CC BY
20УДК: 616.12-073.97-71+ 612.143+ 618.3-06
ДОППЛЕРОЭХОКАРДИОГРАФИЯ ПРИ ТЕЧЕНИИ ПРЕЭКЛАМПСИИ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
ТУКСАНОВА ДИЛБАР ИСМАТОВНА
доктор медицинских наук, Бухарский Государственный медицинский институт имени Абу Али Ибн Сино, заведующая кафедрой «Акушерство и гинекологии», Dsc, город Бухара Республика Узбекистан. ORCID ID 0000-0002-7626-0410 НЕГМАТУЛЛАЕВА МАСТУРА НУРУЛЛАЕВНА Бухарский Государственный медицинский институт имени Абу Али Ибн Сино, профессор кафедры акушерство и гинекологии, Dsc, город Бухара Республика Узбекистан.
ORCID ID 0000-0001-7698-0533 АННОТАЦИЯ
Цель исследования: Изучить особенностей течения преэклампсии на фоне хронической гипертензии. Материал и методы. Нами проведено исследование 130 беременных. Контрольную I группу составили 50 беременных с физиологическим течением беременности, II группу составили 50 беременных с легкой преэклампсией и основную III группу составили 30 беременных с хронической гипертензией и протеинурией (присоединившаяся преэклампсия) в сроки гестации 28-32 недели. Комплексное ультразвуковое и допплерометрическое исследование кровотока выполнялась, ультразвуковым сканером Sono-scape SSI 5000 (модель Китай). ДЭхоКГ параметры определяли по стандартной методике измерением основных гемодинамических показателей. Результаты исследования. ММЛЖ у беременных с присоединившейся ПЭ была выше таковой у пациенток с легкой ПЭ на 7,1%. Соответственно и возрастал ИММЛЖ на 4,6%. ТМЖП и ТЗСЛЖ были больше на 17 и 12,2% таковых в сравниваемой группе
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №3 - май-июнь (43) 2020
соответственно. Статистически значимо (на 15,9%) увеличился ИОТ, который при повышенных значениях ММЛЖ свидетельствовал о концентрической форме ремодулирования сердца. Выводы. Наличие непропорционально высокой ММЛЖ является отличительной особенностью пациенток с присоединившейся ПЭ со второго триместра беременности. Для этой группы пациенток характерно снижение объемных показателей (УО, ФВ, КСО, КДО, ИОТ) и достоверное повышение показателей мочевой кислоты в крови и моче, ИР маточной, пупочной и средне - мозговой артерии плода, возрастание ММЛЖ, изменение типа геометрии ЛЖ с преобладанием концентрического ремодулирования и нарушения диастолической функции ЛЖ (релаксационный тип).
Ключевые слова: допплерометрия, критерии геометрии сердца, (ММЛЖ, ОТС), преэклампсия.
DOPPLER ECHOCARDIOGRAPHY IN PRE-ECLAMPSIA AGAINST CHRONIC HYPERTENSION
TUKSANOVA DILBARISMATOVNA
Bukhara State Medical Institute named after Abu Ali Ibn Sino, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology, Dsc, Bukhara, Republic of Uzbekistan. ORCID ID 0000-0002-7626-0410 NEGMATULLAEVA MASTURA NURULLAEVNA Bukhara State Medical Institute named after Abu Ali Ibn Sino, professor of the Department of Obstetrics and Gynecology, Dsc,
Bukhara, Republic of Uzbekistan. ORCID ID 0000-0001-7698-0533
ABSTRACT
Objective: The peculiarities of preeclampsia with chronic hypertensions. Subjects and methods. We conducted a study of 130 pregnant women. The control group consisted of 50 I pregnant women with physiological pregnancy, II group consisted of 50 pregnant women
with mild preeclampsia and III main group consisted of 30 pregnant women with chronic hypertension and proteinuria (with preeclampsia) at 28-32 weeks' gestation. Comprehensive ultrasound and Doppler blood flow study was performed, ultrasound scanner Sono-scape SSI 5000 (China model). Doppler echocardiography parameters were determined by a standard technique for measuring the basic hemodynamic parameters. Results. LVM in pregnant women with PEjoined was higher than that in patients with mild PE 7.1%. Respectively, and increased LVMI 4.6%. IVST and IVS were more at 17 and 12.2% of those in the comparison group, respectively. Statistically significant (15.9%) increased EBT, which at elevated LVM testified concentric remodeling of the heart. Conclusions. The presence of disproportionately LVM is a distinctive feature of patients with PE has joined the second trimester of pregnancy. For this group of patients is characterized by a decrease in volume indicators (SV, FV, EDV, ESV) and a significant increase in performance of uric acid in the blood and urine, IR uterine, umbilical and middle -cerebral artery of the fetus, the increase in LVM, changing the type of LV geometry with a predominance concentric remodeling and LV diastolic dysfunction (relaxation type).
