CC BY
12
УДК 616.61-007.23-02:616.613-003.7
ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВОЗДЕЙСТВИЯ МАГНИТНО-ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА ПОЧЕЧНЫЙ КРОВОТОК У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
В.П. Авдошин, М.И. Андрюхин, Е.В. Ольшанская, И.В. Зайцева
Российский университет дружбы народов, Москва
Мочекаменная болезнь и ее осложнение хронический пиелонефрит — одно из самых распространенных урологических заболеваний у пожилых — вызывают нарушение микроциркуляции в паренхиме почки. Применение низкоинтенсивной лазерной терапии в комплексе лечебных мер улучшает кровообращение в почке при этой патологии по данным допплерографии, что создает благоприятные условия как для купирования приступа, так и для улучшения функционального состояния почек.
Ключевые слова: низкоинтенсивная лазерная терапия, доппле-рография, мочекаменная болезнь, пожилой возраст Key words: low-power lazer therapy, pathophisiology of urinary, chronic pielonephritis, obstructive uropathy
В России идет очень быстрое нарастание числа пожилых лиц. П.А. Воробьев пишет, что с учетом сниженной в последние годы рождаемости (а так как ее существенный прирост не прогнозируется, то население страны расти не будет) пожилые люди вскоре составят треть всего населения страны [10]. Пиелонефрит — самое распространенное заболевание почек, имеющее три основных пика заболеваемости, третий пик приходится на пожилой и старческий возраст. И если у 80—90% молодых больных с первичным пиелонефритом причиной является Escherichia coli, то у пожилых больных вторичным пиелонефритом возрастает роль других грамот-рицательных и грамположительных микроорганизмов. Среди них первое место занимает Proteus mirabilis, который относится к уреазо-
продуцирующим бактериям, способствующим образованию трипельфосфатных камней [2]. Таким образом, у пациентов пожилого возраста хронический пиелонефрит является не только осложнением мочекаменной болезни, но и фактором, усугубляющим ее течение.
При хроническом пиелонефрите изменения в почечной паренхиме локализуются главным образом в мозговом слое. Определяются изменения канальцев типа атрофии и дистрофии, крупно- и мелкоочаговый склероз интерстиция мозгового и коркового слоев, лейколимфогисти-оцитарная инфильтрация, отек интерстиция, нарушается микроциркуляция в почечной паренхиме из-за поражения клубочков и кровеносных сосудов [3]. Многие методы диагностики (компьютерная и магнитно-резонансная
томография), хотя и дают достаточно информации о состоянии почечной паренхимы, но неприменимы для оценки почечного кровотока [4].
Для диагностики изменений кровотока в почечной паренхиме в последнее время активно применяется ультразвуковая допплерография почечных артерий [6,7,8,13].
Лечение пожилых людей с хроническим пиелонефритом требует специального подхода, поскольку у них нежелательно использовать некоторые группы антибиотиков — аминогликози-ды, полимиксины (нефротоксичность), тетра-циклины (нефротоксичность при сниженной функции почек), карбоксипенициллины (нарушения свертывающей системы крови, гипока-лиемия) [1,9].
В связи с этим возникает необходимость у этой группы пациентов использовать комплекс различных методов лечения с включением физиотерапевтических процедур, направленных на улучшение микроциркуляции в паренхиме почек. Начиная с 60-х годов прошлого столетия в медицине применяются источники низкоинтенсивного квантового излучения [14]. В последнее время этот метод лечения все шире применяется в различных областях медицины и, в частности, в урологии [5]. Нами проведено сравнительное исследование по оценке воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения на почечный кровоток у больных пожилого и старческого возраста с мочекаменной болезнью, почечной коликой и хроническим пиелонефритом.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В период с 2002 по 2006 гг. в урологической клинике Российского университета дружбы народов на базе городской клинической больницы № 29 были обследованы 100 пациентов в возрасте от 65 до 85 лет, поступивших с диагнозом мочекаменная болезнь. При поступлении пациентам было проведено лабораторное, рентгенологическое, ультразвуковое исследование. Пациенты были разделены на две группы: в основную вошли пациенты с длительным анамнезом мочекаменной болезни и хроническим пиелонефритом как ее осложнением. В контрольную группу вошли пациенты с впервые возникшей почечной коликой, обусловленной конкрементами в различных отделах мочеточника. Всем пациентам назначались спазмолитики (но-шпа по 1 таблетке 3 раза в день), противоотечные средства (диклофенак по 3 мл внутримышечно 1 раз в сут-
ки), обильный прием жидкости; помимо этого пациентам основной группы назначались антибиотики в соответствии с данными посева мочи. Всем пациентам, кроме этого, проводилось воздействие магнитно--лазеротерапевтическим аппаратом «Рикта-01» частотой 1000 Гц со средней импульсной мощностью 8 Вт и общей мощностью излучения светодиодов не менее 120 мВт, магнитной индукцией 35 мТл на область проекции почки на стороне поражения в течение 10 мин двумя полями. Контролем эффективности были показатели допплерографии.
