампсии присоединяются нарушения плодово-плацентарного кровотока. Допплерометрические показатели маточно-плацентарного кровотока во втором триместре и маточно-плацентарно-плодового кровотока в третьем триместре при беременности, осложнившейся тяжелой преэклампсией, были выше аналогичных параметров в других группах.
Литература
1. Медведев Б. И. Клинико-биохимические предикторы развития преэклампсии / Б. И. Медведев, Е. Г. Сюндюкова, С. Л. Сашенков // Акушерство и гинекология, 2013. № 5. С. 30-35.
2. Endovascular trophoblast and preeclampsia: A reassessment /R. Pijnenborg, L. Vercruysse, M. Hans-sens, I. Brosens // Pregnancy Hypertension: An International Journal of Women's Cardiovascular Health, 2011. № 1 (1). P. 66-71.
3. First-trimester prediction of hypertensive disorders in pregnancy / L. C. Y. Poon, N. A. Kametas, N. Maiz et al. // Hypertension, 2009. № 53. С. 812-818.
4. Pre-eclampsia / E. A. P. Steegers, P. von Da-delszen, J. J. Duvekot, R. Pijnenborg // Lancet, 2010. № 376. Р. 631-644.