Keywords: Doppler, preeclampsia, the criteria for the geometry of the heart, (MMLV, RWT).
СУРУНКАЛИ ГИПЕРТЕНЗИЯ ФОНИДА ПРЕЭКЛАМПСИЯ КЕЧИШИДА ДОППЛЕРОЭХОКАРДИОГРАФИЯ
ТУКСАНОВА ДИЛБАР ИСМАТОВНА
Dsc, Акушерлик ва гинекология №2 кафедраси мудири, Бухоро давлат тиббиёт институти, Бухоро, Узбекистон
ORCID Ю 0000-0002-7626-0410 НЕГМАТУЛЛАЕВА МАСТУРА НУРУЛЛАЕВНА Юsc, Акушерлик ва гинекология №2 кафедраси профессори,
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №3 - май-июнь (43) 2020
Бухоро давлат тиббиёт институти, Бухоро, Узбекистон
ORCID ID 0000-0001-7698-0533 АННОТАЦИЯ
Тадцицот мацсади: сурункали гипертензия фонида преэклампсия кечишининг узига хос хусусиятларини урганиш. Материаллар ва усуллар: биз 130 нафар цомиладор аёлни текширдик. Назорат гуруцини цомиладорлик физиологик кечаётган 50 та цомиладор аёл ташкил этди. II гуруцга енгил преэклампсияси мавжуд 50 та цомиладор аёл кирди. III гуруцга цомиладорлик муддати 28-32 цафта булган, сурункали гипертензия ва протеинурияси (кушилган преэклампсия) бор аёллар киритилди. Умумий УТТ ва кон окимини допплерометрик текшириш Sono-scape SSI 5000 (Хитой) УТТ сканери оркали амалга оширилди. ДЭхоКГ курсаткичлари асосий гемодинамик курсаткичларни улчашнинг стандарт усуллари оркали аницланди. Тадцицот натижалари: Преэклампсия кушилган цомиладор аёлларнинг чап коринча миокард вазни енгил преэклампсияси мавжуд аёлларга нисбатан 7,1 % га купдир. Шунга мувофик равишда чап коринча миокард вазни индекси 4,6 % га, коринчалараро тусик калинлиги 17% га, чап коринча орка девори калинлиги 12,2 % га ошганлиги кузатилди. Энг катта силжиш ИОТ да аникланди (15,9 %). Хулосалар: чап коринча миокард вазнининг иккинчи триместрдан преэклампсия кушилган аёлларда юкори булиши - энг сезиларли белги саналади. Бу гуруцдаги аёлларда цажм курсаткичларининг тушиши, конда ва сийдикда сийдик кислотаси микдорининг ортиши, бачадон, киндик ва цомиланинг урта мия артериясида резистентлик индексининг кутарилиши, чап коринча геометриясининг узгариши ва диастолик функциясининг бузилиши (релаксацион тип) кузатилди.
Калит сузлар: допплерометрия, юрак геометрияси мезонлари, преэклампсия.
Основные задачи демографической политики республики Узбекистан продолжение депопуляции, снижение рождаемости и смертности, в том числе материнской и младенческой, направлены на укрепление здоровья, всего населения в том числе репродуктивного.
Улучшение материально- технической базы учреждений родовспоможения за счет реализации приоритета национального проекта «Здоровье», средства резервного фонда Президента Узбекистана, а также регионарных целевых программ существенно расширило возможности диагностики осложнений беременности и родов - [1, 11, 13, 15].
