CC BY
7
Решение проблем программы ДЛО
• Федеральный уровень.
• Региональный уровень:
Для решения региональных проблем необходимо оценивать результаты программы по реальным показателям качества оказания медицинской помощи.
Предварительную оценку использования препаратов можно получить из анализа потребления лекарственных средств.
Анализ потребления лекарственных средств по международным непатентованным наименованиям по программе ДЛО (первые по рейтингу объема реализации в финансовом выражении)
№ 2005 г. 2006 г. 6 мес 2007 г.
1 Лишиоирил Эпоэтин альфа Эпоэтан альфа
2 Вилпоцетин Рисперцдон Рисперидон
3 Амдодшшн Фактор свертывания крови УШ Бортезомиб
4 Триметазидин Бортезомиб Ритуксимаб
5 УШ фактор свертывания крови Ритуксимаб Фактор свертывания крови УШ
6 Инсулжн - тофан Иматшшб Иматиниб
7 Эпалапрпл Амлодипин Трастузумаб
Анализ потребления лекарственных средств по торговым наименованиям ( первые по рейтингу объема реализации в финансовом выражении)
№ 2005 г. 2006 г. 6 мес 2007 г.
1 Предуктал MB, табл. 35 мг Велкейд Эпо^тии а.тьфа
2 Кавшггон, табл. 5 мг Эиоэттш альфа Велкейд
3 Диротоп табл., 20 ли- № 28 Гливек, капе. Глпвек, капе
4 Г ли век, капе. Мабтера Герцептап
5 Рекормои, р-р д/ип, 2000 ME 0,3 IVLI JNff 6 Бетатрон Бетафероп
6 Арифон ретард Прещуктал MB,табл. Зомета
7 Протафаи ИМ Пенфилл, 100 ME/мл 3 мл .V'5 Ремикейд, Ремикейд
$ Мабтера Герцеитии Мабтера
АВС-анализ реализации лекарственных средств за 2006 г. по количеству упаковок {группа «А»)
№ МНН Количество упаковок Стоимость, руб.
1 Эналаприл 161 862 9115 722,59
2 Панкреатин (?) 115 497 10 905 737,58
3 Лизиноприл 110 965 16 421 079,86
4 Винпоцетин 104 997 12 282 570,19
5 Индапамид 102 394 13 412 016,36
6 Кетопрофен 81 327 10 044 278,56
7 Метопролол 59 683 5 088 990,66
8 Амлодипин (?) 50 235 18 423 925,0
9 Спиронолактон (?) 46 659 2 191 955,0
10 Бетагисгин 44 826 17 498 033
Первые строки рейтинга по объему реализации не могут дать полной картины потребления лекарственных средств по программе ДЛО и, следовательно, нет критической оценки назначения препаратов с целью оптимизации расходов на лекарственную помощь.
Амлодипин
• В ходе проверок выяснено, что амлодипин назначается в 2 раза выше максимальной суточной дозы (2 раза в день).
• Это произошло при переходе с оригинального амлодипина на генерические формы (уровень доказательности отсутствует).
• Рецепты с удвоенной дозировкой не оплачиваются аптечной организации.
Милдронат (капе.) (по анализу потребления в 2006 и 2007 г. в группе «А»)
• 2006 г.: количество рецептов 4412 на сумму 1,69 млн руб.
• 6 мес 2007 г.: количество рецептов 3397 на сумму 1,37 млн руб.
Триметазидин (группа «В» в 2007 г.)
• 2006 г.: количество рецептов 33 784 на сумму 15,57 млн руб.
• 6 мес 2007 г.: количество рецептов 3601 на сумму 1,09 млн руб.
АВС-анализ реализации лекарственных средств за 2006 г. по количеству упаковок {группа «В»)
№ МНН Количество упаковок Стоимость, руб.
1 Алгедрат + магния гццроксид 7452 869 154,23
2 Гепарин натрия 6480 922 534,39
3 Инозин 4000 84 202,67
4 Поливитамины 3881 1 257 170,4
5 Рабепразол 3227 3 709 897,63
6 Желчь + чеснок + крапивы листья + активированный уголь 3821 17 346,22
7 Панкреатин + желчи компоненты + гемицешполаза 2381 171 416,59
8 Аскорбиновая кислота + рутозид 1377 21 372,33
АВС-анализ реализации лекарственных средств за 2006 г. по количеству упаковок (группа «С»)
№ МНН Количество упаковок Стоимость, руб.
1 Тыквы обыкновенной семян масло 983 173199,33
2 Доксицшслин 344 3 917,68
3 Грамицидин С 336 15 615,00
4 Фуразолидон 332 494,48
5 Соматропин 320 5 284 171,53
6 Резерпин + дигидралазин + гидрохлорогиазид 283 193 071,77
7 Надропарин кальция 112 242 528,88
8 Эноксапарин натрия 107 271 430,96
Простая математика Хабаровский край, 6 мес 2007 г.
