CC BY
22
Дробот Е.В.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КРИТЕРИЙ ДИАГНОСТИКИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ -ХАРАКТЕР ВНУТРИПЕЧ'НОЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар
Цель настоящего исследования: изучение характера внутрипечёночного кровотока у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) в базальном и постпрандиальном периодах и оценка диагностической ценности исследования Q при язвенной болезни.
Обследовано 40 практически здоровых людей в возрасте от 18 до 45 лет (средний возраст 26,1± 1,4 года), составивших контрольную группу (КГ) и 195 больных ЯБДК в возрасте от 18 до 58 лет (средний возраст 34,2 ± 1,5 лет). Диагноз ЯБДК верифицировали данными эндоскопического исследования. Количественную оценку внутрипеченочного кровотока ^) проводили посредством метода тетраполярной реог-рафии. Исследование Q проводили утром натощак, а также через 15, 60, 120 минут после смешанной пищевой нагрузки, включавшей: 2 яйца, 20 г сливоч-
ного масла, 100 г пшеничного формового хлеба, 20 г сахара, 200 мл чая и содержала: белков - 19,8 г, жиров 26,9 г, углеводов 67,3 г - общей калорийностью 590,1 ккал.
Установлено, что в КГ объемная скорость Q варьирует в достаточно широком диапазоне - от 21,8 до 97,7 мл/ мин. 100 см3 и в среднем составляет 60,9±2,7 мл/мин.100 см3. При этом в зоне колебаний одного квадратического отклонения упомянутый параметр находится у 45% испытуемых, в двухсигмаль-ной зоне - у 95% и в трехсигмальной зоне - у всех представителей КГ. Расчет показателей асимметрии и эксцесса с их ошибками репрезентативности свидетельствует, что рассматриваемый ряд симметричен и не имеет эксцесса, а коэффициент вариации (С=28,7%) указывает на среднюю вариабельность величин Q у здоровых. Так как распределение индивидуальных значений параметров Q соответствует нормальному при определении нормативов можно воспользоваться двухсигмальной зоной колебаний указанных параметров, составивших с учетом округления 26-96 мл/мин. 100 см3 .
В ходе дальнейшего изучения регионарного кровотока установлено, что диапазон колебаний индивидуальных значений Q при ЯБДК значительно шире, чем у лиц КГ. Так, для Q он составил 16,7 - 297 мл/мин.100см3 . Сопоставление коэффициентов вариации у здоровых и больных ЯБДК наглядно демонстрирует эти различия: в КГ он составил 28,7% против 55% соответственно, у больных ЯБДК.
Установлено, что у больных ЯБДК величина Q в среднем на 95,1% выше, чем в КГ (здесь и далее приводятся только статистически значимые отличия, р<0,05). При этом у 61,5% пациентов показатель Q превышает верхнюю границу нормы, а у 38,5% - находится в пределах нормальных колебаний.
Далее изучено влияние смешанной пищи на Q в КГ и у больных ЯБДК. В результате исследования установлено, что прием смешанной пищи сопровождается усилением регионарного кровотока - пост-прандиальная гиперемия. Так, через час после приема смешанной пищи Q увеличивается в КГ в среднем на 45,3%. Далее, используя двухсигсигмальную зону колебаний гемодинамического показателя установлен норматив роста Q в постпрандиальном периоде, который составил 18-73%. На основании полученных данных установлен критерий адекватного постпран-диального гемо динамического ответа (АПГО): рост Q в пределах установленных нормативов. Соответственно как патологический постпрандиальный ге-модинамический ответ (ППГО) рассматривается в случае снижения величин Q после пищевого воздействия или росте его ниже установленного норматива. У больных ЯБДК через час после смешанной пищи Q увеличивается только на 17% и ППГО выявлен в 51%.
Для решения вопроса о том, несет ли оценка гемодинамических параметров дополнительную дифференциально-диагностическую информацию, мы проанализировали результаты исследований, проведенных у 150 больных: 85 лиц с активной дуоденальной язвой, 20 - с хроническим Нр ассоциированным гастритом антрального отдела желудка, 20 - с активной язвой тела желудка и 25 - с хроническим панкреатитом.
Так, повышение базального Q у больных ЯБДК обладает высокой специфичностью по отношению ко всем остальным сравниваемым группам больных (7097,5%). Чувствительность теста составляет 87%, его эффективность варьирует от 78,5 до 92,2%, предсказуемая ценность положительного результата от 74,3 до 97,2%, причем особенно высока она по отношению к КГ и больным хроническим панкреатитом. При оценке частоты ППГО Q установлено, что чувствительность теста равна 65%, его эффективность по отношению к лицам КГ, больным хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка варьирует от 80% до 82,5%, а предсказуемая ценность положительного результата - от 92,8% до 100% . Что же касается информативности упомянутого теста по отношению к больным хроническим панкреатитом, то она достаточно низка (специфичность - 44%, эффективность - 54,5%, предсказуемая ценность положительного результата -53,7%).
Из представленных данных следует, что для больных ЯБДК характерно повышенное кровенаполнение печени и нарушена динамика внутрипечёноч-ного кровотока в постпрандиальном периоде. Выявленные гемодинамические особенности достаточно специфичны для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и следовательно могут рассматриваться в качестве дополнительного метода диагностики язвенной болезни.