В последние годы значительно расширились представления о физиологии и патологии беременности как процесса, протекающего на фоне разных типов системной гемодинамики в женском организме. В виду зависимости центрального материнского и плацентарного кровообращения придается большое значение величине сердечного выброса как фактора, во многом определяющего течение и исходы беременности - [3, 6, 5, 8].
В итоге вопросы, касающиеся разработки новых высокоэффективных, патогенетически обоснованных методов прогнозирования, диагностики, лечения преэклампсии, в частности, изучения кардиогемодинамики, нарушений гемодинамики в почках, печени и фетоплацентарной системе, заслуживают пристального внимания с должной критической оценкой предлагаемых способов, с учетом их влияния на организм матери и плода - [1, 2, 4, 7].
Присоединение ПЭ увеличивает степень тяжести гемоди-намических расстройств. Артериальная гипертензия, какой бы
причиной она не была вызвана, прежде всего нарушает внутриутробное развитие плода, но оказывает и влияние на состояние женщины.
Хроническое повышение АД, не приводящее к поражению органов - мишеней при скоррегированных цифрах АД, как правило, отрицательного воздействия на состояние беременной не оказывали.
В современной литературе данные о характере кровотока в системе мать - плацента - плод при хронической артериальной гипертонии крайне скудны, что говорят о недостаточном исследовании этой области патологии. Кроме того, практически не изучена связь между антигипертензивной терапией и показателями ИСС - [9, 10, 12, 14].
Если при ПЭ единственным патогенетически обоснованным методом лечения является родоразрешение, то при хронической артериальной гипертонии пролонгирование беременности возможно. В данном случае на первый план может выходить адекватное ведение беременных женщин с ГБ и ГИБ - [2, 6, 7, 8].
Цель исследования: Изучить особенностей течения пре-эклампсии на фоне хронической гипертензии.
Материалы и методы исследования
Нами проведено исследование 130 беременных. Контрольную I группу составили 50 беременных с физиологическим течением беременности, II группу составили 50 беременных с легкой преэклампсией и основную III группу составили 30 беременных с хронической гипертензией в сроки гестации 28-32 недели. Хроническая гипертензия была обусловлена у 3(10%) женщины хроническим гломерулонефритом, у 3-х (10%) женщин поликистозом почек. Эндокринные расстройства были выявлены у 12 (40%), в том числе заболевания щитовидной железы у-8(26,6%) беременных, нейро-
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №3 - май-июнь (43) 2020
эндокринный синдром у - 4(13,3%) пациенток. Средний возраст пациенток данной группы составил 36,1±2,4 года. Паритету первородящие 6(20%), повторнородящие - 24 (80%).
Все наблюдаемые пациентки проходили полное клиническое обследование в условиях родильного дома и филиала Республиканского научного центра экстренной неотложной помощи Бухарской области. Всем беременным исследуемых групп осуществляли инструментальные исследования допплероэхокардиогра-фию. Исследование выполнялось на аппарате фирма Sono-scape SSI 5000 (модель Китай) с использованием сектарольного датчика с 2,5 МГЦ, характеризующегося наличием широко полостной 2-й тканевой гармоники. ДЭхоКГ параметры определяли по стандартной методике измерением основных гемодинамических показателей.
Результаты исследования В наших исследованиях при появлении клинических признаков ПЭ беременные были госпитализированы в родильной стационар проводился. Параллельное изучение ЭхоКГ показателей, характеризующих геометрию сердца, выявило изменения, отраженные в нижеследующей таблице.
Таблица №1
Параметры ЭхоКГ у беременных женщин с присоединившейся ПЭ в сроки гестации 28- 32 недель.