Методика допплерографии: первым этапом в режиме цветового картирования уточнялось положение сосуда, а также его ход и характер ветвления. Вторым этапом являлось исследование спектра скоростей кровотока в импульсном режиме. Выбирался пробный объем глубиной 2—4 мм. Проводилась коррекция угла сканирования таким образом, чтобы линия, определяющая угол наклона сканирования, совпадала с длинной осью сосуда на исследуемом участке. Определялся минимальный уровень частоты повторения импульса, про котором не искажался допплеровский спектр, устанавливался уровень базовой линии, после чего измерялась скорость кровотока. Затем расчет индекса резистентности.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В исследование вошли 100 пациентов в возрасте от 65 до 85 лет. Женщин было 45 (46%), мужчин 55 (54%). Основную группу составили 65 пациентов, из них 20 женщин и 45 мужчин. Контрольную группу составили 35 пациентов, из них 25 женщин и 10 мужчин.
Как свидетельствуют представленные данные, основная и контрольная группа существенно не различались по полу и возрасту.
У всех пациентов были камни почек или мочеточников, локализовавшиеся в различных отделах (табл. 1).
Таблица 1
Локализация конкрементов в группах
Локализация конкрементов Группа
основная, п = 65, % контрольная, п = 35, %
Почки Мочеточник: верхняя треть средняя треть нижняя треть
25 (36,5)
13 (20,6) 10 (15,9) 17 (27)
0
15 (42,9) 8 (22,9) 12 (34,2)
При поступлении пациентам проводилось допплерографическое исследование обеих почек. При сравнении показателей резистивного индекса обеих почек в основной группе были получены следующие данные: на стороне поражения резистивный индекс составил 0,67 ± 0,09, а на здоровой — 0,63 ± 0,07, со статистически достоверной разницей р = 0,008. В контрольной группе резистивный индекс на стороне колики 0,69 ± 0,06, а на противоположной — 0,61 ± 0,06, статистически достоверная разница р = 0,00.
После 5 сеансов низкоинтенсивной лазерной терапии пациентам измеряли показатели резис-тивного индекса. В основной группе резистив-ный индекс на стороне поражения составил 0,65 ± 0,06, на здоровой — 0,63 ± 0,07, статистически достоверной разницы не было (р = 0,25). В контрольной группе резистивный индекс на стороне колики составил 0,63 ± 0,08, на здоровой — 0,61 ± 0,05, не было отмечено статистически достоверной разницы (р < 0,05) (табл. 2).
Как видно из приведенных данных, у пациентов основной группы после 5 сеансов низкоинтенсивной квантовой терапии показатели резистивного индекса на стороне поражения улучшились. В то же время у пациентов контрольной группы показатели резистивного индекса уменьшились значительнее, чем в основной группе. Приведенные данные свидетельствуют об улучшении кровотока в почке при применении низкоинтенсивной лазерной терапии, причем при хроническом воспалительном процессе — осложнении мочекаменной болезни показатели резистивного индекса снижаются меньше.
Мочекаменная болезнь вызывает определенные патоморфологические и патофизиологические изменения в организме. При обструкции мочевых путей в первую очередь страдает тубуло-интерстициальная зона, которая занимает около 80% объема почки [11,12]. Происходит это за счет большого количества вазоактивных медиаторов воспаления и факторов роста, которые высвобождаются при механическом повреждении почечной ткани за счет обструкции. Повреждение клеток собирательных трубочек возникает в результате ишемии из-за снижения почечного кровотока. Из поврежденных клеток собирательных трубочек высвобождаются субстанции, которых привлекают макрофаги и в свою очередь увеличивают выброс медиаторов воспаления [15]
Уже через 4 ч от начала приступа почечной колики происходит снижение почечного кровотока и давления в мочевых путях вследствие сужения приносящих артериол [12], присоединяющийся хронический воспалительный процесс усугубляет ситуацию.