• Общие затраты на международное непатентованное название «панкреатин» -3,85 млн руб.; обслужено 7717 чел., из них:
• затраты на мезим 10 000 составили 644 тыс. руб., обслужено 1391 чел.;
• затраты на креон 10 000 составили 1005 тыс. руб., обслужено 978 чел.;
• затраты на креон 25 000 составили 1132 тыс. руб., обслужено 675 чел.
Причины, способствующие необоснованному назначению лекарственных средств
• Игнорирование принципов доказательной медицины и данных фармакоэкономики в формировании списков лекарственных средств.
• Отсутствие механизмов финансового воздействия на врача за необоснованное назначение лекарственного средства.
• Недостаточный контроль со стороны врачебных комиссий ЛПУ и органов управления здравоохранением за назначением и выпиской лекарственных средств и отсутствие организационных мер воздействия.
• Отсутствие адаптированных СОПов в большинстве ЛПУ Хабаровского края.
• Отсутствие четких медицинских критериев эффективности ДЛО.
Группу А по объемам финансирования составляют препараты для лечения социально значимых заболеваний:
сахарный диабет, гемофилия,
онкогематология, рассеянный склероз, психические заболевания
Реализация программы ДЛО на территории края привела к снижению показателей заболеваемости:
на 4,3 % - инфарктом миокарда;
на 2 % - острым инфарктом миокарда;
на 14,8 % - повторным инфарктом
миокарда;
на 6 % - болезнями органов дыхания.
Хабаровский край
Не на все социально значимые заболевания существуют регистры больных.
Четкое представление о количестве больных, получающих дорогостоящее лечение, позволит сделать обоснованной и управляемой затратную часть
финансирования всей программы.
Показатели лечения социально-значимых заболеваний отдельных категорий граждан Хабаровского края в 2005, 2006 гг.
Влияние системы ДЛО на снижение по сравнению с 2005 г. показателя смертности населения Хабаровского края
• на 8,6 % - общей смертности;
• на 16,9 % - при заболеваниях органов дыхания;
• на 8,4 °/о - при заболеваниях органов системы кровообращения;
• на 40 % - при заболеваниях крови и кроветворных органов;
• на 9 °/о - при эндокринных заболеваниях.
В Хабаровском крае количество больных гемофилией, имеющих право на набор социальных услуг, составляет 64 человека. Удельный вес препаратов для лечения гемофилии составляет 3,06 % за 2005 г и 5,3 % от всего бюджета ДЛО в регионе за 2006 г.
Основным итогом внедрения программы ДЛО является снижение уровня экстренных госпитализаций больных гемофилией в 4 раза по сравнению с 2003 г.
Результаты анкетирования больных гемофилией (30 чел.)
• Посещение гематолога происходит 1 раз в 6 месяцев (40 %), 1 раз в 3 месяца (35 %).
• Нахождение в ЛПУ с целью выписки рецепта у терапевта занимает более 2-х ч (60 %).
• Недовольны программой ДЛО более 50 % из-за дефектуры ЛС и долгого ожидания приема врача, утверждения ВК и получения препарата.
• Частая смена торговых наименований препаратов факторов крови.
Изменение системы лекарственного обеспечения больных гемофилией
• Целью является оптимизация расходов на лекарственное обеспечение на основе централизации назначения и выписки рецептов и отпуска специфических препаратов. Предлагаемая модель обеспечения позволяет стабилизировать уровень расходов на лечение больных гемофилией.
• Данный проект, предложенный ИПКСЗ и одобренный ТФОМС остается только в планах органа управления здравоохранением региона с ноября 2006 г.
Возможные пути совершенствования программы ДЛО
Многие предлагаемые пути решения кризиса программы ДЛи на федеральном и региональном уровне обоснованы и действительно могут привести к оптимизации расходов на лекарственное обеспечение, но уже июль месяц и только лимиты...
Недостатки настоящей системы
обеспечения больных гемофилией связаны с выпиской рецептов через терапевтов ЛПУ. Участковый терапевт, дублируя назначение гематолога, не может корректировать объем назначенных препаратов в зависимости от стадии терапии. В результате, при определении потребности терапевт дублирует заявку из квартала в квартал, исходя из потребления дорогостоящих лекарственных средств.
Возможные пути совершенствования программы ДЛО
• Закрепление страхового «солидарного» принципа.
• Выделение дорогостоящих препаратов в отдельные программы по обеспечению социально значимых заболеваний.
• Установление финансовой ответственности ЛПУ и врача за необоснованное назначение лекарственной терапии.
• Обоснованное формирование Перечня лекарственных средств.