n = 130
№ Показатели 1 группа, II группа III группа
(n=50) (n=50) (n=30) P
1 ММЛЖ, г 146,3±2,92 151,4±2,1 162,1 ±1,9 <0,05
2 ММЛЖ/ППТ, г/м2 81,4±1,38 84,1±0,7 89,5±0,6 <0,05
3 КД,% 121,3±2,1 125,1±3,9 133,9±2,6 <0,05
4 Толщина МЖП, мм 9,3±0,15 10,0±0,3 11,7±0,2 <0,05
5 Толщина ЗСЛЖ, мм 10,4±0,16 11,5±0,6 12,9±0,3 <0,05
6 КСР, мм 31,2±0,59 34,4±0,8 35,2±0,6 >0,05
7 КДР, мм 42,1±0,79 48,7±1,0 50,3±0,8 >0,05
8 ИОТ 0,43±0,01 0,44±0,04 0,51±0,02 <0,05
Приведенные в таблице данные с очевидностью свидетельствуют о более выраженных изменениях геометрии сердца у пациенток с присоединившейся ПЭ к гипертензивному синдрому, что выражается в статистически значимом увеличении размеров стенок левого желудочка с увеличением общей массы миокарда левого желудочка относительно таковых в сравниваемой группе в теже сроки гестации. Так, ММЛЖ у беременных с присоединившейся ПЭ была выше таковой у пациенток с легкой ПЭ на 7,1%. Соответственно и возрастал ИММЛЖ на 4,6%. ТМЖП и ТЗСЛЖ были больше на 17 и 12,2% таковых в срввниваемой группе соответственно. Статистически значимо (на 15,9%) увеличился ИОТ, который при повышенных значениях ММЛЖ свидетельствовал о концентрической форме ремодулирования сердца. Интересным было то обстоятельство, что на фоне значимых происходящих изменений толщины и массы миокарда левого желудочка, показатели КСР и КДР у пациенток с присоединившейся преэклампсией лишь намечали тенденцию к увеличению. Разительные изменения геометрии сердца у женщин с присоединившейся ПЭ относительно группы беременных женщин с легкой ПЭ были связаны с предшествующей хронической артериальной гипертензией, на которую наслоилась гестационная гипертензия. Данные допплерометрии у беременных женщин зтой группы
отражены в нижеследующей таблице, где для сравнения приводим эти же изучаемые показатели у пациенток с легкой ПЭ в сроки гестации 28 -32 недель.
Таблица №2
Показатели ЦГ у беременных с присоединившейся ПЭ в сроки гестации 28 - 32 недель.
П=130.
№ Показатели 1 группа, Пгруппа Шгруппа
(П=50) (П=50) (П=30) P
1 УО, мл 79,5±2,91 72,6±1,9 70,3±0,4 >0,05
2 УИ, мл/м2 44,4±1,51 40,3±0,7 39,0±0,4 >0,05
3 ЧСС, в/мин 88,6±3,02 92,0±1,6 96,2±0,7 <0,05
4 МОК, л/мин 7,1±0,22 6,68±0,27 6,76±0,19 >0,05
5 СИ, л/мин/м2 3,9±0,13 3,71±0,10 3,75±0,08 >0,05
6 ДАД, мм.рт.ст 80,5±2,72 95,3±3,1 101,3±2,7 >0,05
7 ОПСС, дин.сек.см_5 1388,5±46,4 1496,2±51,1 1529,9±37,4 >0,05
8 КСО, мл 40,9±1,35 37,8±0,8 35,3±0,5 <0,05
9 КДО, мл 105,2±3,07 101,6±2,5 99,0±1,7 >0,05
10 ФВ, % 75,8±2,15 71,4±1,2 71,0±0,6 >0,05
Анализируя приведенные данные в таблице, можно констатировать, что у беременных с присоединением ПЭ, несмотря на увеличение ММЛЖ и его стенок намечается тенденция к снижению разовой производительности сердца, тогда как минутная производительность практически не изменяется у женщин с легкой преэклампсией целиком за счет достоверного повышения у них ЧСС на 4,5%. Показатели ДАД и ОПСС были повышены у них на 6,3 и 2,2% соответственно, хотя эти изменения были статистически не
достоверными. У пациенток же с присоединившейся ПЭ достоверно снижается на 6,7% показатель КСО, в то время как КДО лишь намечал тенденцию к снижению. Несмотря на указанные изменения ФВ, составив 71,0±0,6%, практически оставалась тех-же пределах, какие мы регистрировали у пациенток с легкой преэклампсией.
Резюмируя полученные нами значения показателей, характеризующих состояние системы кровообрашения, включая ЦГ, систем-ный-кардио, фетоплацентарной гемодинамики и морфофункцио-нальное изменения левого желудочка у женщин с хронической артериальной гипертензией и присоединившейся гестационной гипертензией вызванной ПЭ в сроки гестации 28-32 недели и, сравнивая их с аналогичными показателями у беременных женщин с легкой преэклампсией в те же сроки гестации, можно констатировать значительные изменения во всех изучаемых системах кровообращения, вызванные суммарным воздействием артериальной гипертензии, предшествующей беременности, и наслоившейся в процессе беременности артериальной гипертензии, вызванной пре-эклампсией.