По данным ряда авторов, в частности [4], низкоинтенсивная лазеротерапия оказывает стимулирующее влияние на репаративные процессы, активирует микроциркуляцию крови и повышает трофическое обеспечение тканей, активирует метаболизм клетки и повышает их функциональную активность. С учетом изменений, происходящих при мочекаменной болезни и хроническом пиелонефрите на клеточном и тканевом уровне, применение низкоинтенсивной лазерной терапии в комплексе лечебных мероприятий у пожилых пациентов при данной патологии может считаться патогенетически обоснованным.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На фоне низкоинтенсивной лазерной терапии резистивный индекс снижается, причем в отсутствие хронического воспалительного процесса практически до нормальных показателей. При этом уменьшается травмирующее воздействие окклюзии мочевых путей на паренхиму почки, улучшается микроциркуляция в почечной паренхиме. Данные проведенного нами исследования свидетельствуют не только о патогенетической обоснованности, но и высокой эф-
Таблица 2 Показатели резистивного индекса
Группа Резистивный индекс на стороне поражения
при поступлении через 5 сеансов
Основная, п = 65 0,67 ± 0,09 0,65 ± 0,06,
р < 0,05
Контрольная, п = 35 0,69 ± 0,06 0,63 ± 0,08,
р > 0,05
фективности применения низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной терапии мочекаменной болезни и хронического пиелонефрита у пожилых пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии, М.: Бионика; 2002. 103-113.
2. Конев Ю.В., Левченко С.В. Хронический пиелонефрит у пожилых. Consilium Medicum. 2005; 7 (12).
3. Маждраков Г., Попов Н. Болезни почек. София: Медицина и физкультура; 1967. 343.
4. Михайлов А.Н. Средства и методы современной рентгенографии. Практическое руководство. Минск: Бел.Наука; 2000. 242.
5. Москвин С.В., Буйлин В.А., под ред. Низкоинтенсивная лазерная терапия. М.: Фирма Техника; 2000.
6. Танаго Э., Маканича Дж. Урология по Дональду Смиту. М.: Практика; 2005. 287.
7. Chen J.H., Pu Y.S., Liu S.P., Chiu T.Y. Renal hemodynamics in patients with obstructive uropathy evaluated by duplex Doppler sonography. Abdominal Imaging January, 1994; 19 (1): 85-90.
8. Haroun A. Duplex Doppler sonography in patients with acute renal colic: prospective study and literature review. Int. Urol. Nephrol. 2003; 35 (2): 135-140.
9. http://speclit.med-lib.ru/urol/5.shtml
10. http://www.dobroedelo.ru/vrc/book/book1.shtml
11. Klahr S., Purkerson M.L. The pathophysiology of obstructive nephropathy: The role of vasoactive compounds in the hemodynamic and structural abnormalities of the obstructed kidney. Amer J Kidney Dis 1994; 23: 219-23.
12. Klahr S., Morrissey J. The role of growth factors, cytokines, and vasoactive compounds in obstructive nephropathy. Semin. Nephrol. 1998; 18: 622-32.
13. Kmetec A., Peskar-Babnik D. and al. Time-dependent changes of resistive index in acute l renal obstruction during nonsteroidal drug administration. BJU International. june 2002; 89 (Iss 9): 847.
14. Tiina I. Karu Photobiological fundamentals of Low-power lazer therapy. IEEE Journ. Quantum Electronics Val QE-23. October 1987; 10: 1703-1720.
15. Truong L.D., Sheikh-Hamad D., Chakraborty S., Su-ki W.N. Cell apoptosis and proliferation in obstructive uropathy. Semin. Nephrol. 1998; 18: 641-51.
16. Walsh P.C., Retnik A.B., Vaughan E.D., Wein A.J. Pathophysiology of urinary tract obstruction. Campbell's Urology. 7th Ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company. 1998; 343-360.
Поступила 01.10.2007
ВНИМАНИЕ!!! )
I Новая книга! |
V.
Под редакцией А. И. ВОРОБЬЕВА, А. М. КРЕМЕНЕЦКОЙ
Атлас.
Опухоли лимфатической системы
Издательство НЬЮДИАМЕД, 2007
1