Таким образом, наличие непропорционально высокой ММЛЖ является отличительной особенностью пациенток с присоединившейся ПЭ со второго триместра беременности. Для этой группы пациенток характерно снижение объемных показателей (УО, ФВ, КСО, КДО, ИОТ) и достоверное повышение показателей мочевой кислоты в крови и моче, ИР маточной, пупочной и средне - мозговой артерии плода, возрастание ММЛЖ, изменение типа геометрии ЛЖ с преобладанием концентрического ремодулирования и нарушения диастолической функции ЛЖ (релаксационный тип).
Указанные изменения свидетельствуют о прогрессировании у подобной категории женщин в процессе беременности патологической модели концентрического ремодулироварования, требующего
тщательного мониторинга и коррекции вплоть до решения вопроса о досрочном прерывании беременности с целью скорейшего избавления от гестационной гипертензии.
Список литературы:
1. Негматуллаева М.Н., Ахмедов Ф.К., Туксанова Д.И., Аваков В.Е. Особенности состояния системы кровообращения и кардиогемодинамики у женщин с физиологическим течением беременности // Проблемы биологии и медицины - Самарканд, 2013.
- № 4.1(76) - С. 10-13.
2. Манухин И.Б., Маркова Е.В., Маркова Л.И., Стрюк Р.И. Комбинированная низкодозовая антигипертензивная терапия у беременных с артериальной гипертонией и гестозом // Кардиология.
- 2012. - № 1. - С.32-38.
3. Стрижаков А.Н. Ранняя диагностика, профилактика и лечение плацентарной недостаточности у беременных высокого риска перинатальной патологии. / А.Н. Стрижаков // «Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии». 2010. - №3. — С. 1-3.
4. Туксанова Д.И. Особенности состояние параметров гомеостаза и кардиогемодинамики у женщин с физиологическим течением беременности// Тиббиётда янги кун-Тошкент 2019.
5. Туксанова Д.И., ШариповаМ.А. Особенности изменений показателей системного и органного кровотока у женщин при тяжелой преэклампсии // Тиббиётда янги кун. - Тошкент, 2018.
6. Akhmedov F.K. Peculiarities of cardiac hemodynamic in pregnant women with mild preeclampsia // Europen Science Review. - Austria, Vienna, 2015, № 4-5 - С. 56-58.
7. Akhmedov F.K. Features of renal function and some indicators of homeostasis in women with mild preeclampsia // Europen Science Review. Austria, Vienna, 2015, № 4-5. - С. 58-60.
8. Barry C., Fielding R., Green P. et al.Hypertension in pregnancy: the management of hypertensive disorders during pregnancy / National Collaborating 9. Centre for Women's and Children Health // London: Royal of College Obstetrics and Gynecologists, 2010. - 296 p.
10. Conde-Agudelo A, Romero R, Lindheimer MD. Tests to predict preeclampsia. In: Lindheimer MD, Roberts JM, Cunningham FG, eds. Chesley's hypertensive disorders in pregnancy. Amster-dam:Academic Press, Elsevier, 2009: 189-211
11. Mustafa R., Ahmed S., Gupta A., Venuto R.C. A comprehensive review of hypertension in pregnancy // J. Pregnancy. - 2012. - Vol. 5 (3).
- P. 534-538.
12. Podymow T., August P. Update on the Use of Antihypertensive Drugs in Pregnancy // Hypertension. - 2008. - 51. - 960-969.
13. Tuksanova D.I. Characteristics of the functional state of the liver in postpartum women undergoing preeclampsia // European Science Review. - Austria, Vienna, 2015. - №4-5. - C. 83-84 14. Tuksanova D.I. Effects of flow period preeclampsia the outcome of pregnancy and childbirth.// European Science Review. - Austria, Vienna, 2015. -№4-5. -C.85-87.
15. Thangaratinam S, Coomarasamy A, O'Mahony F Et al. Estimation of proteinuria as a predictor of complications of pre-eclampsia: a systematic review. BMC Medicine 2009; 7:10.
